牛佳雯,曹競(jìng)予,張艷雙,冷 濱,尹 梅,張 雪**

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081,940848428@qq.com；2 黑龍江龍電律師事務(wù)所，黑龍江 哈爾濱 150081；3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院組織科，黑龍江 哈爾濱 150081；4 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)辦公室，黑龍江 哈爾濱 150081)

近年來(lái)電子健康迅速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、智慧醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等在為人們帶來(lái)健康資訊的同時(shí)，醫(yī)療信息良莠不齊、專業(yè)性術(shù)語(yǔ)理解困難、信息難以甄別等弊端也日益凸顯。特別是現(xiàn)階段新型冠狀病毒肺炎疫情防控下，公眾響應(yīng)國(guó)家前期居家隔離、后期防疫常態(tài)化的要求，如何保障獲取有效、可靠、可信的健康信息，也成為我們必須正視的現(xiàn)實(shí)課題。鑒于此，為提高我國(guó)公民應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的電子健康素養(yǎng)培養(yǎng)路徑，使公眾面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)不受復(fù)雜、專業(yè)的醫(yī)療信息影響，需要借鑒域外電子健康素養(yǎng)研究經(jīng)驗(yàn)，提高公眾在互聯(lián)網(wǎng)中甄別、理解、評(píng)價(jià)和利用健康信息的能力，為今后我國(guó)公民應(yīng)對(duì)其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

1 電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵界定

電子健康素養(yǎng)(electronic health literacy)是健康素養(yǎng)(health literacy)領(lǐng)域下的子概念。健康素養(yǎng)的概念最早在1974年由Simonds在國(guó)際健康教育大會(huì)上提出。2000年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館(national library of medicine，NLM)將健康素養(yǎng)定義為：個(gè)人獲得、理解和處理健康信息或服務(wù)，并作出有益于健康的決策能力。世界衛(wèi)生組織經(jīng)過(guò)發(fā)展完善，將健康素養(yǎng)定義為：個(gè)體促進(jìn)與保持健康的認(rèn)知和社會(huì)技能的反映，不僅只是個(gè)體的識(shí)字能力、健康知識(shí)、健康態(tài)度的表現(xiàn)。此觀點(diǎn)將健康素養(yǎng)的內(nèi)涵再次深化[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人們?cè)诿鎸?duì)龐雜繁復(fù)的網(wǎng)絡(luò)健康信息，如何行之有效的搜索、甄別并加以利用已經(jīng)成為進(jìn)一步展開(kāi)研究的方向，電子健康素養(yǎng)的概念應(yīng)運(yùn)而生。電子健康素養(yǎng)，由加拿大學(xué)者Norman和 Skinner加以定義，是指從電子資源中搜索、查找、理解、評(píng)鑒健康信息，并將所獲取的信息加以處理、運(yùn)用，從而解決健康問(wèn)題的能力。

根據(jù)上述概念，電子健康素養(yǎng)具有以下特征：首先，電子健康素養(yǎng)的對(duì)象是社會(huì)公眾，即電子資源的使用用戶，包括根據(jù)身體狀態(tài)劃分的健康人群和患病人群、根據(jù)醫(yī)療角色劃分的醫(yī)方與患方、根據(jù)衛(wèi)生環(huán)境劃分的常態(tài)人群與被隔離人群等，都需要借助互聯(lián)網(wǎng)搜索健康信息以解決自身問(wèn)題；其次，培養(yǎng)電子健康素養(yǎng)的目的是通過(guò)提升用戶的基本素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)，利用電子資源深度挖掘真實(shí)可靠的健康信息，循序漸進(jìn)的完成相關(guān)健康知識(shí)積累，提升用戶實(shí)踐健康行為成效[2]；第三，電子健康素養(yǎng)可以被測(cè)量，通過(guò)量表等研究方法能夠?qū)Σ煌卣魅巳旱碾娮咏】邓仞B(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有針對(duì)性地提高低水平人群電子健康素養(yǎng)，使其在網(wǎng)絡(luò)資訊中真正獲取有效、可信的健康信息，從而改善自身健康行為。

2 域外電子健康素養(yǎng)研究經(jīng)驗(yàn)

