全球疫苗合作中的倫理困境及其應(yīng)對：以全球根除天花為例*
2023-01-04 06:12章志萍劉昱曦羅沉雷
中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 2022年6期
謝 漪，章志萍，劉昱曦，羅沉雷，周 倩
(海軍軍醫(yī)大學(xué)國際軍事醫(yī)學(xué)交流中心，上海 200433，549351710@qq.com)
0 前言
2021年10月7日，聯(lián)合國秘書長安東尼奧·古特雷斯發(fā)表《全球疫苗公平之路》一文，倡導(dǎo)全球疫苗接種計劃，實現(xiàn)全球免疫[1]。2021年10月30日，習(xí)近平主席在出席二十國集團領(lǐng)導(dǎo)人第16次峰會上發(fā)表重要講話，提出全球疫苗合作行動倡議[2]。如何在合作中堅守全球衛(wèi)生合作倫理，真正實現(xiàn)守望相助、團結(jié)協(xié)作，在保障自由與平等的同時提升疫苗接種率迅速建立免疫屏障是關(guān)系當(dāng)前疫苗合作成敗的關(guān)鍵因素。在迄今為止最為成功的全球疫苗合作——全球天花根除計劃中，曾遇到倫理困境。本文將回顧全球天花根除行動中的倫理困境及其解決方式，總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗，為推進全球疫苗合作、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體提供借鑒。
1 全球天花根除行動
天花是困擾人類三千多年的烈性傳染病。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅二十世紀，天花就導(dǎo)致了3億人死亡。天花根除行動是一場在二十世紀五十至八十年代之間開展的，由世界衛(wèi)生組織(以下簡稱“世衛(wèi)組織”)牽頭的、美蘇等大國引領(lǐng)的、全球成千上萬名衛(wèi)生工作者參與的全人類疫苗合作。在各方的團結(jié)協(xié)作與努力下，近10年里完成了5億次疫苗接種，花費超過3億美元，最終成功戰(zhàn)勝天花，挽救了無數(shù)人生命，每年為全球減少近10億美元的損失。1980年5月8日，第三十三屆世界衛(wèi)生大會(the World Health Assembly)正式宣布：“人類已經(jīng)根除了天花，這是全人類的勝利?！盵 3]
早在1948年首屆世界衛(wèi)生大會上，天花就被列為公共衛(wèi)生重點問題之一。1953年，熱衷于開展疾病根除運動的時任世衛(wèi)組織總干事布魯克·齊澤姆(Brock Chisholm)提議在世界范圍內(nèi)開展天花根除行動，然而卻遭到了美國、英國、法國等國從技術(shù)到資金等各方面的質(zhì)疑。1958年，重返世衛(wèi)組織不久的蘇聯(lián)在第十一屆世界衛(wèi)生大會上[4]，由蘇聯(lián)衛(wèi)生部部長維克多·日丹諾夫(Viktor Zhadanov)提出了一項敦促全球根除天花的決議，蘇聯(lián)承諾提供疫苗。此次決議獲得全票通過。次年，世衛(wèi)組織正式為天花根除項目(smallpox eradication program，SEP)立項。然而，在之后的七年中，由于缺少經(jīng)費與人手，SEP項目停滯不前。這一狀況直到1965年才得以扭轉(zhuǎn)。1967年，世衛(wèi)組織終于配備了足夠的資金和人力，開始在全球范圍內(nèi)集中消滅天花。此后的十年中，SEP項目在三大洲幾十個國家開展，地區(qū)范圍從巴西跨越至非洲撒哈拉沙漠西部、南亞次大陸，一直延伸至印度尼西亞群島，以拱形輻射了整個南北半球。盡管根除天花過程中由于各方現(xiàn)實利益沖突，過程曲折反復(fù)，但最終守望相助、團結(jié)協(xié)作的公共衛(wèi)生倫理精神發(fā)揮了作用。在世衛(wèi)組織、美蘇兩國的積極帶動與幫助下，不同國家、民族、社群與家庭、國際組織之間團結(jié)互助，將全人類的生存安全視為共同利益，在不到三十年間以極高的效率徹底根除了困擾人類三千多年的頑疾，對改善發(fā)展中國家特別是因瘧疾導(dǎo)致的弱勢群體的健康與生活狀況意義重大。