周志曉

（湖北中醫(yī)藥大學第一臨床學院，湖北 武漢430000）

0 引言

酒渣鼻是發(fā)生于鼻、面中部慢性皮膚疾病，以紅斑、丘疹及毛細血管擴張為主要表現(xiàn)。以顏面中部充血性紅斑、毛細血管擴張、復發(fā)性丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于女性，男性僅見于少數(shù)患者，幾乎均為40歲以上。因鼻色紫紅如酒渣，故名酒渣鼻，中醫(yī)文獻又稱“赤鼻”，俗稱“紅鼻頭”。關(guān)于酒渣鼻的流行病學調(diào)查結(jié)果不同的地區(qū)有著明顯的差異。這些差異可能與研究方法、診斷標準、種族或基因差異、或地域氣候不同、或飲食生活習慣等因素有關(guān)?？傮w上講發(fā)病率呈上升趨勢。[1]酒渣鼻病程長且容易反復發(fā)作，嚴重影響個人的身體健康，藥物治療雖起效快，但副作用較大，對肝腎功能有不同程度的影響。為了提高其治療效果，探索更安全、療效更好的治療方法，現(xiàn)將有關(guān)酒渣鼻中醫(yī)外治療法做具體論述。

中醫(yī)外治屬于中中醫(yī)特色療法，以其操作簡單、種類多、療效好等優(yōu)勢，在臨床上應用廣泛，《素問·至真要大論》 記載“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”，中醫(yī)外治方法約 400 余種[2]。據(jù)現(xiàn)代相關(guān)藥理研究，證實部分中藥具有抗炎、 抑菌以及修護皮膚屏障的功能[3]，所以臨床上治療酒渣鼻的過程中，除了中藥內(nèi)治法外，常常會聯(lián)合外治法一同治療。目前應用于酒渣鼻的臨床治療的外治法，主要有兩大類，藥物外治法包括酊劑、散劑、面膜等；非藥物外治包括針灸、拔罐、放血等療法。因中醫(yī)外治法療程短、見效快、作用直接等特點，常根據(jù)患者經(jīng)濟和臨床情況，采用不同的外治方法。下面我將從這兩個方面進行詳細論述。

1 藥物外治法

1.1 酊劑治療

酊劑是將藥物入酒，浸泡，濾渣存酒制作而成，具有祛風止癢、殺蟲解毒的功效。經(jīng)多項臨床觀察、皮膚鏡檢及治療，證明蠕形螨是酒渣鼻的主要致病原因之一[4]。而百部性味甘苦 ，入肺經(jīng) ，臨床常用以治療各種寄生蟲病，百部酊在酒渣鼻的治療中也取得了顯著成效。丁瑞川[4]癰50%百部酊劑外搽治療酒糟鼻患者13例，將百部用水洗凈，泡于95%酒精中，百部與酒精比例為1:2，每日兩到三次搽于患者面部患處，經(jīng)一月治療后，13例患者中痊愈5例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例?？傆行?5%，未見過敏反應，三月后回訪，治療效果穩(wěn)定。而百部性味甘苦，入肺經(jīng)，臨床常用以治療各種寄生蟲病，百部酊在酒渣鼻的治療中也取得了顯著成效。周文瑞[5]用大黃、硫磺、生百部入酒，制成酊劑，在趙炳南外用名方顛倒散基礎(chǔ)上加用百部，借生百部之良好的殺蟲止癢效果，配合效方顛倒散，起到了很好的殺螨止癢，解毒去脂功效，總有效率高達80%，其認為酒渣酒與西藥配劑2%氯霉素酒精相比有類似的去脂作用 , 但解毒止癢的作用更強，可以有效改善膿皰、丘疹等癥狀，在一、二期的治療效果更顯著。且酒渣酒配制方法簡單易行 ,源材料獲取簡易豐富 , 組方合理、有效、經(jīng)濟 , 且副作用很少 , 患者依從性較佳 , 是一種臨床上治療酒渣鼻較為理想的純中藥外用制劑 , 值得臨床推廣 。

