陳 萌 ，游頂云 ，邢宸瑜 ，章錦曼 ，李洪英 ，屈在卿 ，朱 蓓

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500;2）云南省第一人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，云南昆明 650034;3）曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 曲靖 655099;4）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，云南 昆明 650118）

抑郁癥是孕期常見的精神障礙，近年來，我國孕期抑郁的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢[1]，其發(fā)生不僅會增加產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，還會導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4-6]。目前認(rèn)為與孕期抑郁發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有社會人口因素、產(chǎn)科因素和心理因素等[7]，但很少有研究探討妊娠反應(yīng)對孕期抑郁的影響。因此，本研究聚焦妊娠反應(yīng)和孕期抑郁的關(guān)聯(lián)，并進(jìn)一步分析妊娠反應(yīng)劇烈程度和持續(xù)時(shí)間等與孕期抑郁的關(guān)聯(lián)，旨在為孕婦孕期抑郁的預(yù)防提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2019 年8 月至2021 年8 月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院和曲靖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）自愿參與研究；（2）處于妊娠早期和中期。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無法獨(dú)立完成問卷；（2）患有嚴(yán)重精神疾病。

最終納入6 075 名研究對象，年齡為17～51 歲，平均（30.84±5.04）歲。絕大部分孕婦有婚內(nèi)配偶（96.21%），民族以漢族為主（78.42%），居住地主要是城鎮(zhèn)（69.09%）。僅少部分孕婦職業(yè)狀態(tài)為無業(yè)（13.28%）。家庭年收入大多為12 萬元以下（59.56%）。一半以上的孕婦文化程度為大學(xué)/本科（61.30%），孕前BMI 處于正常范圍較多（66.07%）。半數(shù)以上為孕中期孕婦（55.67%），其余為孕早期孕婦（44.33%），見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查及內(nèi)容采用自制問卷收集孕婦的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、妊娠反應(yīng)以及孕期抑郁的相關(guān)情況。孕婦的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括：年齡、婚姻狀況、民族、居住地、職業(yè)狀況、家庭年收入、文化程度、身高、孕前體重等。妊娠反應(yīng)是指以惡心嘔吐、食欲不振等軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)的一系列孕期不良反應(yīng)[8]，在調(diào)查時(shí)通過詢問孕婦過去一段時(shí)間內(nèi)妊娠反應(yīng)劇烈程度、持續(xù)時(shí)間以及現(xiàn)階段是否結(jié)束來了解妊娠反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.2.2 孕期抑郁的篩查工具采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對孕期抑郁進(jìn)行評定，該量表廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁的篩查，但研究發(fā)現(xiàn)同樣適用于孕期抑郁的篩查[9-10]。本研究中以12 分作為截點(diǎn)值將研究對象分為抑郁組（≥12 分）和非抑郁組（＜ 12 分）[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用R4.0.1 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。孕婦的一般人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述。卡方檢驗(yàn)（χ2）用于描述不同特征孕婦孕期抑郁發(fā)生差異，Logistic 回歸用于分析妊娠反應(yīng)相關(guān)情況與孕期抑郁之間的關(guān)聯(lián)，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期抑郁檢出情況

孕期抑郁的檢出率為35.64%，不同年齡、婚姻狀況、居住地、職業(yè)狀況、家庭年收入、文化程度、孕期的孕婦孕期抑郁發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 妊娠反應(yīng)相關(guān)情況與孕期抑郁的單因素分析

超過半數(shù)孕婦妊娠反應(yīng)的劇烈程度為正常（51.87%），其次為有點(diǎn)劇烈（40.89%），很劇烈占比最低（7.24%）。少部分孕婦妊娠發(fā)應(yīng)持續(xù)10 周及以上（18.26%）。60.64%的孕婦目前妊娠反應(yīng)已經(jīng)結(jié)束，而39.36%還未結(jié)束，見表2。孕期抑郁的比例隨反應(yīng)劇烈程度的增加而增高，持續(xù)時(shí)間10 周及以上的孕婦抑郁比例高于10 周以下的孕婦，目前反應(yīng)尚未結(jié)束的孕婦抑郁比例高于已結(jié)束的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 妊娠反應(yīng)與孕期抑郁的單因素分析[n（%）]Tab.2 Univariate analysis of pregnancy response and depression during pregnancy [n（%）]

2.3 妊娠反應(yīng)相關(guān)情況與孕期抑郁的多因素分析

在校正年齡、婚姻狀況、居住地、職業(yè)狀況等混雜因素后，反應(yīng)劇烈程度和反應(yīng)持續(xù)時(shí)間及目前反應(yīng)是否結(jié)束仍與孕期抑郁有關(guān)。與反應(yīng)劇烈程度正常的孕婦相比，反應(yīng)程度有些劇烈和很劇烈的孕婦發(fā)生孕期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增高，OR值分別 為1.46（95%CI：1.30～1.63）和1.91（95%CI：1.56～2.34）。與反應(yīng)持續(xù)時(shí)間小于10 周的孕婦相比，持續(xù)10 周及以上的孕婦發(fā)生孕期抑郁風(fēng)險(xiǎn)增高，OR值為1.36（95%CI：1.17～1.58），目前反應(yīng)尚未結(jié)束的孕婦孕期抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較已結(jié)束的孕婦增加1.28 倍（95%CI：1.12～1.47），見表3。

