董菲 薛含麗 李良松

《肘后備急方》[1]又名《葛仙翁肘后備急方》或《肘后救卒方》(后文簡稱《肘后方》)，為東晉醫(yī)家葛洪所撰的具有較高價(jià)值的急救方書，該書后經(jīng)陶弘景、楊用道等增補(bǔ)。楊氏所輯之方前均冠以“附方”，因此楊氏與葛、陶所錄之方清晰可辨，但是葛、陶之方現(xiàn)今已不完全區(qū)分。全書8卷73篇，據(jù)相關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)《肘后方》：“葛洪、陶弘景編纂整理的1294個(gè)，藥物方劑856個(gè)?！盵2]經(jīng)統(tǒng)計(jì)，涉及鹽的條文共計(jì)56條(其中1條為咸物，不含楊氏附方中涉及的33條)。本文試對《肘后方》中的鹽功效及用法作梳理。

1 《肘后方》中鹽相關(guān)內(nèi)容梳理

《肘后方》中涉及鹽條文，最常見的記述方式是“鹽”，但也出現(xiàn)過“白鹽”一處。由于中藥鹽及鹽作為輔料的形式幾經(jīng)演變，如《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡稱為《本經(jīng)》)中鹽有戎鹽、大鹽(食鹽)、鹵鹽(咸)三種品類，《本草經(jīng)集注》記載有七種鹽品，又摻雜充當(dāng)炮制輔料的情況。因此，有必要對《肘后方》中鹽的品類作簡要考證。

1.1 從成書年代層面考證

戎鹽即為青鹽，又名大青鹽，列為藥品首見于《本經(jīng)》，《本經(jīng)》的成書年代早于《補(bǔ)闕肘后百一方》，況葛、陶“窮覽墳索”，若言陶、葛未聞《本經(jīng)》，恐有不妥，《本經(jīng)》三種鹽的品類，并且在記述功用上也有不同，顯然視為三物，《肘后方》葛、陶方中除一處出現(xiàn)“白鹽”字樣，其余涉鹽方均作“鹽”，未見“青鹽”“戎鹽”等名，楊用道引《經(jīng)驗(yàn)方》出現(xiàn)三處“青鹽”字樣，其余處均作“鹽”。

食鹽的藥用記載首見于《名醫(yī)別錄》，其很可能非一人一時(shí)之作，究其成書年代仍是晚于葛洪生所卒年代，因此葛洪方用食鹽作“鹽”是情理之中，因葛、陶方暫無法區(qū)分，所以并不能完全割裂。再觀之早于《肘后方》或與其同時(shí)代成書但晚于《本經(jīng)》成書的文獻(xiàn)，如《金匱要略》中有“茯苓戎鹽湯”，明確用戎鹽彈丸大一枚，“百合洗方”中，“勿以鹽豉也”，可見存在“戎鹽”“鹽”之分?！吨夂蠓健分谐霈F(xiàn)“白鹽”，《北史·西域傳》卷九十七中記載高昌國“復(fù)有白鹽，其形如玉，高昌人取以為枕，貢之中國”[3]。從中不僅可獲知白鹽的形態(tài)特點(diǎn)，還可獲知至南北朝時(shí)期是可以認(rèn)識，甚至是可以運(yùn)用到白鹽的。而白鹽應(yīng)是“古戎鹽中質(zhì)量最好的鹽”[4]，若依此言，白鹽應(yīng)是戎鹽的一種， 因此，此處未作“鹽”而作“白鹽”。

1.2 從功用層面反證

《本經(jīng)》云：“戎鹽，主明目，目痛，益氣，堅(jiān)肌骨，去毒蟲?！盵5]食鹽可“殺鬼蠱，邪注，毒氣，下部瘡，傷寒熱，吐胸中痰澼，止心腹卒痛，堅(jiān)肌骨。多食傷肺，喜咳”[6]。就分析《肘后方》中涉鹽方56條，反推鹽的品類，如“治卒腹痛方第九”確有飲水送服鹽治卒腹痛，楊氏援引《經(jīng)驗(yàn)方》治久冷腹痛虛瀉治用中有青鹽，也即是戎鹽。又如書中涉及嚼鹽唾瘡上治療蛇毒，戎鹽多為較大塊狀晶體，似不易嚼于口中；又如“治卒陰腫痛頹卵方第四十二”中“三指撮”量詞，應(yīng)不似塊狀的戎鹽；又，書中忌鹽、食療法、鹽豉的提法，更加傾向于食鹽。

