郭 紅，唐 玲，葉振華，徐京巾

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，北京，100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078；3.中西醫(yī)結(jié)合護理雜志社，江蘇 南京，210037）

為加強首都“四個中心”功能建設(shè)和提高“四個服務(wù)”水平為統(tǒng)領(lǐng)，以中醫(yī)藥服務(wù)人民健康為中心，以構(gòu)建形成首都中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展新格局為目標，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢和作用，實現(xiàn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展、優(yōu)勢互補，推動中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，在全面推進“健康北京”建設(shè)中實現(xiàn)首都中醫(yī)藥全方位、創(chuàng)新性、高質(zhì)量發(fā)展［1］。2022年2月北京市中醫(yī)管理局頒布《北京中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，重點任務(wù)包含了“建設(shè)具有原創(chuàng)力、影響力、引領(lǐng)力的包括病案、查房案、病例討論案、會診案、教案的首都特色中醫(yī)藥‘五案’共享資源庫項目”［1］（以下特指“中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫”，簡稱“案例庫”）?！鞍咐龓臁睘槿珖t(yī)護人員提供了一個高效、豐富、開放的優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合臨床案例開放閱讀與學(xué)習(xí)園地，將努力將其建設(shè)為共享科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)與臨床案例成果的主要平臺之一，從而推動科研成果的開放獲取、培養(yǎng)、鍛煉和提高中西醫(yī)結(jié)合從業(yè)人員的教學(xué)、科研和臨床實踐水平，并為臨床成果評價和職稱評審改革提供參考。

在此背景下，“案例庫-護理子庫”率先于2022年5月12日成功上線。同時成立護理評審專家委員會并在全國范圍內(nèi)開展本領(lǐng)域?qū)＜业淖运]、推薦工作，制定“中西醫(yī)結(jié)合護理病例報告寫作要點和核對清單”［2］，繼而完成護理案例的加工、入庫、發(fā)布等工作。本文針對護理教案的寫作要點進行整理，編制“中西醫(yī)結(jié)合護理教案寫作要點和核對清單”，為國內(nèi)的護理工作者撰寫高質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合護理教案提供借鑒與參考。

1 主要內(nèi)容

護理教案是以教學(xué)為目的，通過代表性的典型臨床案例，采用多種教學(xué)方法，為教學(xué)和臨床實踐提供借鑒和指導(dǎo)價值［3］。根據(jù)國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會（ICMJE）制定的《學(xué)術(shù)研究實施與報告和醫(yī)學(xué)期刊編輯與發(fā)表的推薦規(guī)范》［4］、中國臨床案例成果數(shù)據(jù)庫發(fā)布的案例寫作要求［5］，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合護理學(xué)科特點，在2022年制定的“中西醫(yī)結(jié)合護理病例報告寫作要點和核對清單”［2］以及參考網(wǎng)絡(luò)首發(fā)［6］和開放獲?。?］發(fā)布的部分個案報告［6-10］的基礎(chǔ)上，增加了護理教案的特點和要求，形成“中西醫(yī)結(jié)合護理教案寫作要點和核對清單”（內(nèi)容詳見表1）。

表1 中西醫(yī)結(jié)合護理教案寫作要點和核對清單

續(xù)表

續(xù)表

2 解讀

2.1 題目（條目1）

題目應(yīng)簡明扼要，將本文中最重要歸納的內(nèi)容列于題目中，幫助讀者清楚地確定該病例報告的重點，體現(xiàn)論文體裁為病例報告具體題目用詞可選“［幾］例（案、則）［特殊性］［疾病名稱］［護理教案］［報告］”。例如題目可以擬定為：“基于PBL教學(xué)法的百笑灸治療1 例結(jié)直腸癌化療癌癥相關(guān)性疲乏的護理教案”或者“百笑灸治療1 例結(jié)直腸癌化療患者癌癥相關(guān)性疲乏的護理教學(xué)案例”［11］等。

