張雪麗 陳萌 唐瑞 石文娟

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，每年約有250萬人死于與酒精相關(guān)的原因[1]。酒精是導(dǎo)致各種疾病的重要危險因素之一，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]、心血管疾病[3-5]、肝硬化[6]和各種癌癥等。1956年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會將酒精中毒定義為醫(yī)療實踐范圍內(nèi)的疾病，并鼓勵醫(yī)院接納酒精中毒患者。此外，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會提供了一個適當(dāng)?shù)亩x，將酒精中毒描述為：“一種具有遺傳、心理社會和環(huán)境因素影響其發(fā)展和表現(xiàn)的原發(fā)性慢性疾病?！盵7]酒精依賴綜合征隸屬于酒精中毒的范疇，和酒癮不同，它是一種需要治療的疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高，其治療也是醫(yī)學(xué)界一個關(guān)注的焦點。目前，臨床上可用于治療酒精依賴的藥物、療法都十分局限[8-9]，本文根據(jù)對酒精依賴綜合征相關(guān)病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)的分析，從中醫(yī)的角度探討了從脾治療酒精依賴綜合征的可行性和優(yōu)勢。

1 酒精依賴綜合征的病機(jī)辨析

世界衛(wèi)生組織1977年提出了酒精依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期飲酒史；(2)不可克制的飲酒沖動(3)有每天定時的飲酒模式；(4)對飲酒的需求超過其他一切活動；(5)對酒精的耐受性增高；(6)反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀；(7)只有繼續(xù)飲酒才能消除戒斷癥狀；(8)戒酒后可舊癮重犯[10]。戒斷癥狀表現(xiàn)為四肢震顫、抑郁、失眠、焦慮、恐慌、幻覺等精神癥狀，以及大汗、心慌、呼吸困難等植物神經(jīng)紊亂癥狀[11-12]。中醫(yī)古籍中雖沒有“酒精依賴綜合征”病名的記載，但中醫(yī)幾千年來關(guān)于酒病的治療經(jīng)驗是極其豐富的。早在《傷寒論》第17條：“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”，仲景說的“酒客”，指長期嗜酒之人[13-14]，嗜酒之人“濕熱在中”，故“得甘而嘔”。后世醫(yī)家也多認(rèn)為，酒邪致病，總體病位以脾胃為中心[15-16]。

1.1 酒精依賴綜合征屬本虛標(biāo)實

酒精依賴綜合征的病因包括外因和內(nèi)因兩個方面，外因主要是飲酒過度，內(nèi)因則是稟賦不足，稟賦不足又以脾胃虛弱為主。酒性濕熱酷烈、有毒，多飲會損傷多個器官，引發(fā)多種酒病。盡管人們了解過度飲酒對身體百害無利，但隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，部分人為了社交需要或者減輕壓力、逃避負(fù)面情緒等等原因開始飲酒，長時間飲酒身體對酒精的耐受程度增高，直到形成酒精依賴綜合征。除外因——飲酒過度外，機(jī)體本身的虛弱也是形成酒精依賴綜合征的重要因素，《諸病源候論》云：“夫虛勞之人，若飲酒多進(jìn)谷少者，則胃內(nèi)生熱，因大醉當(dāng)風(fēng)入水，則身目發(fā)黃”，指出了稟賦不足是酒病的一個重要原因。

1.2 酒精依賴綜合征病機(jī)的演變

中國第一部酒論專著《萬氏家傳點點經(jīng)》提出“臟腑染毒始脾胃”的觀點，將本病的病機(jī)歸為酒傷脾胃，次及肝膽，后期累腎?，F(xiàn)代學(xué)者李志斌、田德祿教授等[17-18]也認(rèn)為酒依賴綜合癥的病機(jī)是脾胃虛弱為本，濕熱內(nèi)盛為標(biāo)，隨著病情的發(fā)展，病機(jī)也從脾胃累及肝膽，末期及腎?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》中言酒“濕中發(fā)熱近于相火”，可謂“濕熱之最”，飲酒無度，加重脾的運化負(fù)擔(dān)，可致脾虛不運，濕邪困脾；脾胃運化失常，外濕繼續(xù)加之于內(nèi)濕，濕熱內(nèi)盛，阻滯中焦；土壅木郁，脾病及肝，肝失調(diào)達(dá)，而見肝郁氣滯；氣滯日久，影響血脈運行，久病入絡(luò)，氣滯血瘀；肝脾相傳、肝腎同源，肝脾久病，必累于腎[19]。

