王慈 朝陽市康寧醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：對精神分裂癥患者應(yīng)用計算機體層成像（Computed Tomography，CT）檢查技術(shù)，探析此技術(shù)的臨床特征及相關(guān)性。方法：回顧性分析2019年1月～2020年2月收治的70例精神分裂癥患者（觀察組）及同期70例健康志愿者（對照組）的各腦葉CT值，采用陽性癥狀量表（SAPS）和陰性癥狀量表（SANS）進(jìn)行評分比較，并對患者年齡、陰性癥狀評分與CT值間作相關(guān)性分析。結(jié)果：經(jīng)CT檢查后結(jié)果顯示，精神分裂癥患者各腦葉間CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組各腦葉CT值與年齡、SAPS、SANS評分顯著相關(guān)，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對患者發(fā)放明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）發(fā)現(xiàn)其評分均超過50，提示精神癥狀嚴(yán)重。結(jié)論：部分精神分裂癥患者的腦結(jié)構(gòu)異常與精神癥狀顯著相關(guān)，且年齡與腦結(jié)構(gòu)異常呈相關(guān)性，提示可將其歸結(jié)與非遺傳性，但仍需要大樣本進(jìn)行研究證實。

精神分裂癥在臨床中尚沒有明確病因，且臨床癥狀也表現(xiàn)不一，主要有思維、感覺、情感、行為等方面的異常，導(dǎo)致其精神活動不協(xié)調(diào)。早期患者雖意識清晰、智力正常，但隨著病情的不斷加重和惡化，可能會出現(xiàn)精神殘疾等[1]。故本研究對精神分裂癥患者及同期健康志愿者進(jìn)行頭顱計算機體層成像（Computed Tomography，CT）檢查，觀察其是否存在異常結(jié)構(gòu)的差異，及患者各腦葉CT值間的關(guān)系，旨在分析精神癥狀與影像學(xué)的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究入選的研究對象均來源于2019年1月～2020年2月收治的70例精神分裂癥患者，以及同期70例健康志愿者。按回顧性分析法將其分為觀察組和對照組。其中對照組男39例、女31例；年齡26～72歲，平均（58.6±1.7）歲；觀察組男41例、女29例；年齡21～63歲，平均（42.82±1.78）歲；病程0.6～17年，平均（8.4±3.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均為右利手，均無發(fā)育不良，無酗酒史和濫用藥物史；無抗凝藥物使用及明顯診療風(fēng)險者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體障礙、頭顱損傷和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者；有心腦血管及其他器質(zhì)性障礙者；妊娠期或哺乳期女性；合并情感性精神障礙者。

1.2 方法

觀察組患者采用陽性癥狀量表（SAPS）和陰性癥狀量表（SANS）[3]進(jìn)行精神癥狀評定，并在評定前后3d內(nèi)行CT檢查。

對兩組均使用同一CT掃描機（PHILIPS Mx16 slice），設(shè)定電壓120kV、電流80mA、每層5.0s、100Hu 窗寬、35Hu窗位、10mm 厚度，以O(shè)M 為極限，連續(xù)向上掃描至頭顱頂部，記錄CT陽性形態(tài)學(xué)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

由3名持證上崗并經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師進(jìn)行CT影像分析和SAPS、SANS評分。影像分析指標(biāo)包括：左、右額葉；左、右顴葉；左、右頂葉；左、右枕葉。采用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）對患者進(jìn)行相關(guān)癥狀的評估，評價內(nèi)容包括：社會內(nèi)向、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂、偏執(zhí)、病態(tài)人格、癔癥、抑郁、疑病。＞50分為嚴(yán)重人格分裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對本研究中所得的計量資料以及計數(shù)資料分別進(jìn)行對比，分別用±s、%表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各腦葉CT指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組左額葉（40.53±4.31）HU、右額葉（40.32±4.12）HU、左顴葉（38.13±4.71）HU、右顴葉（38.53±4.62）HU、左頂葉（40.56±4.33）HU、右頂葉（40.44±4.24）HU、左枕葉（45.26±6.25）HU、右枕葉（44.87±6.32）HU；對照組左額葉（38.23±3.31）HU、右額葉（38.36±3.13）HU、左顴葉（37.56±5.21）HU、右顴葉（37.66±3.92）HU、左頂葉（40.41±3.64）HU、右頂葉（39.64±3.94）HU、左枕葉（42.05±6.12）HU、右枕葉（41.11±6.10）HU。與對照組相比，觀察組各腦葉間CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且不同病程的患者CT值差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 觀察組腦部CT異常表現(xiàn)分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組大腦結(jié)構(gòu)異常改變中進(jìn)行CT分型顯示：彌漫性腦萎縮21例，占30.00%、皮層萎縮25例，占35.71%、單純腦室擴大24例，占34.29%。

