蔡冠洲，王云，張力

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)周圍血管科，廣西 南寧530023）

0 引言

過敏性皮膚病發(fā)生率隨著社會發(fā)展而逐漸增多[1-3]。過敏性皮膚病會出現(xiàn)有皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)[4]。中醫(yī)古籍中雖并沒有“過敏”一詞，但如“癮疹”、“鬼風(fēng)疙瘩”、“風(fēng)疹塊”等病癥與現(xiàn)今蕁麻疹等過敏性皮膚病相類似。廣西名中醫(yī)張力教授遵循“學(xué)習(xí)-思考-領(lǐng)悟-驗證-踐行”這一思路，反復(fù)體會祝老過敏煎治療過敏性皮膚病的精妙之處，在祝老原方基礎(chǔ)上，運用脫敏煎治療臨床中各種過敏性皮膚病，取得滿意療效，現(xiàn)將導(dǎo)師張力教授對過敏性皮膚病及脫敏煎的認(rèn)識與運用介紹如下，以供探討。

1 驗方過敏煎來源與臨床應(yīng)用

全國名老中醫(yī)祝諶予老先生吸取現(xiàn)代藥理研究成果，結(jié)合臨床觀察與經(jīng)驗，創(chuàng)制過敏煎（銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子）及脫敏煎（香附、五靈脂、黑白丑），用于治療與過敏因素關(guān)系密切的季節(jié)性哮喘（過敏性哮喘），以抗敏解痙、平喘止咳[5]。祝老用過敏煎治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于過敏的疾病，此方單用即可收效，若是辨病辯證相結(jié)合則療效更佳[5-6]。過敏煎雖只由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子四味藥組成，但可隨癥加減治療諸多過敏性疾病。

此后過敏煎被推廣應(yīng)用于治療過敏性皮膚病[7]、呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病[8]、過敏性紫癜[9]、腸易激綜合征、變應(yīng)性亞敗血癥等多種與過敏或免疫相關(guān)的疾病[10]，且運用時十分靈活，辯證加減用藥后療效更優(yōu)。

2 現(xiàn)代學(xué)者對過敏及過敏煎的認(rèn)識

對于過敏機(jī)理的中醫(yī)理論探討，現(xiàn)代醫(yī)者有不同的見解。王琦教授[11]認(rèn)為過敏的發(fā)生根本原因在于患者的過敏體質(zhì)，內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的過敏性病理改變是標(biāo)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)和適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能失常是本，即人體陰平陽秘水平失衡，易受外界因子刺激。羅氏[12]認(rèn)為過敏性疾病的主要病機(jī)是肝陰不足、肝升太過，風(fēng)邪是過敏性疾病的重要因素，外風(fēng)是致病的主要誘因。沈氏[13]認(rèn)為“滯傷脾胃，百病乃生”是過敏性疾病的基本病機(jī)，即各種原因?qū)е碌钠⑽笟鈾C(jī)升降失常。也有學(xué)者[14]認(rèn)為陰陽失調(diào)、寒熱錯雜是過敏性疾病共同的病機(jī)。

過敏煎因其出色的抗過敏效果而得到了很多應(yīng)用，現(xiàn)代實驗研究結(jié)果顯示，過敏煎具有抗組胺、降低毛細(xì)血管通透性、抑制IgE 生成、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、抑制支氣管氣道炎癥等作用，其抗炎、抗過敏作用效果明確[15]。但從中醫(yī)理論出發(fā)對過敏煎作用機(jī)理進(jìn)行探究的卻還不夠深入，尚缺乏簡單、明了、具有針對性的認(rèn)識。

3 張力教授對過敏的認(rèn)識及對脫敏煎的運用

導(dǎo)師張力教授認(rèn)為，過敏性皮膚病的主要病機(jī)在于機(jī)體營衛(wèi)不和，而脫敏煎此方組方原則便是調(diào)和營衛(wèi)。

3.1 過敏的病機(jī)在于營衛(wèi)失和

中醫(yī)“營衛(wèi)”這一概念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》有云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十度而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！庇帧端貑枴け哉摗酚性疲骸皹s者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也?！l(wèi)者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”營衛(wèi)二者同出于水谷精微，營為水谷精氣所化，行于脈中，衛(wèi)為水谷悍氣所化，行于脈外。

生理情況下，營衛(wèi)一內(nèi)一外各司其職，營氣“泌其津液,注之于脈,化赤為血,以營四末,內(nèi)注五臟六腑”（《靈樞·邪客》），衛(wèi)氣“溫分肉,充皮膚,肥胰理,司開合”（《靈樞·本臟》）。營氣有營養(yǎng)臟腑、化生血液、調(diào)泌津液的作用，衛(wèi)氣有衛(wèi)外防御、溫煦周身、司玄府開合的作用。營不僅是人體精氣的一部分，還泌別精微物質(zhì)化生血液，入于脈中推動血行，由是稱為“營血”、“營陰”，而衛(wèi)行于脈外，相對于營屬陽，由是稱為“衛(wèi)陽”。