2.1 多維視角擴(kuò)寬電子健康素養(yǎng)研究體系

域外電子健康素養(yǎng)從測(cè)量量表開(kāi)發(fā)、電子健康素養(yǎng)和健康教育、患者服藥依從性、患者生活質(zhì)量關(guān)系方面開(kāi)始展開(kāi)多維度研究。2006年加拿大學(xué)者Norman等以英國(guó)為背景研制了eHEALS量表用于電子健康素養(yǎng)測(cè)量，通過(guò)8個(gè)簡(jiǎn)短條目作為規(guī)范電子健康健康素養(yǎng)基本衡量的標(biāo)準(zhǔn)[2]。為了能全面的評(píng)估數(shù)字素養(yǎng)和健康素養(yǎng)，2015年Furstrand等根據(jù)Norman的電子健康素養(yǎng)概念，開(kāi)發(fā)了電子健康素養(yǎng)評(píng)估工具包(literacy assessment toolkit，eHLA)，從用戶使用計(jì)算機(jī)的動(dòng)機(jī)、信心、熟練程度、具體操作以及功能性健康素養(yǎng)、健康素養(yǎng)自我評(píng)估和健康素養(yǎng)實(shí)施等7個(gè)方向進(jìn)行綜合測(cè)量[3]。2018年Kayser等自行界定電子健康素養(yǎng)概念和框架，并以使用技術(shù)來(lái)處理健康信息、理解健康的概念和語(yǔ)言、能夠積極參與數(shù)字服務(wù)、感到安全和控制、動(dòng)機(jī)與數(shù)字服務(wù)、訪問(wèn)數(shù)字服務(wù)工作、適合個(gè)人需求的數(shù)字服務(wù)等7個(gè)評(píng)測(cè)方向?yàn)榛A(chǔ)研制電子健康素養(yǎng)問(wèn)卷(eHealth Literacy Questionnaire，eHLQ)[4]。除量表研制的多視角探索外，近年來(lái)隨著“智慧醫(yī)療”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”等諸多熱點(diǎn)話題的興起，學(xué)術(shù)界從單一研究差異化群體的電子健康素養(yǎng)水平向多維視角分析、探索電子健康素養(yǎng)作為中介因素與其他健康領(lǐng)域概念之間的聯(lián)系及其起到的作用轉(zhuǎn)移。

電子健康素養(yǎng)與普及健康教育、患者服藥依從性、患者生活質(zhì)量等健康概念息息相關(guān)。電子健康素養(yǎng)直接影響居民通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)健康信息的獲取，健康教育是一種有效改善電子健康素養(yǎng)的方法[5]。電子健康素養(yǎng)直接反映了個(gè)體通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息并作出相關(guān)健康決策的能力，電子健康素養(yǎng)高的患者能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息，從而有效地與醫(yī)護(hù)人員溝通，遵從醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，其服藥依從性相應(yīng)較高[6]。有關(guān)于心血管患者電子健康素養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)提高電子健康素養(yǎng)，可以達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[7]。此類研究對(duì)電子健康素養(yǎng)與其他概念進(jìn)行多維分析，從不同視角對(duì)電子健康素養(yǎng)進(jìn)行區(qū)別研究后的結(jié)果更具有普適性，為日后建立成體系的、脈絡(luò)清晰的電子健康素養(yǎng)培養(yǎng)路徑奠定基礎(chǔ)。

2.2 應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)工具

由于網(wǎng)絡(luò)資訊更新頻繁，為了及時(shí)提供準(zhǔn)確、真實(shí)、有效的健康信息，網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)工具成為公眾日常獲取健康信息的重要途徑。最早的健康信息服務(wù)系統(tǒng)(CHIS)于二十世紀(jì)八十年代問(wèn)世，主要應(yīng)用于醫(yī)療生態(tài)圈的健康信息服務(wù)工具，包括綜合性信息服務(wù)系統(tǒng)和健康信息評(píng)價(jià)系統(tǒng)等。發(fā)展到現(xiàn)在，隨著電子健康概念的提出與廣泛應(yīng)用，健康信息服務(wù)工具的使用不再僅限于醫(yī)務(wù)工作者和患者，在2017年，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)站和維基百科被認(rèn)為是最具知名度的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)信息源[8]，除了圖書館與搜索引擎，大量醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站、健康應(yīng)用App、健康信息系統(tǒng)等健康信息服務(wù)工具接連誕生，旨在為公眾搜索、甄別、利用醫(yī)療信息掃清障礙，在信息交互中幫助人們更好地管理自身健康。

實(shí)踐證明，為了有效預(yù)防重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件、科學(xué)防控新冠肺炎疫情，提高公眾防護(hù)意識(shí)、實(shí)施正確的健康行為，靈活應(yīng)用健康信息服務(wù)工具是公眾提高電子健康素養(yǎng)的重要手段[9]。有研究表明應(yīng)用CHESS系統(tǒng)改善了乳腺癌患者的健康狀況，有效提高了患者的生活質(zhì)量與處理醫(yī)療信息的能力[10]。還有研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用健康信息服務(wù)工具會(huì)對(duì)身患癌癥、糖尿病和心理健康障礙等疾病的患者的診療產(chǎn)生積極影響[11]。

