張 旋，裴秋萍，游嬌嬌，黃 帥

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽，550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢中心，貴州 貴陽，550001）

乳腺癌已成為威脅全球婦女健康常見的惡性腫瘤。據(jù)報道，2020年女性乳腺癌新增病例有226 萬，成為全球女性癌癥發(fā)病率的主要原因［1］。我國乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐漸加重的趨勢［2］，且存在明顯的城鄉(xiāng)差異［3］。少數(shù)民族婦女由于生活習(xí)俗、文化背景的不同對疾病的認(rèn)知存在差異，乳腺癌相關(guān)知識掌握低于漢族［4-5］。早期篩查是及早發(fā)現(xiàn)、診治乳腺癌的重要方法，可將患者的5年生存率提高至98%以上［6］，死亡率下降至15%～25%［7-8］。本研究旨在采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談的方法，了解農(nóng)村地區(qū)少數(shù)民族乳腺癌患者早期參與篩查的情況及影響因素，為農(nóng)村地區(qū)少數(shù)民族婦女提供乳腺癌早期防治的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，于2022年1月—6月，選擇貴州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科病房收治少數(shù)民族乳腺癌患者進行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉病情，經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的少數(shù)民族患者［9］；②病情穩(wěn)定，意識清楚，能流利的運用漢語進行交流；③知情同意，愿意參與本次訪談。樣本量以資料信息達到飽和，不再有新信息為止［10］。受訪者的一般資料見表1。本次研究共納入12 例患者，均為女性，平均年齡（50.92±6.29）歲，其中布依族5 例（41.7%），苗族4 例（33.3%），侗族2 例（16.7%），壯族1 例（8.3%），目前均接受規(guī)律化療。

表1 乳腺癌患者的一般資料（n=12）

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱：根據(jù)研究目的，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，咨詢相關(guān)專家的建議后，最終確定訪談提綱，具體如下：①“您知道乳腺癌早期篩查的方法嗎？”②“您平時會觀察和檢查自己的乳房？”③“您主要通過哪些途徑了解乳腺癌的相關(guān)知識？”④“影響您參與篩查和體檢的因素有哪些？”

1.2.2 資料收集方法：訪談前，向患者說明本次訪談的目的、意義及內(nèi)容，并告知患者此次談話會被錄音，取得患者同意后開始訪談。采用一對一半結(jié)構(gòu)式、回顧性深入訪談法。訪談地點選擇安靜的醫(yī)護學(xué)習(xí)室，每次的訪談時間為30～40 min。訪談過程中對受訪對象的內(nèi)容不加以糾正、不引導(dǎo)、不反駁其內(nèi)容，并注意觀察受訪者的面色、表情等行為，如有不適，隨時暫停訪談，并承諾所有資料供研究使用，研究結(jié)束后銷毀。

1.2.3 資料分析方法：采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)分析法進行分析［11］，將錄音轉(zhuǎn)換為文字內(nèi)容，逐字逐句閱讀所有內(nèi)容，通過分析、提取、編碼、歸類、匯總、提取相應(yīng)主題，并反饋給患者進行核對求證，確保資料的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

本次訪談12 例患者，資料出現(xiàn)飽和，對資料進行整理、分類、歸納后，提煉出4個主題。

2.1 主題1：早期篩查意識薄弱

2.1.1 癌癥篩查心理負(fù)擔(dān)重：12 例患者均表示害怕在篩查時被檢測出癌癥。N9：“沒病不喜歡去醫(yī)院，萬一查出什么癌癥，還不如不查，挺害怕的?！盢3：“如果查出了癌癥，治或者不治療對我家來說都是一個天大的事。”N6：“又想去篩查，又不敢去，如果確診是癌癥，我的家庭會被我拖累的。”

2.1.2 不了解早期篩查的重要性：共有10 例患者表示不知道早期篩查的方法，不明白篩查的重要性，2 例患者知曉可以通過B 超和鉬靶進行檢查。N9：“沒聽說過要定期篩查，生病前身體都很健康，平日沒什么癥狀，覺得沒必要檢查，怕花錢?！盢5：“好像聽人說過到了一定年紀(jì)要查一下，但具體怎么查，用什么方式不知道?！盢2：“我家女兒以前帶我做過一次B超檢查，檢查下來都沒問題，就沒再檢查過?！?/p>

2.1.3 對乳腺癌篩查缺乏正確的認(rèn)識：N11：“記得之前有醫(yī)院到單位組織我們進行癌癥的篩查，當(dāng)時覺得篩查費用太貴，又沒進醫(yī)保，覺得醫(yī)院就是讓我們花冤枉錢，就沒去。”N7：“在生病前，從來沒有做過這方面的篩查，平時都是哪里不舒服看哪里，而且醫(yī)保不報銷，我們沒那么多錢?！盢4：“以前覺得檢查沒用，身體沒有任何癥狀，而且也不會主動的去做癌癥方面的篩查，都沒往那方面（癌癥）去想。”

