胡艷超，范雅潔，張巖，王怡雯，吳媛媛

1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710004；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西西安 710004

當(dāng)今是信息大爆炸時代，高校教學(xué)模式也與時俱進，由傳統(tǒng)的教學(xué)方法轉(zhuǎn)向線上、或線上線下結(jié)合的模式，以適應(yīng)信息時代的發(fā)展，廣大教師通過互聯(lián)網(wǎng)遠程管理平臺，如騰訊直播、釘釘?shù)确e極嘗試新的教學(xué)方式[1-2]，以適應(yīng)新的常態(tài)化教學(xué)。線上教育有之前的慕課、雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等形式，其中慕課需要花費大量的人力、財力，對網(wǎng)絡(luò)平臺、高校以及團隊要求極高；雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂形式多變，能適應(yīng)小班精品教育的需求，其中在實習(xí)見習(xí)課堂應(yīng)用更為廣泛。 而心血管內(nèi)科學(xué)作為內(nèi)科學(xué)大課，一般聽課學(xué)生較多，在這種大形勢下，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，內(nèi)科教研室廣大師生亦應(yīng)及時轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極探索教學(xué)的新方式方法，并在前期教學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，將小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）引入心血管內(nèi)科教學(xué)中[2]，并聯(lián)合應(yīng)用微信等課后一對一輔導(dǎo)作為對線上教學(xué)的重要補充。 SPOC 教學(xué)比慕課更具有靈活性，對設(shè)備及平臺要求適中，適合二級學(xué)院中的單個學(xué)科對教學(xué)的要求，積極引入這種混合教學(xué)模式、創(chuàng)新教學(xué)方案，在新的時代背景下走出一條適合不同學(xué)生的個體化教學(xué)方案。

1 SPOC 混合教學(xué)模式定義

SPOC 的構(gòu)想首次由美國加州大學(xué)阿曼多·?？怂梗ˋrmando Fox）教授（2013）提出，并將其用于具體教學(xué)實踐中[3]，因為它對教學(xué)時間、教學(xué)地點沒有固定要求，更適合開放式學(xué)習(xí)，打破時間、空間壁壘，具有靈活性的特點，深受廣大師生喜愛，之后該教學(xué)模式被廣泛應(yīng)用于各種教育之中，包括繼續(xù)教育等。其弊端是對自制力差及不主動學(xué)習(xí)的學(xué)生而言會是一種災(zāi)難，之后教學(xué)方法被改進， 由單一的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)演變成混合式教學(xué)模式，這種教學(xué)方式依托于網(wǎng)絡(luò)平臺，它融合了慕課理念，是對慕課這種教學(xué)方式的繼承、完善和超越，是將小規(guī)模、具有限制性的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)及線下反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有機結(jié)合，其核心是“以學(xué)生為中心”。即教師要根據(jù)學(xué)生個體不同情況因材施教，將傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師課堂傳授知識為主的模式轉(zhuǎn)化成學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)后，通過課堂討論和任務(wù)協(xié)作來實現(xiàn)知識內(nèi)化的一種新的教學(xué)模式[4]。 要想很順利地完成這一模式，對教師和學(xué)生都提出了較高要求，在此模型下，教師必須根據(jù)教學(xué)目的，預(yù)先制訂教學(xué)方案，合理安排在線和課外輔導(dǎo)時間，并合理運用網(wǎng)絡(luò)資源，確保知識點簡單、明了，便于學(xué)生理解。 ①要求教師提前根據(jù)大綱準(zhǔn)備豐富的課程相關(guān)資源，這些相關(guān)資源在講解知識的同時要趣味性強，能吸引學(xué)生，能激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣，當(dāng)然必要時可以應(yīng)用即時通訊手段管理約束學(xué)生，這就是混合教學(xué)模式的優(yōu)勢所在；②要求學(xué)生有更高的學(xué)習(xí)自覺性，積極主動學(xué)習(xí)，充分利用教師提供的資源進行學(xué)習(xí)，并提出自己的疑問，或者請老師解答，或者自己查閱資料及相關(guān)指南、文獻解決，進行有針對性的學(xué)習(xí)，而不是挖空心思利用線上學(xué)習(xí)的漏洞，避開監(jiān)督，逃避學(xué)習(xí)，調(diào)動自身學(xué)習(xí)及積極主動性，全身性投入到學(xué)習(xí)中，這樣才能獲得最大化的學(xué)習(xí)效果。