2.3 實(shí)施電子健康信息應(yīng)用干預(yù)措施

2018年美國(guó)和日本兩國(guó)專家分別實(shí)施的電子健康素養(yǎng)干預(yù)措施為例。其基本做法是：由醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)的醫(yī)療領(lǐng)域工作者作為培訓(xùn)人員，對(duì)接受干預(yù)的試驗(yàn)者進(jìn)行為期2～3周的電子健康素養(yǎng)課程培訓(xùn)，課程內(nèi)容包括評(píng)估信息源網(wǎng)站的可靠性、評(píng)估網(wǎng)絡(luò)信息的準(zhǔn)確性與科學(xué)性、教授社交網(wǎng)站的健康信息注意事項(xiàng)、處理健康信息時(shí)存在的認(rèn)知偏見(jiàn)和觀點(diǎn)以及高質(zhì)量健康信息應(yīng)具備的特征，試驗(yàn)者每天需要完成10分鐘左右的學(xué)習(xí)，并通過(guò)測(cè)驗(yàn)及時(shí)了解掌握情況，以此增強(qiáng)電子健康素養(yǎng)獲取、理解和評(píng)估信息技能；當(dāng)干預(yù)措施的主體是患者時(shí)，學(xué)習(xí)對(duì)象是由政府和醫(yī)院主導(dǎo)的高質(zhì)量專業(yè)健康網(wǎng)站，在開(kāi)始前醫(yī)護(hù)人員會(huì)就如何操作、使用網(wǎng)站進(jìn)行培訓(xùn)，患者需要持續(xù)訪問(wèn)相關(guān)網(wǎng)站3個(gè)月以獲取健康信息，遇到問(wèn)題時(shí)可以向醫(yī)護(hù)人員咨詢，這種干預(yù)方法有效避免其他網(wǎng)站上的不良資訊影響患者對(duì)正確信息的吸收運(yùn)用[12]。上述措施是提高電子健康素養(yǎng)以促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)健康信息資源的充分利用是實(shí)現(xiàn)健康全球戰(zhàn)略的有效途徑。

3 對(duì)我國(guó)的啟示

3.1 加強(qiáng)不同視角電子健康素養(yǎng)研究

我國(guó)電子健康素養(yǎng)研究視角較為單一，主要圍繞通用量表的本土化應(yīng)用、新量表的開(kāi)發(fā)以及發(fā)展綜述展開(kāi)，研究對(duì)象主要是居民。我國(guó)居民主要借助百度等搜索引擎獲取健康信息，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)信息滿意度較低，對(duì)其真實(shí)性普遍持中立態(tài)度，關(guān)注較多的健康信息類型是食品安全、養(yǎng)生保健、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生法規(guī)以及藥品信息[13]。

隨著信息通信技術(shù)迅速發(fā)展及智能手機(jī)日益普及，人們已經(jīng)習(xí)慣了互聯(lián)網(wǎng)和科技帶來(lái)的便利，然而新型冠狀病毒肺炎的突然暴發(fā)使人們發(fā)現(xiàn)在我們的社會(huì)中還有許多“數(shù)字移民”“數(shù)字難民”在疫情期間因無(wú)法使用智能手機(jī)進(jìn)行付款、出示健康碼進(jìn)出公共場(chǎng)所而寸步難行。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代，首先，應(yīng)對(duì)研究群體進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)“數(shù)字移民”與“數(shù)字難民”加強(qiáng)重視，對(duì)其電子健康素養(yǎng)培養(yǎng)路徑條分縷析、深入探討[14]。其次，應(yīng)當(dāng)在健康領(lǐng)域擴(kuò)展至其他研究主題，進(jìn)一步研究電子健康素養(yǎng)在健康行為及其影響因素間的中介作用，深入剖析電子健康素養(yǎng)培養(yǎng)途徑中針對(duì)性干預(yù)措施以及應(yīng)用效果，為我國(guó)公民應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的常態(tài)化防護(hù)以及未來(lái)其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供重要理論依據(jù)。

3.2 完善電子健康信息官方交流平臺(tái)

新冠疫情暴發(fā)，社會(huì)公眾的工作、生活、健康受到嚴(yán)重影響，對(duì)疫情防護(hù)相關(guān)知識(shí)的需求較高，居民只能通過(guò)電視和網(wǎng)絡(luò)等信息渠道獲取疫情信息。其實(shí)，在疫情期間，國(guó)內(nèi)接連涌現(xiàn)了大量傳遞真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確健康資訊的網(wǎng)站和社交工具App，向社會(huì)大眾傳遞病毒傳播途徑、預(yù)防方法、檢測(cè)、治療和醫(yī)保政策等相關(guān)健康信息。但是由于此類健康信息服務(wù)工具的社交用戶主要為年輕群體，無(wú)法滿足全社會(huì)的需要，尤其是老年群體他們使用率最高的即時(shí)通信軟件是微信，微信上的相關(guān)健康信息繁雜，容易傳遞錯(cuò)誤信息使得老年人盲聽(tīng)盲從，危害自身健康。

