劉樹安，徐秀清

1.青島市黃島區(qū)疾病預(yù)防控制控制中心，山東青島 266400；2.青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院，山東青島 266400

公共衛(wèi)生事件對國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展還是人民的生活方式都產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響，同時(shí)對公共安全衛(wèi)生系統(tǒng)的完善和監(jiān)督提出的預(yù)警。公共衛(wèi)生是關(guān)系民生身心健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共事業(yè)，只有針對現(xiàn)階段公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系所暴露的問題進(jìn)行查缺補(bǔ)漏和優(yōu)化，才能健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。而區(qū)塊鏈技術(shù)對于滿足多方參與和分散應(yīng)急管理等方面具有良好的優(yōu)勢，因此將該技術(shù)合理應(yīng)用到公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的各個(gè)環(huán)節(jié)中，對于提高應(yīng)急管理效率和深化體制該和都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。對此，該文對區(qū)塊鏈技術(shù)在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中合理應(yīng)用的研究，對于改善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和豐富區(qū)塊鏈醫(yī)學(xué)應(yīng)用場景都是非常有利的。

1 公共衛(wèi)生及區(qū)塊鏈技術(shù)概念

1.1 公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生與普通的醫(yī)療服務(wù)并不相同，其主要通過社區(qū)資源為人民群眾提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，具有成本低、效果好、回報(bào)周期長的特點(diǎn)，是一項(xiàng)保障人民群眾生命健康安全的科學(xué)藝術(shù)。

1.2 區(qū)塊鏈技術(shù)

（1）概念與組成。區(qū)塊鏈技術(shù)，主要指比特幣協(xié)議中的一種計(jì)算模式，其不僅可以通過共識算法修改數(shù)據(jù)，還可以通過驗(yàn)證加密的鏈?zhǔn)絽^(qū)塊檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。一般區(qū)塊鏈包括區(qū)塊頭和區(qū)塊體兩個(gè)部分。其中，區(qū)塊頭分為哈希值、挖礦難度系數(shù)、時(shí)間戳、隨機(jī)數(shù)和Merkle 等幾個(gè)部分，不同部分的作用也不相同[1]。 如挖礦難度系數(shù)其主要指新區(qū)塊的難度；時(shí)間戳則指的是下一區(qū)塊的創(chuàng)建時(shí)間。

（2）區(qū)塊鏈技術(shù)的特點(diǎn)。區(qū)塊鏈技術(shù)具有開放性、匿名性、隱私性、不可篡改性、去中心化等特點(diǎn)，其通過利用數(shù)據(jù)不被篡改以及共識等核心機(jī)制可以讓各個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)相互信任，且不需要第三方認(rèn)證。

①開放性。區(qū)塊鏈公有鏈節(jié)點(diǎn)（記賬者）可以在其內(nèi)部查詢并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

②隱私性。區(qū)塊鏈可通過利用哈希算法等加密手段來保護(hù)用戶隱私并公開數(shù)據(jù)。

（3）不可篡改性。 區(qū)塊鏈可利用密碼學(xué)等算法并按照時(shí)間將不同的區(qū)塊連接在一起。 據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，任何人想要篡改數(shù)據(jù)都必須掌握一半以上的節(jié)點(diǎn)，其不僅耗費(fèi)時(shí)間長，而且花銷成本也大。所以，想要篡改數(shù)據(jù)是不可能實(shí)現(xiàn)的。由此可見，區(qū)塊鏈技術(shù)可以對相關(guān)數(shù)據(jù)予以長時(shí)間保護(hù)[2]。

（4）可追溯性。 因區(qū)塊鏈內(nèi)部的每個(gè)區(qū)塊都是利用時(shí)間戳連接的，所以其數(shù)據(jù)具備可追溯性。

（5）去中心化。區(qū)塊鏈?zhǔn)欠浅？煽康姆植际较到y(tǒng)，任何人都可以通過訪問數(shù)據(jù)鏈來明確數(shù)據(jù)信息，并實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)通信，進(jìn)而也就提高了數(shù)據(jù)的透明性。