由上述兩個(gè)層面分析，《肘后方》中的鹽很有可能是食鹽，即海水或鹽井等的鹽水煎曬后的結(jié)晶體。《肘后方》中有以鹽作為治療藥物的用法，同時(shí)也有類似于現(xiàn)代以鹽為炮制的用法，古今差異的根本源于此，《中華人民共和國藥典》中收錄作為炮制輔料的是食鹽，正文中收錄作為治療藥物的是大青鹽。因此，即使為古今同名的食鹽，古代制鹽工藝水平與今相去亦甚遠(yuǎn)，在純度上也是存在差異的。

2 《肘后方》中鹽方所治疾病的分類與歸納

如表1所示，《肘后方》中涉及鹽的應(yīng)用及禁用條文所在篇章為32篇，所涉及的疾病種類廣泛，不僅涵蓋急癥的治療，還涉及內(nèi)科、外科、皮膚科以及解毒、醉酒等方面內(nèi)容。

此外，其中值得提及的是，《肘后方》是迄今記載關(guān)于水腫病忌鹽最早的著作，如“治卒身面腫滿方第二十四”中詳細(xì)記錄治療身面皆大的腫滿之癥，“勿與醋及鹽、豉、他物雜也”，同篇下文中又方“豬腎一枚，分為七臠，甘遂一分，以粉之……勿食鹽”[1]，下文治從腳而起的腫滿，已入腹者，“莫雜吃飯及魚、鹽”[1]。以及又方，“生豬肝一具……勿與鹽，乃可”[1]。“治卒大腹水病方第二十五”中治療目腫先起的水病之初直言“勿食鹽”，此外同篇下文明言瘥后調(diào)護(hù)應(yīng)“節(jié)飲及咸物等”[1]。但是《肘后方》中并非拘泥于此，“治卒身面腫滿方第二十四”中治療身面皆大的腫滿時(shí)，用章陸根、羊肉，下蔥、豉、鹽的食療方法，并稱“瘥后”，亦可作此。由上述可知，《肘后方》之時(shí)，葛、陶已可清晰地認(rèn)識到鹽對于水腫類疾病的影響且并不過分拘泥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對鹽的限制也是治療水腫類疾病及病證基礎(chǔ)療法之一，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)限鹽與《肘后方》中的忌鹽論述在嚴(yán)格意義上存在一定的差異性，但是在關(guān)于治療水腫類疾病方面似有異曲同工之妙。

《肘后方》中鹽方的應(yīng)用中，涉及疾病種類多樣，其療效同樣大有可觀之處，如書中多有“即瘥” “立出” “神驗(yàn)” “立效” “此方立驗(yàn)”等語，多言及方驗(yàn)效速。

由上可知，《肘后方》中鹽的應(yīng)用范圍廣泛，涉及多種門類疾病的治療；《肘后方》中鹽的應(yīng)用多具有值得肯定的臨床療效。此外，《肘后方》中忌鹽的記載對于水腫類病癥治療有著里程碑式的意義。

3 《肘后方》中鹽的應(yīng)用特點(diǎn)

鹽在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，首現(xiàn)于《本經(jīng)》，歷代本草文獻(xiàn)中對于鹽的記述頗豐，且因時(shí)間跨度大等原因，鹽的種類及功效可能存在一定差異，已有相關(guān)學(xué)者對于鹽的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理總結(jié)[7]，茲不贅言。結(jié)合《肘后方》中鹽的應(yīng)用梳理，可大致將其歸納為“殺鬼蠱，止邪注，毒氣，去下部生瘡，傷寒熱，止心腹卒痛，吐胸中痰澼，堅(jiān)肌骨，涌吐”。食鹽，主要成分為氯化鈉，據(jù)現(xiàn)代藥理分析，內(nèi)服后可助消化，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)。由于滲透壓作用，鈉離子吸收入血后，可吸收組織中的水分并刺激腎臟，故而可利尿。同時(shí)，還略有凝固血液和抑制細(xì)菌的作用。

