潘 佳，紀(jì) 慧

(1 華東療養(yǎng)院人事處，上海 214065，109153842@qq.com；2 華東療養(yǎng)院黨委辦公室，上海 214065)

隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》和《2021年政府工作報(bào)告》等系列國(guó)家戰(zhàn)略及方針的推出，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正式進(jìn)入發(fā)展快車道，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是健康養(yǎng)老服務(wù)的重大舉措，也是老齡工作的重要內(nèi)容?！丁敖】抵袊?guó)2030”發(fā)展綱要》也特別強(qiáng)調(diào),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[1]。在老齡化日漸加劇的背景下，在以疾病為中心、以患者為中心的醫(yī)學(xué)模式向以健康為中心的“大醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變背景下，如何在老年慢性病患者中開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文建設(shè),讓老年人安度晚年，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路走得更寬，醫(yī)學(xué)人文顯得尤為重要。本文基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下人文關(guān)懷服務(wù)構(gòu)建及應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷服務(wù)的必要性

1.1 由入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的群體特征所決定

健康中國(guó)戰(zhàn)略提出“要堅(jiān)持共建共享、全民健康,堅(jiān)持政府主導(dǎo),動(dòng)員全社會(huì)參與,突出解決好婦女兒童、老年人等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題”。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至 2020 年，我國(guó)60歲及以上的老年人口總量為2.64億人，已占到總?cè)丝诘?8.7%，其中 65 歲及以上人口約19 063.5萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)量的13.5%，已超過(guò)聯(lián)合國(guó)對(duì)老齡化社會(huì)界定的7%標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明我國(guó)已全面進(jìn)入老齡化社會(huì)階段[2]?！吨袊?guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒 2020》顯示，截至2018 年底，65 歲及以上老年人的慢性病患病率達(dá)到623.3‰[3]，慢性病已成為老年人群享受健康生活的重要阻礙因素。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年患者大都患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，身體各方面機(jī)能都已進(jìn)入衰退狀態(tài),其典型特征主要表現(xiàn)在：患病時(shí)間較長(zhǎng)，而且經(jīng)常是一人多病、病種復(fù)雜，疾病恢復(fù)慢；對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，用藥依從性較差；生理機(jī)能下降明顯，記憶力下降,視、聽(tīng)力衰退,行動(dòng)及反應(yīng)遲緩，自理能力不足[4]；缺乏飲食管理，機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，疾病發(fā)展進(jìn)程加快，治療難度增加；社會(huì)適應(yīng)能力減弱，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的能力下降，應(yīng)激性較弱，易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁等嚴(yán)重不良負(fù)性情緒，出現(xiàn)心理健康問(wèn)題[5]。如何提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式下老年慢性病患者的質(zhì)量和內(nèi)涵,做身心健康的幸福老人，安然度過(guò)晚年生活，人文關(guān)懷對(duì)滿足老年患者的各項(xiàng)需求，改善其身心健康，對(duì)提高他們的獲得感、幸福感和生活質(zhì)量以及患者滿意率有很大的現(xiàn)實(shí)和理論指導(dǎo)意義[6]。

1.2 由目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在的突出問(wèn)題所決定

根據(jù)對(duì)我國(guó)大城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況的研究結(jié)果，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的供給存在結(jié)構(gòu)性失衡[7]，導(dǎo)致 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的重技術(shù)輕關(guān)懷誤區(qū)，由于受傳統(tǒng)觀念及服務(wù)模式的影響，大多數(shù)機(jī)構(gòu)仍以“醫(yī)”的技術(shù)性為主的管理模式，服務(wù)內(nèi)容主要局限在醫(yī)療救治及基本生活照護(hù)方面，而對(duì)患者心理需求與人格尊嚴(yán)維護(hù)比較薄弱，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。特別是對(duì)老年慢性病患者，長(zhǎng)期受疾病困擾伴有焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等諸多負(fù)面情緒，導(dǎo)致與醫(yī)護(hù)人員配合性等較差，易出現(xiàn)治療或康復(fù)效果不佳的情況。另外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在空間布局上的適老性較差[8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境從設(shè)計(jì)到使用等環(huán)節(jié),目前未全面做到 “以人為本”,未從長(zhǎng)期居住出發(fā)考慮舒適性、便利性、私密性、安全性等問(wèn)題，仍有待于持續(xù)性改進(jìn)。例如 ,多人間病房未注意保護(hù)老年慢病患者隱私、診療活動(dòng)缺乏明晰的、適合老年人的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、未設(shè)置符合老年人身體特征的衛(wèi)生設(shè)施，缺乏急性患病老人的隔離區(qū)域等[9]。

