湯豐榕，張新萍，武偉鵬，涂升文，朱國紅

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院耳鼻喉科，福建 廈門，361015；2.福建省廈門市惡性腫瘤綜合治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心，福建 廈門，361015；3.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（老年醫(yī)學(xué)中心院區(qū)）護理部，上海，200032）

2020年1月，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”［1］。2020年1月，新型冠狀病毒肺炎被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［2］。新發(fā)傳染病具有很多不確定性，如難以預(yù)測、診斷及治療困難、傳播途徑復(fù)雜、影響范圍大。突發(fā)重大傳染病疫情是直接危害人民生命健康安全的公共衛(wèi)生事件，對健康的損害和影響達到一定程度易造成社會的恐慌和混亂，也對社會經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展構(gòu)成巨大威脅［3］。在疫情面前，所有人都經(jīng)受了心理上的考驗，尤其是住院老年患者，對新型冠狀病毒肺炎疫情存在擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒。應(yīng)激反應(yīng)，就是個體在遭遇到應(yīng)激源或應(yīng)激性生活事件時，引起的心理、生理和行為的改變。劇烈而持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)可能會影響身心健康［4］。本研究采用質(zhì)性研究的方法，旨在深入了解新型冠狀病毒肺炎老年患者入住隔離病房后的心理應(yīng)激反應(yīng)及真實體驗，以進一步采取相應(yīng)的干預(yù)措施，為常態(tài)化疫情防控期間的老年患者管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用目的抽樣法，選取2022年4月—5月收治于上海市某醫(yī)院隔離病房的老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為新型冠狀病毒肺炎；②住院時間≥3 d；③無ICU 住院經(jīng)歷；④神志清，具備基本的理解和溝通能力；⑤無精神障礙性疾病；⑥經(jīng)研究者說明后，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病、老年癡呆癥等，不愿意參與本研究。樣本量以資料信息飽和、無新的主題呈現(xiàn)為止。研究最終納入8 例老年患者，年齡64～92 歲；入院天數(shù)3～21d。研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 擬定訪談提綱：研究者根據(jù)文獻回顧及研究目的設(shè)計訪談提綱。采用半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)草擬的訪談提綱對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2例患者進行預(yù)訪談，最終篩選出8名老年患者，反復(fù)修訂形成訪談提綱。形成正式訪談提綱如下：①“當(dāng)您被確診感染奧密克戎新型冠狀病毒后出現(xiàn)了哪些情緒反應(yīng)？如緊張、恐懼、無助、難過、心力交瘁、脾氣暴躁等?！?；②“當(dāng)您被確診感染奧密克戎新型冠狀病毒后出現(xiàn)了哪些認(rèn)知反應(yīng)？如對周圍人失去信任感、相信負(fù)面消息、反應(yīng)遲鈍、難以集中注意力等。”；③“當(dāng)您被確診感染奧密克戎新型冠狀病毒后出現(xiàn)了哪些行為反應(yīng)？如到處采購口罩等物資、反復(fù)搜索疫情信息、分享負(fù)面信息、回避疾病信息、不與人講話等?！保虎堋爱?dāng)您被確診感染奧密克戎新型冠狀病毒后出現(xiàn)了哪些生理反應(yīng)？如經(jīng)常感覺筋疲力盡、頭暈、胸悶、睡眠不好、食欲不振等?！?/p>

1.2.2 資料收集方法：本研究中研究者為國家二級心理咨詢師、主管護師，有一定的咨詢經(jīng)驗，易與研究對象建立良好的關(guān)系，獲得其信任，研究遵循倫理原則。通過半結(jié)構(gòu)式訪談進行資料收集。所有資料均在患者入院1～3 d內(nèi)訪談完成。①訪談前：訪談?wù)甙锤綦x病房的醫(yī)院感染防控要求做好二級防護；充分評估老年患者的病情和精神狀況，確認(rèn)其是否可配合完成訪談，并向老人介紹本次訪談的目的及方法、持續(xù)時間，并告知其錄音、隱私保護等事宜，采取自愿參與的原則，獲得老人的知情同意。②訪談時間：選擇在老年患者的活動時間，以受訪者方便為原則，由雙方共同商議確定。③訪談地點：根據(jù)老年患者意愿選擇在病房、病區(qū)走廊或護士站。④訪談時：鼓勵受訪者充分表達其想法，研究者不予任何暗示與引導(dǎo)。訪談記錄方式為現(xiàn)場錄音和訪談筆記，訪談筆記包括事實記錄和受訪者反應(yīng)記錄，前者包括受訪者基本資料等，后者包括受訪者的各種心理應(yīng)激反應(yīng)等。每次訪談時間為20～40 min。