4 《肘后方》中鹽的用法多樣

《肘后方》中鹽的應(yīng)用豐富多樣，為求行文思路清晰，現(xiàn)將書中涉鹽(含一處“咸物”)用法具體及主要配伍歸納于表1中。分析可得，《肘后方》中涉鹽應(yīng)用除去忌鹽(咸物)，共計(jì)48條，含內(nèi)服法27條，外用法21條。內(nèi)服法中含合它藥煮取8條，以水、溫酒等為溶劑送服方劑6條，鹽湯3條，熬或燒后口服方3條，單行者3條，食療方2條，合藥為丸劑1條，口含法1條；外用法，含煮后漬患處或漬它藥5條，洗法(含藥及患處)5條，外敷法6條(含熨劑2條)，枕、掩耳、伺鼻、嚼后唾瘡、納臍灸等法各1條。

4.1 合藥煮取，溶劑送服

《肘后方》中鹽的用法以合它藥煮取，以及水、酒、苦酒等溶劑送服的方式為主，雖書中也含有以鹽為單味藥成方治療疾病的條文，但是數(shù)量較少。因此，可以認(rèn)為鹽的內(nèi)服法使用形式基本以輔藥的形式出現(xiàn)。

鹽在《肘后方》中的內(nèi)服法主要集中在合它藥煮取、溶劑送服的方法，這也是體現(xiàn)鹽在內(nèi)服法中主要處于輔藥的地位。如，在“治卒腹痛方第九”中治療突發(fā)腹痛用飲水送服食鹽一大把的方法，“治中蠱毒方第六十三”中治療中蠱毒后的吐血、下血以鹽和苦酒口服。鹽的內(nèi)服法中的單行用法，如：“治卒飲酒大醉諸病方第七十一”中預(yù)防酒醉及醉后傷損人體則飲酒前先食鹽一匕。

4.2 鹽作食療，藥食同源

值得一提的還有《肘后方》中涉鹽用方中還有兩條食療法，即“治傷寒時(shí)氣溫病方第十三”治療黃疸時(shí)方用食療中加少許鹽、豉，“治卒身面腫滿方第二十四”中方用羊肉、章陸根等食療方治身面皆大的水腫，上文已述。此兩處中，暫未得出鹽在發(fā)揮藥效的具體體現(xiàn)，再者橫向翻看《肘后方》中涉及的食療方中，不乏調(diào)味品的使用，如飴糖、苦酒等藥食同源之品，因此上兩處食療方中用鹽很可能是出于調(diào)味的需要。

4.3 隔鹽灸法，用于急癥

《肘后方》首創(chuàng)隔鹽灸法，共有兩處條文涉及。治療霍亂又癥見煩悶者，“以鹽納臍中，上灸二七壯”[1]，此法對后世醫(yī)家產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，如《備急千金要方》[8]與此記述基本一致。又如“治卒青蛙腹虺眾蛇所螫方第五十六”中治療毒蛇螫人，方用“嚼鹽唾瘡上，訖，灸三壯。復(fù)嚼鹽，唾之瘡上”[1]，嚼鹽后涂抹患處在其后世文獻(xiàn)中也出現(xiàn)過，例如：《千金要方》中治“蜂蠆叮螫”用“嚼鹽涂之”[9]；《千金翼方》治療瘡癬初生，亦用此法。咀嚼后很可能是使其有效成分析出，外用時(shí)加速藥效的發(fā)揮，且經(jīng)過人口嚼后的鹽帶有少量唾液，便于貼合患處。

4.4 敷鹽于患，提高藥效

如“治卒中溪毒方第六十四”中治療已決洞的下部生瘡，治用“秫米一升，鹽五升，水一石，煮作糜，坐中，即瘥”[1]。此條外用鹽合秫米作糜，熱熨患處，取鹽可去下部生瘡之用合性微寒的秫米，治療下部生瘡，使藥效直接作用于患處，提高藥效發(fā)揮的速度，充分體現(xiàn)《肘后方》治法的具體化與個(gè)性化?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，鹽具有一定的殺菌作用，通過外敷法可使藥效直達(dá)患處。