在此期間，我國為全球天花根除行動做出了巨大貢獻。一方面，我國走在天花根除的前列。早在SEP提出前，我國便于1950年發(fā)起了全國范圍的牛痘疫苗接種運動，1952年底便實現(xiàn)了全國88%的接種率，1961年最后一名天花患者治愈出院。然而，由于我國直到1972年才恢復(fù)世衛(wèi)組織的合法席位，受制于漫長的天花根除認證流程等因素影響，我國于1979年12月最終獲得世衛(wèi)組織認證，可謂SEP“收官之作”；另一方面，新中國恢復(fù)合法席位后，加大了對世衛(wèi)組織的經(jīng)費支持，繳納會費金額直逼歐美發(fā)達國家；此外，中國積極援助其他發(fā)展中國家根除天花。例如，我國加強了與緬甸、老撾、越南等國的疫苗接種合作，在國境線上開辟了一條長達4 061千米的天花免疫地帶；中國援外醫(yī)療隊也幫助當(dāng)?shù)貒议_展天花等烈性傳染病防治工作，提高了民眾的防疫意識[5]。
回顧天花根除歷程，可以發(fā)現(xiàn)，國際政治環(huán)境、制度環(huán)境、文化習(xí)俗等因素導(dǎo)致合作中守望相助、團結(jié)協(xié)作、平等自由功效相稱的衛(wèi)生合作倫理原則受到?jīng)_擊，嚴重阻礙了疫苗合作的進程。為了克服這些矛盾，當(dāng)時的政治家、醫(yī)療衛(wèi)生專家、基層衛(wèi)生工作者等在不同層面開展了協(xié)調(diào)與斡旋。其中，不少倫理沖突的解決方法對今天的疫苗合作仍然具有重要的參考意義。
2 天花根除行動中的倫理問題
2.1 美蘇爭霸沖擊國家間守望相助
守望相助(solidarity)是全球衛(wèi)生合作的重要倫理支撐，它基于standing up beside(站在其身邊)的根本理念，包含standing up for(以支持和幫助他人為宗旨)、standing up with(行為體一致行動，改善受害者狀況)以及standing up as(設(shè)身處地支持另一方)，本質(zhì)上是為了群體層面更大的利益，與受害者站在一起，承受一些成本[6]。然而，國際格局演變、大國關(guān)系調(diào)整、國際力量對比直接影響守望相助的倫理價值實現(xiàn)程度。特別是超級大國間的國家利益沖突、意識形態(tài)對立往往導(dǎo)致全球衛(wèi)生合作中產(chǎn)生“路線競爭”甚至“路線對立”，彼此猜忌、互不信任、奉行狹隘的國際權(quán)力觀、忽視發(fā)展中國家利益，使得他們難以設(shè)身處地為全人類的群體利益考慮、難以積極提供全球衛(wèi)生公共物品，從而沖擊全球衛(wèi)生合作。作為迄今為止最為成功的全球衛(wèi)生合作案例——“天花根除行動”受到冷戰(zhàn)格局影響，美蘇競爭與對立貫穿合作全過程，深深烙上了美蘇爭霸的印記。在合作初期，美蘇緩和與緊張態(tài)勢并存，以緊張為主，兩國意識形態(tài)斗爭激烈。蘇聯(lián)認為美國的瘧疾根除計劃是為其全球化工廠商、制藥廠商的資本家謀利，同時為在第三世界擴大影響力；而美國認為蘇聯(lián)提議開展天花根除行動的主要動機便是將應(yīng)對天花的“蘇聯(lián)做法”推廣至全球，擴大蘇聯(lián)陣營的全球影響力與權(quán)威[7]。因為在1958年日丹諾夫交給世衛(wèi)組織的根除天花提案中，他特別強調(diào)了蘇聯(lián)國內(nèi)通過強制接種疫苗消滅天花的成功做法，提出應(yīng)制定五年計劃，幾乎要求全人類強制接種疫苗(少數(shù)國家和地區(qū)人口除外)。為了表明決心，蘇聯(lián)及其盟友古巴分別承諾每年提供2 500萬、200萬劑凍干疫苗用于根除天花[8]。盡管美國對蘇聯(lián)這一擴大影響力的做法表示沉默，但美國認為，蘇聯(lián)若真心熱衷于全球衛(wèi)生，應(yīng)加入美國的瘧疾根除計劃。二十世紀六十年代中期以來美蘇緊張態(tài)勢趨緩，美國逐漸采取“和平演變”戰(zhàn)略與蘇聯(lián)在全球開展制度、意識形態(tài)等“軟權(quán)力”領(lǐng)域競爭。