微信是騰訊公司開發(fā)的免費社交工具，是實時的通信工具，可以應(yīng)用文字、語音、圖片甚至小視頻進行交流，教師通過微信平臺可以將課程目標(biāo)提前公布到微信群中，可以通過設(shè)置群提醒或者群公告等確保通知到每位學(xué)生，還可以把本章節(jié)的重點、難點利用小視頻的形式進行深入講解。內(nèi)科學(xué)是綜合性極強的一門學(xué)科，可以利用微信，把心血管系統(tǒng)解剖的3D 動態(tài)視頻發(fā)到群中供學(xué)生們學(xué)習(xí)，節(jié)約學(xué)生們的時間，同時有關(guān)于心電圖、藥理的相關(guān)知識還可以通過一對一視頻方式提問，幫助學(xué)生們復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，利于課堂上對新知識的學(xué)習(xí)、理解及融會貫通。利用微信進行課前、課后管理，并將其有機地融入教學(xué)，中是一種全新的嘗試，可以對課堂教學(xué)起到有效的補充。利用微信，學(xué)生能夠在課程的任意時間點隨時查看授課教師提供的學(xué)習(xí)資源、布置的學(xué)習(xí)任務(wù)和課后測試練習(xí)等，同時能對課堂教學(xué)進行評估，有助于教學(xué)計劃的最佳化。教師在課前應(yīng)用微信、QQ 等工具引導(dǎo)學(xué)生在上課前預(yù)習(xí)知識點，要求他們依照教學(xué)要求查找相關(guān)資料，反饋疑難點，初步了解教學(xué)過程；在教學(xué)期間，老師應(yīng)結(jié)合學(xué)生反饋及教學(xué)目標(biāo)要求強調(diào)重點，解決學(xué)生所提疑點、難點[5]。 此外，課后教師可借助微信平臺和學(xué)生展開交流，對學(xué)生甚至可提供一對一個性化輔導(dǎo)，為徹底解決學(xué)習(xí)中的遺留問題提供途徑。

心血管內(nèi)科是研究心血管疾病的病理生理過程及診斷治療的學(xué)科，與其他基礎(chǔ)學(xué)科，諸如病理生理學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等密切相關(guān)，一般醫(yī)學(xué)院校設(shè)計課程時，通?；A(chǔ)學(xué)科，如生理學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)都放在大學(xué)一年級、二年級，時間比較久，學(xué)生容易遺忘，復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識對內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)而言至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)是推理性極強的一門學(xué)科，由正常解剖、病理生理就可以推出可能出現(xiàn)的病理變化，得出相應(yīng)典型的臨床表現(xiàn)，對學(xué)生記憶性理解起到非常大的幫助。當(dāng)然，臨床醫(yī)學(xué)有其特點，存在個體差異，在學(xué)習(xí)典型臨床表現(xiàn)，亦即標(biāo)準(zhǔn)化病人的基礎(chǔ)上靈活掌握相關(guān)臨床知識。 因而以SPOC 模式為基礎(chǔ)，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課堂，設(shè)計出適應(yīng)臨床教學(xué)需要的新模式，同時以即時通信工具引導(dǎo)學(xué)生進行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，在當(dāng)前社會形勢下具有非常重要的實際應(yīng)用價值[6]。微信、QQ、釘釘?shù)燃磿r通信工具，能對在線課堂起到很好的補充，作為重要的師生溝通交流方式，除了可以查漏補缺、對部分自制力差的學(xué)生起到監(jiān)督作用外，教師還可以鼓勵、肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)及學(xué)習(xí)效果，起到正反饋激勵學(xué)生的正面作用。 同時，思政內(nèi)容及醫(yī)學(xué)人文也是很重要的內(nèi)容，教師也可以通過騰訊會議、釘釘會議這種面對面實時溝通的方式，加強對臨床醫(yī)學(xué)生的思想政治教育，可以錄制臨床實際當(dāng)中案例來展示蘊含其中的醫(yī)學(xué)人文教育，并向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生可以發(fā)揮聰明才智及應(yīng)變能力，給出相應(yīng)的解決方案，讓他們明白臨床實踐比課本上講的要復(fù)雜，要把患者看成一個綜合體， 而不是獨立的若干個獨立部分簡單組合起來的?；旌辖虒W(xué)模式在這個過程中能發(fā)揮其優(yōu)勢，以最大限度幫助學(xué)生理解心血管內(nèi)科的基礎(chǔ)知識及臨床實踐知識。