4.5 以鹽伺鼻，牲畜用方

“治卒為猘犬所咬毒方第五十四”中，治療犬食馬肉生狂，治用枸杞汁，煮糜以飼，不肯食糜者，方用“凡以鹽伺鼻，便忽涂其鼻，既舐之，則欲食矣。神驗(yàn)”[1]?！吨夂蠓健分羞€涉及牲畜用方，全書中以鹽伺鼻用法僅此一例。

4.6 百蟲入耳，靈活多用

“治耳為百蟲雜物所入方第四十八”記述多條關(guān)于蟲入耳的條文，如治療蜈蚣入耳方用“樹葉，裹鹽灰令熱，以掩耳，冷亦復(fù)，立出”[1]。蟲入耳屬于急癥，書中方用鹽灰裹樹葉掩耳的方法對癥處理，并言“立出”，在體現(xiàn)著者治法的運(yùn)用自如的同時(shí)，也可側(cè)面說明此法療效可觀。書中涉鹽的外用法豐富多樣，限于篇幅，茲不贅言。

由上可見，《肘后方》中鹽的外用法種類豐富多樣，其主要依據(jù)病變的部位、程度、性質(zhì)等不同而采取具體化的用法。

5 討論

《肘后方》中鹽的應(yīng)用廣泛，用法多樣，尤其在某些急癥的救治，體現(xiàn)出簡、效、便、廉的特點(diǎn)。對現(xiàn)代臨床具有一定的指導(dǎo)意義，如隔鹽灸法?！吨夂蠓健分兄委熁魜y急癥，由于現(xiàn)代疾病譜系與治療手段的多樣化，隔鹽灸法應(yīng)用于霍亂的情況并不多見，但是隔鹽灸法在今天的臨床應(yīng)用亦是相當(dāng)廣泛的，據(jù)相關(guān)研究，隔鹽灸所適應(yīng)的疾病譜比較廣泛，涵蓋了37種病癥，主要集中在泌尿生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，表明隔鹽灸在臨床治療這兩個(gè)系統(tǒng)疾病相對于其他系統(tǒng)疾病要多[10]。而且臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用隔鹽灸在這些疾病治療中，其臨床療效均優(yōu)于其他療法。

鹽在今天的臨床應(yīng)用中，作為藥物內(nèi)服或外用的應(yīng)用方式并非主流，其作為輔料炮制藥物的使用方式還是較為常見的，已有相關(guān)研究對鹽制法作梳理，鹽制法亦在不斷的完善與變化。但今人在《肘后方》中，至少可以見到洗、煮、搗、燒、攪等法[7]。

《肘后方》還是迄今記載關(guān)于水腫病忌鹽最早的著作，關(guān)于水腫忌鹽又是一復(fù)雜命題，水腫可見于多種疾病，《肘后方》中涉及水腫及大腹水時(shí)涉及忌鹽問題，二者雖有不同，但也可出現(xiàn)在疾病的不同階段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對鹽的限制也是治療水腫類疾病及病證基礎(chǔ)療法之一，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)限鹽與《肘后方》中的忌鹽論述在嚴(yán)格意義上存在一定的差異性，但是《肘后方》是開創(chuàng)水腫病忌鹽之先河。

《肘后方》鹽的應(yīng)用對后世產(chǎn)生一定影響，但是在中醫(yī)治法不斷完善的過程中，現(xiàn)代藥理與中藥藥理研究的深入，其中不少應(yīng)用形式已摒棄，如某些緊急情況的處理等，因此《肘后方》鹽的應(yīng)用需辨證對待。

6 結(jié)語

鹽是日常生活中的必需品之一，也是中醫(yī)藥中的常用藥品。正如“鹽為百病之主，百病無不用之”，鹽在日常生活乃至中醫(yī)藥的應(yīng)用均占有重要位置。早在《周禮》[11]中已出現(xiàn)了專管鹽政的“鹽人”以及“以咸養(yǎng)脈”的思想，并涉及五味調(diào)養(yǎng)的思想“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，五味中就包含咸。《肘后方》所載鹽的用法多樣，功效豐富，應(yīng)用廣泛。在方劑史上具有深遠(yuǎn)影響，本文通過對《肘后方》鹽的品類、應(yīng)用以及忌鹽等方面進(jìn)行初步梳理，同時(shí)希冀對《肘后方》這部簡便驗(yàn)廉的方書有進(jìn)一步深入探討。