表3 妊娠反應(yīng)與孕期抑郁的多因素分析Tab.3 Multivariate analysis of pregnancy response and depression during pregnancy

2.4 分層分析

當(dāng)妊娠反應(yīng)持續(xù)時(shí)間小于10 周時(shí)，反應(yīng)程度有點(diǎn)劇烈和很劇烈的孕婦發(fā)生孕期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常的孕婦，在調(diào)整年齡等因素后，OR值分別為1.46（95%CI：1.28～1.65）和1.98（95%CI：1.55～2.52）。而當(dāng)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間大于10 周時(shí)，反應(yīng)有點(diǎn)劇烈和很劇烈的孕婦孕期抑郁的比例仍然高于正常組，在調(diào)整年齡等因素后，OR值分別 為1.30（95%CI：0.99～1.69）和1.50（95%CI：1.01～2.21），見表4。

表4 根據(jù)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間對不同反應(yīng)程度孕婦孕期抑郁的分層分析Tab.4 Stratified analysis of depression in pregnant women with different response degrees according to response duration

3 討論

本研究結(jié)果顯示，孕婦孕期抑郁的檢出率為35.64%，與西安市[12]的檢出率相近，高于江西樂平市[13]和成都地區(qū)[14]。因不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化等情況不同，孕期抑郁的發(fā)生情況不僅相同。但筆者的研究中孕期抑郁的檢出率偏高，提示孕期抑郁在該地區(qū)的發(fā)生形勢不容樂觀，明確妊娠反應(yīng)與孕期抑郁的關(guān)系對孕期抑郁的防治具有重要意義。

在調(diào)整年齡、婚姻狀況等因素后，隨著妊娠反應(yīng)程度的加劇，孕期抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；反應(yīng)持續(xù)時(shí)間≥10 周的孕婦以及目前仍然有妊娠反應(yīng)的孕婦孕期抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。國外研究中普遍認(rèn)為妊娠反應(yīng)，如妊娠劇吐與孕期抑郁的發(fā)生有關(guān)[15-16]，并且有研究顯示，妊娠反應(yīng)對心理健康的影響在產(chǎn)后仍然存在[17]。相比較而言，國內(nèi)僅有少量研究探討了這一問題。王文霞等[18]和吳曉棟等[19]對妊娠早期孕婦開展研究均顯示，與無妊娠反應(yīng)的孕婦相比，有妊娠反應(yīng)的孕婦更有可能發(fā)生孕期抑郁。但嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)會從妊娠早期延續(xù)至妊娠中期，因此筆者也納入了妊娠中期的孕婦。同時(shí)，在前述研究的基礎(chǔ)上，筆者進(jìn)一步探討妊娠反應(yīng)劇烈程度和妊娠反應(yīng)持續(xù)時(shí)間與孕期抑郁的關(guān)系，研究結(jié)果相對而言更加豐富。

由妊娠反應(yīng)產(chǎn)生的負(fù)面情緒可能與激素水平變化有關(guān)，但根本的機(jī)制尚不明確。Duman 等[20]認(rèn)為妊娠嘔吐孕婦的焦慮和抑郁情緒與甲狀腺激素升高有關(guān)，尹燕等[21]也發(fā)現(xiàn)，中重度妊娠反應(yīng)組的FT3 和FT4 水平高于輕度妊娠反應(yīng)組，但未闡述甲狀腺激素是否與心理狀態(tài)的變化有關(guān)。Kasap 等[22]首次發(fā)現(xiàn)發(fā)生妊娠劇吐女性唾液皮質(zhì)醇和硫酸脫氫表雄酮水平高于未發(fā)生的女性，并且這些激素通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在抑郁和焦慮中發(fā)揮重要作用。究竟妊娠反應(yīng)是通過何種機(jī)制導(dǎo)致孕期抑郁的發(fā)生仍然需要進(jìn)一步的研究。

總而言之，妊娠反應(yīng)發(fā)生所帶來的不適癥狀不僅影響孕婦的日常生活，也會導(dǎo)致抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。同時(shí)也有學(xué)者提出，妊娠反應(yīng)和負(fù)面情緒之間是相互影響的，負(fù)面情緒也可能是妊娠反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8，23]。但無論如何，需要重點(diǎn)關(guān)注目前正在發(fā)生妊娠反應(yīng)，尤其是妊娠反應(yīng)程度劇烈和持續(xù)時(shí)間較長的孕婦的心理健康，必要的時(shí)候可通過心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理，減少孕期抑郁的發(fā)生。

當(dāng)然，本研究也具有一定的局限性。首先孕婦妊娠反應(yīng)相關(guān)情況的收集是通過詢問孕婦過去一段時(shí)間妊娠反應(yīng)的發(fā)生情況，可能會產(chǎn)生回憶偏倚。同時(shí)，許多與孕期抑郁發(fā)生有關(guān)的因素如產(chǎn)次、婆媳關(guān)系等在研究中并未得到探討。此外，關(guān)于妊娠反應(yīng)劇烈程度的判定是通過孕婦的自我報(bào)告，因此帶有一定的主觀性。而由于是橫斷面研究，也不能做出因果推斷。