2 我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理存在的問題

我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系在經(jīng)過多年的發(fā)展以后，目前雖然已經(jīng)初步形成體系，且取得一定進(jìn)展。但也暴露出了很多問題，分析如下。

①基層社區(qū)應(yīng)急處置能力僵化，協(xié)調(diào)性有限。 作為危機(jī)防控的基本單元，社區(qū)在處理公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的過程中，可以借助社區(qū)力量號召人民群眾，以此來確保其身心健康和生活需要。但是由于現(xiàn)階段社區(qū)這一基層現(xiàn)有工作人員能力不足，且人員儲備數(shù)量不夠，所以不僅沒有較強(qiáng)的問題處理能力，而且問題處理效率也非常低下。而且部分社區(qū)在開展公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的時(shí)候存在形式主義，部分工作人員對于社區(qū)居民的基本信息和健康信息記錄也是草草了事，因此無法針對居民健康情況制訂有效的防控策略[3]。

②應(yīng)急管理體系未實(shí)現(xiàn)主體多元化，準(zhǔn)確性差。 應(yīng)急管理，作為非常態(tài)的系統(tǒng)工程，在公共管理過程中涉及個(gè)人、媒體、企業(yè)、社會組織等多方的利益。 為了確保我國國民經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)增長并從根本上保障人民身心健康安全，我國需要提高對公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重視程度。但由于我國應(yīng)急管理體系多年以來一直都是以政府為主體，且沒有建立應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的機(jī)制，限制了社會力量的發(fā)揮。 另外，我國在應(yīng)急資源管理方面的準(zhǔn)確性較差，如在物資識別和配置方面時(shí)常會出現(xiàn)物資不足或者資源短缺的現(xiàn)象，在人員排查方面識別排查不夠準(zhǔn)確，就加大了健康信息獲取的難度和病毒的傳染范圍[4]。

③應(yīng)急物資統(tǒng)籌能力落后于需求，透明度不足。 公共衛(wèi)生應(yīng)急管理不僅涉及范圍廣，而且難度也較高，所以一旦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面出現(xiàn)問題，會影響應(yīng)急指揮的效果。一旦缺少對應(yīng)急物資的統(tǒng)籌調(diào)配，那么會在不同程度上出現(xiàn)防疫服、醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡等防疫物資短缺的現(xiàn)象。 在大型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，其物資統(tǒng)籌調(diào)配與平時(shí)并不一樣。 政府可以根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對自身儲備物資和社會捐助的物資加以管理和分配，從而實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)。 但是在疫情面前，政府僅能快速調(diào)用的物資都是自身儲備的物資和下達(dá)指令生產(chǎn)的物資，而社會捐助的物資仍要通過民間調(diào)配才能實(shí)現(xiàn)。 因此，這也就會導(dǎo)致政府部門儲備的物資和社會捐助的物資無法做到有序的協(xié)調(diào)。 另外，由于部分地區(qū)政府對輿情工作認(rèn)識存在不正確的認(rèn)識， 在信息公布方面不夠及時(shí)全面，且對應(yīng)急物資管理透明度不足，因此很多民眾會通過小道消息來了解公共衛(wèi)生事件的情況，降低公共衛(wèi)生事件的處置效果。 所以，這就需要政府加強(qiáng)對應(yīng)急物資方面的監(jiān)管[5]。

