徐思羽 葉美玉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是的一種涉及炎性侵蝕性骨質(zhì)減少和異常骨質(zhì)過度生長的慢性炎癥性疾病。50%的AS患者可伴有脊柱和髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致殘疾，給患者在身體及心理上帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1-2］。在古醫(yī)書中“龜背風(fēng)”“腰痹”“竹節(jié)風(fēng)”等形容與AS的臨床表現(xiàn)非常類似。在中醫(yī)辨證分型方面，對于AS可辨證為寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛、瘀血阻痹等，在臨床上根據(jù)不同的證型采用不同的中醫(yī)藥治療，對于AS的治療具有重大意義。本文通過文獻(xiàn)綜述將中醫(yī)藥治療AS的相關(guān)研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 AS的中醫(yī)病因病機(jī)

AS的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要可能與遺傳、生活飲食習(xí)慣、生活及工作環(huán)境等因素有關(guān)[3］。中醫(yī)認(rèn)為AS發(fā)病原因有自身因素，外部因素，誘發(fā)因素三個方面。先天腎精虧虛、督脈空虛、素體虛弱為自身因素，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，故痹證為總的外部因素，風(fēng)寒外邪或受傷后督脈受阻是誘發(fā)因素。久而久之，血瘀內(nèi)生，后而筋骨受損，脊背強(qiáng)直，發(fā)為本病。

2 AS的中醫(yī)病癥分型

中醫(yī)認(rèn)為AS以腎虛督寒證、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎陰虛證和瘀血阻絡(luò)證最為常見。中醫(yī)治療則從益補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨、驅(qū)寒除濕、活血化瘀及舒筋通絡(luò)止痛入手。路占忠等[4］對石家莊地區(qū)122例AS患者進(jìn)行面診詢問，調(diào)查問卷，進(jìn)行中醫(yī)證型診斷，總結(jié)出腎虛督寒證、腎虛濕熱證、瘀血痹阻證等。任泓吉等[5］總結(jié)了近三十年中國知網(wǎng)（CNKI）收錄的中醫(yī)藥治療AS的文獻(xiàn)，分析得出AS的證型以濕熱痹阻、肝腎不足、寒濕痹阻為常見證型；沈逸等[6］收集了278例AS患者的臨床信息，采用主成分分析法和系統(tǒng)聚類法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確定AS的中醫(yī)證候分型，總結(jié)出腎虛督寒證、濕熱痹阻證和瘀血痹阻等。翁於歡等[7］檢索各大數(shù)據(jù)庫中有關(guān)AS中醫(yī)證候的文獻(xiàn)，總結(jié)出AS最為常見的證候為肝腎陰虛證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證和寒濕痹阻證。蔡卡娜[8］收集了191例AS患者，采用回顧性分析的方法，總結(jié)出臨床上以腎虛督寒證、濕熱痹阻證的患者最為常見。邱東妮等[9］將廣東地區(qū)306例AS患者的中醫(yī)臨床四診信息，采用主成分因子提取法，研究廣東地區(qū)AS的證候分型，總結(jié)出腎虛督寒證、督寒脾濕證及腎督痰瘀證3個常見證候。對于強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的病癥分型，總結(jié)上述文獻(xiàn)主要包括腎虛督寒證、腎虛濕熱證、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎陰虛證等5種證型。