為了防止居民因虛假健康信息泛濫以及醫(yī)療信息商業(yè)化造成的互聯(lián)網(wǎng)健康信息亂象從而影響健康信息的選擇和運(yùn)用，產(chǎn)生誤導(dǎo)甚至威脅生命健康，面對(duì)這些制約電子健康素養(yǎng)水平的因素，亟須在現(xiàn)有健康信息服務(wù)工具的基礎(chǔ)上搭建一個(gè)官方發(fā)布健康信息、用戶交流互動(dòng)的便捷網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。這是疫情發(fā)展下的迫切需要，也是提高公眾電子健康素養(yǎng)理性應(yīng)對(duì)未來(lái)其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的迫切需要。

3.3 應(yīng)用干預(yù)措施開(kāi)啟健康服務(wù)模式

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境下，受新型冠狀病毒肺炎全球大流行影響，對(duì)電子健康素養(yǎng)的干預(yù)措施可以借鑒域外采取的有效培訓(xùn)方法，將其與線上信息服務(wù)工具相結(jié)合，靈活適應(yīng)疫情背景下減少聚集的要求。目前，已有較多的研究者開(kāi)始關(guān)注線上醫(yī)療健康服務(wù)，如使用遠(yuǎn)程血壓儀、可穿戴設(shè)備等移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方式，通過(guò)此類新信息技術(shù)能夠打破醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空限制，隨時(shí)隨地保持與醫(yī)護(hù)人員的健康信息交流，減輕在網(wǎng)絡(luò)搜索中對(duì)信息的評(píng)估、甄別與處理產(chǎn)生的壓力，但很多研究都忽視了線上線下服務(wù)的關(guān)聯(lián)，因而難以實(shí)際應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)情境。不可忽視的是，一方面，由于國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療等線上健康服務(wù)方式尚不完善，受現(xiàn)實(shí)因素制約，患者的大部分問(wèn)診、咨詢過(guò)程依舊需要在線下到醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成；另一方面，鑒于患者群體的首要問(wèn)診對(duì)象主要趨向于三甲醫(yī)院，大醫(yī)院輕癥重癥患者扎堆、小醫(yī)院訪問(wèn)者寥寥的惡性循環(huán)使得患者線下咨詢健康信息動(dòng)輒排隊(duì)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天，越來(lái)越多的人期望在線上解決健康問(wèn)題，節(jié)約時(shí)間與金錢成本，因此僅從“線上”或“線下”的層面提供健康服務(wù)已不能滿足公眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療期待。

將線上線下健康服務(wù)方式有機(jī)結(jié)合，探索出一條健康服務(wù)新模式，有利于公眾評(píng)估健康信息質(zhì)量，便捷高效的獲取可靠、準(zhǔn)確的健康信息，加強(qiáng)患者教育、自我管理和疾病預(yù)防，提升公眾電子健康素養(yǎng)水平和健康安全系數(shù)。

4 結(jié)語(yǔ)

“非典”、埃博拉病毒、新型冠狀病毒肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件給我們帶來(lái)了不利影響，如何使公眾在面對(duì)此類事件時(shí)能夠高效地獲取防護(hù)、治療、政策等方面的健康信息并加以處理運(yùn)用、維護(hù)自身健康安全是值得重點(diǎn)關(guān)注的研究主題。域外轉(zhuǎn)變電子健康素養(yǎng)研究視角、提供高質(zhì)量健康信息服務(wù)工具以及對(duì)公眾進(jìn)行干預(yù)培訓(xùn)等措施為新型冠狀病毒肺炎下我國(guó)的電子健康素養(yǎng)發(fā)展提供了新思路。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)電子健康信息服務(wù)板塊還存在空白區(qū)域，國(guó)外在針對(duì)健康干預(yù)時(shí)電子信息服務(wù)提供了很大的幫助。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，首先，國(guó)內(nèi)研究應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“數(shù)字移民”與“數(shù)字難民”電子健康素養(yǎng)的深入研究，并展開(kāi)對(duì)電子健康素養(yǎng)中介因素的探討，完善電子健康領(lǐng)域理論研究；其次，應(yīng)當(dāng)由政府支持或建立高質(zhì)量醫(yī)療健康信息服務(wù)網(wǎng)站，為公眾提供及時(shí)、可靠、準(zhǔn)確、真實(shí)的健康信息，降低網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資訊甄別利用難度；最后，有效整合線上線下的健康信息服務(wù)，為培養(yǎng)公眾良好的電子健康素養(yǎng)創(chuàng)造有利條件。