1.2.3 資料分析方法：在訪談結(jié)束后及時將錄音資料轉(zhuǎn)換為文本資料分析，采用Colaizzi的7步分析法［5］：①仔細(xì)閱讀所有資料；②分析提取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集成主題；⑤記錄詳細(xì)、無遺漏；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回受訪者處取證。

2 結(jié)果

2.1 主題1：老年患者確診新型冠狀病毒肺炎后的情緒反應(yīng)

本輪疫情中，老年患者成為關(guān)注的重點。在疫情暴發(fā)初期，由于缺乏對病毒和疾病知識的了解及應(yīng)對措施，故以產(chǎn)生焦慮情緒、恐懼情緒，例如老年人群談“病毒”色變。同時，作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新型冠狀病毒快速傳播及廣泛致病會導(dǎo)致人們社會生活發(fā)生改變，也對人們的心理產(chǎn)生沖擊，因此會讓人們產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、低落、擔(dān)心、恐懼、憤怒、否認(rèn)等等。A：“被接到老年醫(yī)院，我心理很擔(dān)憂，我還沒有注射過新冠疫苗，我怕自己會治不好，年級大了，我血壓高，所以來醫(yī)院第一個晚上，我?guī)缀鯖]睡。”F：“我感到無助、焦慮、恐懼，我很多病，當(dāng)我被救護車送來老年醫(yī)院的時候，我害怕的一直在顫抖，以前我是有保姆照顧的，我不知道到了這里，我怎么辦，我大小便都需要人幫忙的?！盙：“醫(yī)生我年紀(jì)大了，你們一定要救救我啊，小孩都不在身邊，你們一定要救救我啊?！?/p>

2.2 主題2：老年患者確診新冠后的認(rèn)知反應(yīng)

信息化是把“雙刃劍”，一方面，信息流通更便捷，公眾可以從多個渠道獲取全方位的信息；另一方面，信息的多元化導(dǎo)致信息的真實性、可靠性難以保障，公眾獲取的信息往往魚龍混雜，其中不乏各種夸大其詞或者毫無根據(jù)的謠言［6］。錯誤信息的傳播很容易造成公眾對事物發(fā)展的真實情況的誤解，引起不必要的恐慌和焦慮，進而影響到公眾的心理健康狀況。C：“我看到新聞里說，老年人很多治不好，我很害怕，我覺得醫(yī)生都不關(guān)心我，我以前有心臟病的，現(xiàn)在得了新冠，我感覺我不行了?！盓：“自從得了新冠，我感覺力不從心，心力交瘁，注意力不能集中，反應(yīng)遲鈍，我覺得我得老年癡呆了?！盙：“我每天問醫(yī)生老年人得新冠后死亡率，尤其像我這樣病多的，治療效果好不好。感覺聽到的都不好，導(dǎo)致我現(xiàn)在做事很煩躁?！?/p>

2.3 主題3：老年患者確診新型冠狀病毒肺炎后的行為反應(yīng)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，人們越來越重視自身和家人的健康，過高的風(fēng)險感知將導(dǎo)致公眾采取過度的防護性措施，例如采購過量的口罩、消毒水，甚至盲目自服中藥以提高自身免疫力抵。D：“我每天都戴口罩，平時都不敢取下來的，怎么就感染了呢？因為得了新冠，我覺得自己沒有防護好，怕別人笑話，我變的不愿與人交流?！盓：“自從疫情發(fā)生之后，我特別關(guān)注，我經(jīng)常心里煩亂、感到莫名的不安，看到周邊鄰居被拉去隔離，就覺得自己也很危險。每天都要給家里消毒。但是還是不幸中招了。”