2 酒精依賴綜合征從脾論治的病理機(jī)制

《素問·經(jīng)脈別論篇》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑽肛?fù)責(zé)飲入于內(nèi)的水谷和水液通過散精功能布散至五臟六腑，化生氣血濡養(yǎng)機(jī)體，維持身體各個功能的正常運行。“陽明主土，萬物所歸，無所復(fù)傳”，而陽明為太陰之表，二者構(gòu)成中氣，中氣左升右降，運轉(zhuǎn)不停，才使五臟得養(yǎng)，生生不息，故脾胃功能的盛衰往往決定著發(fā)病與否[20]。

2.1 氣機(jī)失和致酒精依賴綜合征

酒精依賴綜合癥的發(fā)生是一個多因素(社會、心理、環(huán)境)、多環(huán)節(jié)(飲酒、體虛、外感邪氣)的綜合過程。其中，氣機(jī)失和是關(guān)鍵發(fā)病因素，脾胃居中焦，是人體氣機(jī)升降之樞紐，脾胃運化失常是導(dǎo)致氣機(jī)失和的重要環(huán)節(jié)。脾在志為思，氣機(jī)失和影響精神情志變化，病理上表現(xiàn)為“思則氣結(jié)”，易出現(xiàn)抑郁、失眠、焦慮、信念不足等等精神癥狀。有研究表明具有心理情感障礙的人患酒精依賴綜合征的幾率是普通人的6～7倍[21]，他們對酒有著強(qiáng)烈的精神依賴，日久使飲酒行為從自主控制的飲酒體驗發(fā)展至不受自主控制的強(qiáng)迫飲酒。酒具有辛散走竄之性，飲酒雖可短暫地調(diào)節(jié)氣機(jī)，緩解氣滯，使人自覺身心舒暢，然只是治標(biāo)不治本，氣機(jī)失調(diào)的本質(zhì)依然存在，通過飲酒而帶來的短暫、迅速的快感促使人們留戀這種感覺，與吸煙、吸毒類似，后果就是會進(jìn)一步加重脾的運化負(fù)擔(dān)，氣機(jī)失調(diào)更甚，可致人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，影響人體的神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫的調(diào)節(jié)[22-24]。酒精依賴綜合征的形成與發(fā)展和脾胃氣機(jī)失和密切關(guān)聯(lián)，治療時要注意調(diào)理、貫通脾胃的氣機(jī)。

2.2 濕阻脾胃致酒精依賴綜合征

元代王好古提出“按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕“，一切飲入于胃的水谷和水液都要依賴脾的運化、散精功能才得以在體內(nèi)運行，酒作為一種液態(tài)飲品，過飲必然會加重脾的負(fù)擔(dān)、累及脾的功能。筆者認(rèn)為酒濕對脾胃的損害大體上可以有兩種不同的病機(jī)轉(zhuǎn)化，其一，對于素體脾虛有寒有濕之人，飲酒過多，必然加重脾的運化負(fù)擔(dān)，若不戒酒消除病因，又會進(jìn)一步加重脾胃損傷，呈惡性循環(huán)[25]，久之累及它臟，百病由生；其二，對于平素體健陽盛之人，酒入于胃，熏蒸胃腑，易釀濕生熱，致胃不和；因此，無論是素體脾虛有寒，還是平素體健陽盛，一旦飲酒過多，日久則會演化成脾胃虛弱為本，濕熱內(nèi)盛為標(biāo)之本虛標(biāo)實之證。

2.3 氣血不足致酒精依賴綜合征

脾為氣血生化之源，人身氣血的生成主要依賴脾的消化吸收來提供物質(zhì)基礎(chǔ)，通過脾的升清的功能將吸收后的水谷精微輸送到心、肺、頭目，然后再通過心肺的作用化生氣血來營養(yǎng)全身。若脾臟功能失調(diào)，氣血生化不足，脾所主肌肉四肢失于濡養(yǎng)，酒精依賴綜合征戒斷時見四肢震顫；氣血不能上榮頭面，思不能出，可見抑郁、失眠、焦慮，甚至恐慌、產(chǎn)生幻覺等臨床癥狀。酒乃大熱剽悍之品，后谷而入，先谷而出，易于入血，飲酒在一定程度上可使血液運行加快，使人猶如運動后氣血流通順暢的快感，暫時掩蓋了郁悶，短時間看飲酒既可行氣活血，緩解疲勞，又可燥濕運脾，有一定益處和吸引力，在一定程度上解釋了為何人們?nèi)菀罪嬀粕习a，形成酒精依賴，但“生病起于過用”，適量飲酒行氣和血，長期過量飲酒則耗血動血[26-28]。

