汪 君 劉建偉

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的并發(fā)癥，其病理改變?yōu)檫h(yuǎn)端小纖維神經(jīng)病變，常見臨床癥狀為肢體麻木、疼痛、灼燒感、異常汗出等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究尚不完全清楚其發(fā)病機(jī)制，多傾向于高血糖途徑、神經(jīng)血管損傷等多種因素造成，目前臨床多給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化等治療，尚未形成特異性的綜合治療方案[2-3]。中醫(yī)學(xué)的整體觀從患者的病情總體出發(fā)，同時結(jié)合個性化的辨證論治，靈活運用中醫(yī)外治法為該病的治療提供新的思路，通過查閱以中藥熏洗為主的中醫(yī)外治法治療DPN的文獻(xiàn)報道，發(fā)現(xiàn)以中藥熏洗為主的中醫(yī)外治法對本病的治療效果確切，能有效緩解患者的多種臨床不適，利于患者后繼的疾病治療。本文回顧了2014年以來中國知網(wǎng)、萬方和維普等數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的期刊文獻(xiàn)，對以中藥熏洗為主的中醫(yī)外治法治療DPN的臨床研究概況綜述如下。

1 中藥熏洗

1.1 運用自擬方中藥熏洗 中醫(yī)自擬方是醫(yī)師根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者的病因病機(jī)擬定的處方，能充分體現(xiàn)醫(yī)師的臨證思路及用藥特色。郭靜等[4]將患者分為中藥組(30例)和參照組(30例)，參照組給予常規(guī)藥物治療，中藥組在參照組基礎(chǔ)上給予自擬方中藥熏洗治療(1次/d，治療1個月)，經(jīng)治療后中藥組證候積分低于參照組，且中藥組FBG、2HPg水平顯著低于參照組。鄧翠[5]將患者分為治療組(47例)和對照組(47例)，對照組給予口服甲鈷胺(1片/次，3次/d)，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬方中藥熏洗(30 min/次，1次/d)，2組均治療4周后，治療組臨床療效顯著高于對照組，治療組肢體VAS疼痛評分降低更顯著。鄭翔[6]將患者分為實驗組(39例)和對照組(39例)，對照組給予常規(guī)治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗治療(1次/d，14 d/療程)，經(jīng)治療后，對照組總有效率(66.7%)顯著優(yōu)于實驗組總有效率(89.9%)，實驗組中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組，實驗組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組。楊培林[7]將患者分為對照組(12例)和觀察組(18例)，對照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療(30 min/次，1次/d)，經(jīng)治療2周后，觀察組總有效率為94.44%，對照組為66.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 運用經(jīng)方中藥熏洗 中醫(yī)經(jīng)方是中醫(yī)在歷經(jīng)千年的反復(fù)臨床實踐中驗證的有效方劑，靈活運用經(jīng)方熏洗治療能顯著提高臨床療效。胡燕燕[8]將患者分為治療組(48例)和對照組(48例)，對照組給予甲鈷胺片(0.5 mg/次，3次/d)，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予溫通散中藥熏洗(1次/d)，經(jīng)治療后(1個月)，治療組的臨床總有效率明顯高于對照組，2組患者神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分、感覺功能評分均低于治療前，治療組顯著低于對照組。王映璇[9]將患者分為對照組(33例)和觀察組(33例)，兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予甲鈷胺片治療(0.5 mg/次，3次/d)，觀察組給予當(dāng)歸四逆湯加味中藥熏洗(30 min/次,1次/d)，經(jīng)治療后(1個月)，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，且觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組。張雄風(fēng)[10]將患者分為觀察組(最終完成34例，和對照組(最終完成35例)，兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時給予通陽活血湯熏洗(2次/d,15 d/療程)，經(jīng)治療4各療程后，兩組的中醫(yī)證候積分、臨床綜合評分均有改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

2 中藥熏洗聯(lián)合其他中醫(yī)外治法

2.1 中藥熏洗聯(lián)合針灸 針灸治療是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用針刺治療疾病的外治法之一，具有顯著的中醫(yī)特色及臨床優(yōu)勢。李耀龍等[11]將患者分為治療組(30例)和對照組(30例)，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸配合中藥熏洗治療(1次/d，2周/療程)，經(jīng)14 d治療后，治療組TCSS總分明顯優(yōu)于對照組。白洋[12]將患者分為觀察組(30例)和對照組(30例)，對照組給予甲鈷胺治療(0.5 mg/次，3次/d)，觀察組給予中藥熏洗配合針灸治療(1次/d)，經(jīng)過20 d治療后，觀察組總有效率(96.67%)明顯高于對照組(70.00%)，觀察組的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對照組。畢國峰[13]將患者分為觀察組(57例)和對照組(57例)，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予中藥熏洗聯(lián)合針灸治療(1次/d，10 d/療程)，經(jīng)治療后兩組患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)均優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組患者。