2.1.4 缺乏正確的乳房自查的方法：12 例患者表示會在洗澡時觀察自己的乳房，會順便觸摸、揉捏乳房，但不知道正確的乳房自檢的方法。N2：“洗澡的時候會觀察自己的乳房，但自己檢查就不會了，方法也不專業(yè)，反正感覺沒什么異常?！盢8：“年輕的時候也只是隨便捏一捏，揉揉，不知道正不正確?！盢6：“我知道要進行乳房自檢，但不知道什么時間最合適，怎么檢查才正確?！盢3：“我們從農(nóng)村來的，沒文化，不知道什么叫乳房自檢，平時也沒關(guān)注，也沒人給我說過，后面無意中摸到乳房上有一個小小的疙瘩，我也沒在意?！?/p>

2.2 主題2：對乳腺癌疾病相關(guān)知識的認(rèn)識不足

10 例患者表示在確診前不了解乳腺癌的癥狀和表現(xiàn)，不知道乳頭凹陷、乳頭溢液、乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變等是乳腺癌的表現(xiàn)；2 例患者表示從網(wǎng)上看到乳腺癌的相關(guān)癥狀。4 例患者在出現(xiàn)癥狀時會首先詢問家人、朋友，其中5 例在初期選擇用民族妙方、外敷中藥等方法來應(yīng)對。N1：“聽說過乳腺癌，但具體什么癥狀，得了會怎么樣，不知道會有這么（切除乳房）嚴(yán)重的后果。”N7：“哪會想到剛開始一個小小的疙瘩，后面會變得這么嚴(yán)重，當(dāng)時就覺得它會自己消退的，敷了一些中藥，聽親戚有效果，結(jié)果……（嘆氣、搖頭）”N3：“我又不識字，從沒聽說過乳腺癌，都是女兒放假回家了告訴我，讓我去看醫(yī)生，可能是乳腺癌，我才知道有這個病，沒聽人提過?！盢6：“一開始出現(xiàn)包塊時，不好意思給家里人講，后來在網(wǎng)上、還有電視里看到關(guān)于乳腺癌的報道，才知道乳房包塊、乳頭流出不明液體是癌癥的一些癥狀。”

2.3 主題3：獲取乳腺癌相關(guān)信息的途徑單一

6 例患者表示在患病前關(guān)于乳腺癌的知識來自于電視或者周圍家人、朋友的口頭講解。N2：“有時候刷手機會出現(xiàn)這方面的消息，也沒具體看?！盢7：“我從來沒了解過乳腺癌的知識，我沒文化，對這方面不懂，來醫(yī)院檢查出這個病，你們（醫(yī)務(wù)人員）說怎么治就怎么治，我都配合你們，我知道你們說的都是為我好?！盢6：“我了解一點關(guān)于乳腺癌的知識，也都是從網(wǎng)上查來的，需要醫(yī)務(wù)人員多給我們講講，比如在生活中如何預(yù)防乳腺癌，乳腺癌的早期表現(xiàn)，哪些人群容易好發(fā)乳腺癌，我們才知道哪些是對的是錯的。”

2.4 主題4：不愿進行篩查的原因

N1：“我工作不穩(wěn)定，收入不高，聽說做這方面的檢查要很多錢，舍不得花這么多錢?！盢3：“農(nóng)村的事情太多了，感覺自己的身體也很健康，從沒生過病，覺得做這方面的檢查沒必要?！盢6：“說實話，有點害怕，我聽說得了乳腺癌要切除乳房，我很怕自己也得這個病，一直遲遲不肯去醫(yī)院體檢，害怕檢查出壞的結(jié)果，要花很多的錢治病，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)挺重的?！盢4：“我反正已經(jīng)快60了，不知道還能活幾年，不想折騰了，不想給孩子們增加負(fù)擔(dān)，讓他們擔(dān)心，聽天由命吧，命中注定，躲也躲不掉?！盢12：“做個檢查就要耽誤半天的時間，醫(yī)院檢查的流程太多，排隊的人也多，還要把衣服脫了，萬一遇到男醫(yī)生（搖頭），不想去。”

