劉洪濤

費(fèi)縣人民醫(yī)院公衛(wèi)科，山東臨沂 273400

目前，醫(yī)院在公共衛(wèi)生管理工作中的發(fā)展不僅關(guān)系到我國公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，還關(guān)系到社會群眾的身心健康。 公共衛(wèi)生管理旨在保障我國居民的健康，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實施，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。因此，要積極做好醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作，完善醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位。 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理涉及基礎(chǔ)信息收集、衛(wèi)生工作指導(dǎo)和醫(yī)院工作監(jiān)督管理[1]。隨著群眾對醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，及醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)和業(yè)務(wù)管理過程中的某些問題也日益突出，對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。 在新形勢下對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理職能進(jìn)行定位是十分必要的。目前，我國部分醫(yī)院衛(wèi)生資源短缺，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位需要深入分析管理工作中存在的問題，制訂有效的應(yīng)對措施，以促進(jìn)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的健康發(fā)展。

1 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位現(xiàn)狀

1.1 信息采集效率低

醫(yī)院公共衛(wèi)生信息是逐級報告的，在公共衛(wèi)生信息報告過程中，每個環(huán)節(jié)都是相互關(guān)聯(lián)的。公共衛(wèi)生管理需要全民關(guān)注和參與，包括黨和政府、醫(yī)療衛(wèi)生工作者和廣大公眾。通過研究發(fā)現(xiàn)，公眾的衛(wèi)生管理意識較低，基層醫(yī)院管理水平參差不齊。公共衛(wèi)生信息的收集范圍更廣、更專業(yè)、內(nèi)容更豐富，這在很大程度上增加了醫(yī)院和醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的難度[2-3]。部分醫(yī)院由于缺乏專業(yè)人員，不重視信息管理、收集和登記，也沒有相關(guān)人員整理數(shù)據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)院許多重要指標(biāo)嚴(yán)重漏報和錯報，無法及時反饋公共衛(wèi)生管理信息，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，最終使醫(yī)院公共衛(wèi)生管理缺乏效率。

1.2 監(jiān)督管理不夠完善

現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制不完善，制度不健全，缺乏完善的監(jiān)督管理機(jī)制[4-5]。監(jiān)督管理不夠完善，政府監(jiān)督不到位、不及時、醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)緊張等因素均影響了醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位。地方政府對基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作認(rèn)識不足，忽視公共衛(wèi)生工作的重要性，缺乏有效的政策支持，導(dǎo)致相關(guān)工作未能有效落實。 此外，監(jiān)督管理不夠完善導(dǎo)致公眾對基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作存在誤解，更傾向于去較遠(yuǎn)的大型醫(yī)院就醫(yī)。

1.3 缺乏有效運(yùn)行機(jī)制

公共衛(wèi)生資源主要由政府承擔(dān)，但我國對基層醫(yī)院的公共衛(wèi)生領(lǐng)域重視不夠，資源分配不均。 特別是在醫(yī)療資源相對落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，缺乏資金支持，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備落后，一旦發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件，不能有效應(yīng)對，嚴(yán)重威脅公眾健康。醫(yī)院缺乏對公共和衛(wèi)生服務(wù)的有效利用、機(jī)制和管理。因為部分醫(yī)院缺乏明確約束，沒有相互促進(jìn)、相互制約的管理機(jī)制，且醫(yī)院之間在經(jīng)濟(jì)上相互競爭，依靠自己的力量，按照自己的方式行事，彼此之間不合作[6]。

2 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的主要內(nèi)容

醫(yī)院公共衛(wèi)生管理包括基礎(chǔ)信息收集、基礎(chǔ)信息管理、衛(wèi)生工作指導(dǎo)等內(nèi)容。如果進(jìn)一步細(xì)分醫(yī)院公共衛(wèi)生管理，其主要包括住院病歷管理、老年人管理、婦幼衛(wèi)生管理等[7]。醫(yī)院公共衛(wèi)生管理非常廣泛，只有認(rèn)真做好工作，全面認(rèn)識醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)實，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生管理水平，才能保障廣大人民群眾的身心健康，提高廣大人民群眾的幸福感。醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位與優(yōu)化可以為醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的健康發(fā)展提供有力保障。

3 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位的優(yōu)化策略

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)院公共衛(wèi)生功能

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能發(fā)生了變化。醫(yī)院公共衛(wèi)生管理在不同的發(fā)展階段其所包含的工作內(nèi)容和作用將產(chǎn)生很大差異。計劃經(jīng)濟(jì)階段醫(yī)院是一個綜合性的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要積極參與各種衛(wèi)生工作，為患者緩解病痛是其主要工作，其中也包括衛(wèi)生保健指導(dǎo)工作[8-10]。 在市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)院的性質(zhì)發(fā)生了很大改變，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參與了公共衛(wèi)生管理，主要包括公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生培訓(xùn)、傳染病預(yù)防管理、公共衛(wèi)生知識宣傳普及責(zé)任等。