2.2 中藥熏洗聯(lián)合穴位注射 穴位注射是借助注射針具將藥物注入穴中的治療方法，該法結(jié)合了針刺與藥物的優(yōu)勢，靈活掌握適應(yīng)癥能取得明顯的臨床療效。梁藝等[14]將患者分為對照組(17例)和觀察組(16例)，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用中藥熏洗聯(lián)合足三里穴位注射治療(1次/d)，經(jīng)治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、Toronto臨床積分均明顯低于對照組，觀察組總有效率(87.5%)明顯高于對照組(41.2%)。張月[15]將患者分為穴位注射組(20例)、中藥熏洗組(20例)、聯(lián)合治療組(20例)，經(jīng)治療后(1次/d，30 d/療程，治療2療程)，聯(lián)合治療組在改善臨床癥狀及神經(jīng)功能方面均優(yōu)于穴位注射組和中藥熏洗組，同時聯(lián)合治療組MDNS評分優(yōu)于穴位注射組和中藥熏洗組。陳炫[16]將患者分為對照組(33例)和實驗組(33例)，實驗組給予穴位注射配合中藥熏洗治療(30 min/次，治療12周)，對照組給予甲鈷胺藥物治療(0.5 mg /次，3次/d，口服12周)，經(jīng)上述治療后，實驗組總有效率分別(87.88%)高于對照組的總有效率(54.55%)，即實驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組。

2.3 中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩 穴位按摩是運用按摩手法刺激人體特定腧穴，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到治療疾病的目的，其施治過程中無痛舒適，易被廣大患者所接受。畢守紅等[17]將患者分為對照組(56例)和觀察組(56例)，對照組常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩，經(jīng)治療后(1次/d，30 d/療程，治療60 d)，觀察組總有效率(82.1%)明顯高于對照組(41.1%)，且治療后觀察組下肢腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對照組。林莉等[18]將患者分為對照組(30例)和實驗組(30例)，對照組給予基礎(chǔ)治療及中藥熏洗，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩治療，經(jīng)治療后(1次/d，7 d/療程，共2療程)，實驗組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，且對照組患者TCSS評分顯著高于實驗組患者。謝旭光[19]將患者分為對照組(42例)和觀察組(42例)，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩治療，經(jīng)治療后，觀察組總有效率(92.86%)明顯高于對照組(73.81%)。

2.4 中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練是通過康復(fù)技術(shù)對肢體功能障礙進(jìn)行功能鍛煉，是近年來中醫(yī)臨床新興的治療方法。黃雅芳等[20]將患者分為對照組(47例)和實驗組(40例)，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)治療，實驗組在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗和康復(fù)運動訓(xùn)練，經(jīng)治療8周后，對照組和治療組的MDNS評分在治療前后有顯著差異，且兩組腓總神經(jīng)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)速度有顯著差異。孟杰[21]將患者分為觀察組(43例)和對照組(43例)，兩組均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予溫?zé)崴?，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予下肢力量訓(xùn)練和中藥熏洗治療，經(jīng)治療1月后，觀察組下肢肌力及動態(tài)平衡功能顯著改善，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。莫蘭等[22]將患者分為中藥熏洗組(40例)、對照組(40例)、運動處方組(40例)、運動處方聯(lián)合中藥熏洗組(40例)，經(jīng)治療4周后(1次/d)，聯(lián)合治療組臨床療效顯著優(yōu)于中藥熏洗組、運動處方組和對照組，且聯(lián)合治療組、中藥熏洗組、遠(yuǎn)動處方組患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高。

2.5 中藥熏洗聯(lián)合紅外治療 紅外線治療是利用特定波長的照射作用于人體治療疾病的方法，能升高局部溫度，增強(qiáng)物質(zhì)代謝，提高細(xì)胞活力及再生能力[23]。張靜等[24]將患者分為熏洗組(30例)、對照組(30例)、聯(lián)合治療組(30例)，對照組給予常規(guī)治療，熏洗組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗，聯(lián)合治療組在熏洗組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅光治療儀治療，3組患者均經(jīng)治療兩周后，熏洗組及聯(lián)合治療組臨床證候評分較前明顯改善，優(yōu)于對照組，臨床療效亦優(yōu)于對照組；且聯(lián)合治療組臨床證候評分優(yōu)于熏洗組。3組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較前明顯改善，且熏洗組及聯(lián)合治療組均優(yōu)于對照組。李淑華等[25]將患者分為對照組(30例)和治療組(30例)，治療組給予中藥熏洗聯(lián)合紅光治療，對照組給予溫水熏洗足部，經(jīng)治療(1次/d，15 d/療程)后治療組總有效率為93.33%，對照組為63.33%，且兩組綜合療效比較，差異具有顯著性，與對照組相比，治療組神經(jīng)傳導(dǎo)MNCV、SNCV速度參數(shù)改善顯著，且治療組患者肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀亦改善顯著。

