尹穎 許杰

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院,上海 201199

惡性腫瘤疾病是一種嚴(yán)重危害人體健康和生命的全身性疾病,其發(fā)病率與死亡率在世界范圍內(nèi)均呈快速上升趨勢(shì)[1]。目前我國(guó)惡性腫瘤的死亡率處于較高水平,該病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民生命健康的重大社會(huì)公共衛(wèi)生問題。介入治療是臨床常用治療惡性腫瘤的重要手段,治療效果頗為理想,但患者進(jìn)行介入治療時(shí)往往伴隨劇烈疼痛,繼而引發(fā)其他不適,對(duì)患者機(jī)體及心理健康均有明顯的負(fù)面影響,甚至削弱治療效果[2]。疼痛嚴(yán)重影響了惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量,軀體方面表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、功能減退、惡心、食欲不振、失眠等,在心理方面表現(xiàn)為注意力不集中、焦慮、恐懼、抑郁,嚴(yán)重者可能失去控制、甚至出現(xiàn)自殺傾向,在社會(huì)交往方面表現(xiàn)為社會(huì)活動(dòng)減少、孤獨(dú)、依賴性增加等。近年來,越來越多的醫(yī)學(xué)研究重視起腫瘤介入治療患者的疼痛護(hù)理干預(yù),以求為患者的身心健康和有效治療提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

近年來,隨著癌癥疼痛規(guī)范化治療示范病房的不斷推廣,世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯鎮(zhèn)痛治療原則、疼痛全程管理的理論逐步被護(hù)理人員所熟悉并應(yīng)用于實(shí)踐,使更多的腫瘤患者疼痛癥狀得到了有效緩解。本文將近年來有關(guān)惡性腫瘤患者介入治療的疼痛護(hù)理與中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)行分析總結(jié),梳理概括有效緩解介入治療疼痛的護(hù)理措施和理念,為進(jìn)一步研究、創(chuàng)新疼痛護(hù)理干預(yù)措施提供資料。

1 疼痛護(hù)理的必要性

腫瘤疾病的發(fā)生是由各種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用而產(chǎn)生的一種慢性疾病,據(jù)研究統(tǒng)計(jì),惡性腫瘤患者年齡越大,致死率越高,且45歲以上人群腫瘤致死率明顯較高[3]。除外腫瘤疾病本身表現(xiàn)的病痛和不適,患者在接受介入治療時(shí)所承受的疼痛感也極為嚴(yán)重。疼痛為接受介入方案治療的惡性腫瘤患者的常見癥狀,且介入治療具有侵襲性后果,加之惡性腫瘤患者整體狀況欠佳,因此接受介入治療后容易出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象,明顯加重了患者痛苦,部分患者甚至難以承受疼痛而需服用藥物緩解痛感,對(duì)患者的身心承受能力造成巨大影響,也對(duì)患者的治療依從性及積極性產(chǎn)生負(fù)面影響,進(jìn)而影響了治療效果[4]。故而重視疼痛護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,對(duì)降低患者疼痛程度、縮短住院時(shí)間、提高生存質(zhì)量意義顯著。通過評(píng)估患者病情及機(jī)體基礎(chǔ)狀況,實(shí)施介入治療后疼痛護(hù)理干預(yù)方案,除了能夠有效緩解疼痛外,還可促進(jìn)患者病程恢復(fù)。

然而常規(guī)護(hù)理措施對(duì)于患者疼痛管理的效果并不理想,因此如何提高患者疼痛護(hù)理質(zhì)量,有效緩解患者介入治療的疼痛感及其他不適,以促進(jìn)患者身心健康,保證患者治療效果,成為近年來備受關(guān)注的醫(yī)學(xué)研究難題。

2 疼痛護(hù)理理念與措施

針對(duì)惡性腫瘤患者介入治療后疼痛護(hù)理的管理提出新理念,將臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證護(hù)理理論相結(jié)合,制定更全面更具有針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)措施。近年來,臨床研究提出的各類疼痛護(hù)理新理念主要包括個(gè)性化疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、臨床路徑護(hù)理等,均取得較好成果。