1.2 散劑療法

散劑是臨床常用方藥的粉劑，使用時一般用蜂蜜或茶水調(diào)成糊狀外敷，具有高效、方便、節(jié)省藥材的優(yōu)點[2]。顛倒散是趙炳南老中醫(yī)常用散劑[6]，方用大黃、硫磺，共研成粉末混合澄清的石灰水，取其上清液敷于患處，具有清熱散瘀的功效。經(jīng)臨床實踐檢驗，其在痤瘡、酒渣鼻和脂溢性皮炎的治療中具有顯著療效。張懷亮等[7]將顛倒散應用于酒渣鼻的日常治療中，獲得了患者的一致好評。金黃散方用厚樸、黃柏、姜黃、蒼術(shù)、天花粉、大黃等，方中寒溫并用、寒熱溫涼兼顧、不使偏頗，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀等功效，現(xiàn)代研究表明其還具有抑菌抗炎、促進血液循環(huán)的作用[8]，根據(jù)其調(diào)配方式的不同，廣泛應用于酒渣鼻的全過程，初期病情尚輕，病位尚淺，毛細血管充血，以紅斑為主，可用金黃散用茶湯加蜂蜜調(diào)敷，以解毒殺螨，防止血管繼續(xù)充血腫脹；或者以蔥湯加蜂蜜調(diào)配，引邪外透。丘疹膿皰期，病情發(fā)展，創(chuàng)面擴大，出現(xiàn)膿皰及滲液，金黃散以麻油調(diào)敷，取其祛毒排膿、收濕斂瘡之功；或用清熱解毒中藥之藥汁調(diào)敷，以清熱解毒，宣發(fā)透熱外達。鼻贅期，病情深重，鼻部組織增深肥厚，取金黃散以蜂蜜或酒調(diào)敷，增其潤燥補中，溫通活血之功；或以醋調(diào)配，以行氣散結(jié)，行水通瘀。

1.3 中藥面膜

中藥面膜是指將中藥磨成極細的粉末，然后用水、蛋清、蜂蜜等調(diào)成糊狀覆蓋于面部，通過封包、吸水、粘附等方式使角質(zhì)層通透性增加，使中藥成分被皮膚有效吸收[2]，起到清熱祛瘀，解毒止癢的作用。田靜教授[9]用生大黃、金銀花、連翹、蒲公英、紫草、黃芩、益母草、黃柏等打粉, 加適量清水調(diào)成糊狀, 敷于面部患處，治療鼻贅期酒糟鼻，以泄熱散淤、散結(jié)通絡。羅麗娜等[10]用經(jīng)驗方中藥面膜（石膏 30 g，炒黃芩 12 g，生地黃 20 g，柏子仁12 g，赤芍 6 g，魚腥草 6 g，大青葉 6 g）聯(lián)合應用紅藍光治療4周后，總有效率高達83.7%，一月后復發(fā)率僅為6.9%。楊顏龍等[11]運用強脈沖光聯(lián)合微晶磨削術(shù)配合使用以大黃、硫磺等制成的中藥面膜對40例酒渣鼻患者進行了4個療程的治療和臨床觀察，其結(jié)果顯示總有效率達90%以上。其認為中藥面膜的透皮給藥系統(tǒng)可以最大程度上減少中藥有效成分的首過效應，使皮膚充分吸收藥物從而達到最佳治療效果。[12]相對于西醫(yī)面膜及外用藥膏，中藥面膜成分安全，副作用小，無依耐性，制備簡單，可作為酒渣鼻常用治療手段在臨床上廣泛推廣應用。

1.4 中藥外洗（濕敷）

中藥外洗即用外治諸方治療通過外洗或濕敷的方法治療酒渣鼻，使藥物直接作用于患處，療效好、治療周期短。周寶寬等[13]自擬清肺解毒湯、化斑解毒湯、舒肝解毒散結(jié)湯濕敷或外洗等治療酒渣鼻，均取得了顯著療效。清肺解毒湯方用桑白皮20 g，炙枇杷葉、黃連、黃芩、大黃、白花蛇舌草、白蘚皮、連翹、白芷、紅花、 甘草各 10 g，每日兩次擦洗患處，配合酒渣鼻酊（白礬、蛇床子、馬齒莧、白蘚皮、白花 蛇舌草、大黃、當歸、何首烏、桃仁、紅花、墨旱蓮、甘草各 10 g， 用 75% 乙醇浸 10 d，每 100 mL 過濾液中加水楊酸 5 g，溶解備用）聯(lián)合使用，治療肺胃熱盛，熱毒郁結(jié)型酒渣鼻，施以清肺胃熱，解毒消斑之功，連續(xù)治療4周后，丘疹完全消失，達到臨床治愈?；到舛緶接闷压?、紫花地丁、黃芩、黃柏、車前子、澤 瀉、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、竹茹、山慈菇、丹參、桂枝、甘草各10 g，每日濕敷患處。配合酒渣鼻酊治療痰濕毒蘊型酒渣鼻，取其利濕化痰，解毒消疹之功，連續(xù)治療28天后，諸癥皆除。疏肝解毒散結(jié)湯組方: 柴胡、香附、佛手、枳實、木香、白術(shù)、茯苓、蒲公英、大青葉、重樓、金銀花、白蘚皮、 陳皮、制半夏、當歸、何首烏、甘草各10g，每日濕敷，與酒渣鼻酊交替使用，治療肝郁氣滯，風毒蘊膚證，取其疏肝散結(jié)、理氣解毒散結(jié)之功，連續(xù)使用一月半后，毛細血管擴張回縮，丘疹消失，達到痊愈。黃堯洲教授[14]外用甲硝唑凝膠聯(lián)合中藥煎劑（白鮮皮、苦參、馬鞭草、苦楝皮等）外涂治療酒渣鼻紅斑期和丘疹膿皰期，取得了良好效果。中醫(yī)外治注重痰、熱、毒、郁、淤，以消疹散結(jié)為中心，其在早期表現(xiàn)以輕度毛細血管擴張、輕度紅斑為主，以以清肺解毒為主 ;中期則見毛細血管明顯擴張，伴局部膿皰，治療以清熱解毒為主。后期鼻部皮脂腺及結(jié)締組織增生，形成鼻贅，治以理氣活血、軟堅散結(jié)。

