程娜娜 紀(jì)晨暉

慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間>8周，X線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或惟一癥狀的疾病。慢性咳嗽的常見病因有咳嗽變異性哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和變應(yīng)性咳嗽(AC)[1]。穴位貼敷根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選用適當(dāng)?shù)乃幬镌谝欢ǖ碾蜓ㄉ线M(jìn)行貼敷，通過(guò)藥物刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，起到防治疾病作用的一種中醫(yī)外治療法[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽治療的研究進(jìn)展，中醫(yī)外治法特別是中藥穴位貼敷受到了重視。這些研究中有治療病因明確的慢性咳嗽的，也有治療未進(jìn)行病因分類的慢性咳嗽的。現(xiàn)從這2大方面，對(duì)穴位貼敷在慢性咳嗽治療中的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)概括，以期為今后的臨床診治提供科學(xué)有效的參考依據(jù)。

1 病因明確

1.1 上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征(UACS)是臨床以咳嗽、咳痰為主，伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感等一系列癥狀的疾病[1]。目前主要是對(duì)慢性鼻部疾病、咽喉疾病等引起 UACS的病因進(jìn)行治療，常用藥物有鼻減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、鼻吸入激素等，但易反復(fù)發(fā)作。

葉玲[3]選取60例上氣道咳嗽綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┘翱惯^(guò)敏藥；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白芥子丸穴位敷貼。貼敷藥物白芥子丸的組成：白芥子、延胡索、細(xì)辛、半夏、甘遂、人工麝香，用鮮姜汁調(diào)和，選取大椎、雙側(cè)肺俞穴。觀察組日間、夜間咳嗽的癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)UACS患者進(jìn)行辨證分型，分為寒證和熱證，結(jié)果顯示白芥子藥丸穴位貼敷對(duì)寒證及熱證UACS患者均有效。

1.2 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)以咳嗽為惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促，有氣道高反應(yīng)性，是哮喘的一種特殊類型，是慢性咳嗽的最常見病因，約占慢性咳嗽原因的1/3[1]。

王秀玲等[4]對(duì)咳嗽變異性哮喘肺脾氣虛證患者207例進(jìn)行臨床觀察，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予酮替芬和布地奈德噴霧劑治療，治療組予穴位貼敷及拔罐治療。穴位貼敷藥物：白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛，生姜汁和香油調(diào)和。選穴：肺俞、心俞、膈俞、大椎、膻中、天突。治療時(shí)間為三伏第1天，3年為一個(gè)療程。觀察2組患者癥狀改善、感冒次數(shù)、激量用量、不良反應(yīng)等方面。2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組感冒次數(shù)、激素用量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穴位貼敷聯(lián)合拔罐療法明顯減少感冒次數(shù)、激素用量，并且治療次數(shù)少、療程短。

陳小維[5]將78例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組均給予穴位貼敷治療，且貼敷藥物、穴位相同。不同的是貼敷時(shí)間，治療組選擇三伏天，對(duì)照組選擇非三伏天。穴位貼敷藥物: 白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索，鮮姜汁、蜂蜜調(diào)和。取穴: 第1組: 肺俞、定喘、心俞、膻中；第2組: 膈俞、腎俞、膏肓、大椎；第3組: 脾俞、天突、風(fēng)門、命門。背俞穴取雙側(cè)。每次1組穴位，3次為一個(gè)療程。治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率76.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示三伏天穴位貼敷對(duì)改善CVA的主癥咳嗽近期療效和遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于非伏天穴位貼敷治療。

鄭彩霞[6]將咳嗽變異性哮喘患者96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組采用酮替芬和普米克都保治療。治療組采用中藥調(diào)肝肅肺方加穴位貼敷治療。貼敷組方：白芥子、甘遂、細(xì)辛、葶藶子、延胡索、洋金花、冰片，以鮮姜汁調(diào)和。取穴：定喘、肺俞、腎俞、華佗夾脊穴。治療后2組第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。并且治療組癥狀消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。

陳濤等[7]對(duì)120例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行了臨床觀察，對(duì)照組給予肺力咳膠囊口服，治療組采用清肺止咳丸聯(lián)合穴位貼敷治療。貼敷藥物組成：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索，以姜汁調(diào)和。敷貼取穴：肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中。治療后治療組總療效及主要癥狀評(píng)分、LCQ測(cè)評(píng)及各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、小氣道通氣狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均有改善，其中治療組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。清肺止咳丸配合穴位貼敷治療CVA，充分發(fā)揮了組方中藥及中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，操作方便，療效明顯。