3.2 醫(yī)院公共衛(wèi)生的功能定位

隨著社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出新面貌，要求對醫(yī)院公共衛(wèi)生職能有新認(rèn)識，重新對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位，以便不斷提高衛(wèi)生管理工作質(zhì)量[11-12]。在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的職能定位中應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況和特點，確保醫(yī)院朝著公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健一體化的方向發(fā)展，使醫(yī)院公共衛(wèi)生的功能定位既能提高醫(yī)院的服務(wù)能力，又能發(fā)揮預(yù)防和治療的作用。目前，我國醫(yī)院公共衛(wèi)生職能的定位應(yīng)與醫(yī)院的性質(zhì)相結(jié)合，新時期醫(yī)院應(yīng)成為綜合性的新型醫(yī)療單位，是預(yù)防保健、公共衛(wèi)生管理等相結(jié)合的產(chǎn)物，使醫(yī)院能夠為人民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高我國醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。 醫(yī)院按其職能分為綜合醫(yī)院和中心醫(yī)院，綜合醫(yī)院的主要工作是為公眾提供全面的醫(yī)療服務(wù)及為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)[13-15]。 中心醫(yī)院的主要工作是以綜合醫(yī)院的工作為基礎(chǔ)，也是人民群眾在規(guī)定領(lǐng)域的預(yù)防保健工作。醫(yī)院公共衛(wèi)生職能分為以下職能：①組織實施職能：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織，并實施有效措施。②管理協(xié)調(diào)職能：通常由政府管理，但也可以由醫(yī)院在相關(guān)政府部門的協(xié)助下完成。 ③技術(shù)指導(dǎo)職能：主要針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，信息傳遞功能中不僅要收集公共醫(yī)療信息，而且對收集到的信息還要承擔(dān)傳遞的責(zé)任，以建立完善的信息傳遞網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)資源共享的目標(biāo)，教育公眾認(rèn)識疾病，提高人們的保健和疾病預(yù)防意識。

3.3 完善醫(yī)院公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系

醫(yī)院是一個集預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理、醫(yī)療保健、服務(wù)于一體的整體。為提高我國醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)整體水平、醫(yī)院衛(wèi)生整體水平、服務(wù)能力、完善三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就要完善醫(yī)院公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系。 隨著經(jīng)濟(jì)水平的迅速提高， 中國的城市化和城市化進(jìn)程不斷加快，但醫(yī)院相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不足，基層醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)人員短缺?；诖?，當(dāng)?shù)卣趧?chuàng)建和調(diào)整新社區(qū)時必須注意建立相應(yīng)的醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)體系，以實現(xiàn)良好的規(guī)劃、建設(shè)和利用[16-17]。這就需要提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力， 針對存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題進(jìn)行積極解決，及時加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的規(guī)范化發(fā)展，切實提高我國公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3.4 加強(qiáng)我國醫(yī)院公共衛(wèi)生管理

①完善計劃工作。 積極落實國家的政策與要求，做好公共衛(wèi)生管理工作，如衛(wèi)生保健計劃及工作計劃。各級政府的主管部門需要以三甲醫(yī)院為載體，落實指導(dǎo)工作。②完善指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)與管理。在我國基層地區(qū)，由于缺乏足夠的財政支持，導(dǎo)致醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后，公共衛(wèi)生突發(fā)事件缺乏應(yīng)對措施，嚴(yán)重危及人們的身體健康。 政府應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到公共衛(wèi)生投入不足和資金分配不均的問題，加大對基層醫(yī)院的財政支持力度，充分履行行政職能，通過法律法規(guī)明確基層醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理責(zé)任，規(guī)范醫(yī)院和個人行為，提高公共衛(wèi)生管理的有效性。 建立衛(wèi)生醫(yī)療保障機(jī)制，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，提高衛(wèi)生知識的宣傳和普及力度，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，引導(dǎo)群眾正確看待公共衛(wèi)生問題。 ③完善基本衛(wèi)生信息統(tǒng)計[18]。 衛(wèi)生信息統(tǒng)計對于評估衛(wèi)生情況具有重要作用，尤其是針對流行病的預(yù)防和控制。④完善醫(yī)院衛(wèi)生工作的監(jiān)督與管理。衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的完善可以對市場秩序和消費(fèi)者權(quán)益起到保護(hù)作用，這就需要完善醫(yī)院衛(wèi)生工作的監(jiān)督與管理，在各級政府的指導(dǎo)下保證醫(yī)療市場秩序。

綜上所述，公共衛(wèi)生管理在整個醫(yī)院工作中占有重要地位，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位是醫(yī)院重要的管理職能，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院公共衛(wèi)生管理職能，提高工作質(zhì)量。然而，我國目前醫(yī)院公共衛(wèi)生管理存在諸多問題，對于醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的順利開展產(chǎn)生制約。 因此，在新的時代背景下，必須重新定位醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的質(zhì)量和效率，提高我國醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。