蘭 嵐，楊 丹，劉 君，尤 敏，張 婷

湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院,浙江 313000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為臨床常見的心血管疾病，已成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，病人發(fā)病后心功能很難恢復(fù)至正常水平，將長(zhǎng)期處于帶病生存狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019 概要》[2]指出，自2005 年開始，我國(guó)急性心肌梗死病人死亡率總體呈快速上升態(tài)勢(shì)。護(hù)理作為醫(yī)療體系中的重要元素之一，其質(zhì)量對(duì)急性心肌梗死病人的救治效果及預(yù)后有重大影響。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)可以對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)化的評(píng)價(jià)與檢測(cè)，最終影響護(hù)理實(shí)踐及病人健康結(jié)局[3]。目前，國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究致力于構(gòu)建和完善急性心肌梗死病人護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，以評(píng)估并改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。Donabedian 的結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型是目前護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)構(gòu)建的主要框架，可以評(píng)估護(hù)理措施、人員配置與病人結(jié)局之間的關(guān)系，以保證病人安全并提高護(hù)理質(zhì)量[4]?，F(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外急性心肌梗死護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)進(jìn)行綜述，以期為國(guó)內(nèi)構(gòu)建系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及借鑒。

1 急性心肌梗死病人護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系

美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association，ANA)引入Donabedian 提出的質(zhì)量模型，把護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)擴(kuò)展到結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3 個(gè)維度，率先提出護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的概念，并創(chuàng)建美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)以采集相關(guān)質(zhì)量信息[5]。2000 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）首次基于循證針對(duì)急性心肌梗死提出了14 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，其中9 項(xiàng)為過(guò)程指標(biāo)，5 項(xiàng)為結(jié)果指標(biāo)，并為結(jié)構(gòu)指標(biāo)的構(gòu)建提出了相關(guān)建議[6]；2006 年，正式發(fā)布第一套完整的急性心肌梗死質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]，在2008 年和2017 年分別進(jìn)行了更新[8]，最終確定了24 項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)[9]。2003 年，加拿大心血管協(xié)會(huì)（Canadian Cardiovascular Society，CCS）制定并發(fā)布了加拿大第一套急性心肌梗死質(zhì)量指標(biāo)[10]，但其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)發(fā)布之后未被加拿大醫(yī)院廣泛使用，因此，2008 年更注重于對(duì)護(hù)理過(guò)程指標(biāo)及結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行更新，最終確定38 項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)[11]。2017 年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology，ESC)急性心血管護(hù)理協(xié)會(huì)(Association for Acute Cardiovascular Care，ACVC)開發(fā)了一套針對(duì)急性心肌梗死的質(zhì)量指標(biāo)，并在不同人群中進(jìn)行了評(píng)估[12]。隨后基于經(jīng)驗(yàn)的累積及支持證據(jù)的變化，2020年的修訂版本將原來(lái)的20個(gè)質(zhì)量指標(biāo)增加至26個(gè)，并將其分為7 個(gè)不同護(hù)理領(lǐng)域：中心組織、再灌注治療、院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、抗血栓治療、二級(jí)預(yù)防、病人滿意度、結(jié)果與綜合質(zhì)量指標(biāo)[13]。通過(guò)回顧發(fā)現(xiàn)，美國(guó)最早開始建立急性心肌梗死護(hù)理敏感性指標(biāo),并不斷進(jìn)行更新與完善；歐洲及北美洲的其他發(fā)達(dá)國(guó)家也都建立了較為系統(tǒng)、科學(xué)的急性心肌梗死護(hù)理敏感性指標(biāo)體系,廣泛應(yīng)用于臨床以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