韓曉華等[8]選取60例咳嗽變異性哮喘患者，隨機(jī)分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組。中醫(yī)治療組給予風(fēng)咳方聯(lián)合穴位貼敷治療，西醫(yī)治療組給予布地奈德聯(lián)合茶堿緩釋片治療。貼敷藥物：白芥子、延胡索、細(xì)辛、紫蘇子、麻黃、萊菔子，以姜汁調(diào)和。主穴：肺俞、心俞、膈俞、大椎、命門；配穴：膏肓、定喘、百勞、天突、風(fēng)門。每次選主穴、配穴各3個(gè)。結(jié)果顯示中醫(yī)治療組總有效率96.7%顯著高于西醫(yī)治療組73.3%(P<0.05)，中醫(yī)組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%均顯著高于西醫(yī)治療組(P<0.05)。風(fēng)咳方聯(lián)合穴位貼敷能夠有效改善咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀，提高肺功能。

邵玉鋒等[9]將180例脾腎陽(yáng)虛伴肺氣虛的CVA患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組在三九季節(jié)給予脾氨肽口服凍干粉治療，治療組在三九季節(jié)給予三九咳喘貼穴位貼敷聯(lián)合膏方治療。貼敷藥物組成：肉桂、附片、菟絲子、淫羊藿、干姜、細(xì)辛、生白芥子、甘遂、紫蘇子、萊菔子、五味子等。選穴: 璇璣、肺俞、心俞、脾俞、腎俞、定喘、足三里、大椎。結(jié)果顯示治療組的有效率及癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。穴位貼敷聯(lián)合膏滋給藥，內(nèi)服外用，優(yōu)于單純應(yīng)用西藥，對(duì)咳嗽變異性哮喘有較好的療效。

1.3 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，臨床表現(xiàn)以慢性刺激性咳嗽為主，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高，肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常。EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕，但半數(shù)以上的患者停藥后易復(fù)發(fā)[1]。

柳萍等[10]選取64例EB患者為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組各32例。對(duì)照組給予布地奈德干粉吸入劑，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物組方：延胡索、甘遂、白芥子、細(xì)辛、生姜?；狙ǎ弘p側(cè)肺俞、脾俞、腎俞；備用穴：天突、大椎、定喘、膏肓、膈俞、膻中、關(guān)元。研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的74.19%。半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類、呼出氣一氧化氮、免疫球蛋白E、白介素-4觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。中藥穴位貼敷療法治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎可明顯緩解其臨床癥狀，提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率和炎癥水平。

1.4 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERC)屬于胃食管反流病(GERD)的一種特殊類型，由胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致，以咳嗽為突出表現(xiàn)。大部分患者伴典型反流癥狀如胸骨后燒灼感、反酸及噯氣等，但也有不少患者無(wú)反流癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽[1]。

目前有文獻(xiàn)報(bào)道的胃食管反流性咳嗽的中醫(yī)特色治療有艾灸、拔罐、針刺，尚未有穴位貼敷治療胃食管反流性咳嗽的報(bào)道。因?yàn)槲甘彻芊戳餍钥人允俏甘彻芊戳鞑〉囊环N特殊類型，故將有關(guān)于穴位貼敷治療胃食管反流病的臨床研究亦進(jìn)行了綜述，以期對(duì)穴位貼敷在胃食管反流性咳嗽的治療上提供依據(jù)。

王超等[11]選取胃食管反流病患者60例，對(duì)照組給予西藥抑酸治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合和胃降逆方穴位貼敷。貼敷藥物：丁香、柿蒂、黃連、吳茱萸、延胡索、姜半夏、枳實(shí)。加入醋、氮酮促滲劑調(diào)和。取穴：脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、神闕。治療后2組積分均較治療前減少，治療組癥狀積分減少優(yōu)于對(duì)照組。治療組總有效率90.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組73.3%。出院時(shí)治療組滿意度96.7%顯著高于對(duì)照組76.7%。提示和胃降逆方穴位貼敷治療肝胃不和型胃食管反流病療效肯定。