3 AS的中醫(yī)藥治療

3.1 腎虛督寒型AS 腎虛督寒型是AS最為常見的一種證型，多為腎虛督寒，筋脈不榮，氣血調(diào)和不暢，主要以補(bǔ)腎溫督作為中醫(yī)治療方式。如魏根紅等[10］對符合腎虛督寒型AS的患者，分為兩組，分別給予柳氮磺吡啶和柳氮磺吡啶+甘草附子湯的治療方案，連續(xù)治療四周后，結(jié)論顯示甘草附子湯聯(lián)合西藥對AS患者骨質(zhì)具有保護(hù)作用，可減少成骨細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)骨質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。牛朝陽等[11］將160例AS患者分為兩組，每組80例。對照組給予美洛昔康片口服，治療組采用美洛昔康片+溫腎強(qiáng)督散寒湯口服，治療結(jié)束后，治療組的總有效率高于對照組（P<0.05），表明采用西藥治療加溫腎強(qiáng)督散寒湯治療腎虛督寒型AS患者可有效緩解其臨床癥狀，下調(diào)炎癥因子，控制疾病活動度，提高臨床療效。張仲博等[12］將120例AS患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，研究加味安腎湯治療AS腎虛督寒證的臨床效果。結(jié)果表明加味安腎湯可改善AS腎虛督寒證患者的疼痛、降低炎癥因子。吳佳等[13］收集了96例腎虛督含型AS患者，研究祛寒定痛飲加味對AS患者的作用，結(jié)果表明，驅(qū)寒定痛飲加味聯(lián)合西藥治療比單用西藥療效顯著，不良反應(yīng)少。趙金豹等[14］將100例AS患者分為兩組。對照組采用塞來昔布治療，實驗組給予塞來昔布+補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯治療，結(jié)果表明補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯聯(lián)合西藥組相比于單用西藥能顯著改善患者的癥狀體征，且各項指數(shù)均優(yōu)于西藥組。朱峰等[15］將72例腎虛督寒型AS分為兩組，實驗組采用中藥熏蒸+補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減口服治療，對照組采用補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減口服，結(jié)果表明實驗組總有效率顯著高于對照組，說明中藥熏蒸聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減內(nèi)服能改善患者的臨床癥狀、降低各項分，緩解脊柱不適。以上均證明服用補(bǔ)腎溫陽，溫經(jīng)通脈，祛寒除濕的中藥來治療AS以及中西醫(yī)結(jié)合治療要比單純的西醫(yī)治療效果好，患者滿意度高。

3.2 腎虛濕熱型AS 劉國振等[16］將90例符合條件的AS患者，分為兩組，對照組采用口服柳氮磺胺吡啶，觀察組采用柳氮磺胺吡啶+補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯口服，治療結(jié)束后，觀察組的血清炎癥因子和中醫(yī)證候積分顯著低于對照組。賈宇東等[17］將60例AS患者，分為兩組，各30例，對照組采用柳氮磺吡啶腸溶片+塞來昔布膠囊，實驗組采用柳氮磺吡啶腸溶片+塞來昔布膠囊+頑痹康丸，治療4周后，實驗組的炎癥因子顯著低于對照組，對于AS腎虛濕熱證患者，加用頑痹康丸能夠提高臨床效果，且安全性好。白琳[18］將腎虛濕熱型AS患者78例，分為兩組，對照組采用柳氮磺吡啶腸溶片口服，試驗組采用痹癥一號+柳氮磺吡啶腸溶片口服，結(jié)果表明痹癥一號聯(lián)合柳氮磺吡啶治療AS，能夠提高療效，緩解患者的臨床癥狀。包烏吉斯古冷等[19］將50例AS患者分為兩組，對照組口服西藥，觀察組采用西藥+補(bǔ)腎清熱湯聯(lián)合中藥外敷治療，結(jié)果表明中西藥聯(lián)用療效優(yōu)于西藥單用。秦松林等[20］認(rèn)為腎虛濕熱是本病的主要病因，AS應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)辯證為基礎(chǔ)，分型而治。腎虛濕熱型AS的治療當(dāng)補(bǔ)腎祛濕為主，用藥多選熟地黃、鹿角霜、山茱萸、菟絲子等。同時也要選用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、獨活、續(xù)斷、杜仲等壯骨強(qiáng)脊，祛寒逐風(fēng)通絡(luò)。