2.6 中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷 穴位貼敷具有穴位刺激作用，通過皮膚對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮雙重治療作用，能明顯提高臨床療效[26]。李軍等[27]將患者分為對照組(77例)和實驗組(77例)，對照組給予常規(guī)治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗和穴位貼敷治療，經(jīng)治療后(中藥熏洗15～20 min/次，穴位貼敷3 h/次)，不同時間點糖尿病神經(jīng)病變積分比較具有明顯差異，而在感覺閾值上比較無明顯差異。高小莉等[28]將患者分為對照組(30例)和治療組(30例)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，并給予中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療，觀察不同時間點(3個月、6個月、1年后)糖尿病神經(jīng)病變積分評定和感覺與之測定結(jié)果，經(jīng)治療后，治療組糖尿病周圍神經(jīng)病變積分評分較對照組有顯著差異。

2.7 中藥熏洗聯(lián)合刺絡(luò)放血 刺絡(luò)放血是借助針具刺破人體特定部位，放出少許血液，達(dá)到治療疾病的方法，具有消腫止痛、祛風(fēng)止癢等治療作用[29]。羅露露等[30]將66例患者分為對照組(33例)和觀察組(33例)，對照組給予硫辛酸針，觀察組在給予硫辛酸針的基礎(chǔ)上，同時給予中藥熏洗配合刺絡(luò)放血，經(jīng)連續(xù)治療10天后，觀察組的總體癥狀評分和多倫多臨床評分系統(tǒng)比對照組總積分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，總體癥狀評分中疼痛頻率、灼熱感、感覺異常和麻木的各項評分均比對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.8 中藥熏洗聯(lián)合腕踝針 腕踝針是在腕和踝部的皮下進(jìn)行針刺治療全身疾病的方法，具有安全而無痛的特點，深受醫(yī)患的歡迎。蔡小敏等[31]將70例血瘀脈絡(luò)型患者采用隨機(jī)數(shù)表分為研究組(35例)和參照組(35例)，參照組給予常規(guī)措施治療，研究組采用腕踝針配合中藥熏洗治療，經(jīng)治療后(隔天1次，共持續(xù)干預(yù)14 d)，與參照組比較，研究組的足神經(jīng)篩查量表評分更低，且研究組的血漿粘度、血沉水平更低。

3 小結(jié)

糖尿病周圍神經(jīng)病變多在患者血糖控制不佳的狀態(tài)下隱匿性發(fā)病，且該病的早期癥狀缺乏典型性，易被患者及家屬所忽視[32]，隨著我國人口老齡化進(jìn)程及國民生活方式的改變，該病的患病率、致殘率將逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，并給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[33]。祖國醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“消渴病”“消渴變證”等范疇，其病性為本虛標(biāo)實，病機(jī)為患病日久，陰虧氣損，內(nèi)熱自生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，脈絡(luò)失養(yǎng)所致[34]。中藥熏洗是中醫(yī)外治法的一種，其利用中藥煎液外用于病灶局部，既發(fā)揮了中藥復(fù)方的治療優(yōu)勢，又利用了中藥煎液的溫?zé)嵝?yīng)，從而利于中藥藥力直到病所，且在中藥熏洗治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他中醫(yī)外治法，綜合治療既發(fā)揮協(xié)同增效的作用，又充分體現(xiàn)中醫(yī)外治法的臨床特色，利于中藥熏洗在多位點和層級發(fā)揮治療作用。雖以中藥熏洗為主的外治法治療DPN取得了可喜的臨床療效，但也存在如下不足：一是中藥熏洗所用的中藥方劑種類繁多，多以自擬方或經(jīng)驗方為主，缺乏規(guī)范性；二是中藥熏洗過程中每次的治療時間長短不一，療程各異，缺乏統(tǒng)一性；三是臨床研究中療效的評價方法多樣，部分研究相對缺乏客觀的評價指標(biāo)；四是各臨床研究缺乏多中心大樣本研究，研究結(jié)果可信度欠佳；五是部分臨床研究中患者的納排標(biāo)準(zhǔn)欠完整，隨機(jī)分組欠規(guī)范。綜上所述，DPN發(fā)病率和致殘率將逐年升高，但該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療宜采用綜合療法，且在今后的研究中不斷完善和解決上述不足。