從一定程度上看，1965年美國加入SEP正是這種“軟權(quán)力”領(lǐng)域競爭與對立的結(jié)果。正如美國官員認為美國加入SEP的原因是“在與蘇聯(lián)開展天花合作的同時，也是傳播美國軟權(quán)力，幫助蘇聯(lián)‘自取滅亡’”[9]。在實際操作中，從SEP項目負責(zé)官員背景調(diào)查、任職流程到合作文書用詞定稿都充斥著美蘇的意識形態(tài)交鋒。在美蘇爭霸的大背景下，深受瘧疾困擾的第三世界國家成為了超級大國間利益、制度、路線爭奪的焦點，直接阻礙SEP項目真正站在受瘧疾影響的國家身邊，提供設(shè)身處地的支持。
2.2 疾病根除的倫理爭議阻礙團結(jié)協(xié)作
團結(jié)協(xié)作是在全球衛(wèi)生合作中凝聚各個行為體的重要倫理價值。公共衛(wèi)生需要國家、國際組織、社會組織、社群等不同行為體間廣泛的、多層次和多維度的團結(jié)協(xié)作[10]。然而，不同行為體甚至同一行為體內(nèi)部關(guān)于公共衛(wèi)生問題的優(yōu)先排序及其不同解決模式等方面的爭議往往阻礙團結(jié)協(xié)作的實現(xiàn)。通常來看，天花根除行動是世衛(wèi)組織的重大成就，然而在SEP實際執(zhí)行過程中，卻遭到了來自世衛(wèi)組織從上至下的反對。一方面，主要由于疾病根除行動本身具有一定的倫理爭議，即：疾病根除行動是否是面對傳染病最正確的做法具有爭議。許多專家甚至世衛(wèi)組織第二任總干事馬科利諾·坎多(Marcolino Candau)就曾反對SEP，認為為全球每個人注射天花疫苗不切實際；另一些人認為，疾病根除計劃將產(chǎn)生一系列不可預(yù)估的生物、政治、經(jīng)濟與社會后果，是另一種形式的烏托邦。還有人認為，疾病根除意味著以冷漠和信任取代預(yù)防和警惕[11]；另一方面，自世衛(wèi)組織誕生之初，橫向與縱向衛(wèi)生干預(yù)兩種不同的全球衛(wèi)生援助模式便互相競爭。前者認為，全球衛(wèi)生的重點應(yīng)在適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會、文化基礎(chǔ)上，為發(fā)展中國家建立并改善基礎(chǔ)性健康服務(wù)設(shè)施；后者認為，重點應(yīng)為根除某種具體的健康問題。世衛(wèi)組織部分官員認為，以SEP為代表的縱向衛(wèi)生干預(yù)過于強調(diào)可量化的結(jié)果，導(dǎo)致橫向項目發(fā)展不足，并以犧牲發(fā)展中國家系統(tǒng)化的醫(yī)療改革進程為代價。因此，當(dāng)1965年世界衛(wèi)生大會成員國一致決定將全球根除天花作為“主要目標”時，支持橫向干預(yù)的世衛(wèi)組織高層官員頗為不滿[12]。時任總干事坎多與成員國就是否執(zhí)行SEP開展了博弈，世衛(wèi)組織地區(qū)官員更是持懷疑態(tài)度，他們認為SEP或無關(guān)緊要，或有悖于橫向衛(wèi)生干預(yù)目標。甚至就在SEP正式啟動2個月后，坎多的兩名高級代表就起草了一份致各地區(qū)的備忘錄，指出“設(shè)立永久基礎(chǔ)健康設(shè)施應(yīng)置于工作第一位，因為它是任何地方實現(xiàn)根除天花目標的基礎(chǔ)條件”。
2.3 疫苗強制沖擊相稱性原則
功效、自由和平等是衛(wèi)生合作中最基本的倫理價值觀，如何平衡制約使這三大價值觀符合相稱性原則是全球衛(wèi)生合作的難點[13]。為了推進SEP，不少地區(qū)采用了強制、脅迫等手段解決疫苗猶豫(vaccine hesitancy)，個人追求平等、自由的權(quán)利與追求疫苗接種率的功效價值產(chǎn)生了沖突，引發(fā)了人權(quán)爭議。而產(chǎn)生疫苗猶豫的原因多與當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗有關(guān)，特別是以印度為代表的南亞地區(qū)。