2 非藥物外治法

2.1 針灸療法

針灸療法是針與灸的結(jié)合，具有行氣活血、溫經(jīng)通絡、驅(qū)邪排毒等作用。董玉喜[15]等用火針配合針刺療法對45名酒渣鼻患者進行了為期六周，三個療程的治療，有效率達97%以上，復發(fā)率低于8%，療效遠優(yōu)于單純藥物治療，總體療效滿意，見效更快，復發(fā)率更低。其研究結(jié)果表明，火針與毫針配合治療對酒渣鼻各期均有顯著療效。曾智穎等[16]以針刺背部五腧穴，對紅斑期的酒渣鼻患者進行治療并觀察，治療第1個療程后，患者皮疹未見明顯好轉(zhuǎn)，但飯后脹氣、夜間睡眠較前均有明顯好轉(zhuǎn)；第2 個療程后，患者鼻部、下頜紅斑較前明顯消退；第3個療程后紅斑基本消失。治療三月后隨訪，患者面部紅斑未訴反復?；疳樧鳛閭鹘y(tǒng)中醫(yī)外治法之一，將毫針、艾灸的功效融為一體[17]，既有斂瘡散結(jié)、消癰排膿等局部作用，又有清熱除濕、祛瘀通絡等全身作用，點刺局部阿是穴能使皮損很快消退，點刺背部俞穴則排除血熱[18]，有效地預防和控制新發(fā)、復發(fā)，達到了表里兼顧、標本同治的效果[19]。針灸療法有著經(jīng)濟、高效等優(yōu)勢，且其相對于藥物治療，效果更直接，副作用更小，在臨床上具有天然的優(yōu)勢。

2.2 放血療法

放血療法是中醫(yī)外治技術(shù)中的常見方法，放血療法，就是通過治血調(diào)氣，從而通達 經(jīng)絡、活血祛痕，使臟腑和諧、陰陽平衡。[20]中國中醫(yī)古代醫(yī)學認為，點刺局部皮膚，放出少量血液，可以起到舒經(jīng)通脈，調(diào)理氣血，促邪外出的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，局部放血可收縮局部擴張的毛細血管，使瘀血排出，更直接的治療，且其經(jīng)濟實惠，創(chuàng)傷較小，見效較快，耐受性好，相較于四環(huán)素類藥物治療，副作用更小，留有瘢痕的風險亦更小。張紅梅[21]等觀察了60例紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型酒渣鼻患者，取局部阿是穴給予放血治療，經(jīng)三個療程的治療，總體治療有效率高于96%，療效滿意。石新榮[22]等采用三棱針放血療法對38例鼻贅期的酒渣鼻患者進行了治療及觀察，總體有效率高于97%。除了局部放血，耳尖放血也是臨床常見治療方法，田靜教授[9]將耳尖放血和局部放血結(jié)合治療鼻贅期酒渣鼻，也取得了非常好的療效。臨床實踐表明放血療法在酒渣鼻的治療全階段，從初期（紅斑期）到鼻贅期均有非常好的療效，臨床應用廣泛。

3 討論

酒渣鼻是臨床常見皮膚病，但其發(fā)病機理復雜，治療周期長，見效慢，易反復發(fā)作，給臨床治療帶來了很大的困難。目前臨床治療可分為系統(tǒng)藥物治療和物理治療，單純運用藥物治療結(jié)果往往不夠理想。近年來，中醫(yī)根據(jù)自己的特色，分析酒渣鼻的發(fā)病機制，從內(nèi)外治兩方面分別對酒渣鼻進行了臨床治療研究，以中藥內(nèi)服法配合藥物、非藥物外治法, 其療效優(yōu)于單純中藥內(nèi)服, 且外用中藥副作用更小，治療更具針對性, 兒童、體弱老年人等特殊體質(zhì)者亦可適用。非藥物外治以其操作簡便、價格低廉、副作用小等優(yōu)勢亦被患者普遍接受。因此，結(jié)合古今治療酒渣鼻的經(jīng)驗來看，在對酒渣鼻患者進行治療時除了辨證治療外還應考慮不同患者的不同患者的個人皮膚情況、全身綜合情況、經(jīng)濟條件等多個方面，從而選用有效的個性化的治療方案。