SPOC 模式是當(dāng)今社會互聯(lián)網(wǎng)信息高度發(fā)達情況下建立起來的一種新的教學(xué)模式，它把醫(yī)學(xué)教育與互聯(lián)網(wǎng)資源有機結(jié)合，打破時空限制，引入優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，形成新的混合教學(xué)模式[7]，將傳統(tǒng)的以教師為中心教授知識的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體、以教師引導(dǎo)為輔助的學(xué)習(xí)方式，為新形勢下心血管內(nèi)科教學(xué)的改革提供新思路、新方法[8]。 這種新的教學(xué)模式之所以廣受大家歡迎，在于它的靈活性，不受上課地點的限制，通過教師引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生對新知識的向往， 在完成教師布置任務(wù)的同時，鍛煉了獲取知識的能力，這點是意義非凡的[9]，眾所周知，醫(yī)學(xué)學(xué)科有其特殊性，學(xué)科的相關(guān)進展可以用飛速形容，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)方法就顯得尤為重要，心血管內(nèi)科教師要做到“授之以漁”，而不是“授之以魚”，讓學(xué)生獲得終身學(xué)習(xí)的能力，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣尤為關(guān)鍵。

2 SPOC+微信混合教學(xué)在心血管內(nèi)科教學(xué)中的設(shè)計與應(yīng)用舉例

心血管內(nèi)科SPOC+微信混合式教學(xué)依托目前互聯(lián)網(wǎng)豐富的互聯(lián)網(wǎng)教育資源，將普通教學(xué)模式和互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)優(yōu)點結(jié)合起來，這種模式既是以引導(dǎo)和啟發(fā)為主的教育方式，也是最大限度地調(diào)動了學(xué)習(xí)者的積極性和創(chuàng)造力[10]，促進學(xué)科教育的發(fā)展。 混合教學(xué)模式充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)海量資源的優(yōu)點，教師及學(xué)生可以選擇性地應(yīng)用與課程目標(biāo)一致的優(yōu)質(zhì)資源，應(yīng)用讓人更容易理解、接受的方式，來進行一門新課程的學(xué)習(xí)[11]。 比如在講到心力衰竭章節(jié)，其中“急性左心衰”的臨床表現(xiàn)和診斷以及治療是這個章節(jié)的重點內(nèi)容之一，可以應(yīng)用小視頻的方式，錄制典型的臨床病例，讓同學(xué)們總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)、需要和哪些疾病做鑒別診斷，最終給出正確的診斷，并給出正確的治療方案，加深對該節(jié)課程的印象，起到非常良好的授課效果。該文以心血管內(nèi)科學(xué)中的“心力衰竭”章節(jié)為例闡述此混合模式的應(yīng)用設(shè)計。

2.1 課外線上自主學(xué)習(xí)

教師在課堂上搭建學(xué)習(xí)平臺，確定教學(xué)目標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生自主。

①制作課件。 嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求，明確提出心力衰竭的教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建本章節(jié)知識網(wǎng)絡(luò)，建立知識框架，引導(dǎo)學(xué)生利用西安交通大學(xué)圖書館豐富的資源及其他兄弟學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)資源優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，進行自主學(xué)習(xí)。這一過程是培養(yǎng)學(xué)生如何主動獲得知識的過程， 同時在這個過程中，可以應(yīng)用微信等工具，定期監(jiān)督學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，督促學(xué)生認(rèn)真按時完成預(yù)習(xí)任務(wù)。

②布置自主學(xué)習(xí)任務(wù)。 教師提前提出“水腫的鑒別診斷”和“心力衰竭的治療進展”這兩個探究性問題，利用網(wǎng)絡(luò)資源復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖、心血管藥理等知識點，指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)獲取信息，也可以為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的開放性資源作為備選內(nèi)容，為后續(xù)教學(xué)活動做好充分的準(zhǔn)備工作。 當(dāng)然，在這個過程中，如果學(xué)生有任何問題，都可以向教師通過微信等工具進行及時溝通，教師提供必要的方向性指導(dǎo)。

③分團隊學(xué)習(xí)?？梢园褜W(xué)生分成合適數(shù)目的學(xué)習(xí)團隊，每個學(xué)習(xí)小組推選出組長，學(xué)生之間分享學(xué)習(xí)信息，也可以把問題分成更小的單元，每人認(rèn)領(lǐng)若干單元，之后組內(nèi)交流心得，由組長或者指定同學(xué)進行總結(jié)歸納，并組織展示學(xué)習(xí)成果。