綜上，為何同一個物質(zhì)——酒精，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要受損的臟器是肝臟，而中醫(yī)卻格外強(qiáng)調(diào)脾的重要性呢？這個問題可以從中、西醫(yī)學(xué)理論體系的差異性來闡釋。首先，西醫(yī)解剖學(xué)臟器和中醫(yī)臟象不能相提并論，一一對應(yīng)；其次，中醫(yī)脾的實質(zhì)至今仍是備受爭議的話題[29-31]，近來有不少學(xué)者提出西醫(yī)解剖學(xué)肝應(yīng)屬于宏觀上的中醫(yī)脾[29，32]，其依據(jù)有三：第一，西醫(yī)解剖學(xué)肝臟主代謝、分泌膽汁、排毒的功能與中醫(yī)脾主運化、升清的功能相一致；第二，西醫(yī)解剖學(xué)肝的造血功能與中醫(yī)脾主生血的功能相一致；第三，西醫(yī)解剖學(xué)肝的產(chǎn)熱現(xiàn)象與中醫(yī)“脾裹血，溫五臟”功能一致；理清西醫(yī)解剖學(xué)肝和中醫(yī)脾的關(guān)系就不難理解為何中、西對酒病的病機(jī)區(qū)別如此不同了，實則在治法上二者是殊途同歸，均是加快酒精在體內(nèi)的代謝，保護(hù)臟腑。

3 從脾胃辨證論治酒精依賴綜合征的臨床思路

酒精依賴綜合征的形成以脾胃虛弱為根本，濕熱內(nèi)盛為標(biāo)，氣機(jī)失和為關(guān)鍵。隨著病程的發(fā)展，病位由脾胃累及肝膽，甚至彌漫三焦，引起臟腑、神志異常，兼有陰虛、血瘀、陽虛等變證。在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，從脾胃之根本入手，兼顧它臟，運用健脾清熱利濕、調(diào)理氣機(jī)升降，補(bǔ)益脾胃氣血等治療方法，使脾胃功能納運如常，酒精依賴綜合征則無所復(fù)傳、逐步向愈。除藥物治療外，還應(yīng)囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，樹立戒酒信念，清淡飲食。

3.1 健脾清熱利濕

濕邪困脾是酒精依賴綜合征初期階段最常見的病機(jī)，以健脾利濕為最主要的治療原則，代表方劑是金代李東垣創(chuàng)立的解酒名方——葛花解酲湯，此方為后世醫(yī)家廣為借鑒、引用以治療各種酒病，全方以健脾利濕為出發(fā)點，發(fā)汗、利小便上下分消其濕。方中以葛花行脾和胃，善解酒毒；砂仁、白蔻仁化濕和中，辛散醒酒，三藥為君；干姜、生姜發(fā)散和胃降逆，澤瀉、豬苓、茯苓健脾泄熱利水，使?jié)駸釓男”愣觯纤幑残猩舷路窒麧穸局?；青皮、陳皮、木香調(diào)中理氣，人參、白術(shù)補(bǔ)脾扶正，神曲消食醒酒，諸藥相合，共奏化酒健脾祛濕之功[33]。此外，中醫(yī)史上第一首治療酒病對澤術(shù)糜銜散亦是以健脾利濕為立足點所組成，《素問·病能論篇》：“岐伯曰：以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮，為后飯”，從組成方劑的三味藥物分析，澤瀉利水滲濕，白術(shù)健脾燥濕，麋銜——《本草綱目》引《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其祛風(fēng)除濕，“主治風(fēng)濕”[34]，并飯前服用減少對脾胃對刺激，增強(qiáng)藥力。本方與葛花解酲湯立意相似，均以健脾利濕解酒為主，亦可作為酒精依賴綜合征對代表方。除上述方劑外，一些具有芳香化濕、清熱利濕作用的單味藥也可加以應(yīng)用，如草豆蔻、肉豆蔻、草果、萊菔子、赤小豆等。并且可以在藥物治療的同時，醫(yī)者對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)識到酗酒對嚴(yán)重危害，幫助患者樹立戒酒對信心，既病防變。