在印度，受到殖民政治與文化的影響，早在十九世紀初部分印度土著居民便認為強制接種疫苗與征收人頭稅相關(guān)，將強制疫苗接種與壓迫性的殖民政治相聯(lián)系[14]。此外，印度教中對身體純潔性的追求、對牛的崇拜、對天花女神(Sītalāmata)的尊敬、對宿命論的深信等導(dǎo)致以婆羅門為代表的群體強烈反對疫苗接種。圣雄甘地甚至在1913年還表達了對疫苗接種的強烈反對，他認為，這是一種“對神靈的褻瀆，一種骯臟的褻瀆”[15]。因此，SEP在印度遇到了巨大的阻力。部分印度民眾直接“妖魔化”疫苗接種人員，將接種隊描述為“強盜”。而為了推進SEP，對那些抵制疫苗的個人，印度項目組采取了多種形式施加壓力：持續(xù)口頭勸說；施加輿論或法律壓力；逐戶搜索、監(jiān)視與遏制；極端情況下，利用軍隊為其強制接種疫苗。世衛(wèi)組織的一名疫苗接種員曾說，在印度，“婦女和兒童經(jīng)常被從床下、門后、廁所等地方拉出來接種疫苗……當(dāng)他們鎖上門時，我們破門而入并為他們接種了疫苗”。SEP執(zhí)行中的疫苗強制直接引發(fā)了人們對疾病根除計劃民主性的懷疑，引發(fā)了以集體福祉的名義壓制個人權(quán)利的討論[16]。
3 天花根除行動中倫理問題的解決
3.1 在專業(yè)群體中塑造科學(xué)與專業(yè)共識
盡管美蘇爭霸的國際格局沖擊守望相助的公共衛(wèi)生合作倫理原則，但在衛(wèi)生專家、流行病學(xué)專家之間，已經(jīng)超越了國家利益、制度與意識形態(tài)對立，在專業(yè)領(lǐng)域達成了全球根除天花的共識，并將這些共識延伸至政策制定領(lǐng)域，為實現(xiàn)守望相助奠定了思想基礎(chǔ)。這主要包括兩類共識：①天花是當(dāng)時全球唯一能夠被根除的疾病。相較于瘧疾、黃熱病、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核等傳染病，天花在控制上具有更大的流行病學(xué)優(yōu)勢，例如天花傳播不需要動物帶菌體，因此并不需要過多干預(yù)生態(tài)，天花癥狀明顯、疫苗效力更好、副作用更小等。因此，當(dāng)二十世紀六十年代美國主導(dǎo)的瘧疾根除計劃失敗之際，美國的衛(wèi)生專家逐漸將視角轉(zhuǎn)向天花。1962年以來，美國多名衛(wèi)生專家多次致信美國公共衛(wèi)生署國際健康辦公室主任詹姆斯·瓦特(James Watt)，表達天花是當(dāng)前唯一能根除的全球性傳染病。由于美國衛(wèi)生領(lǐng)域官員多具有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景，便迅速與國內(nèi)衛(wèi)生專家達成共識。這些共識不久之后便直接影響到美國時任總統(tǒng)林登·約翰遜(Lyndon Baines Johnson)。對約翰遜政府而言，恰如衛(wèi)生專家們的建議，天花根除不僅花費與爭議都較小，還能扭轉(zhuǎn)美國的國際形象。因此，二十世紀六十年代中后期，美國最終放棄了瘧疾根除計劃，政策制定者達成了天花根除的共識。②雖然美蘇爭霸并開展“路線競爭”，但兩國在面對第三世界發(fā)展中國家時達成了高度“現(xiàn)代性”或“科學(xué)”共識，即：通過科學(xué)戰(zhàn)勝自然與落后。美蘇的技術(shù)精英、中層的衛(wèi)生官員等一致認同現(xiàn)代醫(yī)療和科技手段，并且都希望將其運用到廣闊的第三世界中。這些共識多自下而上產(chǎn)生，先在中層的專業(yè)人士中形成，再逐步影響高層。隨著大國關(guān)系的轉(zhuǎn)變，當(dāng)高層達成初步合作意向后，再由專業(yè)的中層人士執(zhí)行推動，相似的科研背景、技術(shù)能力，以及所在組織為其保障的經(jīng)濟實力，使專業(yè)人士意見得以超越地緣政治與意識形態(tài)分歧。因此，即使冷戰(zhàn)加劇，美蘇高層政治家對立嚴重，但專業(yè)衛(wèi)生官員與衛(wèi)生人員仍能夠站在發(fā)展中國家立場上開展密切合作，共同制定科學(xué)方案攻克瘧疾。
