王雅雯 ，戴 潔 ，陳會超 ，張小斌 ，董莉娟 ，楊 敏 ，曾志君 ，陳 敏 ，張琬悅 ，楊朝軍

（1）昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院;2）云南省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治中心，云南 昆明 650022）

生殖道沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）感染是我國重點監(jiān)測的性傳播疾病，也是全球最常見的性傳播疾病，全世界每年新增病例超過1.3 億例[1]。云南省的生殖道沙眼衣原體發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，2012 年至2017 年生殖道沙眼衣原體感染發(fā)病率年均增長率25.35%，且感染者也主要集中在15～44 歲年齡組[2-3]。生殖道沙眼衣原體感染可引發(fā)眼結(jié)膜、咽部、直腸等多器官感染，若治療不及時，還可導(dǎo)致女性盆腔炎、異位妊娠、不孕不育等并發(fā)癥[4]。同時，由于感染引發(fā)的生殖器部位炎癥或潰瘍，也使HIV 的易感性和傳播風險大大增加[5-6]。研究表明[7-10]，沙眼衣原體感染可無任何局部或全身癥狀，導(dǎo)致感染者未能接受到有效治療，增加了二次感染其他病原體包括HIV 的可能性，同時HIV 感染也會增加CT 持續(xù)感染及全身散播的危險，其中HIV 陽性女性中感染沙眼衣原體的流行率為9.7%～16.2%。婚檢人群包含了一般適婚人群和主要的性活躍人群，對該人群進行性傳播疾病的監(jiān)測有助于評估普通人群的感染狀況。為此，本研究對云南省2019 年部分州（市）婚檢人群開展了生殖道沙眼衣原體感染調(diào)查，為制定疾病控制措施和分析防控效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查地點

云南省按照其地理位置可分為滇南、滇西、滇東以及滇中地區(qū)，本次研究根據(jù)地理位置，結(jié)合云南省各州市近3 a 暗娼人群HIV 平均感染率在全省的排序情況將全省各州市分為高中低3 個流行水平，分別選取高流行地區(qū)（紅河州和臨滄市）、中流行地區(qū)（德宏州和西雙版納州）和低流行地區(qū)（保山市和普洱市）共6 個州市作為調(diào)查現(xiàn)場。

1.2 調(diào)查對象

采用固定場所連續(xù)抽樣方式，招募前往所選取的6 個調(diào)查州市當?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)進行婚前檢查，并愿意參加調(diào)查并簽署知情同意書者作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共納入1 671 人，其中紅河州343 人（20.5%），臨滄市315 人（18.9%），德宏州301 人（18.0%），西雙版納州69 人（4.1%），保山市316 人（18.9%），普洱市327 人（19.6%）。其中，男性841 人（50.3%），女性830 人（49.7%），年齡為18～57 歲，平均（27.74±6.317）歲；以漢族為主，占61.6%（1 030/1 671），文化程度主要以初中為主，占46.2%（772/1 671）；以云南省為主，占96.0%（1 604/1 671），職業(yè)主要為農(nóng)民，占56.9%（951/1 671），月平均收入主要在2 000～3 000 元之間，占39.6%（662/1 671）。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用通過專家咨詢、KMO 和巴特利特檢驗（KMO=0.691，P＜ 0.001）等方法確保效度和信度達到要求的問卷收集調(diào)查對象的一般人口學信息、性行為情況、是否感染性病和就醫(yī)情況等信息。問卷調(diào)查結(jié)束后，采集調(diào)查對象尿液樣本，對于已有性行為的女性，同時采集宮頸分泌物標本，用于生殖道沙眼衣原體核酸檢測。

1.4 實驗室檢測

生殖道沙眼衣原體核酸檢測使用羅氏核酸檢測試劑盒，檢測原理為PCR 熒光探針法。使用Cobas x480 自動核酸提取儀從羅氏配套的尿液和宮頸拭子保存管中直接提取核酸，Cobas z480 熒光定量PCR 儀擴增核酸并判定結(jié)果。采用試劑盒配套的陽性對照、陰性對照和內(nèi)參標準品對擴增檢測進行全面過程質(zhì)控，所有操作均按照說明書嚴格執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用EpiData3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比[n（%）]表示。一般人口學特征和性行為特征、性病感染和就醫(yī)等情況比較采用單因素Logistic 回歸進行分析，以是否感染CT 作為因變量（是=1，否=0），以相關(guān)因素作為自變量。將單因素分析中P＜ 0.1 的變量進行多因素Logistic回歸分析，計算各因素校正后的比值比（AOR）及95%的可信區(qū)間（95%CI），檢驗水準為α=0.05，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象中CT 感染情況

在調(diào)查的1 671 例研究對象中，共檢測出CT核酸陽性111 例，其中男性42 例，女性通過宮頸檢測出29 例，尿液54 例，指南[11]指出，宮頸和尿液檢測中其中任一項為陽性，則判定為陽性，因此女性共檢測出69 例?？偟娜巳焊腥韭蕿?.64%（111/1 671，95%CI：5.40%～7.80%），男性感染率4.99%（42/841，95%CI：3.50%～6.50%），女性感染率8.31%（69/830，95%CI：6.40%～10.20%）。普洱市和德宏州的感染率較高，分別為 8.87%（29/327，95%CI：5.80%～12.00%），8.64%（26/301，95%CI：5.40%～11.80%）。18～20歲的感染率為20.83%（20/96，95%CI：12.60%～29.10%）。文化程度為初中及以下的婚檢人群CT的感染率為7.83%（85/1 085，95%CI：6.20%～9.40%），見表1。

表1 婚檢人群CT 感染影響因素分析Tab.1 Analysis of influencing factors of CT infection in premarital examination population

