劉茂珍

山東省東營市墾利區(qū)墾利街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心,山東 東營 257500

在臨床上,高血壓的發(fā)病率正在逐年攀升,尤其是老年高血壓,按照國際規(guī)定,65周歲以上的人確定為老年;我國?老年人權益保障法?第2條規(guī)定老年人的年齡起點標準是60周歲,即凡年滿60周歲的中華人民共和國公民都屬于老年人,隨著老年人口的不斷增加,老年高血壓發(fā)病率更是快速增長,并且老年高血壓作為發(fā)病率和死亡率均處于較高水平的老年慢性病之一,該病的發(fā)病機制主要和人們?nèi)粘５娘嬍沉晳T等有關,一般臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、頭疼、食欲不振、心跳加速異常等情況,如果不進行及時治療可能會導致患者出現(xiàn)神志模糊、全身抽搐甚至休克死亡的情況,對患者的生活質量和生命安全造成了嚴重的威脅[1－2]。通過社區(qū)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分老年高血壓患者由于缺乏家人的陪伴、高齡以及其他老年性慢性病的加持下,導致其對自己疾病的認知程度以及用藥管理水平較差從而使得高血壓控制水平較低[3]。因此本文主要是研究和探討社區(qū)護理干預對老年高血壓患者血壓控制及依從性的影響,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇的研究對象為我院2017年10月－2020年10月期間內(nèi)所收治的167例老年高血壓患者,按照隨機分組分為對照組(83例,男46例,女37例,平均年齡(63.62±6.17)歲)和觀察組(84例,男45例,女39例,平均年齡(63.54±6.03)歲),根據(jù)是否實施社區(qū)護理干預作為研究基準,對照組不實施社區(qū)護理干預,觀察組實施社區(qū)護理干預。根據(jù)SPSS軟件分析,兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),符合對比要求。所有研究分析均在患者同意的條件下進行,并且已經(jīng)過我院倫理委員會的批準,所有患者均簽訂了知情同意書。

入組標準:①選取的所有研究對象均符合高血壓的標準;②患者在接受實驗治療之前并沒有接受任何其他類型的治療。

排除標準:患者沒有精神類疾病發(fā)病歷史,在接受實驗治療的過程當中,可以和護理人員以及其他工作人員進行正常、有效的交流。

1.2 方法 對照組不實施社區(qū)護理干預,觀察組實施社區(qū)護理干預,主要方式如下。

1.2.1 建立社區(qū)護理小組 首先召集片區(qū)的志愿者以及醫(yī)院的護理人員作為社區(qū)護理小組成員,并且對社區(qū)護理小組進行定期展開高血壓等相關知識培訓,并且還需要對其進行社會學、心理學進行培訓,從而提高護理小組對該病的認知水平以及責任意識等。同時護理小組還需要定期展開相關的交流會議,針對在社區(qū)護理過程中所碰到的問題進行溝通交流并提出相應的解決方案,從而提高整體護理效率。

1.2.2 建立個性化護理檔案 需要護理小組對社區(qū)老年高血壓患者的信息資料進行詳細的登記,包括患者的年齡、性別、住所、病程以及發(fā)病史和用藥情況等進行統(tǒng)計,利用信息技術為每位患者建立個性化的檔案,從而能夠根據(jù)不同患者的病情情況制定相應的用藥管理和護理措施,也有利于對患者的病情發(fā)展情況進行跟蹤和分析,并且監(jiān)督患者按照醫(yī)生囑咐進行合理用藥,從而能夠保證患者在護理的過程中能夠達到較好的治療效果。

1.2.3 健康教育 由于老年人知識接受水平以及認知水平有限,所以需要在社區(qū)定期開展老年高血壓健康知識講座,通過開展相關的專題講座,讓每組護理小組的成員提前通知社區(qū)高血壓患者講座時間和地點,同時給患者發(fā)放該講座的健康宣傳手冊,如果患者的家人在場,可以同時告知患者家屬帶其參加講座,從而提高患者參與講座的積極性,同時護理人員可以和患者及其家屬進行積極主動的溝通,講解老年高血壓的發(fā)病機制以及預防措施等,以此來提高患者對于該病的認知水平,促進后續(xù)的護理工作的有效開展。

1.2.4 用藥管理 用藥管理主要是針對不同患者的病情程度以及患者的病例資料等進行綜合性管理,包括了給患者講解如何服用降壓藥、服用時間頻率以及劑量,還有用藥的注意事項等等,讓患者能夠了解到自己具體的病情發(fā)展情況以及如何規(guī)范用藥,明白規(guī)范使用降壓藥等對于穩(wěn)定病情以及提高生活質量水平的重要性,從而能夠讓患者更好的配合社區(qū)用藥管理,以此提高患者的服藥依從性。