張櫻[12]將120例GERD肝胃不和證患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。2 組均服用奧美拉唑鎂腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片，觀察組加用中藥穴位貼敷，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。貼敷藥物組成：吳茱萸、沙姜、丁香、柿蒂、姜半夏、枳實(shí)、厚樸，以姜汁調(diào)和。穴位選擇：脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞、肝俞、膽俞、中脘。治療后，觀察組胃鏡下炎癥療效優(yōu)于對(duì)照組，胃食管反流病問(wèn)卷(GerdQ)評(píng)分低于對(duì)照組，反流質(zhì)量簡(jiǎn)明問(wèn)卷(RQS)評(píng)分高于對(duì)照組。提示中藥穴位貼敷治療可改善GERD患者癥狀，提升生活質(zhì)量。

龔瀟坤等[13]以胃食管反流病患者200例為研究對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予基于治未病理念的生活干預(yù)、穴位貼敷和藥物治療。穴位貼敷藥物組成：黃芪、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、肉桂、丁香、沉香，用姜汁調(diào)和。選擇脾俞、胃俞、中脘、足三里，同時(shí)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，適當(dāng)增加配穴。觀察組總有效率97%高于對(duì)照組89%，治療后GerdQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于治未病理念指導(dǎo)下的生活干預(yù)、穴位貼敷聯(lián)合藥物治療對(duì)胃食管反流病療效確切，且有利于促進(jìn)患者健康生活方式的形成。

1.5 變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽(AC)多為刺激性干咳，無(wú)氣道高反應(yīng)性，痰嗜酸粒細(xì)胞無(wú)異常，抗組胺藥及激素治療有效。慢性咳嗽患者如果支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，痰嗜酸粒細(xì)胞不高，應(yīng)考慮AC的可能[1]。

林萃才[14]將變應(yīng)性咳嗽(涼燥犯肺證)患者62例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組采用西藥治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用杏蘇散及中藥穴位敷貼治療。敷貼藥物組成：白芥子、甘遂、細(xì)辛、丁香、肉桂，以生姜汁調(diào)和。穴位敷貼選穴:風(fēng)門、肺俞、中府、天突、足三里。治療后2組日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分、咳嗽總積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示杏蘇散加穴位敷貼配合西藥治療變應(yīng)性咳嗽(涼燥犯肺證)療效較單純西藥治療顯著，值得臨床推廣。

2 慢性咳嗽

徐升等[15]選取慢性肺系疾病患者280例，其中慢性咳嗽患者97例，采用中藥“夏治咳喘寧”穴位貼敷治療，貼敷藥物組成: 白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等加生姜汁調(diào)成稠膏狀，用麝香鎮(zhèn)痛膏或活血止痛膏貼于穴位上。貼敷穴位：定喘、肺俞、脾俞、腎俞、云門(均為雙側(cè)) 、大椎、天突、膻中等穴位。于每年的三伏的第1天，共3次，連貼3年。慢性咳嗽患者穴位貼敷治療的總有效率為93.81%。提示采用穴位貼敷冬病夏治法治療慢性咳喘療效滿意，可減輕臨床癥狀。

楊潔[16]觀察慢性咳嗽患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組僅口服多索茶堿片、霧化吸入布地奈德令舒。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物組成: 紫蘇子、萊菔子、白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛，用蜂蜜調(diào)和。取穴:肺俞、心俞、膈俞(以上穴位均取雙側(cè))、大椎、天突。治療組總有效率90.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組81.7%。

田愛平等[17]將200例慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組予西藥治療，治療組予中藥穴位貼敷及膏方治療。貼敷藥物組成：延胡索、甘遂、白芥子、細(xì)辛、生姜。取穴：基本穴位：大椎、天突、雙側(cè)肺俞、脾俞、備用穴：雙側(cè)定喘、膏肓、膈俞、膻中、關(guān)元。結(jié)果顯示治療組總有效率95%優(yōu)于對(duì)照組71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明，穴位貼敷聯(lián)合膏方治療慢性咳嗽療效顯著，不良作用小。

陳冬梅等[18]選取112例慢性咳嗽患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組口服鹽酸丙卡特羅。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予止咳貼穴位貼敷治療。止咳貼藥物組成：白芥子、竹瀝、生姜汁、遠(yuǎn)紅外粉等。貼敷選穴：膻中、大椎、膏肓、肺俞。經(jīng)治療后，治療組臨床療效89.28%明顯優(yōu)于對(duì)照組64.28%(P<0.05)。

