葉沈早，陳朝明

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京市中醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210000）

平頭火針是一種由鎢錳合金制成的粗火針（直徑為1.2 mm）?；疳槸煼ㄊ侵笇⑻刂频慕饘籴槦t，迅速灼刺或刺入一定部位、穴位以治療疾病的一種方法。進(jìn)行平頭火針針刺具有與皮膚接觸面積大、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，適用于治療皮損面積較大、病變部位較淺的皮膚病癥。有研究表明，用平頭火針療法治療上述病癥的療效確切。在本文中，筆者主要是介紹用平頭火針治療尋常疣、白癜風(fēng)及神經(jīng)性皮炎的臨床典型病例3則。

1 尋常疣病例

患者吳某，女性，50歲，2020年10月20日初診?；颊咭颉邦^皮贅生物2年余”就診。癥見(jiàn)：患者近百會(huì)穴處頭皮上可見(jiàn)一約0.6 cm×0.8 cm的皮膚贅生物，表面粗糙不平，呈淺褐色，質(zhì)地較硬。患者無(wú)自覺(jué)癥狀，未經(jīng)系統(tǒng)診治，食欲欠佳，夜寐一般，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。其否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史及免疫缺陷病史。西醫(yī)診斷：指狀疣，中醫(yī)診斷：疣目。治療操作：協(xié)助患者取仰臥位，將疣體周圍毛發(fā)用膠帶固定在一旁，暴露出治療部位，以免治療過(guò)程中燒及毛發(fā)。常規(guī)消毒疣體皮損區(qū)，將平頭火針（直徑為1.2 mm）燒紅后刺向疣體表面的中心位置，隨后在其周圍快速灼刺3～5下。完成上述針刺操作后，用棉簽輕柔地擦拭疣體表面。重復(fù)上述過(guò)程，直至將疣體徹底清除。1周后回訪，患者訴處于結(jié)痂修復(fù)期。囑患者注意保持局部干燥清潔。3周后復(fù)診，患者局部皮膚平整，皮色恢復(fù)正常。隨訪半年，其病情未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：尋常疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚良性增生物，根據(jù)發(fā)病位置可分為跖疣、甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。臨床上多采用液氮冷凍、激光等物理療法進(jìn)行治療，但各有其局限性。筆者臨床觀察到采用液氮冷凍法治療尋常疣時(shí)，需反復(fù)進(jìn)行多次治療才能達(dá)到理想效果，且治療后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。進(jìn)行激光治療操作不當(dāng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、留有疤痕，且治療后其病情的復(fù)發(fā)率較高。HPV感染可持續(xù)非常長(zhǎng)的時(shí)間。這提示HPV能逃避機(jī)體的免疫清除[1]，這也正是臨床治療HPV感染的困難之處。進(jìn)行激光治療能快速破壞疣體、清除HPV感染的皮膚組織，但不能促使患者產(chǎn)生局部或全身免疫反應(yīng)，治療后其病情易復(fù)發(fā)。進(jìn)行火針治療可通過(guò)高溫直接破壞疣體，緩慢灼刺可提高患者的痛閾，并可促使其產(chǎn)生相關(guān)免疫反應(yīng)。有研究顯示，局部溫?zé)崮苡行Ъ涌炖矢駶h斯細(xì)胞（LC）的遷移，促進(jìn)其誘發(fā)局部細(xì)胞的免疫應(yīng)答反應(yīng)。激光療法可治標(biāo)，而火針療法可標(biāo)本兼治，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。筆者認(rèn)為，在對(duì)尋常疣患者進(jìn)行火針治療的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）灼刺過(guò)程應(yīng)盡量緩慢，以促使患者的機(jī)體產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答反應(yīng)；2）灼刺疣體可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，進(jìn)行灼刺前應(yīng)告知患者做好心理準(zhǔn)備，不要過(guò)度緊張；3）應(yīng)灼刺至患者的肌表有淡黃色液體滲出（說(shuō)明已將HPV感染的皮膚組織徹底清除）。

