施俊剛，石棋

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

隨著我國經(jīng)濟和工業(yè)的不斷發(fā)展，特種設備已逐漸融入到人們的日常生活工作中，其使用范圍越來越廣，數(shù)量和種類也在不斷增加。近些年來，人們在享受特種設備帶來的便利時，卻總是輕視了對它的管理，從而導致安全事故時有發(fā)生。特種設備引發(fā)的事故危險性大、涉及人廣、社會影響大，因此，如何通過對這些特種設備進行高效精準的管理來保障企業(yè)安全穩(wěn)定生產(chǎn)和人民生命財產(chǎn)安全，是管理者們?nèi)粘９ぷ鞯闹攸c。

1 醫(yī)院特種設備現(xiàn)狀

長期以來，醫(yī)院工作重心都傾向于臨床與研究，對特種設備重視程度不高，資金投入力度比較有限，同時缺乏有效的管理，在一定程度上影響著醫(yī)院的安全穩(wěn)定發(fā)展。

保障醫(yī)院正常運作的特種設備一般包括蒸汽鍋爐、低溫液氧儲罐、冷凍機組、電梯、熱交換器、空氣儲氣罐、高壓氧艙等，基數(shù)大、分布廣、使用量多、操作難度系數(shù)高是它們共同的特點，且部分設備在使用過程中會產(chǎn)生巨大的壓力，如果操作管理不當或設備質(zhì)量不過關都會直接影響供應甚至是人身安全。

2 管理中面臨的問題類型

2.1 設備因素

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和醫(yī)療服務質(zhì)量的提升，對特種設備的使用需求和管理要求也越來越高，設備因素對管理的影響主要表現(xiàn)在以下兩個方面：（1）設備質(zhì)量不過關或選型不匹配。由于使用環(huán)境及工作環(huán)境的不同，對設備本體材料的要求也不同，例如鍋爐蒸汽溫度在150℃左右，壓力為0.6MPa左右，特點為高溫高壓，本體受壓元件和蒸汽管道鋼結(jié)構(gòu)強度要符合《鍋爐安全技術規(guī)程》中相關規(guī)定，而設備質(zhì)量如果不過關就會直接影響整體的安全系數(shù)，增加日常管理的難度。其次，在采購時由于缺乏前瞻性，對生產(chǎn)需求不明確，導致了設備選型不合理，選型過小會導致無法滿足生產(chǎn)需要、影響供應，選型過大會導致資源浪費、安全風險增高，另外，選型時沒有充分考慮到經(jīng)濟性、環(huán)保性、維修性，對日后的管理、使用、維修等也都造成了一定困擾。（2）設備使用與維護保養(yǎng)相脫節(jié)。盡管大部分醫(yī)院都基本實現(xiàn)了特種設備一用一備，但實際情況往往是在用設備持續(xù)運行、備用設備放置不管，由于需要保障臨床隨時需要的特殊性，大部分設備都處于24小時工作狀態(tài)，加速了各種零件的磨損和老化，重使用、輕維護的工作模式導致了設備性能直線下降、故障率升高，不但影響了生產(chǎn)效率和質(zhì)量，還增加了管理和維修的費用，降低了設備的使用壽命，這種對設備維護保養(yǎng)意識的缺失，導致了大部分設備都處于一種不安全的生產(chǎn)狀態(tài)中，埋下了極大的隱患。

2.2 人員因素

在特種設備的管理中，“人”作為行動主體，既是監(jiān)督者，也是實施者，是管理工作中最活躍的因素，也是最不確定的因素，人員問題也就成了管理工作中最大的難題，其主要原因體現(xiàn)在以下幾點：（1）一方面管理人員對特種設備重視度不夠、安全意識不高、法律意識淡薄，重表面、輕實際，管理過于松懈，是導致特種設備出現(xiàn)問題和事故的主因；另一方面，由于醫(yī)院管理層整體上對特種設備的不重視，導致了管理人員過少，而特種設備數(shù)量多，管理內(nèi)容繁重、復雜、注重細節(jié)，再加上部分管理人員經(jīng)驗不足，就極易造成管理過程不到位、不精確，影響設備運行效率及臨床工作效率。（2）負責特種設備運行的操作人員，接觸時間最長也最了解特種設備，工作模式單一、工作內(nèi)容較為枯燥是常態(tài)，而正是這種習以為常的常態(tài)，往往導致操作人員麻痹大意，過于相信自己，違規(guī)操作導致了一系列問題的發(fā)生；同時，負責特種設備運行的通常為后勤科室，其工作人員存在一定的知識水平不足、專業(yè)能力不高的現(xiàn)象，使誤操作的隱患增大，進一步加大了管理難度。（3）維保人員作為特種設備管理的第三方人員，在特種設備的運行保障上起到了關鍵的作用。一般來說，維保人員專業(yè)能力都比較強，但由于設備維保工作存在突發(fā)性、隨機性、費時費力，一部分人員存在著做事拖拉、粗心馬虎、不夠耐心的缺點，這也導致了其效率低下，對供應保障造成影響。

2.3 制度因素

“沒有規(guī)矩，不成方圓”，制度既是制約行為的前提，也是規(guī)范行為的基礎。根據(jù)《特種設備安全監(jiān)察條例》第34條規(guī)定：使用單位應當建立崗位責任、隱患治理、應急救援等安全管理制度。醫(yī)院雖然制定了相關流程制度，但是內(nèi)容較為簡單、步驟不夠精確，而且在特種設備的日常使用和維護保養(yǎng)過程中，其執(zhí)行程度不夠、力度不嚴，使得管理人員無法掌握設備的安全情況，增加了管理的危險性。此外，操作流程、應急預案制定不充分、不全面，運行記錄、檔案管理不仔細甚至是缺失，也在一定程度上增加了安全風險和檢查維修難度。