1.3 由目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷模式弊端所決定

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在國(guó)內(nèi)起步較晚，尚處于探索階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷普遍存在缺失，人文關(guān)懷實(shí)施形式單一、針對(duì)性不強(qiáng)。現(xiàn)有人文關(guān)懷實(shí)施形式還較傳統(tǒng)，主要包括服務(wù)品質(zhì)、規(guī)范流程、心理護(hù)理、健康教育等[10]，雖達(dá)到了一定效果，但在人文關(guān)懷實(shí)施內(nèi)容方面不夠全面、全程，實(shí)施形式較單一，內(nèi)容相近，個(gè)體化、針對(duì)性和實(shí)用性均不強(qiáng)。應(yīng)以老年慢病患者生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要為切入點(diǎn)，提供多樣化的服務(wù)，實(shí)施多角度的照護(hù)，盡量滿足患者多元化的需求，設(shè)計(jì)出完善的醫(yī)療保健框架，為其提供人文關(guān)懷和個(gè)性化服務(wù)等，維護(hù)其尊嚴(yán)。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“五位一體”醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷服務(wù)具體內(nèi)涵

2.1 “五位一體”的人文關(guān)懷服務(wù)構(gòu)建內(nèi)涵

“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。這句著名的特魯多名言，詮釋更多的也是人文關(guān)懷。華東療養(yǎng)院(以下稱“我院”)始終堅(jiān)持醫(yī)、養(yǎng)、康一體化戰(zhàn)略，在老年慢性病患者的照護(hù)中，更加認(rèn)識(shí)到疾病或健康是自然、社會(huì)及個(gè)人行為和心理模式綜合作用的結(jié)果，因此維護(hù)健康不能僅靠醫(yī)療，而是需要醫(yī)療系統(tǒng)與其他系統(tǒng)協(xié)同，融合社會(huì)、文化、自然多種元素，促進(jìn)健康水平的整體提升。在不斷發(fā)展實(shí)踐中，我院提出“五位一體”全方位人文關(guān)懷服務(wù)理念，即以醫(yī)療保健、營(yíng)養(yǎng)保健、運(yùn)動(dòng)保健、心理保健以及其他療養(yǎng)保健因子為“五位”，在大健康理念指引下，從單純醫(yī)療向健康促進(jìn)一體化轉(zhuǎn)型的方案。為老年慢性病患者提供從生理到心理等一系列的綜合性多角度人文關(guān)懷服務(wù)措施,取得了較好效果。

2.2 人文關(guān)懷下的醫(yī)療保健

面向老年病、慢性病及病后康復(fù)期患者，采用中醫(yī)和西醫(yī)、臨床和康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理與心理調(diào)適相結(jié)合的綜合手段，為老年慢性病患者提供體貼、周到、方便的醫(yī)療服務(wù)。建立每位老年患者入院的評(píng)估表,針對(duì)每一位患者潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有針對(duì)性的有效監(jiān)控和預(yù)防。根據(jù)老年人年齡大、易跌倒，以及高齡、行動(dòng)不便等群體的情況，在做檢查過(guò)程中安排護(hù)士“一對(duì)一”全程服務(wù)，從預(yù)約醫(yī)生至檢查結(jié)束回房休息。創(chuàng)立了“五到”服務(wù)措施，在醫(yī)療過(guò)程中確保眼到、手到、腳到、口到、心到，如采血后，及時(shí)為老年患者披上衣服，又如為暈血暈針患者量身定做“藍(lán)房子”。實(shí)施了“五個(gè)一”人文服務(wù)：一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士確保技術(shù)過(guò)硬，“一針見(jiàn)血”，減少老年患者的心理和生理痛苦，增強(qiáng)其對(duì)采血的信心；一套規(guī)范的采血設(shè)備確保醫(yī)療安全；一杯溫開(kāi)水，以備老年患者在發(fā)生暈血時(shí)飲用；一張舒適干凈的診療床，讓老年患者可以平躺采血，減輕對(duì)采血過(guò)程的恐懼，既安靜又安全；一段溫馨的心理護(hù)理，通過(guò)向老年患者普及采血知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)采血的理解，通過(guò)交談分散老年患者的注意力，減輕采血的畏懼心理等。房間內(nèi)強(qiáng)化硬件、軟件設(shè)施建設(shè),處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，如老年病床設(shè)置為電動(dòng)床，床位也較普通病床床位低15厘米,便于患者上下床；床頭設(shè)有呼叫器,房間設(shè)置安全腳燈,掛避光窗簾；通道內(nèi)、墻壁旁都設(shè)有扶手,便于老年人抓扶；廁所內(nèi)鋪防滑墊、使用坐便器、設(shè)置淋浴專用椅和防滑扶手，地面無(wú)積水、無(wú)臺(tái)階等。