雷小婷等[19]將100例慢性咳嗽患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各50例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合“冬病夏治”穴位貼敷療法，于每年三伏天治療。貼敷藥物組成: 白芥子、甘遂、徐長(zhǎng)卿、細(xì)辛、延胡索，生姜汁調(diào)和。根據(jù)患者具體情況辨證取穴，比如痰濁阻肺證:取膻中、肺俞、定喘、膈俞、豐隆、中府等；痰熱壅肺證:取大椎、大杼、天突、膻中、風(fēng)門、中府等。結(jié)果表明，治療組在治愈率和有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組有效率82.0%，治療組有效率98.0%。提示冬病夏治穴位貼敷療法治療慢性咳嗽臨床療效顯著。

劉海生[20]將60例慢性咳嗽患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療。治療組給予FBP方案：①穴位敷膏(F)：細(xì)辛、白芷、白芥子、甘遂、生半夏、浙貝、百部、冰片，用姜汁調(diào)和；②穴位拔罐(B)；③口服中藥(P)：玉屏風(fēng)顆粒；④穴位選擇:肺俞(雙)、大椎、天突、膻中、神闕，⑤治療時(shí)間:于每年三伏天治療，連續(xù)3年為一個(gè)療程。治療組總有效率90%；對(duì)照組總有效率70%(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組在臨床總有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示冬病夏治FBP方案治療慢性咳嗽，療效滿意。

季坤等[21]選取慢性咳嗽肺脾陽(yáng)虛證患者52例，予冬病夏治穴位貼敷療法，每伏第1～3天各貼敷1次，采用前瞻性自身前后對(duì)照研究方法，比較貼敷前及貼敷1年后患者咳嗽、背冷癥及中醫(yī)證候總積分變化情況。貼敷藥物組成：炒白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂，以鮮姜汁調(diào)和。取穴：頭伏：大椎、肺俞、膈俞；中伏：膻中、定喘、腎俞；末伏：天突、肺俞、定喘。結(jié)果顯示咳嗽愈顯率13.5%，有效率75.0%；背冷癥愈顯率50.0%，有效率58.8%，中醫(yī)證候總積分治療前與治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽肺脾陽(yáng)虛證臨床療效顯著。

羅琴[22]將90例慢性咳嗽患者隨機(jī)分為對(duì)照組、穴位貼敷組和穴位貼敷+拔罐組，每組30例。穴位貼敷藥物組成:細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索。選穴：主穴取中府、肺俞、膻中、列缺、照海；輔穴取云門、尺澤、魚際、太溪、止咳、定喘穴。穴位貼敷+拔罐組，按穴位貼敷方法行穴位貼敷4～6 h后，行中藥竹罐治療。治療總有效率：對(duì)照組53.3%、穴位貼敷組76.6%和穴位貼敷+拔罐組96.6%(P<0.05)。提示中藥竹罐配合穴位貼敷治療慢性咳嗽，使穴位刺激作用更強(qiáng)，藥物在局部穴位上作用時(shí)間更長(zhǎng)，療效顯著。

黎永明[23]觀察慢性咳嗽痰濕蘊(yùn)肺型患者60例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物組成：白芥子、細(xì)辛、生姜、延胡索、陳皮、茯苓，用醋調(diào)和。穴位:肺俞、脾俞、定喘、足三里、三陰交。治療后，在疾病療效以及中醫(yī)證候療效方面，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明中藥穴位貼敷治療可明顯提高治療痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽的臨床療效。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，最常用的貼敷藥物有白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛，多以生姜汁調(diào)和。使用頻率較高的穴位有：膀胱經(jīng)的背俞穴：風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓；任脈的穴位：天突、膻中；督脈的穴位：大椎、命門；經(jīng)外奇穴：百勞、定喘。貼敷時(shí)間不局限于三伏天或三九天，有些研究在非伏九天進(jìn)行穴位貼敷治療慢性咳嗽亦取得較好的療效。中藥穴位貼敷療法治療慢性咳嗽，包括病因明確的慢性咳嗽，如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應(yīng)性咳嗽等，均具有良好的臨床療效，不良作用小，簡(jiǎn)便，易于操作，值得臨床推廣。