3 討論

3.1 癌癥心理負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致早期篩查意識不足

本次受訪者中的農(nóng)村地區(qū)少數(shù)民族乳腺癌患者在患病前大多未曾參與過篩查和規(guī)律體檢，對篩查知識了解更少。一項來自全國的數(shù)據(jù)顯示，我國35～69 歲女性乳腺癌篩查的總體參與率僅為22.5%［12］，而在我國西部地區(qū)，乳腺癌的篩查率僅18.6%～19.80%［13-14］。我國城市女性的早期篩查率高于農(nóng)村地區(qū)女性，這與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，女性的文化程度、收入水平、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件等有關(guān)［15］。這提示農(nóng)村地區(qū)女性仍是關(guān)注的重點對象。雖然目前乳腺癌的篩查技術(shù)并不復(fù)雜，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所面臨的人員、資金、技術(shù)等不足［16］，都是農(nóng)村地區(qū)所面臨的困難和挑戰(zhàn)。農(nóng)村地區(qū)少數(shù)民族女性普遍文化程度較低，思想觀念保守，需要當(dāng)?shù)卮逦瘯?lián)合各級醫(yī)療機構(gòu)和婦女組織，對農(nóng)村地區(qū)適齡女性宣傳乳腺癌早期篩查的方法和益處。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，因人制宜的提供不同的篩查方案；同時，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)派出診療經(jīng)驗豐富的醫(yī)療工作者，縱向深入到不同社區(qū)、鄉(xiāng)村，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)，講解防癌知識和早期篩查的重要性以及篩查目的、流程和注意事項，消除少數(shù)民族婦女對篩查的疑慮，提高適齡少數(shù)民族婦女乳腺癌早期篩查的知曉率，建立未病先防，即病防變的健康意識，鼓勵其積極參與篩查，從而提高乳腺癌的早期檢出率，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 加強乳腺癌知識的宣傳

我國女性受年齡、經(jīng)濟收入水平和教育程度的影響，對乳腺癌的防治意識薄弱，對乳腺癌尤其是早期癥狀、危險因素、相關(guān)知識的知曉度了解甚少，缺乏早診早治的就醫(yī)理念［6，17］。健康教育是目前有效的提高婦女相關(guān)乳腺癌知識知曉率的重要方法。文瑩等［18］對社區(qū)654名婦女通過APP客戶端建立健康教育管理系統(tǒng)，進行相關(guān)乳腺癌知識宣教，有效提高乳腺癌相關(guān)知識的知曉率，與張蓉輝［19］研究結(jié)果相似。相關(guān)機構(gòu)應(yīng)通過多種途徑，如電視、網(wǎng)絡(luò)、微信、短視頻、公眾號等宣傳乳腺癌的相關(guān)知識、正確自檢的方法、早期癥狀的識別以及癥狀加重的臨床表現(xiàn)，提高全社會對乳腺癌的關(guān)注。在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、基層醫(yī)院或公共場所開展專題講座和提供專業(yè)的咨詢，同時鼓勵廣大女性養(yǎng)成健康的生活方式，改變傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，拋棄諱疾忌醫(yī)的思想，學(xué)會運用正確的方法尋求專業(yè)人員的幫助，明白早期篩查的益處，特別是針對高危人群，加強對自身健康的重視，提高就醫(yī)意識。

3.3 完善醫(yī)保制度

研究顯示，在診斷為晚期乳腺癌的患者中，無醫(yī)療保險的女性比例更高，且死亡的風(fēng)險也更高［20-21］，醫(yī)保的報銷率每增加10%，癌癥特異性死亡的風(fēng)險就會降低7%［22］。醫(yī)保制度旨在讓更多的人享受公平的醫(yī)療資源和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高國民的健康水平。然而，目前我國暫未將任何疾病的篩查納入醫(yī)保，較高的癌癥篩查費用，讓普通老百姓望而卻步，導(dǎo)致癌癥的篩查參與率較低［23］。一項針對我國中部28 萬農(nóng)村居民的防癌認(rèn)知調(diào)查顯示，66%的居民都存在高篩查意愿，低支付費用（最高自費體檢費用100 元人民幣以下）的情況［24］。健康中國大背景下，雖然醫(yī)療保險制度已基本實現(xiàn)居民全面覆蓋，擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、公費醫(yī)療的人群參與癌癥篩查的服務(wù)利用度高［25］，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，新農(nóng)合報銷水平較低，在制度等方面存在不足［26］，因此還需要對醫(yī)保制度進行完善。我國優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療資源大多集中在城市中心，而農(nóng)村地區(qū)距城市較遠(yuǎn)，影響農(nóng)村婦女的就醫(yī)選擇，應(yīng)加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使農(nóng)村地區(qū)的婦女也能享受到良好的就醫(yī)條件和資源。癌癥已成為實現(xiàn)全民健康、全面健康，健康中國夢的最大障礙。堅持政府導(dǎo)向，推進我國癌癥篩查工作，依靠國家和政府資金支持，適當(dāng)減免癌癥篩查的費用，在體檢項目中增加癌癥篩查項目，將癌癥篩查納入醫(yī)保項目，適當(dāng)減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，防止貧困地區(qū)人民因病致貧、因病返貧，讓更多人群享受到篩查服務(wù)，提高人民生活的質(zhì)量，從而有效的降低乳腺癌發(fā)病率和死亡率，提高全民健康水平。

本文通過現(xiàn)象學(xué)的研究方法，探討農(nóng)村地區(qū)少數(shù)民族乳腺癌患者早期篩查情況和影響因素，為乳腺癌的防治及提高女性的就醫(yī)意識提供依據(jù)。本文樣本量較少，可能存在資料分析不全、理解不全面等情況，人口學(xué)特征代表性不足，希望在未來的研究中進一步完善不足之處。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。