2.3 觀察組SAPS、SANS評分與各腦葉CT異常結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，SAPS評分為主的患者31例，其CT異常占總?cè)藬?shù)44.29%（31/70）。其中，額葉腦溝擴大14例、顳葉腦溝擴大4例、頂葉腦溝擴大8例、枕葉腦溝擴大5例；SANS 評分為主的患者39 例，其CT 異常占總?cè)藬?shù)55.71%（39/70）。其中，額葉腦溝擴大16例、顳葉腦溝擴大12例、頂葉腦溝擴大6例、枕葉腦溝擴大5例。SANS評分為主的CT異常率高于SAPS評分為主的CT異常率，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；SANS評分為主的患者頭部異常CT改變集中在額葉、頂葉，而SAPS評分為主的患者頭部異常CT改變集中在額葉、顳葉。

2.4 觀察組年齡分布比例

本研究結(jié)果顯示，21例彌漫性腦萎縮患者中，＞60歲6例（占28.57%）、55～59 歲5 例（占23.81%）、45～54 歲3 例（占14.29%）、35～44歲4例（占19.05%）、25～34歲2例（占9.52%）、＜20歲1例（占4.76%）。25例皮層萎縮患者中，＞60歲5例（占20.00%）、55～59歲6例（占24.00%）、45～54歲7例（占28.00%）、35～44 歲4 例（占16.00%）、25～34 歲3 例（占12.00%）、＜20歲0例。24例單純腦室擴大患者中，＞60歲8 例（占33.33%）、55～59 歲5 例（占20.83%）、45～54 歲3 例（占12.5%）、35～44 歲6 例（占25.00%）、25～34 歲1 例（占4.17%）、＜20歲1例（占4.17%）。

2.5 觀察組MMPI評分情況

本研究結(jié)果顯示，觀察組社會內(nèi)向（55.36±3.24）分、精神衰弱（58.69±4.25）分、精神分裂（63.58±6.58）分、輕躁狂（56.58±3.49）分、偏執(zhí)（65.82±7.56）分、病態(tài)人格（64.25±5.26）分、癔癥（54.65±2.89）分、抑郁（58.36±4.16）分、疑?。?2.67±4.28）分。各項評分均超過50分，提示患者精神分裂癥狀嚴(yán)重。