3.2 主導(dǎo)國與發(fā)展中國家達成衛(wèi)生合作共識
盡管世衛(wèi)組織內(nèi)部對天花根除計劃的倫理可行性看法不一，但在美蘇主導(dǎo)國與廣大新興獨立國家間，達成了根除天花的合作共識。各方團結(jié)協(xié)作以實際行動支持根除天花。一方面，美蘇大力支持SEP。蘇聯(lián)作為主導(dǎo)者，遵守了1958年世界衛(wèi)生大會上承諾的每年供應(yīng)2 500萬劑疫苗。1958至1979年間，蘇聯(lián)共提供了14億劑量的疫苗。此外，蘇聯(lián)還在1967至1984年間向世衛(wèi)組織健康促進志愿基金會消滅天花特別賬戶(the voluntary fund for health promotion,special account for smallpox eradication)捐贈超過2.9億劑疫苗。美國則作為資金的主要提供者，為9 800萬美元的項目提供了近1/3的資金支持，同時直接向項目提供了1.9億劑疫苗。1967至1977年，美國還派出了時任疾病控制與預(yù)防中心(Communicable Disease Center，CDC)傳染病監(jiān)控主任唐納德·亨德森(Donald A.Henderson)赴世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)SEP項目。亨德森對SEP的成功做出了巨大的貢獻；另一方面，恰逢二十世紀五十至六十年代新興獨立國家渴望抓住機遇，獲得國際援助改善民生，鞏固新生政權(quán)。因此，在蘇聯(lián)提出SEP后，就獲得了飽受天花之苦的廣大發(fā)展中國家的支持。1965年5月，在發(fā)展中國家的支持下，世界衛(wèi)生大會最終將全球消滅天花列為組織主要目標；隨著美國做出具體承諾后，越來越多的國家爭相加入SEP。以西非國家上沃爾特(Upper Volta,現(xiàn)為布基納法索)為例，其衛(wèi)生部長聽聞1965年美國在世界衛(wèi)生大會的承諾后，趁著到訪華盛頓之際，聯(lián)絡(luò)了美國國際開發(fā)署(United States Agency for International Development)，表達了加入SEP的強烈愿望。約翰遜根除天花的宣言點燃了許多發(fā)展中國家的熱情，并在高層政治家之間達成了消滅天花的共識。1966年，當(dāng)總干事坎多提交第二年關(guān)于天花“超額”的預(yù)算時，盡管部分發(fā)達國家有所抱怨，但在廣大發(fā)展中國家的支持下，以2/3的贊成票獲得了通過，成為世衛(wèi)組織預(yù)算表決史上“最僥幸”的一次勝利[17]。
3.3 融入當(dāng)?shù)匚幕纳埔呙缃臃N方式
為了緩和功效與自由、平等之間的沖突，解決SEP執(zhí)行過程中的疫苗猶豫問題，世衛(wèi)組織聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生官員、專家與工作者一方面在立法層面上推動SEP成為正式衛(wèi)生規(guī)范；另一方面，工作人員結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?xí)俗、文化信仰，開發(fā)新的疫苗接種方式，同民間應(yīng)對天花的傳統(tǒng)方法開展競爭。例如在西非地區(qū)，SEP項目人員不得不與當(dāng)?shù)靥旎ㄉ耢`(Sopona)的巫師聯(lián)合推廣疫苗接種；在印度地區(qū)，項目組深入學(xué)習(xí)天花女神及其各項儀式，與當(dāng)?shù)厣畟H合作，甚至編造合乎當(dāng)?shù)氐赖乱?guī)范的故事：例如作為巫師的父親放棄了人痘接種工作，鼓勵他的兒子為感染者接種疫苗[18]。雖然遇到了因倫理產(chǎn)生的沖突與抵抗，但總體來看，并未形成大規(guī)模的抵制。這也與世衛(wèi)組織在執(zhí)行過程中大量使用當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T密不可分。據(jù)統(tǒng)計，SEP約15萬以上的田野醫(yī)療工作者來自于當(dāng)?shù)?，他們對本土環(huán)境、文化、習(xí)俗的熟悉和認知大大減少了因風(fēng)土人情產(chǎn)生的倫理摩擦，總體上在功效、自由與平等三者間實現(xiàn)了相稱。