2.2 作者署名及其單位（條目2）

作者署名是為標明論文的責(zé)任人，是論文著作權(quán)歸作者所有的聲明。規(guī)范的作者署名有利于編輯、讀者與作者溝通和聯(lián)系［12-13］。作者姓名排序應(yīng)在投稿前由全體作者共同確定，信息真實、準確，投稿后不應(yīng)再作改動［4］。作者單位有不同名稱（以官方網(wǎng)址提供信息為準）可全部列出（如“XX 醫(yī)院”“XX 大學(xué)附屬醫(yī)院”“XX 中心”，不同名稱之間以空格區(qū)分），具體到二級機構(gòu)（如“XX科室”、“XX 部門”等），各單位后加上省份城市名（直轄市名）并標注郵政編碼。單位英文名稱以官方網(wǎng)址提供的英文譯名為準。作者向期刊投稿時，應(yīng)該按期刊投稿指南或作者須知中的格式和要求進行標注。如《中西醫(yī)結(jié)合護理》姓名采用姓在前、名在后，姓的拼音字母全部大寫，名的拼音首字母大寫其余小寫；《Journal of Integrative Nursing》（JIN）對作者姓名采用名在前、姓在后的規(guī)則。

2.3 摘要（條目3）

摘要有助于讀者快速了解文章的基本情況，通常是讀者在篩選文章時首先詳細閱讀的部分，摘要中提供的信息往往決定作者是否會進一步閱讀全文，因此書寫盡量簡練但全面，能夠體現(xiàn)文章的關(guān)鍵內(nèi)容［14-15］，字數(shù)通常100～250 字，具體需參照目標平臺（期刊、案例庫平臺、預(yù)印本平臺）的要求［16］。由于病例報告和干預(yù)類研究不同，摘要撰寫可以采取結(jié)構(gòu)式（目的、方法、結(jié)果和結(jié)論）或非結(jié)構(gòu)式［14-16］，首先簡要總結(jié)病例的特異性和重要性，描述本病例的重點內(nèi)容，如治療、干預(yù)方式和/或護理、臨床結(jié)局等情況描述，再重點寫教學(xué)情境、教學(xué)目標、教學(xué)方法、教學(xué)實施、教學(xué)評價五方面內(nèi)容，通過本教學(xué)案例報告獲得的經(jīng)驗、啟示、建議和結(jié)論，突出本案例教學(xué)的價值［17-19］。

2.4 關(guān)鍵詞（條目4）

關(guān)鍵詞是指最能反映論文主題信息的特征詞或詞組，準確的關(guān)鍵詞有利于文章被讀者檢索和引用［20］。關(guān)鍵詞包括主題詞和自由詞，關(guān)鍵詞盡量從《醫(yī)學(xué)名詞與主題詞（MeSH）對應(yīng)表》、《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》中選取，如：疾病名稱；癥狀或體征；中西醫(yī)診斷；技術(shù)或方法；護理；個案報告；教學(xué)；教案；等。

2.5 引言（條目5）

引言是文章的第一部分，應(yīng)提供相關(guān)背景來引出文章主體，體現(xiàn)該案例的特殊性和必要性［18］。教案描述舉例：罕見病、少見病、合并癥、疑難病、典型案例等，將其當作教學(xué)案例，采用何種教學(xué)方法，以及教學(xué)目標等?？梢允且呻y病例，病情重，護理難度大的案例，也可以本身沒有特殊性，但護理措施有特色、效果好，比如運用中醫(yī)特色護理技術(shù)、新技術(shù)、新療法，或者教學(xué)方法或手段很新穎，能給臨床教師提供參考。引言中可描述本病例報告的必要性，將其作為教學(xué)案例的目的、意義和價值等。

2.6 案例資料（條目6-8）

案例資料主要是被作為教學(xué)案例的患者情況：按時間順序、以時間軸為綱對本病例的主要信息和診療過程進行描述，可以列成表或圖?；颊咧髟V、既往史、體格檢查（西醫(yī)表述、中醫(yī)表述）、中醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷、治療、護理（包括護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施以及護理評價等）、臨床結(jié)局或轉(zhuǎn)歸等。

2.7 教學(xué)過程（條目9-13）

2.7.1 教學(xué)情境（條目9）：在此部分，作者清晰闡述教學(xué)對象的學(xué)情分析，包括其學(xué)習(xí)背景、先修課程等，以及選擇本案例為教案的理由及目的。