2.4 主題4：老年患者確診新冠后的生理反應(yīng)

面對陌生的醫(yī)院環(huán)境、封閉的隔離病房，以及長期隔離導(dǎo)致的社會活動受限等，均易使患者感到壓抑、孤獨，出現(xiàn)很多軀體不適，很多老年患者經(jīng)常感覺勞累、筋疲力盡；頭暈、背部疼痛、胸悶；胃痛、胃脹等腸胃不適；便秘、小便頻繁；食欲不振等，還會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降。B：“年紀(jì)大了，本來睡眠就好，現(xiàn)在更睡不好，經(jīng)常半夜要醒很多次，尿頻，尿急，現(xiàn)在我住院一天不記得要上多少次廁所，自己腿腳又不方便，每次上廁所都很困難?！盋：“自從住院以后，我經(jīng)常會感覺一會這疼一會那兒疼，前幾天我每天都感覺肚子絞痛，呼吸困難，醫(yī)生給我做了檢查，測了血壓、血氧，顯示都正常，但是我癥狀沒有任何改善?！盚：“我剛進醫(yī)院的時候，我每天都感覺自己胸悶，透不過氣，我本來心臟不好，醫(yī)生怎么不救我呢？有的時候我會覺得我的胸口疼得厲害，很厲害的，搞得我沒辦法好好休息?！?/p>

3 討論

本輪疫情中，高齡患者的照護成了社會關(guān)注的重點，怎樣做好高齡患者的救治與護理，降低死亡風(fēng)險，也是臨床醫(yī)療和護理專家積極探討的問題。面對突發(fā)疫情，部分患者就醫(yī)體驗和心理具有一定的復(fù)雜性、矛盾性和動態(tài)性。醫(yī)護人員只有了解患者的真實體驗才可以更好地站在患者的角度，理解其身心需求，進而通過有效溝通減少其負(fù)性情緒，促進患者康復(fù)及回歸社會。本訪談結(jié)果也提示，患者對醫(yī)護人員也表現(xiàn)出了極大的尊重和理解。充分體現(xiàn)了醫(yī)患一心、共同抗擊疫情的決心和愿望。

針對老年患者在新型冠狀病毒肺炎疫情防控背景下產(chǎn)生的急性心理應(yīng)激反應(yīng)情況，醫(yī)護人員采取積極的干預(yù)措施，積極傾聽患者的主訴，關(guān)注患者的應(yīng)激源，共情患者的疫情期間的遭遇。在心理咨詢師的專業(yè)指導(dǎo)下，幫助老年患者更好的學(xué)習(xí)并使用放松技術(shù)，如聆聽音樂、閱讀或者轉(zhuǎn)移注意力、冥想、慢走等等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”信息時代下，手機是人人必備的通信設(shè)備，微信是最常用的社交平臺，心理咨詢師定期在患者微信群推送心理健康小常識，發(fā)布日常放松技術(shù)相關(guān)文章，方便患者隨時隨地觀看；也可以隨時在微信群里討論、交流，有利于問題的及時解決，加強護患的互動和交流。對于情緒問題嚴(yán)重的老年人，應(yīng)提供相關(guān)的心理咨詢熱線電話，有助于患者通過電話咨詢的方式緩解負(fù)面情緒。

疫情突發(fā)、陌生的治療環(huán)境、對治療及預(yù)后的不確定感等，都可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)負(fù)性情緒。通過早期訪談發(fā)現(xiàn)老年患者存在的共同應(yīng)激性問題，因此在后期的工作中，通過采取積極有效的措施進行干預(yù)，幫助老年患者更安心地接受治療。社會支持是一種可利用的外部社會資源，是人與人之間的親密聯(lián)系［7］，對維持患者良好的情緒體驗有著重要意義。醫(yī)護人員通過聯(lián)系患者的家人和朋友、通過運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢-視頻通話-鼓勵患者，建立和利用有效的社會支持系統(tǒng)。同時，醫(yī)護人員還需引導(dǎo)、鼓勵病友間建立良好的溝通和支持，同伴支持在這個特殊時期也顯得尤為重要，使其彼此建立信任關(guān)系、共同提升戰(zhàn)勝疾病的信心。