2.4 環(huán)境因素

環(huán)境變化對特種設備的影響雖然不大，但管理者也需要引起足夠的注意，做好提前預防和應對的準備。例如，冬季雨雪天氣時道路交通不便，對液氧罐的充裝和工作人員的人身安全存在一定影響。其次，環(huán)保和安全監(jiān)察部門要求的提高對特種設備運行的要求也有所增加，例如根據(jù)武漢市最新修訂的《壓力容器使用管理條例》中明確將冷凍機組納入使用登記制度中，而之前并未做此嚴格要求。同時，醫(yī)院、科室、班組工作環(huán)境和人文環(huán)境也時刻影響著管理工作的方方面面，工作環(huán)境惡劣會導致工作效率低下，整體氛圍不融洽會導致同事關系緊張，從而影響工作熱情、工作質(zhì)量等等。

3 對策

3.1 設備全生命周期精細化管理

精細化管理是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細化，運用程序化、標準化、數(shù)據(jù)化和信息化手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行的一種管理理念和管理技術。管理人員應摒棄以往僅注重使用維修的管理模式，從特種設備的采購、安裝、使用、維修、檢驗、改造直到報廢的全生命周期內(nèi)進行精細化管理，從源頭抓起，嚴格把關，正確認識設備在每個階段的特性和異同點，參與到每一個階段的細節(jié)，提升監(jiān)管的連續(xù)性、準確性，總結(jié)經(jīng)驗，在遇到問題時及時、準確、快速做出響應。

同時，依托醫(yī)院信息化管理平臺，充分利用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡和通信技術的便捷性，做好特種設備檔案管理，技術資料、運行記錄、故障記錄、維保記錄等分門別類做細做實，及時更新完善，方便查找、翻閱，有利于管理人員掌握每一臺設備的使用情況、安全情況，提升設備運行的可靠性，保障醫(yī)院的正常運作。

3.2 人員綜合能力提升常態(tài)化管理

無論是對于管理人員還是操作人員或是維保人員來講，綜合能力提升都不該是一個階段性的事情，而應是一個持續(xù)性的事情，所以，要把學習、培訓、考核融入到日常工作中使之成為一個常態(tài)化的事情。同時，人員綜合能力提升應注重以下兩點：（1）安全意識。提高對特種設備事故危害性的認知和管理人員的安全意識，特別是單位領導的安全責任意識對特種設備管理具有至關重要的影響。有了足夠的安全意識和危機意識，才能從蛛絲馬跡上敏銳的覺察到可能對設備造成的影響，提前預防和解決。（2）動手能力。紙上得來終覺淺，在日常管理工作上，應注意將理論與實際操作相結(jié)合，切實提升操作人員動手能力，降低誤操作和違規(guī)操作的風險。

3.3 工作制度、應急預案標準化管理

工作制度、應急預案的制定應做到標準、規(guī)范、可行性強，編制時應組織技術骨干調(diào)查研究、討論驗證，確定工作流程，使工作有章可循、有規(guī)可依，除此之外，還應符合現(xiàn)場實際，做到行之有效?；镜墓ぷ髦贫葢ò踩芾?、施工管理、定期檢驗、巡視檢查、交接班等，應急預案應包含火災事故應急、停水停電應急、超壓爆管應急、燃氣燃油泄漏應急等。其次，應注重制度的執(zhí)行力度，管理人員應沖在前面、做出表率，加強監(jiān)督檢查，杜絕形式主義，提高制度的透明度、影響力和知曉率，做到人人知曉、人人遵守。

3.4 風險點預防控制彈性化管理

根據(jù)每個特種設備的特性做好風險點排查工作，匯總成表，進行風險分級、狀態(tài)分級，從而確定具體工作，合理轉(zhuǎn)移工作重心，彈性處理。例如電梯，有運行時故障導致困人和開關門故障風險，重心應在困人；氣瓶有超壓易爆風險和壓力不足影響使用風險，重心應在超壓；根據(jù)實際情況和影響程度可將其分為一級、二級、三級，并分級做好預防措施，做好管控。

此外，醫(yī)院、科室還應創(chuàng)建一個積極向上、氛圍融洽的人文環(huán)境，針對員工不同情況及時予以生活、工作上的人文關懷，激發(fā)員工工作熱情，不斷提升凝聚力、向心力、執(zhí)行力，可以有效控制管理成本，減輕管理難度。

4 成效

以同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)為例，自2016年10月開業(yè)以來，我院共有特種設備70余臺，科室在管理模式上探索創(chuàng)新，實行人人崗位責任制，專人專項管理，嚴格落實人員持證上崗、定期檢驗等相關制度，每年編寫更新《后勤服務標準化指南》，內(nèi)容涵蓋各設備基礎知識、操作流程、運行管理制度、風險控制、應急預案等方方面面；同時，運用手機APP進行設備PDA巡檢、運用后勤信息化運維平臺對設備進行全生命周期管理，實時掌握設備的運行記錄、使用情況、性能狀態(tài)，定期檢驗、檢查、維護，保持其良好的安全性能和運行效率，保障了臨床的使用需求，實現(xiàn)了院區(qū)6年以來特種設備零事故。

5 結(jié)語

隨著特種設備在醫(yī)院的應用越來越廣泛，其地位和作用也越來越高，只有在認真貫徹相關法律法規(guī)的同時，結(jié)合醫(yī)院總體實際情況和綠色環(huán)保的發(fā)展理念，不斷完善管理體系、提升管理水平、加大管理力度、創(chuàng)新管理模式，才能做好特種設備的安全管理工作，為醫(yī)院建設和發(fā)展添磚加瓦。