周再華

云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院,云南 保山 678000

針灸是中華民族在兩千多年前一項(xiàng)重要發(fā)明，在世界醫(yī)學(xué)中占有一定地位，在應(yīng)用中藥、針灸同時(shí)，結(jié)合采用一次性使用撳針型皮內(nèi)針通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間穴位埋針刺激治療面癱病(周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹)、面痛病(三叉神經(jīng)痛)、面痙病(面肌痙攣)、項(xiàng)痹病(頸椎病)、肩痹病(肩周?chē)?、中風(fēng)病(腦梗塞)等病證，其取穴原則則按“阿是穴”“循經(jīng)取穴”，通過(guò)對(duì)67例患者的療效觀察，效果顯著，總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)非常重視人與自然的關(guān)系，用陰陽(yáng)來(lái)闡述一切事物變化，同樣用以解釋人體臟腑、經(jīng)絡(luò)功能變化，故《內(nèi)經(jīng)》曰:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之終始也，逆則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”[1]。

1.1 六淫致病 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈柩》一書(shū)中，岐伯有曰:“寒熱風(fēng)雨若不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！碧?、濕、風(fēng)、寒、熱之邪趁虛侵入，或人體氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)臟腑功能受損，內(nèi)生五氣，氣血運(yùn)行受阻、痹阻經(jīng)脈、組織經(jīng)脈，經(jīng)筋失養(yǎng)而致。

1.2 體虛年衰 先天稟賦不足，若再體虛久病、負(fù)重勞逸，或年老體衰，或房事過(guò)重，都會(huì)虧虛腎之精氣，肝腎虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或氣血不足，經(jīng)筋失養(yǎng)而致。

1.3 跌仆閃挫 暴力扭轉(zhuǎn)、舉重抬異、墜落跌打，或不當(dāng)用力、或不正體位，及久病入絡(luò)都會(huì)導(dǎo)致血瘀氣虛、致淤致虛，而這都是經(jīng)絡(luò)脈阻塞失養(yǎng)而致。

2 臨床資料

2.1 一般資料 67例病人中，均為我院2016年1月－2018年10月住院病人，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征而確診，病證方面，面癱病(周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹)32例、面痛病(三叉神經(jīng)痛)5例、面痙病(面肌痙攣)7例、項(xiàng)痹病(頸椎病)11例、肩痹病(肩周?chē)?6例、中風(fēng)病(腦梗塞)5例、淋證(慢性膀胱炎)1例。其中，男性45例，女性22例，最大年齡為82歲，最小年齡為5歲，平均年齡53.5歲。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征消失，肢體功能恢復(fù)正常(中風(fēng)則基本能獨(dú)立生活)。好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕，肢體功能改善(中風(fēng)則能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理)。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

2.3 療效評(píng)估 67例病人中，痊愈42例。占62.7%，好轉(zhuǎn)24例。占35.8%，無(wú)效1例，占1.5%。總有效率為98.5%.

3 病案舉例

3.1 萬(wàn)某某 男，65歲，農(nóng)民，因左側(cè)面部疼痛15天;于2017年1月2日入院，癥見(jiàn):左側(cè)面部疼痛，呈陣發(fā)性刺痛，以下眼瞼、鼻旁為主，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，說(shuō)話、進(jìn)食、刷牙時(shí)疼痛加重，時(shí)感頭痛、眩暈、睡眠差、舌苔白、舌淡紅，脈澀。既往史:平素體健，否認(rèn)有心臟病、高血壓、糖尿病史。查體:T:36.4℃，BP140/80mm Hg。R:19次/分、P:75次/分，一般情況下，神志合作，對(duì)答切題，自動(dòng)體位，甲狀腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)腫大、頸軟、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大及壓痛、全身粘膜無(wú)黃染，氣管居中，胸廓對(duì)稱(chēng)。心肺(－):肝腎無(wú)叩擊痛、肝脾肋下未觸及、腹部平軟，腸鳴音正常，脊柱四肢無(wú)畸形，二陰未查，生理反射存在，病理反射未引出。專(zhuān)科檢查:神清語(yǔ)利，雙面部無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射存在，左側(cè)面部膚色、膚溫正常，左側(cè)下眼瞼、鼻旁壓痛，疼痛可放射至面頰，呈刀割樣劇痛。病理征(－)。實(shí)驗(yàn)室檢查:2016年12月18日保山市人民醫(yī)院頭顱CT檢查示:1、顱腦平掃未見(jiàn)異常，所掃篩竇輕度炎癥。我院心電圖示:竇性心律。心肌酶4項(xiàng):肌酸激酶720.0U/L、肌酸激酶同工酶40.0U/L，生化3:總膽固醇5.5mmol/L、載脂蛋白 A1 1.73g/L、載脂蛋白－B1.26g/L;彩超示:肝、膽囊、膽總管、胰、脾、雙腎、膀胱未見(jiàn)明顯異常。DR示:1.心、肺、膈未見(jiàn)明顯異常。2.頸椎退行性改變;骨質(zhì)疏松癥。