4 對當(dāng)前疫苗合作的啟示
4.1 重視衛(wèi)生人才交流合作，塑造并擴大專業(yè)與人類命運共同體共識
全球衛(wèi)生合作深受國際政治形勢影響，正如在美蘇爭霸的冷戰(zhàn)格局下，SEP進程與美蘇關(guān)系演變同頻共振。當(dāng)前，面對百年未有之大變局，世界加速進入動蕩變革期，國際格局中的世界主要力量對比在既有軌道上加速演變[19]。而在全球衛(wèi)生領(lǐng)域，新冠疫情“未平”，而與天花同屬正痘病毒科的猴痘“又起”，全球衛(wèi)生與生物復(fù)合安全面臨嚴峻挑戰(zhàn)，同時有效的全球衛(wèi)生治理協(xié)調(diào)機制缺位，全球衛(wèi)生陷入“金德爾伯格陷阱”(the Kindleberger Trap，主要體現(xiàn)為當(dāng)占主導(dǎo)地位的大國無意或無力承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任時，就會造成全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品赤字，導(dǎo)致全球衛(wèi)生治理體系失序)[20]。在此背景下，中國作為負責(zé)任大國，始終秉持人類命運共同體理念，積極推進和參與衛(wèi)生健康領(lǐng)域國際合作，維護地區(qū)和世界公共衛(wèi)生安全，推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，提出全球疫苗合作行動倡議，堅守“守望相助”的合作倫理原則，呼吁國際社會摒棄疫苗民族主義，開展廣泛合作，積極為發(fā)展中國家提供疫苗等緊缺的公共物品。然而，西方部分政治家仍固守狹隘的國際權(quán)力與安全觀、奉行國際政治的叢林邏輯，加劇全球衛(wèi)生治理失靈[21]。因此，可以吸取美蘇疫苗合作中的經(jīng)驗，一方面，在合作弱化的背景下更需要加強與世衛(wèi)組織以及大國間合作，遵守《國際衛(wèi)生條例》(2005年)，加強大國間疫情信息交流、防控協(xié)調(diào)的頂層機制設(shè)計，將天花根除的經(jīng)驗應(yīng)用于當(dāng)前應(yīng)對新冠疫情以及猴痘疫情；另一方面更加重視衛(wèi)生領(lǐng)域中層技術(shù)官員與專家的作用，通過在中層專業(yè)人員間達成共識，助力大國合作。因此，應(yīng)利用多邊機構(gòu)平臺或創(chuàng)造機會搭建平臺，加強全球衛(wèi)生、傳染病學(xué)專家及官員、疫苗專家之間的學(xué)術(shù)與經(jīng)驗交流合作，擴大大國之間醫(yī)學(xué)專家與官員的合作交流，形成疫苗合作領(lǐng)域的專業(yè)共識。同時加強疫苗合作中政策制定與執(zhí)行過程中的衛(wèi)生與傳染病專家的參與，提升專業(yè)共識的政策轉(zhuǎn)化程度；更重要的是，在交流合作以及國際醫(yī)學(xué)教育中傳遞中國全球衛(wèi)生合作的價值取向，建立人類命運共同體共識，以命運與共、守望相助的合作倫理取代弱肉強食、以鄰為壑的國際政治叢林法則。
4.2 攜手發(fā)展中國家，匯聚全球疫苗合作力量