2.2 梳理交流知識點

教師在課堂上梳理相關(guān)知識點，并組織學(xué)生進行交流展示。

教師在課堂教學(xué)活動中用肺部感染誘發(fā)心力衰竭典型病例進行引導(dǎo)式講解，通過微信等方式開展互動，通過對患者的病史、查體和其他相關(guān)的檢查，學(xué)生可以得到基本的判斷，老師會提供建議，然后由老師進行引導(dǎo)，再由組員們進行討論，做出最后的診斷和治療辦法。 這個過程中，教師還可以應(yīng)用視頻方式展示臨床實際患者，加深同學(xué)們對課堂知識的印象，進一步理清臨床診治思路，為成為一名合格的臨床醫(yī)師打下厚實的基礎(chǔ)。 明確授課教師在課堂中是引導(dǎo)者的身份，激勵學(xué)生根據(jù)已查閱的資料及知識尋找問題的答案，鼓勵學(xué)生探索未知領(lǐng)域，最終完成教學(xué)大綱對要求知識點的要求。 最后以組為單位學(xué)生對教師布置的任務(wù)進行展示，達到提高解決問題能力的目的。

2.3 總結(jié)改進教學(xué)方法

利用課后評價體系評價教學(xué)效果，及時總結(jié)歸納及反思，并進一步改進教學(xué)方法。

教師在課堂教學(xué)中通過課堂測驗和學(xué)生對教學(xué)效果的評估來判斷教學(xué)效果。SPOC+微信混合教學(xué)模式的教學(xué)評價著眼點在學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)能力的獲得，可綜合學(xué)習(xí)時間長短、對網(wǎng)絡(luò)信息加工能力、團隊合作能力及最后結(jié)果展示情況等方面評估[12]。 教學(xué)評價是對教學(xué)過程的監(jiān)督，對老師而言可以通過學(xué)生的反饋進一步調(diào)整教學(xué)方法，積累教學(xué)經(jīng)驗，達到教學(xué)相長的目的；對學(xué)生而言可以引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)課堂學(xué)習(xí)知識點，反思不足點，進而繼續(xù)拓展學(xué)習(xí)[13]。 這種混合教學(xué)方法對師生雙方而言均是非常有利的。

3 SPOC+微信混合教學(xué)在心血管內(nèi)科教學(xué)效果評價及結(jié)果

SPOC+微信混合教學(xué)在心血管內(nèi)科教學(xué)效果應(yīng)用隨堂測試考核及調(diào)查問卷方法進行反饋及評價。103 名學(xué)生測試結(jié)果提示，平均隨堂測試成績?yōu)?1.43 分，80 分以下僅1 位同學(xué)；通過發(fā)放線上調(diào)查問卷，有103 名學(xué)生參與，研究結(jié)果提示：①大部分學(xué)生能提前使用教師提供信息進行自主學(xué)習(xí)的學(xué)生（82.6%）；②認(rèn)為學(xué)習(xí)自由度更高（88.64%）；③認(rèn)為能提高自學(xué)能力（72.4%）；④認(rèn)為線上互動討論有利于理論學(xué)習(xí)（92.38%）；⑤認(rèn)為評價機制有助于學(xué)習(xí)能力提高（84.7%）；⑥認(rèn)為線上學(xué)習(xí)自律性低（38.6%），提示傳統(tǒng)教學(xué)模式中對學(xué)生的監(jiān)管對學(xué)習(xí)效果保證仍然有重要作用。 此調(diào)查結(jié)果提示SPOC+混合教學(xué)模式對絕大多數(shù)學(xué)生而言是有利的，大部分學(xué)生能從這種新的學(xué)習(xí)方法中達到教學(xué)目標(biāo)要求，同時可以獲得傳統(tǒng)教學(xué)模式下不能獲得的主動獲取知識的能力， 而這種能力對學(xué)生終身學(xué)習(xí)而言至關(guān)重要，也是新時代新背景下需要培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵能力之一。

4 結(jié)語

新時期“SPOC+微信”綜合授課是心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)的一項新的探索，與既往傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，教學(xué)效果相當(dāng)，對大多數(shù)學(xué)生而言能達到教學(xué)目標(biāo)的要求，拓展了高等醫(yī)學(xué)教育新的教學(xué)方式方法。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，混合教學(xué)模式對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求高，對自控能力較差的學(xué)生而言效果欠佳，傳統(tǒng)教學(xué)模式中的監(jiān)管作用仍不可或缺。另外微信作為通信工具，語音時長、視頻長短及大小都有一定限制，因此，SPOC 混合教學(xué)模式仍需要在實踐中調(diào)整和完善，進而為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)人才助力。