初步診斷:

中醫(yī)診斷:面痛病、瘀血阻絡(luò);西醫(yī)診斷:三叉神經(jīng)痛;治療方法:止痛通絡(luò)、化瘀活血。

藥劑:四物桃紅湯加減:桃仁15g、紅花10g、當(dāng)歸12g、川芎12g、赤芍20g、全蝎5g、僵蠶10g、丹參15g、甘草5g，顆粒劑，每日1劑，開(kāi)水沖泡300ml，分早中晚3次餐后溫服。針灸以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治法，在內(nèi)庭、攢竹、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷、太沖、列缺取穴，埋針每日1次，10日1療程。期間每日1次針灸、推拿治療，配合靜滴丹紅注射液、注射用甲鈷胺、口服復(fù)方龍血竭膠囊，3次/日2＃/次;元胡止痛滴丸，3次/日，8g/次，住院7天，臨床治愈出院。

3.2 卿某某 女，47歲，農(nóng)民，因小便頻數(shù)3年;于2016年10月04日入院，癥見(jiàn):小便頻數(shù)，日間約1小時(shí)1次，夜間4～5次，飲多溲多，尿時(shí)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚，時(shí)有乏力倦怠、下肢麻木、腰膝酸軟等情況，脈細(xì)弱、舌苔薄、大便調(diào)。既往史:有慢性膀胱炎，腰椎間盤(pán)突出癥病史。否認(rèn)心臟病病史、糖尿病、高血壓等。對(duì)“磺胺”過(guò)敏;預(yù)防接種史不詳。查體:T:36.8℃，P:68次/分，R:18次/分，P:113/76mm Hg一般情況可，其情態(tài)清晰、對(duì)答自如、自動(dòng)體位，無(wú)甲狀腺腫大、未在淺表淋巴結(jié)觸及腫大，五官頭顱無(wú)畸形，對(duì)光有反映，胸廓對(duì)稱(chēng)，心肺(－)，四肢脊柱無(wú)畸形，未查二陰，未引出病理反射，存在生理反射，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。進(jìn)行了常規(guī)的大便檢查，血、尿檢查;凝血功能正常;心肌酶譜正常;尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng);DR示:左肺下野少許炎癥可能，建議CT檢查。

初步診斷:

中醫(yī)診斷:勞淋病、脾腎兩虛;西醫(yī)診斷:慢性膀胱炎、腰椎間盤(pán)突出癥;治法:補(bǔ)腎建脾、益氣固澀

方藥:補(bǔ)中益氣湯合濟(jì)生腎氣丸加減:炙黃芪20g、黨參10g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、柴胡10g、升麻10g、白術(shù)10g、炙甘草5g、熟地10g、山藥15g、酒萸肉10g、澤瀉10g、白附片20g、茯苓10g、丹皮10g、桂枝15g、金櫻子10g，水煎服，每日1劑、每日3次。針灸以健脾益腎、活血通絡(luò)為法，取穴:關(guān)元、足三里、水道、氣沖、陽(yáng)陵泉、三陰交、脾俞、腎俞，埋針每日1次，10日1療程。期間每日1次針灸、雷火灸治療;配合靜滴予丹紅注射液等治療，住院12天，病情好轉(zhuǎn)出院。