(1)個(gè)性化疼痛護(hù)理措施:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),包括及時(shí)補(bǔ)充患者藥物并完善輸液護(hù)理工作,指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加開展疾病宣教活動(dòng)和健康教育,患者介入術(shù)后密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指征,觀察患者是否出現(xiàn)身體不適,及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒,并注意預(yù)防護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥,減輕患者不適。患者介入術(shù)后出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)后,可采用數(shù)字分級(jí)鎮(zhèn)痛評(píng)分法(NRS)[5]評(píng)估患者者軀體疼痛程度,對(duì)于疼痛程度輕的患者,護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬普及疾病特點(diǎn)、疼痛原因等知識(shí),提高患者及家屬對(duì)疾病的了解程度,并指導(dǎo)患者利用閱讀、看報(bào)、聊天、看電視等活動(dòng)轉(zhuǎn)移疼痛注意力,減輕疼痛感。對(duì)于疼痛程度中等的患者,提倡物理鎮(zhèn)痛方法為主,護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬為患者疼痛部位進(jìn)行局部按摩或熱敷,以疏松肌肉緊張度而減輕疼痛感,或指引患者采取重復(fù)深淺交替呼吸、軀體放松等方法減輕疼痛感。而對(duì)于以上措施均未能緩解疼痛的患者或疼痛評(píng)分為重度的患者,可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物,并注意觀察患者精神狀態(tài)和睡眠情況。

除以上措施外,還可通過鼓勵(lì)患者增加興趣愛好和交流,引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力,或指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)放松機(jī)體,以緩解患者疼痛感及負(fù)面情緒,保持心情舒暢,促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)治療和疼痛不適。相關(guān)研究顯示,惡心腫瘤患者行介入術(shù)治療后,采取個(gè)性化疼痛護(hù)理措施可確保鎮(zhèn)痛效果,有效減弱疼痛感,提高生活質(zhì)量,提升患者的臨床護(hù)理滿意度[6]。

(2)心理護(hù)理措施:針對(duì)心理干預(yù),加強(qiáng)護(hù)患溝通交流,護(hù)理人員應(yīng)注意交流時(shí)保持態(tài)度溫和,多鼓勵(lì)多幫助,充分表達(dá)對(duì)患者的理解,并囑患者家屬多陪伴,以提高患者心理安全感,積極應(yīng)對(duì)疼痛,提高治療積極性。調(diào)整患者環(huán)境氛圍,合理控制室內(nèi)的溫度與濕度,提高患者舒適度,使患者身心放松,改善睡眠質(zhì)量,減輕焦慮情緒?；颊呓槿胫委熀筇弁锤忻黠@時(shí),護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,或進(jìn)行按摩護(hù)理,使患者心情平靜,身心放松,減輕疼痛注意[7]。對(duì)于情緒緊張、焦慮嚴(yán)重的患者,可予0.5－1ml生理鹽水作為安慰劑,安撫患者情緒。心理護(hù)理措施的實(shí)施能有效減輕患者疼痛,改善患者的心理狀態(tài),對(duì)于減輕患者疼痛感,促進(jìn)患者心理健康有顯著效果[8]。

(3)臨床路徑護(hù)理措施:除外上述疼痛護(hù)理干預(yù)措施,臨床路徑護(hù)理方法對(duì)于惡性腫瘤患者介入治療的疼痛護(hù)理也具有重要意義。定期評(píng)價(jià)和分析臨床護(hù)理路徑記錄,有利于不斷完善、更新護(hù)理措施和護(hù)理重點(diǎn),及時(shí)掌握患者護(hù)理信息,便于審核護(hù)理工作完成情況以及護(hù)理效果反饋[9]。

3 中醫(yī)循證護(hù)理理念與措施

中醫(yī)循證護(hù)理理念是指基于患者病情及病證分型等特點(diǎn),結(jié)合護(hù)理學(xué)的臨床要求,在護(hù)理干預(yù)過程中正確及時(shí)地掌握患者具體情況,并制訂最有效、合適的中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)方案。實(shí)施中醫(yī)循證護(hù)理,首先建立中醫(yī)循證護(hù)理小組,依據(jù)患者的病情、癥狀、體質(zhì)、辯證分型及其他特殊情況獲取證據(jù)和資料,通過小組討論制訂循證護(hù)理方案。

(1)情志護(hù)理:患者因癌性疼痛、介入治療、病情反復(fù)等原因常出現(xiàn)情緒低落、煩躁、焦急等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行情志疏導(dǎo),以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想辨證施護(hù),幫助患者了解疾病與治療的相關(guān)知識(shí),提高治療配合度,并鼓勵(lì)家屬積極關(guān)注、配合患者的防治和調(diào)護(hù)過程。

