熊 沫，胡露紅，曠 婉，崔金銳，肖 歡，張海燕，郭 娟，劉小紅

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院護理部，湖北 武漢，430030）

近30年來惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已嚴(yán)重威脅人類健康［1］。WHO 統(tǒng)計顯示，2018年全世界有1810 萬新發(fā)病例，中國癌癥新發(fā)病例380.4萬［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腫瘤患者預(yù)后生存期不斷延長，然而癌癥所引發(fā)的疼痛以及放化療導(dǎo)致的惡心嘔吐等不適癥狀給患者帶來巨大的生理痛苦及心理折磨。腫瘤科護士如何感知患者痛苦，并為其提供有溫度的照護，幫助患者減輕疼痛折磨成為癌癥護理的重點［3-4］。作為護士在特定文化教育影響下形成的具有穩(wěn)定性傾向、能夠通過護理人文關(guān)懷行為體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，人文關(guān)懷是護理的本質(zhì)與核心［5］，醫(yī)療機構(gòu)護理工作中融入人文關(guān)懷對改善患者預(yù)后及醫(yī)患關(guān)系非常重要［6］。敘事護理是指具有敘事能力的護理人員開展的一種見證、理解、體驗和回應(yīng)患者疾苦境遇的護理實踐模式，是護士通過共情和接納，為患者提供撫慰并解除其疾苦的陪伴式照護［7］。敘事護理推進人文關(guān)懷走向臨床實踐，增進護患雙方感知的新視角［8］。本研究旨在調(diào)查腫瘤科護士敘事護理能力、人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取武漢市某三級甲等醫(yī)院腫瘤科護士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本機構(gòu)內(nèi)注冊護士；②工作年限≥1年；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括：年齡、工作年限、職稱、文化程度、是否獨生子女、婚姻狀況、用工性質(zhì)、是否參加過人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)、家人對您的關(guān)心程度、領(lǐng)導(dǎo)/同事對您的關(guān)心程度、在護理過程中您注重營造人文關(guān)懷氛圍的程度及關(guān)注患者個體差異的程度等。

1.2.1.2 敘事能力量表（NCS）：該量表包含3個維度：關(guān)注傾聽（9 個條目）、理解回應(yīng)（12 個條目）、反思再現(xiàn)（6個條目）。各條目采取Likert7級評分法，總分27～189 分，分值越高其醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高［9］。最終采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析法，計算公式為：標(biāo)準(zhǔn)化得分率＝（量表維度的實際得分／各維度的滿分）×100.00%；得分率＜60.00%代表敘事護理能力較差，60.00%～80.00%代表敘事護理能力中等，＞80.00%代表敘事護理能力良好。

1.2.1.3 護士人文關(guān)懷品質(zhì)量表：包含4 個維度：人文關(guān)懷理念（7 個條目）、人文關(guān)懷感知（8 個條目）、人文關(guān)懷知識（7 個條目）、人文關(guān)懷能力（7個條目）。各條目采取Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計1～5 分，總分29～145 分，分值越高表明護士的人文關(guān)懷品質(zhì)水平越高［10］。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析法，計算公式為：標(biāo)準(zhǔn)化得分率＝（量表維度的實際得分／各維度的滿分）×100.00%；得分率＜60.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)較差，60.00%～80.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)中等，＞80.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)良好。

1.2.2 資料收集方法

在征得醫(yī)院護理部同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員組織符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護士填寫，調(diào)查員向調(diào)查對象說明研究目的及內(nèi)容，取得其知情同意，通過問卷星的調(diào)查方式進行填寫，每人限填寫1 次。共發(fā)放問卷204份，經(jīng)數(shù)據(jù)清理剔除無效問卷，最終回收有效問卷192份，有效回收率94.12%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件。計量資料均服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行描述；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述。組間比較采用獨立樣本t檢驗，護士敘事護理能力和人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)性分析，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者一般資料

本研究共納入研究對象192 名，年齡（30.09±4.84）歲；工作年限（7.71±5.58）年；職稱：護士13（6.78%）人、護師150（78.13%）人、主管護師26（13.54%）人、副主任護師3（1.56%）人；學(xué)歷：中大專3（1.56%）人、本科183（95.31%）人、碩士6（3.13%）人；獨生子女54（28.13%）人、非獨生子女138（71.88%）人；未婚73（38.02%）人、已婚119（61.98%）人。

2.2 腫瘤科護士敘事護理能力得分

腫瘤科護士NCS 量表總分為（148.18±21.03）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為78.40%。見表1。

表1 腫瘤科護士敘事護理能力得分

2.3 腫瘤科護士人文關(guān)懷品質(zhì)得分

腫瘤科護士人文關(guān)懷品質(zhì)量表總分為（134.44±11.79）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為92.72%。見表2。