我國(guó)急性心肌梗死病人護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建處于起步階段，尚未形成完整的體系，2012 年才開始出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的構(gòu)建研究。陳華麗等[14]建立了涵蓋護(hù)理全過(guò)程的急性心肌梗死護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，包含3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、19 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、36 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。馮金星等[15]根據(jù)Donabedian 的質(zhì)量模型構(gòu)建了急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、48 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，并確定了各指標(biāo)權(quán)重。李瑞艷等[16]基于德爾菲法構(gòu)建了急診科急性心肌梗死護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，最終確定3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、47 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，該研究主要聚焦于急診救治時(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。梳理既往研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)研究主要關(guān)注急性心肌梗死的急救護(hù)理質(zhì)量，下一步應(yīng)針對(duì)疾病全程從醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理過(guò)程、病人結(jié)局3 個(gè)方面構(gòu)建系統(tǒng)、完善的急性心肌梗死病人護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。

2 急性心肌梗死病人護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的內(nèi)容

2.1 結(jié)構(gòu)維度 結(jié)構(gòu)即照護(hù)環(huán)境屬性，包括組織構(gòu)架、物力和人力資源配備等[17]。急性心肌梗死結(jié)構(gòu)指標(biāo)最重要的是構(gòu)建相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)療支持環(huán)境以提高救治效率及縮短再灌注時(shí)間。歐洲心臟病學(xué)會(huì)建議通過(guò)完善的中心組織管理體系，基于當(dāng)?shù)丨h(huán)境、醫(yī)院特征和區(qū)域內(nèi)的轉(zhuǎn)移能力確定最佳護(hù)理路徑，并制定了快速診斷、院前心電圖記錄和解釋、直達(dá)導(dǎo)管室等具體指標(biāo)以縮短再灌注時(shí)間[13]。中國(guó)胸痛中心通過(guò)整合院內(nèi)外資源和技術(shù)為急性胸痛病人提供快速診療通道，最大限度縮短急性心肌梗死病人再灌注治療時(shí)間[18]?！吨袊?guó)胸痛中心質(zhì)控報(bào)告（2019）》顯示，建立了胸痛中心的醫(yī)院2019 年再灌注治療的比例已達(dá)到77%，病人入門至導(dǎo)絲通過(guò)（D2W）時(shí)間從2016 年的78 min 下降到71 min，顯著縮短了急性心肌梗死的救治時(shí)間并提高了救治效率[19]。雖然中國(guó)胸痛中心建設(shè)指南及專家共識(shí)對(duì)醫(yī)療水平、處理方法、時(shí)間控制等方面有嚴(yán)格規(guī)范，卻較少提及護(hù)理質(zhì)量對(duì)急性心肌梗死病人救治的影響。張?jiān)碌萚20]參考《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)急性心肌梗死疾病進(jìn)程、護(hù)理要點(diǎn)及其延續(xù)性，將多學(xué)科協(xié)作模式納入指標(biāo)的制訂中，構(gòu)建了包括急診、導(dǎo)管室、病房3 個(gè)階段的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)的結(jié)構(gòu)指標(biāo)主要包括組織、人員結(jié)構(gòu)、知識(shí)技術(shù)和環(huán)境設(shè)施等方面，并未基于胸痛中心進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建研究，而規(guī)范化、流程化、高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理十分重要，日后應(yīng)完善整體護(hù)理流程并建立相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系以提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 過(guò)程維度 過(guò)程描述的是病人接受的醫(yī)療照護(hù)及其他補(bǔ)充性活動(dòng)[17]，急性心肌梗死過(guò)程指標(biāo)包括再灌注時(shí)間、心臟康復(fù)、健康教育和延續(xù)護(hù)理等方面。國(guó)外將過(guò)程指標(biāo)分為再灌注治療、院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、抗血栓治療、二級(jí)預(yù)防4 個(gè)方面，國(guó)內(nèi)主要關(guān)注入院護(hù)理評(píng)估、動(dòng)態(tài)病情觀察、相關(guān)檢查完成及時(shí)性、使用藥物的準(zhǔn)確性、臨床相關(guān)護(hù)理措施及健康教育等。