(2)疼痛護(hù)理:采用冷熱敷、按摩、推拿、艾灸等中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理方式,可選擇孔最、內(nèi)關(guān)、足三里、云門、合谷等穴依次按摩,幫助患者減輕癌性疼痛。

(3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理:護(hù)理人員依據(jù)患者病癥情況及個(gè)人喜好,指導(dǎo)進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉,可選擇步行、太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng),以中等運(yùn)動(dòng)量為主,患者少量出汗為宜,每周3～5次,每次30～45min,注意避免勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)。

(4)其他護(hù)理方式:除上述措施外,中醫(yī)循證護(hù)理還可采取耳穴療法、穴位貼敷、穴位注射、灌腸、中藥浸泡等干預(yù)措施[10－11]。

中醫(yī)循證護(hù)理采用醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,通過科學(xué)的查證、評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì),獲得綜合分析的結(jié)果,對(duì)臨床護(hù)理有極為重要的影響。臨床研究表示,采用經(jīng)絡(luò)腧穴按摩和情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理措施,可明顯緩解惡性腫瘤患者的疼痛癥狀,穩(wěn)定患者情緒,提高患者睡眠質(zhì)量[12]。

4 總 結(jié)

近些年來,我國(guó)惡性腫瘤疾病的發(fā)病率依然呈現(xiàn)上漲趨勢(shì),而人們的生活習(xí)慣、生存環(huán)境、自身免疫水平等特性與惡性腫瘤疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系。介入治療是臨床常用治療惡性腫瘤的重要手段,可有效緩解患者腫瘤病灶生長(zhǎng),延長(zhǎng)患者壽命,治療效果頗為理想[13]。但患者進(jìn)行介入治療時(shí)往往伴隨劇烈疼痛,出現(xiàn)不同程度軀體疼痛癥狀,因此惡性腫瘤患者接受介入治療抑制癌細(xì)胞浸潤(rùn)的同時(shí)也需承受疾病疼痛的影響。目前惡性腫瘤介入治療中常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù),即藥物鎮(zhèn)痛,但是長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物將會(huì)對(duì)惡性腫瘤患者的消化功能造成不同程度的刺激,因此,提升鎮(zhèn)痛護(hù)理質(zhì)量對(duì)緩解患者疼痛、降低患者不適反應(yīng)具有重要意義。

本研究主要針對(duì)惡性腫瘤患者介入治療疼痛護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)的有效措施展開綜合分析概括。研究?jī)?nèi)容包括個(gè)性化疼痛護(hù)理措施、心理護(hù)理措施、臨床路徑護(hù)理措施以及中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)方案。進(jìn)行惡性腫瘤及介入治療相關(guān)知識(shí)的健康宣教,可提高患者及家屬對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的了解度,增加疼痛緩解知識(shí)的知曉度,提高醫(yī)囑依從性,促進(jìn)臨床治療的順利進(jìn)行。對(duì)于接受介入治療的惡性腫瘤患者,不僅要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),還應(yīng)注意心理健康干預(yù),指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),營(yíng)造溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境,加強(qiáng)護(hù)患溝通交流,有利于提高患者舒適度,使患者身心放松,減輕焦慮情緒,緩解疼痛程度,促進(jìn)患者身心健康,保證治療效果。而臨床路徑護(hù)理方法的實(shí)施有利于不斷完善、更新護(hù)理措施和護(hù)理重點(diǎn),及時(shí)掌握患者護(hù)理信息,便于審核護(hù)理工作完成情況以及護(hù)理效果反饋。此外,依據(jù)患者的病情、癥狀、體質(zhì)、辯證分型等臨床表現(xiàn)實(shí)施中醫(yī)循證護(hù)理,進(jìn)行冷熱敷、推拿、艾灸、經(jīng)絡(luò)腧穴按摩和情志護(hù)理等中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理措施,可明顯緩解惡性腫瘤患者的疼痛癥狀,穩(wěn)定患者情緒,提高患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,惡性腫瘤患者介入治療的疼痛護(hù)理配合中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)措施,能夠進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù),對(duì)于緩解疼痛、提高治療依從性、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要的積極意義。