2 白癜風(fēng)病例

患者王某，男，27歲，2021年5月6日初診。患者因“左小腿伸側(cè)及后頸部皮膚白斑3年余”就診?，F(xiàn)病史：患者3年前在無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)左小腿伸側(cè)皮膚白斑，直徑約1.5 cm，呈類圓形，于當(dāng)?shù)仄つw科就診，診斷為“白癜風(fēng)”，予外用及口服藥物治療（具體不詳），療效不顯。后左小腿伸側(cè)白斑逐漸擴(kuò)大至直徑約4 cm，后頸部亦出現(xiàn)直徑約2 cm的類圓形白斑，為求進(jìn)一步診治，至我院針灸科就診。癥見(jiàn)：患者左小腿處有一直徑約4 cm的類圓形白斑，后頸部可見(jiàn)直徑約2 cm的類圓形白斑，皆邊界清楚，白斑邊緣色素加深，無(wú)皮膚瘙癢及其他自覺(jué)癥狀，胃納可，二便調(diào)，夜寐安?；颊叻裾J(rèn)有自身免疫系統(tǒng)疾病。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)，西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)。治療操作：協(xié)助患者取仰臥位，囑其盡量保持不動(dòng)。常規(guī)消毒皮損部位，涂抹適量凡士林。將平頭火針用酒精燈外焰燒灼至針尖變紅，于皮損處輕輕灼刺，即觸即離，產(chǎn)生爆破效應(yīng)即可。操作遵循由皮損中心向外圍的順序，皮損部位與正常皮膚交界處不可遺漏。以灼刺至皮膚白斑出現(xiàn)潮紅為度。每周治療1次，治療6次后患者皮膚白斑的面積稍縮小，白斑邊緣出現(xiàn)散發(fā)點(diǎn)狀色素島，向愈發(fā)展。

按語(yǔ)：白癜風(fēng)以皮膚或黏膜出現(xiàn)白斑為主要表現(xiàn)，是一種常見(jiàn)的色素脫失性疾病。臨床上通常根據(jù)此病患者的實(shí)際情況采用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、光療、系統(tǒng)療法、手術(shù)移植或聯(lián)合療法對(duì)其進(jìn)行治療[3]。此病的治療難度較大。《諸病源候論》中說(shuō)：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不痛癢，謂之白癜，此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退病?。有學(xué)者指出，白癜風(fēng)主要是由氣血失和所致。用火針的熱力刺激局部白斑，可溫通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)養(yǎng)肌膚，從而可減緩病情的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)生主要與黑素細(xì)胞的選擇性破壞相關(guān)?；疳槸煼赏ㄟ^(guò)促進(jìn)黑素細(xì)胞的形成使白斑范圍縮小。王禹毅等[4]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行火針治療后，局部皮膚可出現(xiàn)樹(shù)突狀黑素細(xì)胞、基皮層及真皮乳頭周圍色素增多的情況。韓曉鳳等[5]通過(guò)進(jìn)行小鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行火針治療可有效促進(jìn)毛囊黑素干細(xì)胞（HF-McSCs）的增殖分化。張曉霞等[6]認(rèn)為，火針的溫?zé)岽碳は喈?dāng)于一度至淺二度燒傷，這種熱力刺激可從表皮滲透至真皮層甚至肌層，促使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管壁的滲透性，灼刺至局部潮紅充血可促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)。