2.2.1 再灌注治療 STEMI 治療的關(guān)鍵是病人發(fā)病后盡快實(shí)施再灌注治療，其獲益程度依賴于時(shí)間，是影響STEMI 病人生存率及預(yù)后的重要因素[21]。盡快實(shí)施包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)和溶栓治療在內(nèi)的再灌注治療已成為急性心肌梗死護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)與歐洲心臟病學(xué)會(huì)針對(duì)再灌注治療提出了相對(duì)一致的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，主要包括從癥狀開始到確診耗時(shí)＜12 h 的STEMI 病人中接受再灌注治療的比例和及時(shí)再灌注病人的比例，其中“及時(shí)”的具體要求為：①對(duì)于接受溶栓治療的病人，從第1 次醫(yī)療接觸到溶栓的時(shí)間＜30 min；②對(duì)于接受PCI 治療的病人，從第1次醫(yī)療接觸到實(shí)施PCI 的時(shí)間＜90 min；③對(duì)于進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，非PCI 醫(yī)院停留時(shí)間（door-in-door-out,DIDO）＜30 min[9,13]。國(guó)內(nèi)基于再灌注治療構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)更關(guān)注各項(xiàng)檢查及護(hù)理操作的及時(shí)性，如馮金星等[15]提出病人入院后10 min 完成心電圖率，病人入室30 min 內(nèi)開出醫(yī)囑后2 min 內(nèi)正確給藥率、病人入室后5 min 內(nèi)規(guī)范建立靜脈通道執(zhí)行率等指標(biāo)。李瑞艷等[16]提出心電圖完成（從病人入院到完成心電圖）≤10 min、檢驗(yàn)肌鈣蛋白及肌酸激酶及其同工酶（CK-MB）完成(從抽血到出結(jié)果）≤60 min、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用溶栓藥（溶栓藥從醫(yī)囑下達(dá)到給病人使用時(shí)間＜5 min 等）指標(biāo)。這些指標(biāo)充分表明了急性心肌梗死病人的救治重點(diǎn)在于時(shí)間節(jié)點(diǎn)的把控，必須有效地縮短病人進(jìn)行再灌注治療的等待時(shí)間。因此，針對(duì)STEMI 病人再灌注治療的護(hù)理工作應(yīng)做到快速、及時(shí)與規(guī)范，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化再灌注時(shí)間并測(cè)量其不同組成部分(如撥打急救電話時(shí)間、首次醫(yī)療接觸時(shí)間、到達(dá)PCI 醫(yī)院時(shí)間、導(dǎo)絲通過(guò)時(shí)間等)，對(duì)其整體護(hù)理路徑進(jìn)行評(píng)估與改進(jìn)，以優(yōu)化并完善護(hù)理流程，從而縮短再灌注時(shí)間，提高急性心肌梗死病人的護(hù)理質(zhì)量。