④數(shù)據(jù)孤島及信息協(xié)同化程度低，隱私性保護(hù)欠缺?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有信息化程度低和地域性強(qiáng)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)多采用紙質(zhì)記錄和保密柜保存的方式來整理收納數(shù)據(jù)，這樣數(shù)據(jù)信息過于集中且共享化程度低，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)孤島化現(xiàn)象更加嚴(yán)重。在不同醫(yī)院之間存在競爭或者核心機(jī)密涉及分享的時(shí)候，公眾群體個(gè)人健康數(shù)據(jù)的管理需求與醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理需求不一致現(xiàn)象。再加上醫(yī)院和患者之間不具備百分百的信任，如患者擔(dān)心自身隱私情況流露出去，醫(yī)院擔(dān)心數(shù)據(jù)分享過程中被惡意攻擊等，這些現(xiàn)象的存在都會導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息的安全性和完整性受到影響。其中，人員健康情況和密接情況等信息作為公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的重要“防線”之一，其作為承公眾信息和健康情況的重要平臺，涉及公眾個(gè)人隱私，有一定的敏感性。 在疫情防控這一大背景下，如若信息錄入與整合都是采用非網(wǎng)絡(luò)化的單機(jī)單點(diǎn)錄入，非常容易出現(xiàn)相關(guān)人員隱私信息泄露的情況，這不僅會影響公眾的身心健康，還會影響后續(xù)信息采集工作的進(jìn)行。

3 區(qū)塊鏈技術(shù)在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中的運(yùn)用對策

3.1 做好基層社區(qū)治理，建設(shè)應(yīng)急預(yù)案

在面對突發(fā)的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的時(shí)候，基層社區(qū)作為應(yīng)急管理的重要基礎(chǔ)，其應(yīng)急反應(yīng)能力以及處理公共衛(wèi)生事件的水平都會直接影響整體公共衛(wèi)生應(yīng)急衛(wèi)生事件的管理水平。 所以，基層社區(qū)作為防控第一線，必須要以科學(xué)協(xié)調(diào)管理和數(shù)字化技術(shù)為基礎(chǔ)， 然后再對公共衛(wèi)生應(yīng)急事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的問題識別和病例對焦。 另外，應(yīng)急預(yù)案作為公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的重要基礎(chǔ)，只有根據(jù)現(xiàn)已發(fā)生或即將發(fā)生的突發(fā)事件事先制訂相應(yīng)的解決對策，才可以真正做到“防患于未然”?；诖?，相關(guān)工作人員可以從以下幾方面入手。

①思維訓(xùn)練。由于過去的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理方式單一落后，即便新時(shí)代衍生出來了很多新型的信息技術(shù)，但由于管理人員的思維過于保守，所以這也就會限制新技術(shù)的使用。因此，政府部門需要加大區(qū)塊鏈技術(shù)的宣傳力度和培訓(xùn)力量，并設(shè)置技術(shù)流動組為其答疑解惑，并打破其固有的思維模式，從而為新技術(shù)的應(yīng)用提供有效的應(yīng)急預(yù)案。

②人才儲備。任何技術(shù)的發(fā)展都離不開人力資源的支持，區(qū)塊鏈技術(shù)也是如此。 然而由于公共衛(wèi)生應(yīng)急事件具有突發(fā)性特點(diǎn)，需要政府對現(xiàn)有的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并引進(jìn)專業(yè)的技術(shù)人員來優(yōu)化社區(qū)隊(duì)伍。

③物資設(shè)施。在管理公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的物資的時(shí)候，需要對不同物資進(jìn)行標(biāo)號，同時(shí)也要對其動態(tài)化管理，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)信息共享的效果[6]。

④預(yù)案制訂。 預(yù)案制訂的時(shí)候，首先需要明確公共衛(wèi)生事件發(fā)生前、中、后的具體情況，然后再將區(qū)塊鏈技術(shù)融入其中，以此來完善應(yīng)急預(yù)案的改進(jìn)機(jī)制等，從而提升預(yù)案的適用性和可操作性。