世界衛(wèi)生組織稱新冠病毒奧密克戎變異毒株在全球總體風(fēng)險評估為“非常高”，奧密克戎變異株傳播能力較其他變異株有所增強［8］。本輪疫情中，較多老年患者合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性基礎(chǔ)病，老年患者的死亡的風(fēng)險也在相對增加［9］。應(yīng)加強老年人群新型冠狀病毒肺炎健康科普宣教：①開展多維一體的健康科普小講堂：本研究中，8 例受訪者都有慢性疾病。在診治和護理的同時，還需重視慢性疾病的管理，加強醫(yī)護合作，根據(jù)所合并的慢性疾病的種類不同，制定相應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)內(nèi)容。疫情防控期間，病區(qū)每2周為患者舉辦1次科普小講堂，健康科普內(nèi)容主要包括疾病知識、心理疏導(dǎo)、休息與活動、飲食、用藥、并發(fā)癥的預(yù)防等方面。出院后的指導(dǎo)包括合理飲食、醫(yī)院感染防控、規(guī)律適量的運動、自我病情監(jiān)測的方法和頻率（如血壓、血糖）、保持愉悅心情和睡眠，以及定期隨訪等。

根據(jù)中醫(yī)情志理論，運用中醫(yī)情志療法結(jié)合患者情況選用適宜的調(diào)理方法，遵循“身心合一”的整體觀為指導(dǎo)，因人、因時、因地制宜，辨證施治。中醫(yī)文化強調(diào)醫(yī)者要把患者的生理、心理、社會和自然環(huán)境看作一個有機的整體，尊重患者的生命，關(guān)心、同情患者，實現(xiàn)以人為本的價值觀。①康復(fù)鍛煉：運用中醫(yī)辨證施護的思想，根據(jù)患者體質(zhì)、癥候類型，提早、加強中醫(yī)護理，依照患者實際情況來為其提供有氧運動、力量訓(xùn)練、導(dǎo)引功法。例如“太極拳”、“五禽戲”、“六字訣”、“易筋經(jīng)”、“八段錦”等，指導(dǎo)、配合患者進行鍛煉［10］。②自我推拿：鼻塞、胸悶患者可指導(dǎo)其開展穴位按壓法，指導(dǎo)患者用中醫(yī)的方法治療，按揉合谷穴、擦迎香穴、按揉風(fēng)池穴、足三里。每次按壓3～5 次，每次持續(xù)時間1～2 min，鼓勵患者自行完成，以此來扶助正氣，緩解不良情緒［11］。③情志調(diào)節(jié)：針對患者焦慮等不良情緒，融入中醫(yī)情志療法，包括中醫(yī)認(rèn)知療法、中醫(yī)行為療法、五行音樂療法，降低不良情緒刺激。④膳食調(diào)攝：每日三餐規(guī)律進食，飲食宜清淡易消化，食物多樣，保證谷類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物、新鮮蔬菜和水果攝入量，多飲水。如有食欲不振、腹脹、便秘等癥狀可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥食兩用食品輔助治療。

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間住院治療的老年患者，其應(yīng)激狀態(tài)是隨著時間的推移而呈現(xiàn)變化。應(yīng)激反應(yīng)包括了急性應(yīng)激反應(yīng)和慢性應(yīng)激反應(yīng)。本研究主要針對急性應(yīng)激反應(yīng)，老年患者需求主要包括情緒、認(rèn)知、行為和生理四個方面，主要為擔(dān)憂自身疾病及恢復(fù)情況?？剖疫\用“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，通過中西醫(yī)結(jié)合，采取線上、線下相結(jié)合的健康宣教模式，從心理疏導(dǎo)、疾病知識解讀、醫(yī)院感染防控、康復(fù)鍛煉等方面幫助老年渡過急性應(yīng)激期，減輕患者的焦慮和擔(dān)憂。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的特殊情境下，老年患者這類特殊群體存在著多重需求，應(yīng)關(guān)注老年患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，借助信息化技術(shù)開展個性化的健康宣教和心理支持，改善老年患者焦慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。