2.2.2 心臟康復(fù) 急性心肌梗死病人早期心臟康復(fù)對(duì)減少急性心肌梗死后的心室重塑，降低其再發(fā)生率、遠(yuǎn)期病死率及減輕病人負(fù)性情緒尤為重要[22]。心臟康復(fù)通過(guò)個(gè)體化康復(fù)程序，控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素、維持并提高心血管健康水平,使病人達(dá)到理想的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量[23]。因此對(duì)于心臟康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)極為重要。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)將出院前接受心臟康復(fù)治療的病人比例作為質(zhì)量指標(biāo)[9]。目前，國(guó)內(nèi)研究主要關(guān)注早期心臟康復(fù)，《急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理實(shí)踐指南》推薦對(duì)完全血運(yùn)重建、無(wú)心律失常且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急診PCI 術(shù)后的急性心肌梗死病人及早進(jìn)行Ⅰ期康復(fù)（院內(nèi)康復(fù)期）[24]。王洪梅等[25]為客觀評(píng)價(jià)心臟康復(fù)護(hù)理質(zhì)量構(gòu)建了完整的心臟康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其中權(quán)重最高的三級(jí)測(cè)量指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)執(zhí)行率，其次是運(yùn)動(dòng)方案的個(gè)體化實(shí)現(xiàn)率。徐云云等[26]也提出將每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到150 min 的病人比例作為測(cè)量指標(biāo)，充分說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的關(guān)鍵。相比較而言，運(yùn)動(dòng)康復(fù)執(zhí)行率及運(yùn)動(dòng)方案的個(gè)體化實(shí)現(xiàn)率作為運(yùn)動(dòng)過(guò)程的監(jiān)測(cè)指標(biāo)更為科學(xué)、全面。除此之外，王洪梅等[25]還提出了危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確率、心血管功能評(píng)估準(zhǔn)確率、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率和心血管危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率等權(quán)重較高的指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確評(píng)估病人心血管功能及危險(xiǎn)因素的重要性，日后可從護(hù)士評(píng)估的準(zhǔn)確率方面評(píng)價(jià)心臟康復(fù)的護(hù)理質(zhì)量，以規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2.3 健康教育 健康教育可提高急性心肌梗死病人的疾病認(rèn)知，促進(jìn)病情康復(fù)[27]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究將健康教育作為二級(jí)指標(biāo)，并將其進(jìn)一步細(xì)化為：有向病人及家屬宣教體位與活動(dòng)的具體要求、病人活動(dòng)的依從性、有飲食具體要求的指引、病人飲食的依從性、有預(yù)防排便困難/協(xié)助解決排便困難的具體措施、病人排便的依從性等三級(jí)指標(biāo)[15]。急性心肌梗死病人的健康教育主要包括戒煙宣教、預(yù)防便秘及飲食建議等。吸煙是急性心肌梗死最重要的危險(xiǎn)因素之一，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在最新版質(zhì)量指標(biāo)發(fā)布前一直將戒煙咨詢作為急性心肌梗死病人的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一，后因在美國(guó)該項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)已發(fā)展得十分成熟，因此被刪除[9]。徐云云等[26]則將戒煙率作為心臟康復(fù)的測(cè)量指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)其對(duì)急性心肌梗死病人的重要性。已有研究表明便秘是急性心肌梗死的重要誘發(fā)因素，因此，預(yù)防或減少心肌梗死病人便秘發(fā)生并規(guī)范護(hù)理人員的排便管理十分重要[28]。江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)將急性心肌梗死病人便秘發(fā)生率作為護(hù)理質(zhì)量管理的?？票O(jiān)測(cè)指標(biāo)，日后應(yīng)通過(guò)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)對(duì)病人排便情況進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化的評(píng)估及監(jiān)測(cè),從數(shù)據(jù)的變化直觀、有效地反映護(hù)理效果，并在臨床中進(jìn)行推廣。

2.2.4 延續(xù)護(hù)理 急性心肌梗死病人行PCI 術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定，需要長(zhǎng)期的后續(xù)治療，在此過(guò)程中對(duì)病人進(jìn)行有效隨訪和復(fù)查十分重要[29]。延續(xù)護(hù)理可以通過(guò)綜合有效的護(hù)理干預(yù)，使病人在不同醫(yī)療環(huán)境中得到協(xié)作性和延續(xù)性的照護(hù)，目的是幫助并監(jiān)督病人建立健康的生活模式，降低疾病再住院率[30]。劉雪梅等[31]構(gòu)建了急性心肌梗死病人PCI 術(shù)后延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo)，其中權(quán)重較高的指標(biāo)包括血脂水平達(dá)標(biāo)率、服藥依從性達(dá)標(biāo)率、戒煙限酒達(dá)標(biāo)率、個(gè)性化隨訪形式和隨訪應(yīng)答率等。王靜等[30]則將藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、行為干預(yù)執(zhí)行率、延續(xù)方案執(zhí)行率、隨訪及時(shí)率、隨訪內(nèi)容全面和隨訪記錄準(zhǔn)確率等作為檢測(cè)指標(biāo)。由此可見，目前相關(guān)研究關(guān)注較多的是病人健康生活方式的落實(shí)情況及隨訪質(zhì)量。我國(guó)常見的隨訪方式主要包括家庭訪視、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、門診隨訪和社區(qū)管理等[32]，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人病情、意愿及需求選擇不同的隨訪方式對(duì)急性心肌梗死病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，以更好地完善并落實(shí)隨訪工作，保障其延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。