關(guān)于營衛(wèi)之運化，導(dǎo)師張力認(rèn)為“運”有兩種方向，一種是營陰衛(wèi)陽沿著脈道的走行，二是營陰衛(wèi)陽在脈道的升降出入運動；“化”則是指化生、變化。正常狀態(tài)下，營衛(wèi)氣化如常，營陰在脈內(nèi)，通過氣化到脈外而起到濡養(yǎng)肌膚的作用，衛(wèi)陽正常在脈外，氣化則可入脈內(nèi)推動營陰運行；營衛(wèi)之氣化也不斷化生氣血津液等精微物質(zhì)濡養(yǎng)周身。營衛(wèi)調(diào)和，則運化有常，陰平陽秘，外邪無所侵，內(nèi)傷無所生。

若營衛(wèi)不和，則氣化失常，出現(xiàn)各種病理狀態(tài)或病理產(chǎn)物，此即為“邪化”。例如營衛(wèi)運行不暢，“營氣不從，逆于肉理”（《素問·生氣通天論》），導(dǎo)致營陰滯留局部，甚或營陰過度外滲，無法正常吸收攝納于脈道中，久不運則為壞水，聚而為濕，便可發(fā)為局限性水腫；時久肌膚失養(yǎng)則生燥，甚或衛(wèi)陽囿于局部可化熱，則可發(fā)為干燥脫屑；衛(wèi)陽衛(wèi)外不固，營陰濡養(yǎng)缺失，外風(fēng)便極易客于肌表，引發(fā)瘙癢；這些都是過敏性皮膚病常見的癥狀表現(xiàn)。從現(xiàn)代的觀點來看，此即機(jī)體營衛(wèi)不和陰陽失衡，機(jī)體病理狀態(tài)下產(chǎn)生和釋放的致敏介質(zhì)無法及時被清除或運走，而郁滯于局部導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。

正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問·刺法論篇》）“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論篇》），導(dǎo)師認(rèn)為在導(dǎo)致過敏性皮膚病發(fā)生的原因中，風(fēng)、寒、濕、毒等外邪是誘發(fā)疾病的重要因素，但根本還是在于機(jī)體本身營衛(wèi)不和這一內(nèi)在因素。不論是從肝脾肺腎等臟腑進(jìn)行辨證論治，亦或是從體質(zhì)稟賦論治，都離不開營衛(wèi)不和這一總的病機(jī)。正因機(jī)體營衛(wèi)不和導(dǎo)致陰平陽秘的平衡被打破，機(jī)體內(nèi)在環(huán)境紊亂失衡，產(chǎn)生了內(nèi)生病理因素，被外邪引動才致發(fā)生過敏性疾病。

3.2 對脫敏煎的認(rèn)識與應(yīng)用

導(dǎo)師學(xué)習(xí)祝老治療過敏煎原方及其治療過敏性疾病經(jīng)驗后，結(jié)合自身臨床實踐及思考，認(rèn)為營衛(wèi)不和是過敏性疾病的主要病機(jī)，由是在過敏煎基礎(chǔ)上加減化裁擬成脫敏煎一方，此方以調(diào)和營衛(wèi)為主，隨癥可加減藥味，兼可緩解皮疹瘙癢、風(fēng)團(tuán)水腫等過敏性疾病常見癥狀，用于治療多種過敏性皮膚病均收效頗佳。

脫敏煎由過敏煎加減而成，由銀柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、桂枝、白芍、煅龍骨、煅牡蠣、徐長卿和牽牛子等藥味組成。

過敏煎原方四味藥，銀柴胡甘寒益陰，清熱涼血；防風(fēng)辛溫解表散風(fēng)勝濕；五味子酸甘而溫、益氣斂肺，補腎養(yǎng)陰；烏梅酸澀收斂，化陰生津。此四味藥有收有散，有補有泄，有升有降，陰陽并調(diào)，便有促使?fàn)I衛(wèi)氣化之效。