發(fā)展中國家是多極格局的重要力量，是團結(jié)協(xié)作、攜手抗疫，推動全球衛(wèi)生合作的中堅力量。正如天花根除的成功關(guān)鍵在于調(diào)動了廣大發(fā)展中國家的熱情與積極性，SEP方案擊中了發(fā)展國家亟須改善民生、穩(wěn)固政權(quán)的痛點，從而凝聚了廣大發(fā)展中國家的力量。美蘇通過世界衛(wèi)生大會等多邊平臺匯聚發(fā)展中國家的力量，最終克服了世衛(wèi)組織內(nèi)部關(guān)于天花根除的倫理爭議，順利通過了一系列重大決策。當(dāng)前，發(fā)展中國家是全球衛(wèi)生問題的主要受害者，新冠肺炎疫情導(dǎo)致全球供應(yīng)鏈緊張、資金短缺、勞動就業(yè)形勢嚴峻、人道主義危機大流行，惡化了大多數(shù)發(fā)展中國家脆弱的、依附性的發(fā)展模式，進一步拉大了南北差距。在此背景下，疫苗合作應(yīng)攜手發(fā)展中國家，在我國長達60余年的對外醫(yī)療援助以及“一帶一路”合作基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況，提出合適、可行、具有吸引力的全方位疫苗合作方案，包括及時提供疫苗援助，如新冠、流感、猴痘等疫苗，加快疫苗互認；同時幫助“一帶一路”沿線國家完善流行病防護機制，在周邊地區(qū)推進新冠、猴痘等疫苗接種，建立邊境地區(qū)免疫屏障；另一方面，應(yīng)在貿(mào)易、金融、技術(shù)、就業(yè)等多個領(lǐng)域為發(fā)展中國家提供“硬核”支持；同時應(yīng)在聯(lián)合國、世衛(wèi)組織、二十國集團等多邊組織以及“一帶一路”國際合作高峰論壇、中國-東盟領(lǐng)導(dǎo)人會議、中非合作論壇、中國-拉丁美洲和加勒比共同體合作論壇等多邊場合中匯聚發(fā)展中國家力量，發(fā)揮“一帶一路”國家引領(lǐng)作用，共同“發(fā)聲”，推動疫苗合作、可持續(xù)發(fā)展有關(guān)事項成為優(yōu)先議程，減少合作障礙。
4.3 深度融入當(dāng)?shù)?，反對疫苗政治?/h3>
如何妥善破除疫苗猶豫是實現(xiàn)功效、自由與平等三大倫理原則相稱的關(guān)鍵。盡管不同國情、社會制度、社會文化產(chǎn)生了不同的抗疫模式，但高水平的疫苗接種率是構(gòu)建全球免疫屏障的必要條件。當(dāng)前，全球已接種超過110億劑疫苗，但非洲仍有80%以上的人口尚未接種一劑疫苗，約20個國家的接種率不到10%，實現(xiàn)疫苗公平可及分配、消除“免疫鴻溝”是當(dāng)務(wù)之急[22]。疫苗民族主義、疫苗猶豫等因素是導(dǎo)致免疫鴻溝的主要原因。因此，除了加大對發(fā)展中國家的疫苗供應(yīng)，破除當(dāng)?shù)匾呙绐q豫也是抗疫成功的關(guān)鍵。天花根除成功的重要原因便是深度依托本地衛(wèi)生工作人員，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與當(dāng)?shù)匚幕诤?，減少傳統(tǒng)與現(xiàn)代的倫理沖突。當(dāng)前，發(fā)展中國家和地區(qū)疫苗接受率參差不齊，個體健康差異、對疫苗安全性的質(zhì)疑、對自身免疫力的盲目自信，接種不便利、政治不信任等多種復(fù)雜因素導(dǎo)致疫苗猶豫[23]。這些原因除了受到傳統(tǒng)文化影響外，也受到了疫苗政治化的影響。西方輿論和一些政客在為美國輝瑞、莫德納疫苗慶賀的同時，對待其他“國籍”的疫苗卻是截然不同的態(tài)度，直接影響部分國家民眾對疫苗安全的信任。因此，為順利推進全球疫苗合作，一方面可以參考天花根除的經(jīng)驗，在尊重各國防疫模式基礎(chǔ)上協(xié)助建立相關(guān)制度保障疫苗接種外，應(yīng)發(fā)揮中國援外醫(yī)療隊的經(jīng)驗優(yōu)勢，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者建立深度合作關(guān)系，在尊重本土文化的基礎(chǔ)上，關(guān)注個人、家庭和社區(qū)的需求，構(gòu)建醫(yī)患命運共同體，嘗試破解疫苗猶豫的難題；另一方面要在國際輿論上反對狹隘的國際權(quán)力觀和疫苗政治化，要求公平對待各種疫苗，推進疫苗互認，及時提供透明的疫苗安全信息，增強受援國對疫苗的信心與接受度，努力破除猶豫。
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