表2 腫瘤科護士人文關(guān)懷品質(zhì)得分

2.4 腫瘤科護士敘事護理能力與人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系

敘事護理能力與人文關(guān)懷品質(zhì)兩者總分呈正相關(guān)（r=0.577，P＜0.01）。見表3。

表3 腫瘤科護士敘事護理能力與人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系

3 討論

3.1 腫瘤科護士敘事護理能力現(xiàn)狀

本研究顯示，腫瘤科護士敘事護理能力總分為（148.18±21.03）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為78.40%，處于中等水平。低于馬婉貞等［9］對607 名醫(yī)護人員的調(diào)查結(jié)果（81.47%），這可能與調(diào)查人群僅為腫瘤科護士有關(guān)。敘事醫(yī)學(xué)是一種吸取、解釋、回應(yīng)故事和其他人類困境的能力，其核心是共情與反思［7］。國外在臨床護理實踐中敘事護理教育開展較早：Sara 等［4］研究報道，敘事護理可以幫助罹患癌癥的年輕人創(chuàng)造希望，改善生存質(zhì)量。我國敘事護理開展相對較晚且主要集中在敘事教育領(lǐng)域［11］。黃輝等［12］結(jié)合既往學(xué)者觀點定義敘事護理為護理人員通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者實施護理干預(yù)的護理實踐。王莉慧等［13］調(diào)查630 名臨床護理人員發(fā)現(xiàn)臨床護士敘事護理知識為（21.12±3.97）分，得分率僅70.40%。石婷婷等［14］研究顯示，61.92%的護理人員從未聽說過敘事護理。與本研究結(jié)果一致，說明敘事護理概念在我國范圍內(nèi)尚未普及，臨床護理人員的敘事護理能力稍顯不足。護理管理者需加強對臨床護理人員敘事護理相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，如提升護理人員敘事護理的實踐能力［15-17］。就維度而言，在本研究結(jié)果中，“反思再”維度現(xiàn)得分最高，“關(guān)注傾聽”維度得分最低，這可能與腫瘤科護士臨床工作繁重，缺乏對患者的溝通及關(guān)注有關(guān)，提示護理管理者需適當(dāng)增加腫瘤科護士人力資源配置，減輕護士工作量，將護士還給患者，為敘事護理的開展提供時間上的保障［16-17］。

3.2 腫瘤科護士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀

本研究顯示，腫瘤科護士人文關(guān)懷品質(zhì)總分為（134.44±11.79）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為92.72%，處于中上等水平。高于劉于晶等［18］對上海市5 所綜合性醫(yī)院護士人文關(guān)懷品質(zhì)的總體得分率（81.63%），這可能與2016 以來國家將人文關(guān)懷列為改善醫(yī)療服務(wù)行動的10 項重點工作之一，要求提高對人文關(guān)懷的認(rèn)識，加強教育和培訓(xùn)有關(guān)［6］。只滌芃等［19］對口腔門診護士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查得分為（113.80±17.65）分，邵靜等［20］對精神科護士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查總分（122.78±16.46）分，均低于本研究中對腫瘤科護士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查得分，說明不同科室的護士人文關(guān)懷品質(zhì)存在一定差異。國家衛(wèi)計委相繼出臺了《安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范》和《安寧療護實踐指南》，指導(dǎo)各地安寧療護的開展，我國安寧療護進入快速發(fā)展階段［21］。安寧療護的服務(wù)對象最初以癌癥患者為主，通過緩解癌癥患者痛苦及不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷等服務(wù)，幫助患者有尊嚴(yán)地離世。相較于其他患者，癌癥患者更迫切地需要充滿人文關(guān)懷的護理，因此，腫瘤科護士人文關(guān)懷品質(zhì)優(yōu)于其他科室護士［22-23］。就維度而言，在本研究結(jié)果中，“人文關(guān)懷知識”維度得分最高，“人文關(guān)懷理念”維度得分最低，這可能與人文關(guān)懷理念更多地屬于價值觀層次，需要護士將其對護理人文關(guān)懷相關(guān)的知識及行動進行意識上的轉(zhuǎn)化，形成職業(yè)價值觀有關(guān)，提示護理管理者，需長期系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高護士人文關(guān)懷品質(zhì)［24］。

3.3 腫瘤科護士敘事護理能力與人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，腫瘤科護士敘事護理能力總分及各維度評分與人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度評分呈正相關(guān)，及敘事護理能力越強，其人文關(guān)懷品質(zhì)越好。陶瑩等［25］通過敘事教育，可提升護理本科生人文關(guān)懷品質(zhì)，與本研究結(jié)果一致。人文關(guān)懷是一種具有專業(yè)道德情懷的價值觀，其要求護理人員能在患者遭遇病痛時給予幫助并使患者認(rèn)識到自身生命存在的意義，是護理人員必須具備的核心職業(yè)能力之一［26］。敘事護理要求護士以傾聽、回應(yīng)的姿態(tài)進入到患者的故事中，了解患者，引導(dǎo)患者，推動護患友好和諧相處［16，27］。在臨床醫(yī)療工作中，護士相比醫(yī)生接觸、陪伴和照護患者的機會更多，通過與患者進行深入有效的溝通和交流，更容易發(fā)現(xiàn)患者的身體、心理和精神需求，并通過對自我行為的不斷反思，來提高護理照護水平。然而，目前關(guān)于腫瘤科護士具體可操作的敘事護理能力培養(yǎng)體系和方案研究尚顯不足，使得腫瘤科護士缺乏相應(yīng)的敘事理論支撐和敘事護理技巧，限制了臨床敘事護理實踐的開展。護理管理者應(yīng)加快構(gòu)建臨床護士敘事能力的培養(yǎng)模式及管理制度，以促進敘事護理在臨床有效開展，彰顯人文護理的內(nèi)涵和溫度。

綜上所述，腫瘤科護士的敘事護理能力及人文關(guān)懷品質(zhì)處于中上等水平，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。護理管理者可以通過構(gòu)建系統(tǒng)化的敘事護理能力培養(yǎng)體系和方案來提高護士敘事護理能力，來促進人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。