2.3 結(jié)果維度 結(jié)果指標(biāo)反映醫(yī)療服務(wù)后對(duì)服務(wù)對(duì)象所產(chǎn)生的影響[33]。急性心肌梗死病人的結(jié)果指標(biāo)主要包括病人滿意度、并發(fā)癥和護(hù)理不良事件發(fā)生情況等，其中受到國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)注的指標(biāo)是病人滿意度。尊重并重視病人的個(gè)人偏好及需求，將病人需求納入臨床決策中是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵要素[34]。病人滿意度從病人的角度衡量其對(duì)于接受的醫(yī)療服務(wù)的反應(yīng)與結(jié)果，可以更全面地衡量護(hù)理質(zhì)量。歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心血管護(hù)理協(xié)會(huì)建議從病人反饋的疾病信息和健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)兩個(gè)方面評(píng)估病人滿意度[13]，而病人報(bào)告結(jié)局（patient-reported outcomes,PROs）直接來(lái)自病人本人，是對(duì)自身健康狀況及其健康相關(guān)方面的主觀反應(yīng)，無(wú)須醫(yī)生或其他護(hù)理人員進(jìn)行解釋[35]。PROs 重視病人的主觀感受,從病人的角度獲取臨床相關(guān)資料,因此歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心血管護(hù)理協(xié)會(huì)建議將PROs 作為護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。使用疾病相關(guān)的自我報(bào)告問(wèn)卷或量表收集病人癥狀、功能狀態(tài)、疾病相關(guān)知識(shí)、健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-related quality of life,HRQOL）等信息，并通過(guò)病人滿意度問(wèn)卷（patient satisfaction questionnaire，PSQ）對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，以評(píng)估病人滿意度[13,36]。國(guó)內(nèi)目前的研究普遍將病人滿意度作為急性心肌梗死病人的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)之一。而馮金星等[15]認(rèn)為，醫(yī)生對(duì)急性心肌梗死的急救護(hù)理工作的滿意度也很重要，因此將病人滿意度改為了滿意度。除此之外，邱果[37]的研究將滿意率作為結(jié)果指標(biāo)，但滿意率作為結(jié)果指標(biāo)較為單一，不能對(duì)病人具體的主觀感受進(jìn)行全面的評(píng)估，而把病人滿意度作為結(jié)果指標(biāo)更為科學(xué)，評(píng)估病人滿意度時(shí)應(yīng)考慮多方面因素，盡量對(duì)病人的健康狀態(tài)及其主觀感受進(jìn)行全方位的評(píng)估，從而更全面地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

3 小結(jié)

急性心肌梗死病人從發(fā)病開始的急救護(hù)理工作直至出院后的延續(xù)護(hù)理整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，亟待建立統(tǒng)一、完善的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)以規(guī)范全流程的護(hù)理行為并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)。目前，國(guó)內(nèi)急性心肌梗死病人護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建尚處于起步階段，指標(biāo)雖具有一定的科學(xué)性，但尚未進(jìn)行大規(guī)模的臨床實(shí)踐以檢測(cè)其敏感性與實(shí)用性。日后不僅需要針對(duì)疾病全程構(gòu)建系統(tǒng)、完善的急性心肌梗死病人護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，更要將其廣泛應(yīng)用于臨床以指導(dǎo)實(shí)踐。