2.3 營(yíng)養(yǎng)保健中的人文關(guān)懷

營(yíng)養(yǎng)膳食管理更加注重個(gè)性化，根據(jù)自身疾病和特征制定精準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)處方和膳食建議。近年來(lái)，為保證長(zhǎng)期療養(yǎng)生活飲食的科學(xué)性和人性化，豐富療養(yǎng)飲食生活，致力于打造指尖的“智慧食堂”，我院定制開(kāi)發(fā)了老年患者“App點(diǎn)餐+飲食管理+營(yíng)養(yǎng)宣教”為一體的營(yíng)養(yǎng)健康管理服務(wù)系統(tǒng)。系統(tǒng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，餐飲部門制定餐飲信息目錄，明確營(yíng)養(yǎng)價(jià)值配比等翔實(shí)數(shù)據(jù)信息，根據(jù)不同時(shí)令開(kāi)放適宜菜品，采集網(wǎng)絡(luò)訂餐數(shù)據(jù)。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)老年患者的不同疾病特點(diǎn)，建立個(gè)人飲食健康檔案并制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)套餐，對(duì)慢性病人群的飲食特別是高血脂、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等人群進(jìn)行健康干預(yù)和管理，控制病情發(fā)展、減少病發(fā)率，達(dá)到精準(zhǔn)健康管理的目標(biāo)。

2.4 運(yùn)動(dòng)保健中的人文關(guān)懷活動(dòng)

制定精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)保健訓(xùn)練和有效運(yùn)動(dòng)安全防護(hù)，通過(guò)科學(xué)合理的健身指導(dǎo)，安全有效的健身運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年慢病患者運(yùn)動(dòng)能力提升。在老年患者活動(dòng)危險(xiǎn)因素評(píng)估基礎(chǔ)上，給老年患者匹配相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量，在確保安全前提下開(kāi)展心肺運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)老年患者進(jìn)行適量的心肺運(yùn)動(dòng)，通過(guò)多種措施為老年患者提供適量、安全的運(yùn)動(dòng)，并使其在運(yùn)動(dòng)中感受快樂(lè)。

2.5 心理保健中的人文關(guān)懷

心理關(guān)懷和認(rèn)知健康是老年慢病患者護(hù)理的重點(diǎn)，結(jié)合老年患者的特征，我院積極探索整體化心理保健項(xiàng)目，入院即邀請(qǐng)心理專家進(jìn)行專題授課，同時(shí)安排心理壓力測(cè)試、冥想球、心理保健師專門咨詢，充分了解老年患者的心理特征，并開(kāi)展及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)老年慢病患者之間、老年慢病患者與醫(yī)護(hù)人員之間的情感交流，使其感受到溫暖和關(guān)注。定期開(kāi)展健康教育，通過(guò)“敬老從心開(kāi)始，助老從我做起”為主題的人文特色宣傳活動(dòng)，讓更多的老年人了解自己所患疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)以積極、正確的心態(tài)關(guān)注健康，維護(hù)健康。

2.6 其他療養(yǎng)保健因子中的人文關(guān)懷

院內(nèi)設(shè)置優(yōu)美的自然人文景觀，讓老年人享受健康環(huán)境，提升健康水平；開(kāi)展多種康體娛樂(lè)活動(dòng)，利用中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日風(fēng)俗活動(dòng)讓老年人感受到舒適、滿足、快樂(lè)；生日時(shí)送上一張賀卡、一支玫瑰，讓老年人感受像家一樣的溫馨；組織攝影踏青、閱讀書(shū)刊、棋牌互動(dòng)、戲曲聯(lián)誼等，讓老年人充分參與集體活動(dòng)。