3.3 濕熱痹阻型AS 馬雪梅等[21］將93例符合條件的AS患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者口服西藥治療，觀察組患者口服西藥+強(qiáng)脊止痛湯結(jié)合夾脊穴埋線治療，結(jié)果表明西藥+強(qiáng)脊止痛湯結(jié)合夾脊穴埋線治療效果優(yōu)于單用西藥治療。陳君立等[22］將60例符合條件的患者分為兩組，對照組給予口服柳氮磺吡啶+美洛昔康治療，實驗組采用口服柳氮磺吡啶+美洛昔康+天柏金黃散外敷治療，比較兩組患者的各項療效評價指標(biāo)，療程結(jié)束后，外敷天柏金黃散治療濕熱痹阻型AS優(yōu)于單純使用西藥，使用方便，安全性高。連云等[23］將濕熱痹阻型AS患者116例隨機(jī)分為兩組，對照組采用甲氨蝶呤肌注+柳氮磺吡啶口服，觀察組采用甲氨蝶呤肌注+柳氮磺吡啶腸溶片+清痹愈風(fēng)湯口服治療，治療3個月后，兩組患者的AS活動指數(shù)、中醫(yī)證候積分都有顯著降低，同時各項炎癥因子顯著下降。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，濕熱痹阻型AS多起病較急、癥狀較重。該證型屬于AS的活動期，疼痛加重。因此，臨床多使用祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥等，以達(dá)到消腫止痛、清熱解毒等目的，從而緩解患者的病痛[24］。常見的藥物有杜仲、茯苓、當(dāng)歸、蒼術(shù)等。

3.4 寒濕痹阻型AS 侯海鯤等[25］將98例AS患者，分為對照組（49例，內(nèi)熱針療法）和治療組（49例，溫陽通督針法聯(lián)合內(nèi)熱針療法），對比兩組臨床效果、中醫(yī)癥候積分及血清炎癥因子水平等，治療后，治療組的各項評分及炎癥因子水平顯著低于對照組。崔朋濤等[26］將132名患者隨機(jī)分為兩組，試驗組采用寒濕痹停丸+塞來昔布膠囊+柳氮磺嘧啶腸溶片，對照組采用塞來昔布膠囊+柳氮磺嘧啶腸溶片，結(jié)果表明有效率治療組明顯高于對照組，且各項指標(biāo)試驗組均顯著低于對照組。俞琪芳等[27］將80例AS患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用單用西藥治療，觀察組采用西藥+附子湯加減內(nèi)服，療程結(jié)束后，治療組的總有效率顯著高于對照組，說明采用西藥加附子湯加減方治療寒濕痹阻型AS患者，可進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

3.5 肝腎陰虛型或肝腎不足型AS 盧俊光等[28］將83例AS患者隨機(jī)兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療+益腎強(qiáng)脊湯口服，治療后兩組疼痛評分及各項指數(shù)均降低，且觀察組低于對照組。李屏等[29］將80例AS患者隨機(jī)分為西藥組和中藥組各40例，分別給予頸椎康復(fù)丸、雙氯芬酸鈉，療程12周，結(jié)果表明兩組12周時BASDAI、BASFI均較治療前顯著下降，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。徐榮敏等[30］將80例肝腎陰虛型AS患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組給予西藥治療，研究組給予西藥+六味地黃丸治療，療程結(jié)束后，結(jié)果表明與對照組比較，研究組患者晨僵時間顯著縮短，炎癥因子水平顯著降低，說明六味地黃丸可以改善肝腎不足型AS患者臨床癥狀。肝腎虧虛型和肝腎不足型AS患者的中醫(yī)藥治療多從補(bǔ)益肝腎的方向進(jìn)行[31-32］。常用中藥材有地黃、白術(shù)、當(dāng)歸、五味子、炮附子等。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療AS根據(jù)中醫(yī)證型不同，其用藥盡不相同。腎虛督寒型AS多用補(bǔ)腎溫陽，溫經(jīng)通脈，祛寒除濕的中藥來治療。腎虛濕熱型AS的治療當(dāng)補(bǔ)腎祛濕為主，用藥多選熟地黃、鹿角霜、山茱萸、菟絲子等。濕熱痹阻型多屬AS的活動期，癥狀加重，臨床多使用祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥，以達(dá)到消腫止痛、清熱解毒等目的。肝腎虧虛型和肝腎不足型AS患者的中醫(yī)藥治療多從補(bǔ)益肝腎的方向進(jìn)行。綜上所述，中醫(yī)藥可提高AS的治療效果，改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，在治療AS方面具有舉足輕重的作用。但是上述研究樣本量偏小有諸多不足，治療效果上有待考證。以后希望能有多中心、大樣本、長時間的隨訪研究，這樣更加嚴(yán)謹(jǐn)，更具說服力。