桂枝湯出自《傷寒論》，其功效即為調(diào)和營衛(wèi)。在過敏煎原方基礎(chǔ)上加桂枝白芍，桂枝辛甘性溫，通陽氣而入衛(wèi)祛邪，和營解肌而不傷陰，《本草綱目》載桂枝“透達(dá)營衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去”；白芍苦酸微寒，養(yǎng)營血而入營和里，和營斂陰而不滯邪；二藥伍用，辛甘化陽，酸甘化陰，一收一散，一寒一溫，共收調(diào)營衛(wèi)、和氣血之功。《本經(jīng)疏證》載桂枝：“能調(diào)和腠理，下氣散逆，止痛除煩，此其用也。蓋其用之之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行痰，曰補中。其功之最大，施之最廣，無如桂枝湯，則和營其首功也?！背蔁o己《注解傷寒論》載白芍：“芍藥之酸收,斂津液而益榮。”“酸,收也,泄也；芍藥之酸,收陰氣而泄邪氣?！币魂幰魂枺瑒t脫敏煎此方調(diào)和營衛(wèi)之力更強(qiáng)。臨床報道中可見運用桂枝湯治療過敏性皮膚病療效頗佳[16-17]，以此亦可見過敏性皮膚病的病機(jī)為營衛(wèi)不和。現(xiàn)代研究證實桂枝白芍二藥伍用具有抗炎、降低血管通透性等作用[18]。

牽牛子味苦性寒有毒，有十分好的消散水腫的作用，《名醫(yī)別錄》載牽牛子“主下氣，治腳滿水腫，除風(fēng)毒，利小便”，祝老用治過敏性哮喘的脫敏煎（香附、五靈脂、黑白丑）中亦用此味藥；因營衛(wèi)不和運化不暢，過敏性疾病常伴有津液運化的失常，正常津液的生成、轉(zhuǎn)化、運輸、分布等異?？芍虏±懋a(chǎn)物生成，如水停局部或泛溢于肌膚裹挾風(fēng)邪可發(fā)為風(fēng)團(tuán)水腫[19]，故選用適量牽牛子以消除過敏性皮膚病急性期的皮膚黏膜水腫[20-21]。

除了針對營衛(wèi)不和這一核心病機(jī)之外，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點，伍用煅龍牡、徐長卿等藥味。煅龍骨甘澀性平，煅牡蠣咸澀微寒，二藥皆有收斂固澀之力，現(xiàn)代研究證實煅龍骨和煅牡蠣皆富含鈣，可作為鈣劑以穩(wěn)定血管，增加毛細(xì)血管致密度，降低血管通透性，從而減少滲出，達(dá)到減輕或緩解過敏癥狀的作用[22-23]；煅制能使龍骨牡蠣質(zhì)地變酥脆，易于有效成分煎出[24-25]。徐長卿味辛性溫，有祛風(fēng)除濕、行氣活血、去痛止癢、解毒消腫之效，現(xiàn)代研究證實徐長卿有抗過敏效果[26]，以其祛風(fēng)解毒之力較好，故用其緩解過敏性皮膚病的皮膚過敏癥狀。

導(dǎo)師認(rèn)為，過敏性皮膚病的主要病機(jī)是機(jī)體營衛(wèi)不和，此時機(jī)體營衛(wèi)因無法正常運化而導(dǎo)致了病理變化，則可致過敏性皮膚病的發(fā)生，故以脫敏煎調(diào)整機(jī)體的營衛(wèi)。一方面，本方有助營陰衛(wèi)陽恢復(fù)循著脈道的運行，如方中桂枝溫陽通脈有助氣血運行，也可結(jié)合具體辯證情況靈活加減行氣活血藥味，這也符合“治風(fēng)先治血”之意，營陰津血一旦恢復(fù)運行，便不再郁滯于局部，病理產(chǎn)物也就隨之減少，病癥自然隨之減輕。另一方面，本方有助于營陰衛(wèi)陽在脈道的升降出入運動恢復(fù)正常，如使得泛溢之營陰收斂，抑或失養(yǎng)之肌膚重得營陰氣化滋養(yǎng)。有運有化，有收有散，有升有降，有補有泄，這是對于營衛(wèi)整體狀態(tài)的調(diào)節(jié)，只有營衛(wèi)的升降出入恢復(fù)正常，其所化生和推動的氣血津液才能隨之平衡與正常。脫敏煎謹(jǐn)守營衛(wèi)不和這一主要病機(jī)，故能對諸多過敏性皮膚病皆有良效，若可明確病因者，隨之進(jìn)行加減則效果更佳。

4 小結(jié)

張力教授認(rèn)為過敏性皮膚病的主要病機(jī)在于營衛(wèi)不和，治療時當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)為基本治則，著眼于調(diào)整營衛(wèi)運化以治其根本，以自擬之脫敏煎為主，隨病、隨證加減化裁用藥，以達(dá)營衛(wèi)調(diào)和陰平陽秘之功。因脫敏煎立方針對營衛(wèi)不和之病機(jī)，其或可推之于更多過敏性疾病的治療。