2.2 CT 感染的相關(guān)因素分析

使用Logistic 回歸分析感染CT 的相關(guān)因素，單因素分析后將P＜ 0.1 的因素納入多因素分析中。多因素分析結(jié)果顯示，相比保山市，德宏州（AOR=2.649，95%CI：1.219～5.755）和普洱市（AOR=2.708，95%CI：1.231～5.954）CT 的感染率相對較高；年 齡18～20 歲（AOR=4.346，95%CI：1.468～12.707）和文化程度為初中及以下的（AOR=1.854，95%CI：1.071～3.211）更可能感染CT，見表1。

3 討論

本研究對云南省婚檢人群中CT 感染情況進行了調(diào)查，婚檢人群在一定程度上可以代表一般人群，從而對評估一個地區(qū)的性傳播疾病的水平具有參考價值。根據(jù)以往的調(diào)查，云南省暗娼人群中CT 的感染率為14.43%[12]，而男男性行為人群（men who have sex with men，MSM）中CT 感染率為18.2%[13]。本調(diào)查顯示，云南省婚檢人群中CT 的感染率為6.64%，低于重點人群暗娼和MSM 中CT 的感染率，但與青年學生中CT 的感染率8.52%（68/798）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.150，P=0.084）[14]。女性CT 的感染率高于男性，這與以往病例報告的情況相一致[3]。該結(jié)果可能是與本次研究中女性陽性感染者首次性行為平均年齡（20.23±3.077）歲，低于男性陽性患者的首次性行為平均年齡（21.44±3.095）歲有關(guān)，由于女性首次發(fā)生性行為的年齡較小，可能會導(dǎo)致在發(fā)生性行為時缺少相應(yīng)的保護措施，從而進一步增加了女性感染CT 的可能性，與本文的研究結(jié)果也呈現(xiàn)出一致性。

調(diào)查的結(jié)果顯示，不同州（市）的CT 感染率存在顯著的差異。與保山市相比，德宏州和普洱市婚檢人群CT 感染率相對較高，雖然沒有統(tǒng)計學差異，但臨滄市的CT 感染率也達到了7.94%，反應(yīng)了這些地區(qū)具有較高的性病傳播風險。對云南省2010 年至2017 年淋病的時空聚集分析也顯示，云南省的西南地區(qū)是一個一類聚集地區(qū)，包括了普洱市、德宏州和臨滄市的大部分縣（市、區(qū)）[15]，這在一定程度上也反應(yīng)了這些地區(qū)性病傳播處于較高的水平。但根據(jù)2012～2017 年生殖道沙眼衣原體病例報告的情況來看，報告發(fā)病率前3 位的是昆明市、西雙版納州和德宏州，而普洱市和臨滄市的報告發(fā)病率只有1.44%和0.83%[3]，這可能與不同州（市）醫(yī)療機構(gòu)衣原體檢測能力和主動篩查意識及力度存在差異有關(guān)，提示在全省還需要進一步加強性病的檢測能力，加大篩查力度和動員檢測，盡可能地發(fā)現(xiàn)傳染源，并進行規(guī)范化的治療。

本次研究調(diào)查中，相比于文化程度為高中及以上的人群而言，文化程度為初中及以下的人群屬于婚檢人群CT 感染的危險因素。研究結(jié)果顯示[16-17]，由于該人群文化程度較低，對于性病的傳播和防治知識了解較少，缺少自我保護意識，更加易發(fā)生高危行為。因此需要針對該人群的特點，加強性病防治知識的健康教育，提高自我保護意識，減少高危性行為的發(fā)生，從而減少CT等相關(guān)性病的感染和傳播。

2015～2019 年我國生殖道沙眼衣原體發(fā)病率年均增長10.45%[18]，同時部分重點監(jiān)測的性病低年齡段發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，相比于年齡在41 歲及其以上人群而言，18～20 歲人群是婚檢人群CT 感染的危險因素，這與珠海市的研究[19]結(jié)果相符，同時也與美國、日本等國家的感染情況相一致[20]。本次研究中年齡≤20 歲人群，由于缺乏相關(guān)的性病防治知識，導(dǎo)致發(fā)生首次性行為年齡均在20 歲之前（96/96），且近87.5%（84/96）的青少年不能堅持使用安全套，由此可以看出，大多青少年發(fā)生首次性行為的年齡較小，且不能堅持使用安全套，這與岑平等[21]的研究結(jié)果相一致，這可能與20 歲以下人群屬于性活躍人群有關(guān)。因此應(yīng)加強對青少年的相關(guān)性病防治知識的健康教育，擴大生殖道沙眼衣原體檢測的范圍。由于CT 感染是導(dǎo)致女性生殖感染的常見病原體以及導(dǎo)致女性不孕不育的主要因素之一[22]，還會導(dǎo)致男性出現(xiàn)尿道炎、附睪炎、前列腺炎、性功能減退及不育[11]，從而影響到生育。目前早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是性病防控的最有效措施[12]，應(yīng)加強對婚檢人群，尤其是性活躍人群的性病感染情況進行監(jiān)測，聯(lián)合各級相關(guān)部門，采取多種手段為該人群提供疾病檢測，盡可能減少CT 的感染與傳播，進一步促進優(yōu)生優(yōu)育。

由于本次調(diào)查是根據(jù)云南省暗娼人群HIV 平均感染率，在高、中、低流行區(qū)中各任意選取了2 個州市的部分縣區(qū)進行樣本的采集，雖然同屬于性傳播疾病，但兩者有各自的傳播特點，對樣本的代表性可能有潛在的影響，但本研究首次在云南省對婚檢人群進行CT 感染率的調(diào)查，為進一步深入研究CT 的流行，制定防治措施提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。