3.3 王某某 女，18歲，務(wù)農(nóng)，因右側(cè)口眼喎斜3天;于2016年12月30日入院。癥見(jiàn):口眼喎斜，右眼干澀，口角左偏，右側(cè)面部麻木、板滯，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈浮緊。既往史:否認(rèn)高血壓病、心臟病、糖尿病史;查體:T:36.5℃，P:78次/分，R:19次/分，BP:120/74mm Hg一般情況可，神清合作，對(duì)答切題，步入病房，自動(dòng)體位，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大及壓痛，頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音;心(－);腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，脊柱四肢無(wú)畸形，二陰未查，生理反射存在，病理反射未引出。專(zhuān)科檢查:右眼閉全不全，眼裂0.5cm，口角左偏，右側(cè)額紋、鼻唇溝稍變淺，閉目試驗(yàn)右(＋)，左(－)，抬額試驗(yàn)(＋)，示齒試驗(yàn)(＋)，鼓腮吹氣試驗(yàn)(＋)，耳后無(wú)壓痛，H－B分級(jí)4級(jí)，病理征(－)。循經(jīng)檢查，顴髎、牽正穴壓痛。輔助檢查:生化3:尿酸 531.0 umol/L、總膽固醇 5.3 mmol/L、載脂蛋白 A1 1.66 g/L、載脂蛋白－B 1.39 g/L，肝功10項(xiàng):丙氨酸轉(zhuǎn)移酶70.0 U/L、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶68.0 U/L，風(fēng)濕4項(xiàng)(CRP ASO RF ESR):抗O 829.00 IU/m L;DR示:心、肺、膈未見(jiàn)明顯異常。彩超示:脂肪肝，副脾;頭顱CT示:左側(cè)外囊稍低密度灶，建議MRI檢查。

初步診斷:

中醫(yī)診斷:面癱病，風(fēng)寒阻絡(luò);西醫(yī)診斷:右側(cè)周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹;

治法:祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)

方藥:荊防敗毒散合牽正散加減:荊芥15g、防風(fēng)10g、羌活12g、獨(dú)活12g、小白附子20g、全蝎5g、僵蠶10g、丹參15g、川芎15g、甘草5g，水煎服，每日1劑、每日3次。針灸以活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋為法，取穴:陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、翳風(fēng)、合谷、地倉(cāng)、牽正，埋針每日1次，10日1療程。期間每日1次針灸、放血、雷火灸、推拿治療，配合靜滴予丹紅注射液、注射用甲鈷胺，口服復(fù)方地龍膠囊 每日3次，2＃/次等對(duì)癥治療，治療12天，臨床治愈出院。

4 討 論

針灸是中華民族在兩千多年前一項(xiàng)重要發(fā)明，在《靈柩·官針》中有記載，針灸是一種刺肉之法，浮淺的刺法是治療皮膚表層有疼痛的病癥?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云:“經(jīng)脈者，所以決生死，出百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！苯?jīng)脈的作用是貫穿人體上下、內(nèi)外溝通、運(yùn)行氣血、外絡(luò)肢節(jié)、內(nèi)聯(lián)臟腑。如孫元端不息運(yùn)行、周身營(yíng)養(yǎng)。故采用皮膚淺刺方法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)通氣血，治療疾病目的[2]。

針刺具有活血通絡(luò)止痛功效，撳針療法古已有之，是久留針的一種發(fā)展，針埋入皮下后，形成穩(wěn)定而持續(xù)的刺激，使氣血經(jīng)絡(luò)能夠運(yùn)行有序，以此達(dá)到祛除病邪治療疾病[3]。所以，《素問(wèn)·離合真邪論》中有記載，撳針只及皮下，不達(dá)深層，不傷及臟腑、神經(jīng)干及大血管，避免傳統(tǒng)針刺出現(xiàn)斷針、彎針、滯針情況，減少患者痛苦。所以采用一次性使用撳針型皮內(nèi)針通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間穴位埋針療效可靠、作用持久、安全有效、無(wú)明顯不良反應(yīng)。另外，以上所舉案例，病情輕重不一，病情單一，有的伴有他疾病，在治療時(shí)，應(yīng)兼顧治療，才能取得好的療效，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等疾病演變過(guò)程[4－5]。

采用一次性使用撳針型皮內(nèi)針通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間穴位埋針治療基礎(chǔ)上，需要應(yīng)用拔管治療、放血刺絡(luò)、針灸、中藥等方式進(jìn)行治療，進(jìn)而達(dá)到活血、化瘀、止痛功效。同時(shí)，拔罐治療還可以具有止痛、活絡(luò)的功效。同時(shí)，丹紅注射液這種靜滴中藥制劑能夠舒絡(luò)通脈、化瘀活血[6－7]。所以，中藥制劑的作用在于能使循環(huán)得以改善，并對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張。同時(shí)慎風(fēng)寒，注重飲食、起居;改變個(gè)人不良習(xí)慣，從而“正氣存內(nèi)，邪不可干，”做到治未病的目的。