3.2 調(diào)理氣機(jī)升降

酒濕之邪蘊(yùn)結(jié)中焦，易致氣機(jī)升降失常，氣機(jī)的出入有序，主要依賴于脾胃的運化和肝氣的疏瀉，肝、脾二臟在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面相輔相成，病理方面也相互影響，酒精依賴綜合征中期，病位由脾胃累及肝膽，土壅木郁，如《金匱要略》中所言“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。臨床上常用的疏肝健脾、行氣降氣的藥物有陳皮、砂仁、白蔻仁、木香、丁香、青皮、厚樸、檳榔、薄荷等[35]。

3.3 補(bǔ)益脾胃氣血

氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動重要的基本物質(zhì)，“人之所有者，血與氣耳”。脾胃健旺，氣血生化之有源，則血氣和，生命活動得以健康運行；脾胃虛弱，無力為氣血的生成提供原材料，則血氣不和，百病變化而生。酒精依賴綜合證末期，肝脾腎皆損，常常氣血不足，治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主，清濕熱為輔。臨床治療時常用的藥物有人參、白術(shù)、肉桂、當(dāng)歸、甘草等[35]。張璐在《張氏醫(yī)通》中記載一病案[36]，患者周氏大飲后頭痛、面熱、口渴，緣酒氣行于陽明肌肉之分，多渴知酒熱傷胃氣，張氏予四君子湯加減，補(bǔ)氣健脾益胃而愈。李東垣也設(shè)枳術(shù)丸健脾強(qiáng)胃，并在《脾胃論·論飲酒過傷篇》中注釋到：“白術(shù)者，本意不取其食速化，但令人胃氣強(qiáng)，不復(fù)傷也?！盵37]脾胃功能強(qiáng)盛，氣血得以濡養(yǎng)機(jī)體，能安神，撫平焦慮、悲傷的不良情緒，增加疾病恢復(fù)到原動力。

3.4 兼顧它臟

酒精依賴綜合征的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實，中焦脾胃虛弱，運化失司，日久必然累及它臟。治療上必不可免的要兼顧它臟，在顧護(hù)脾胃的同時，也要針對性的對癥治療，本質(zhì)上是運輪復(fù)軸之法。如出現(xiàn)心神不寧的神志方面癥狀，可以考慮甘麥大棗湯、桂枝龍骨牡蠣湯等方劑治療，同時，兼治心也是體現(xiàn)了火土同治的特點。如眩暈、頭痛癥狀顯著，可考慮用柴胡，香附、白芍、烏梅等疏肝、養(yǎng)肝之味，并且木能疏土。如病情累及下焦腎，可選用附子、肉桂、黃柏、苦參一類入下焦之藥，一方面是啟動真火，以推動中土；另外一方面，發(fā)揮腎主水的作用，把多余的廢水排出去。需要明確的是，這些都是建立在顧護(hù)中焦的基礎(chǔ)上，是為更好的幫助脾胃運化復(fù)常，中氣善運，則清濁復(fù)位，使疾病卻。

4 總結(jié)與展望

本文從酒精依賴綜合征的病因病機(jī)、主證、治療方面闡釋了該病從脾論治的方法和可行性。酒精依賴綜合癥屬于慢性疾病，多因長期飲酒不節(jié)、情志失和、氣機(jī)失調(diào)所致，脾胃虛弱是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，隨著病程的發(fā)展，或初期治療不當(dāng)，會累及肝膽，甚則彌漫三焦，并由于臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，從氣分發(fā)展到血分，臨床治療時，可根據(jù)疾病的不同階段和病情輕重，在顧護(hù)脾胃的基礎(chǔ)上，酌情選用不同的治療方法。此外，酒精依賴綜合癥屬于心身疾病的范疇，在藥物治療的同時，醫(yī)者應(yīng)幫助患者進(jìn)行心理建設(shè)，疏導(dǎo)其不良的情緒，樹立戒酒的信念。此外，目前對于酒精依賴綜合征的辨證分型還缺乏客觀、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，因此，盡快的建立、完善酒精依賴綜合征的中醫(yī)診療指南，為中醫(yī)治療酒精依賴綜合征提供依據(jù)，是一項迫切的工作。