2.7.2 教學(xué)目標（條目10）：教育學(xué)家本杰明·布魯姆首次提出教育目標分類理論，相對于以往抽象的知識、技能和素質(zhì)教學(xué)目標分類，更能突出培養(yǎng)學(xué)習(xí)者主動參與、樂于探究、勤于動手，搜集和處理信息的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力［21］。本條目要求作者對于教學(xué)目標闡述規(guī)范，按布魯姆目標層次進行撰寫，如：認知目標、技能目標、情感目標等。將思政教育融入臨床護理實踐教學(xué)全過程，培養(yǎng)道德趨于完善的護理應(yīng)用型人才［22］。

2.7.3 教學(xué)方法（條目11）：教學(xué)方法具有多樣性，適合臨床情境。方法得當，能體現(xiàn)人文關(guān)懷和文化自信理念。能清晰闡述教學(xué)方法的實施過程：如基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）、情景模擬教學(xué)教學(xué)、角色扮演、床旁教學(xué)等。

2.7.4 教學(xué)實施（條目12）：臨床教學(xué)實施包含護理教學(xué)導(dǎo)課、教學(xué)互動過程（圍繞護理診斷、確定目標，制訂護理計劃、護理措施、護理評價）以及教學(xué)效果等。護理措施全面、具體、可行，體現(xiàn)個性化，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，中醫(yī)護理特色鮮明。護理方法有依據(jù)、有規(guī)范和標準，能充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。教與學(xué)互動頻繁，體現(xiàn)教學(xué)的基本特征。

2.7.5 教學(xué)評價（條目13）：結(jié)合教學(xué)目標及臨床護理過程多角度進行分析，對案例中的信息進行歸納、分析，整理出患者的問題和資源；分析護理計劃實施過程中的優(yōu)勢與不足。對本教學(xué)病例報告的深入分析和思考，可以圍繞以下幾個方面展開表述：①針對教學(xué)目標的評價；②本案例的作用和價值，對護理教學(xué)效果的評價；③學(xué)生的反饋與反思等。

2.8 討論（條目14）

本部分歸納精煉，條理清晰，對臨床教學(xué)及實踐有啟發(fā)和指導(dǎo)意義。針對疾病的知識進行回顧，歸納精煉，條理清晰。針對教學(xué)設(shè)計及實施環(huán)節(jié)討論對臨床教學(xué)及實踐有啟發(fā)和指導(dǎo)意義。本部分通常簡短，側(cè)重于從案例報告中吸取的主要經(jīng)驗。中醫(yī)病案可以添加按語進行說明、評價、總結(jié)和升華。

2.9 其他（條目15）

提倡給予患者機會，讓他們分享對于此次醫(yī)護過程的體驗和看法，具有特色或新穎的護理方法的報告可能在很大程度上依賴于患者的觀點［23］。另外，本教案公開發(fā)表須得到患者或家屬的知情同意，如患者正參與某項臨床研究或試驗，寫出研究名稱、研究編號或提供倫理委員會證明。在文章結(jié)尾，作者應(yīng)聲明本文有無利益沖突。

如有基金、項目、課題或計劃，請?zhí)顚懟痦椖康拿Q和編號。致謝部分可以向非作者致謝。

2.10 參考文獻（條目16）

參考文獻是反映文章科學(xué)性及學(xué)術(shù)水平的重要依據(jù)［24］。建議盡量引用近3年內(nèi)發(fā)表的被國際著名數(shù)據(jù)庫（如DOAJ、Scopus、EI、PMC、Web of Science）［24］和國內(nèi)著名數(shù)據(jù)庫（CSCD、中國科技論文統(tǒng)計刊源）收錄［24］的高質(zhì)量英文或中文參考文獻，參考文獻數(shù)量盡量多于10 條。中文期刊可參考參考文獻著錄規(guī)范（國家標準（GB/T7714-2015），英文期刊按各期刊投稿要求。

3 小結(jié)

“中西醫(yī)結(jié)合護理教案寫作要點和核對清單”有助于臨床醫(yī)護人員和科研工作者在撰寫護理教案過程中避免重要疾病信息的缺失，為護理教案的規(guī)范及應(yīng)用提供借鑒與參考依據(jù)。同時也會促進和提高病例報告撰寫的質(zhì)量，增強案例的清晰性、完整性、透明性和一致性，提高稿件錄用率，從而形成良好循環(huán)，最終有益于提升臨床護理教學(xué)水平和教學(xué)經(jīng)驗分享。