3 總結(jié)

3.1 “五位一體”人文關(guān)懷服務(wù)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效果的重要措施

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合達(dá)到真正促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康一體化效果，需要醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、人文等綜合化管理措施，構(gòu)建以人為中心、以人文關(guān)懷為特征的多元化關(guān)懷服務(wù)，形成人文關(guān)懷“傳遞鏈”。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從管理層、醫(yī)務(wù)人員、其他工作人員各個(gè)層面?zhèn)鬟f“尊老、敬老、愛(ài)老、助老”的服務(wù)宗旨，根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn)，把五個(gè)措施融為一體，形成對(duì)老年患者的人文關(guān)懷閉環(huán)，讓老年患者在醫(yī)療服務(wù)中感受到溫暖和幸福[11]，這將對(duì)保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起到積極效果。

3.2 “五位一體”人文關(guān)懷服務(wù)是實(shí)施醫(yī)體融合的合理途徑

老年慢性病患者的不良生活方式及行為是慢病治療及康復(fù)道路上的阻礙因素，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)將中國(guó)傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)與養(yǎng)生康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)[12]，通過(guò)健康宣教引入運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理念，結(jié)合健康走步、八段錦、五禽戲等適合老年患者的運(yùn)動(dòng)方式，輔以康復(fù)醫(yī)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)帶操與指導(dǎo)，老年患者的運(yùn)動(dòng)量增加，運(yùn)動(dòng)效果顯著提升。由此，通過(guò)醫(yī)體融合既增加了體育運(yùn)動(dòng)在醫(yī)療中的作用，又增加了醫(yī)護(hù)與患者之間的信任度，為治療及康復(fù)注入人文氣息，達(dá)到良好的醫(yī)養(yǎng)效果。

3.3 “五位一體”人文關(guān)懷服務(wù)是提高老年慢性病患者健康素養(yǎng)的有效手段

慢性病患者良好的自我管理可以有效促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量[13]。老年慢性病的治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不僅需要系統(tǒng)的醫(yī)療支持，更需要老年患者的自我接納和積極配合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)通過(guò)良好的多學(xué)科合作、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持、沉浸式科普體驗(yàn)、參與式治療方案制定、細(xì)致的醫(yī)護(hù)服務(wù)等外在支持系統(tǒng)，改善老年慢病患者對(duì)慢性疾病認(rèn)知的片面性、對(duì)疾病治療的消極性，進(jìn)而增加患者用藥的依從性、健康管理的自主性，激發(fā)自我照護(hù)的內(nèi)在動(dòng)力，提高老年患者的生活質(zhì)量。

3.4 “五位一體”人文關(guān)懷服務(wù)是老年慢性病患者積極應(yīng)對(duì)疾病，構(gòu)建健康心理的有效實(shí)踐

老年慢性病患者一般同時(shí)患有多種疾病且病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的病痛折磨易誘發(fā)孤獨(dú)、挫敗、抑郁等不良情緒，使患者處在亞健康或不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步影響軀體健康[14]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行心理壓力測(cè)試、冥想觀察等，了解每位患者的心理狀態(tài)，在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中有針對(duì)性地加入心理干預(yù)，降低心理壓力，提高心理彈性，促使老年患者以積極的心態(tài)和有效的行動(dòng)去調(diào)整身心至最佳狀態(tài)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.5 “五位一體”人文關(guān)懷服務(wù)促進(jìn)老年慢病患者的社會(huì)融合度，有效提升其主觀幸福指數(shù)

將老年慢性病患者的日常醫(yī)養(yǎng)管理置于社會(huì)環(huán)境中進(jìn)行，能更好地滿足其心理需求[15]。針對(duì)傳統(tǒng)慢性病治療更傾向于疾病本身的局限性，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中增加了景觀、文娛、養(yǎng)生文化等其他人文關(guān)懷措施。通過(guò)豐富日?；顒?dòng)，提高社會(huì)生活參與度，降低老年慢性病患者因長(zhǎng)期身體機(jī)能下降及日常活動(dòng)缺失造成的孤獨(dú)、焦慮、抑郁等嚴(yán)重不良負(fù)性情緒及心理負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展,提高了醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量,值得在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。