1.2.5 病情監(jiān)測 對于老年高血壓患者需要護理小組成員對其進行定期的上門探訪,同時對患者的血壓水平進行定期測量,記錄患者的用藥情況以及血壓狀況,從而能夠發(fā)現(xiàn)問題以及處理問題,對后續(xù)的護理方案有效制定具有十分積極的作用。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的血壓控制情況、生活質量評分以及服藥依從性。其中生活質量評分指標包括了認知、健康、社會評分,滿分為50分,分數(shù)越高表示相關生活質量指標水平越高。服藥依從性主要包括了完全依從、部分依從以及不依從3種情況,依從率＝(完全依從＋部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 對于本次實驗過程中涉及到的需要進行采集對比的數(shù)據(jù)信息均進行統(tǒng)計學分析,在進行統(tǒng)計學分析時使用SPSS20.0軟件進行分析,在檢驗的過程中,用t/x2對計量資料進行檢驗 ,組間數(shù)據(jù)比較時,當兩組患者的差異比較顯著時,p＜0.05。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的血壓控制情況 對比兩組患者的血壓控制情況,觀察組患者的血壓控制率為90.48%,對照組患者的血壓控制率為77.11%,觀察組的血壓控制率明顯高于對照組,且差異十分顯著(x2＝6.582,P＝0.010),具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 對比兩組患者的生活質量評分 對比兩組患者的生活質量評分,其中觀察組患者的認知、健康、社會評分分別為(43.62±5.18)分、(42.71±5.69)分、(43.23±5.86)分;對照組患者的認知、健康、社會評分分別為(35.74±5.62)分、(34.27±5.31)分、(36.52±5.19)分?？梢娪^察組的生活質量評分均明顯高于對照組,且差異顯著(t＝9.423,P＝0.001;t＝9.907,P＝0.001;t＝7.830,P＝0.001),具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 對比兩組患者的服藥依從性 對兩組患者的服藥依從率進行對比,觀察組患者完全依從51例,占比60.71%;部分依從22例,占比26.19%;不依從11例,占比13.10%,服藥依從率為86.90%。對照組患者完全依從40例,占比48.19%;部分依從18例,占比21.69%;不依從25例,占比30.12%,服藥依從率為69.88%。由此可見,觀察組患者的服藥依從率明顯高于對照組,其差異十分明顯(x2＝8.550,P＝0.003),具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

隨著我國人口的老齡化發(fā)展,老年高血壓的發(fā)病率也在不斷的上升,據(jù)調(diào)查結果顯示,我國50%以上的老年人患有高血壓,而在≥80歲的高齡人群中,高血壓的患病率接近90%,因此在對于老年高血壓患者的診斷以及治療非常重要,可以有效改善我國老年人群的身體健康狀況。在進行診療之前,首先需要了解老年高血壓的臨床特點,主要有以下幾點:(1)收縮壓增高,脈壓增大:老年單純收縮期高血壓(isolated systolic hypertension ISH)占高血壓的60%。老年人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關;(2)血壓波動大:血壓晨峰現(xiàn)象增多,高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。老年ISH伴有糖尿病、低血容量,應用利尿劑、血管擴張劑或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。老年人血壓波動大,影響治療效果,血壓急劇波動時,可顯著增加心血管事件的危險;(3)常見血壓晝夜節(jié)律異常:血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高,表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度＜10%(非勺型)或超過20%(超勺型),導致心、腦、腎等靶器官損害的危險增加;(4)假性高血壓增多,指袖帶法所測血壓值高于動脈內(nèi)測壓值的現(xiàn)象,可發(fā)生于正常血壓或高血壓老年人。對于以上特點,可以對高血壓老年患者進行初步的診斷。高血壓目前沒有一個特殊的治愈方法,只能夠依靠藥物進行維持,如果后期護理以及用藥水平不好的話會對患者的生活質量以及生命安全造成了嚴重的影響[4－5]。高血壓的發(fā)生機制較多,有遺傳以及生活飲食習慣等諸多因素,同時老年人自身的抵抗力以及認知水平能力均在不斷的下降,加之很多老年高血壓患者在缺乏家人的陪伴、高齡以及其他老年性慢性病的加持下,對患者的護理和治療工作均帶來了較大的難度[6]。而且部分患者由于沒有一個科學合理性的用藥習慣,或者長期錯誤或不合理的用藥方式不僅會使得藥物治療效果顯著降低,還可能會導致一系列的并發(fā)癥出現(xiàn),比如會引發(fā)各種心腦血管疾病等,從而導致患者的生命質量嚴重下降,嚴重者甚至會出現(xiàn)休克、昏厥甚至死亡的情況發(fā)生[7]。所以對老年高血壓患者進行合理科學的社區(qū)護理干預,能夠有效地提高患者的治療效果,改善患者的血壓控制水平以及服藥依從性,從而使得患者能夠恢復到相對健康的生活狀態(tài)[8]。

社區(qū)護理干預主要是通過建立社區(qū)護理小組,并對小組成員進行有效的護理培訓以及相關的社會學和心理學培訓,從而提高護理小組成員對于該病護理的認知度以及責任感等;然后再對患者建立個性化的護理檔案,通過將不同患者的一般資料以及病例情況進行詳細的錄入,從而對不同患者制定個性化的護理方案,對其進行針對性的護理,以此提高護理效果;同時還需要對患者定期開展健康教育,通過開展相關的專題講座以及發(fā)放相關的健康宣傳手冊,對患者及其家屬講解老年高血壓的發(fā)病機制以及預防措施等,以此來提高患者對于該病的認知水平,促進后續(xù)的護理工作的有效開展;對患者進行有效的用藥管理,包括給患者講解如何服用降壓藥、服用時間頻率以及劑量,還有用藥的注意事項等等,讓患者明白規(guī)范使用降壓藥等對于穩(wěn)定病情以及提高生活質量水平的重要性,從而提高患者的服藥依從性;最后對患者進行定期的病情監(jiān)測,對患者的血壓水平等進行定期錄入,從而查看患者的治療情況,以此能夠對后續(xù)護理方案進行有效改進,提高護理效率。結合本次調(diào)研看,在社區(qū)護理干預下能及時給予患者幫助,提供咨詢服務,有助于穩(wěn)定血壓。

綜上所述,對老年高血壓患者采用社區(qū)護理干預具有較好的臨床效果,能夠顯著改善患者的血壓控制水平、生活質量評分以及服藥依從性,具有較高的推廣價值和意義。