3.2 完善社會共治體系，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急管理主體多元化

我國公共衛(wèi)生事件管理體制一直以來都是以政府為主體。 因此，這也就需要利用區(qū)塊鏈技術(shù)調(diào)動社會力量來管理公共衛(wèi)生事件。社會力量主要指的是有社會組織的志愿者和無組織歸屬的志愿者。 對于社會組織，區(qū)塊鏈技術(shù)可以建立有效的協(xié)同監(jiān)管系統(tǒng)和機(jī)制。 對于無組織歸屬的志愿者，區(qū)塊鏈技術(shù)不僅可以記錄其志愿服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，還可以調(diào)動更多公眾參與到公共事業(yè)之中。 首先，影響社會力量參與公共衛(wèi)生事業(yè)最大的困難就是需求信息不對稱， 而將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用其中，不僅可以建立十分可信的協(xié)作體系， 還可以實(shí)現(xiàn)信息共享。 其次，區(qū)塊鏈物流、金融還可以對物資流向進(jìn)行追蹤，對于調(diào)整資源和控制成本支出，具有非常良好的作用[7]。 最后，對無組織歸屬的志愿者而言，如果其志愿服務(wù)內(nèi)容可以被記錄在不可被更改且可以永久保存的區(qū)塊鏈上的同時(shí)，還可以得到政府的獎(jiǎng)勵(lì)，那么必然會調(diào)動更多的社會力量參與其中。

3.3 區(qū)塊鏈實(shí)時(shí)追蹤物資，提升統(tǒng)籌調(diào)控能力

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，如何有效處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并對物資加以管理是政府必須要重視的問題。通過上文可知，現(xiàn)階段，部分地區(qū)政府對物資的統(tǒng)籌調(diào)配與實(shí)際需求并不相符，且還存在不透明、無序化的現(xiàn)象。 而將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到公共衛(wèi)生應(yīng)急管理當(dāng)中，不僅可以全方位實(shí)時(shí)追蹤物資，還可以確保物資統(tǒng)籌調(diào)配的合理性。首先，將區(qū)塊鏈建立在政府各部門或政府與社會之間，不僅可以提高多方溝通協(xié)作的效率，還可以提高信息的透明度，對于解決統(tǒng)籌協(xié)調(diào)這一難題有著非常積極的意義。其次區(qū)塊鏈技術(shù)也可以隨時(shí)查詢物資配送位置，還可以明確物資狀態(tài)。一旦物資被緊急占用，還可以利用該技術(shù)確定責(zé)任方并保留相關(guān)證據(jù)[8]。

3.4 打通數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)多元數(shù)據(jù)信息共享

伴隨社會經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，電子病歷、傳感器等應(yīng)用數(shù)據(jù)不斷增長。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極加強(qiáng)信息化建設(shè)，將區(qū)塊鏈技術(shù)與信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)相結(jié)合，有效應(yīng)用，構(gòu)建適用的信息化系統(tǒng)，這不僅顯示出數(shù)字化的強(qiáng)大作用，同時(shí)也顯示出區(qū)塊鏈技術(shù)在社會上嘗試是非常成功的。針對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)所存在的孤島現(xiàn)象，技術(shù)人員可以給予醫(yī)院或者研發(fā)機(jī)構(gòu)權(quán)限提取的所有節(jié)點(diǎn)信息。然后再讓患者就診卡通過區(qū)塊鏈分布技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)內(nèi)儲存自身的健康信息，進(jìn)而讓每一位用戶都可以擁有一份屬于自己的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)賬戶。同時(shí)，技術(shù)人員也要將同一患者的健康信息情況共享在區(qū)塊鏈的每個(gè)節(jié)點(diǎn)上，避免患者健康信息僅被記錄在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而從根本上解決信息孤島、篡改失真以及記錄遺漏問題的發(fā)生。 由此可見，將區(qū)塊鏈技術(shù)合理的運(yùn)用在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中具有非常高的價(jià)值[9-12]。

綜上所述，區(qū)塊鏈技術(shù)在我國各區(qū)域小范圍內(nèi)試點(diǎn)效果雖然已頗具成效，但由于其處于發(fā)展初期，所以在應(yīng)用該技術(shù)的時(shí)候，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理人員也要注意與實(shí)際結(jié)合，不斷提升自身的綜合素質(zhì)和技術(shù)能力，從而讓區(qū)塊鏈技術(shù)更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值，并為以后的公共衛(wèi)生事業(yè)提供強(qiáng)有力的科學(xué)數(shù)據(jù)支持。