3.討論

精神分裂癥可發(fā)生在各個年齡段，對患者造成的傷害很大。它是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，多青壯年發(fā)病，進(jìn)而影響行為及情感[4]。精神分裂癥認(rèn)知方面可能出現(xiàn)歪曲認(rèn)知，如感知覺障礙，幻覺、幻視、幻聽，出現(xiàn)其他思維異常[5]。除了幻覺以外，會有妄想或其他形式的思維障礙。如果診斷為該疾病以后，必須積極干預(yù)和治療，減少對患者的損害或危害。研究表明，該疾病患者發(fā)病初期，患者常伴有腦形態(tài)異常[6]。而該異常情況為患者的治療可提供最佳時機。腦影像學(xué)技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)該病存在器質(zhì)性基礎(chǔ)，為人們了解活體腦的功能和結(jié)構(gòu)提供了便利途徑。本研究結(jié)果顯示，對精神分裂癥患者采用CT檢查，可發(fā)現(xiàn)患者大腦結(jié)構(gòu)較正常人相比有異?，F(xiàn)象，如：腦室擴大、腦萎縮等，最常見的就是側(cè)腦室擴大和額葉皮層萎縮。因此，在CT檢查中，需要根據(jù)患者的臨床癥狀作為依據(jù)，將CT檢查結(jié)果作為參考，制定后續(xù)治療方案，對于患者而言有積極作用。據(jù)本研究結(jié)果顯示，患者的各腦葉間CT值組間比較無差異，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。提示精神分裂癥患者與正常人相比存在差異，具有精神分裂癥患者不可逆的腦結(jié)構(gòu)異常改變。同時發(fā)現(xiàn)，此病癥患者多存在腦室擴大和腦層萎縮合并的情況，且病程多在10年內(nèi)為主，提示年齡、病程與腦結(jié)構(gòu)異常間存在相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)[7]，在55～35歲年齡組中，各腦葉CT值均較其他年齡組高，占比大。對55歲以后降低CT值認(rèn)為，一方面是由于年齡的增長，腦細(xì)胞逐漸死亡，腦組織中有形成分不斷減少；另一方面是由于腦血管逐漸硬化，腦組織中血管供血不足，導(dǎo)致各腦葉CT值降低。提示早年的神經(jīng)發(fā)育障礙可能是引起患者腦部異常及后來發(fā)生精神分裂癥的原因。另外，以本研究病例數(shù)為例，在經(jīng)SAPS、SANS評分與各腦葉CT異常情況分析中發(fā)現(xiàn)，SANS評分為主的患者頭部異常CT改變集中在額葉、頂葉，而SAPS評分為主的患者頭部異常CT改變集中在額葉、顳葉。表明環(huán)境因素、精神癥狀對此病癥的發(fā)病有較大的影響。但這與樣本量和檢測方法有關(guān)，有待于今后采用大樣本量作進(jìn)一步研究。MMPI評分顯示，觀察組各項評分均高于50，提示患者癥狀較嚴(yán)重。額葉占大腦半球表面的前三分之一，是大腦半球的主要功能區(qū)。額葉主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。這些功能在本疾病患者中受損明顯。顳葉主要功能與聽覺、語言的理解、記憶和精神活動有關(guān)。顳葉受損以后出現(xiàn)感覺性失語。頂葉主要由感覺和監(jiān)控人體各部分對于外界的刺激的皮脂構(gòu)成的。頂葉功能受損，可以影響到閱讀或者是聽寫的障礙，還會導(dǎo)致人體各部分的認(rèn)知障礙?？芍?，額葉、顳葉、頂葉結(jié)構(gòu)的改變在精神分裂癥中有重要意義。孫曼莉[8]的研究報道指出，精神分裂癥患者顱腦CT顯示有84例腦部CT有異常表現(xiàn)，陽性率為46.4%，主要表現(xiàn)為腦萎縮，以額葉萎縮多見。柳成蛟[9]研究發(fā)現(xiàn)，難治性精神分裂癥臨床特征與腦部CT特點均比較明顯，患者多出現(xiàn)腦萎縮現(xiàn)象。建議加強診斷，總結(jié)臨床特征，做好統(tǒng)計工作，這對發(fā)現(xiàn)并篩查精神分裂癥患者有重要意義。劉剛[10]在分析精神分裂癥患者大腦結(jié)構(gòu)異常的顱腦CT檢查表現(xiàn)中顯示，病程≤10年者最多見，占43.78%；31～45歲最多，占39.13%。同時在CT檢查中大腦結(jié)構(gòu)形態(tài)異常的具體表現(xiàn)包括彌漫性腦萎縮、單純腦室擴大及皮層腦萎縮。這與本研究結(jié)果大致相同。認(rèn)為該疾病的發(fā)病率與年齡相關(guān)，年齡越大，發(fā)病的可能性越高，同時該疾病的病程長短對腦萎縮也有關(guān)系，病程越長，腦萎縮發(fā)生率越高。楊樹等[11]研究陽性和陰性癥狀為主的首發(fā)精神分裂癥患者血脂水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性方面發(fā)現(xiàn)，以陽性和陰性癥狀為主的首發(fā)精神分裂癥患者在認(rèn)知功能上存在相似的損害維度，但陰性癥狀為主的患者損害程度更重，這一結(jié)果與本研究結(jié)果類似。另外，在脂代謝方面，以陰性癥狀為主的患者的總膽固醇水平偏高且與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)。精神分裂癥屬于原因不明的疾病，涉及臨床遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)、腦影像學(xué)神經(jīng)發(fā)育和心理社會因素等多個領(lǐng)域。以目前的手段，通過分析精神癥狀與CT表現(xiàn)，提示該疾病與腦部CT異常有聯(lián)系，表明精神分裂癥發(fā)展與腦結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。本研究例數(shù)較少，選擇的患者類型較單一，對該病癥患者CT表現(xiàn)及相關(guān)性分析還需進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，本研究在上述試驗中可將精神癥狀與CT表現(xiàn)歸于非遺傳發(fā)病機制，有助于臨床對該疾病的診斷。但仍需要加強研究，為CT檢查作為臨床治療、診斷的依據(jù)提供更多研究的證實。