3 神經(jīng)性皮炎病例

患者葉某，女，23歲，2020年1月6日初診。患者因“頸項(xiàng)部皮膚干燥粗糙、瘙癢反復(fù)3年余，加重2個(gè)月”就診?，F(xiàn)病史：患者3年前在無(wú)明顯誘因的情況下自覺(jué)頸項(xiàng)部皮膚瘙癢，不斷搔抓后出現(xiàn)局部皮膚增厚粗糙，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“神經(jīng)性皮炎”，予激素類藥膏外涂，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。后因反復(fù)搔抓皮損范圍逐漸增大，嚴(yán)重時(shí)頸項(xiàng)部皮損范圍約6 cm×4 cm，皮色暗，呈褐黃色，表面粗糙，可見(jiàn)典型苔蘚樣變，自行外涂藥膏（具體不詳）后基本緩解。2個(gè)月前患者因精神壓力較大再次出現(xiàn)明顯的頸項(xiàng)部瘙癢，未經(jīng)治療?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，至我院針灸科就診。癥見(jiàn)：患者頸項(xiàng)部近右耳后可見(jiàn)直徑約1.5 cm的類圓形皮損，局部干燥粗糙，表面有少量鱗屑，邊界清楚，自覺(jué)瘙癢難耐，胃納一般，二便調(diào)，夜寐欠安，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎，中醫(yī)診斷：牛皮癬。治療操作：協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露皮損部位，常規(guī)消毒皮損處。選用平頭火針對(duì)皮損處進(jìn)行灼刺，遵從由中心向外圍的順序點(diǎn)刺。反復(fù)操作3遍，直至皮損周圍皮膚泛紅。1周后復(fù)診，患者皮損范圍減小，瘙癢緩解，再次予以上述治療。經(jīng)3次火針治療后，患者皮損情況明顯改善，瘙癢不顯。1年后回訪，其病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：神經(jīng)性皮炎的發(fā)生與精神心理因素密切相關(guān)。此病以陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，治療難度較大。臨床上常外用糖皮質(zhì)激素藥膏治療神經(jīng)性皮炎。但有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物易引起皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[7]。相關(guān)的研究表明，采用火針療法治療神經(jīng)性皮炎具有止癢效果好、患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)性皮炎屬瘙癢性皮膚病，初起風(fēng)濕熱邪阻滯肌膚，病久則血虛生風(fēng)化燥、肌膚失于濡養(yǎng)。用火針療法治療此病可起到溫通經(jīng)脈、行氣活血、止癢、消炎的作用[8-9]。有研究顯示，進(jìn)行火針治療可通過(guò)減少瘙癢介質(zhì)、癢感神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生來(lái)達(dá)到止癢的目的[10]。張曉霞等[6]指出，進(jìn)行火針治療可促進(jìn)白細(xì)胞的滲出，提高其吞噬功能，從而可起到消炎的作用。彭敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行熱休克預(yù)處理能誘導(dǎo)熱休克蛋白（HSP）表達(dá)的增加，從而可明顯減少心理應(yīng)激所致焦慮樣行為的出現(xiàn)。由此筆者推測(cè)火針療法可通過(guò)誘導(dǎo)熱休克蛋白的表達(dá)來(lái)抑制焦慮行為，從而可減輕精神心理因素對(duì)患者病情的影響。

4 總結(jié)

火針療法是指將特制的金屬針燒紅，迅速灼刺或刺入一定部位、穴位以治療疾病的一種方法。此法具有針和灸的雙重作用，可借火助陽(yáng)以補(bǔ)虛，也可開(kāi)門(mén)祛邪，以熱引熱以瀉實(shí)[12]。進(jìn)行平頭火針針刺具有與皮膚接觸面積大、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，適用于治療皮損面積較大、病變部位較淺的皮膚病癥。灼刺尋常疣時(shí)應(yīng)盡量放緩速度，以見(jiàn)到體表有淡黃色液體滲出為度。灼刺皮膚白斑時(shí)應(yīng)即觸即離、動(dòng)作迅速，以局部潮紅為度。灼刺神經(jīng)性皮炎局部病損需遵從由中心向外圍的順序，反復(fù)灼刺直至周圍皮膚泛紅。目前，火針療法在皮膚科應(yīng)用廣泛。張亞妮等[13]檢索火針治療皮膚病相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行疾病譜統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，共涉及帶狀皰疹、痤瘡、扁平疣、白癜風(fēng)、濕疹、神經(jīng)性皮炎等在內(nèi)的93種皮膚病。為進(jìn)一步推廣火針療法在臨床上的應(yīng)用，2019年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)特色療法學(xué)組發(fā)布了《火針在皮膚科應(yīng)用專家共識(shí)》[14]。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，平頭火針療法在治療皮膚病方面的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。