劉 馨 羅家麒 胡雯皎 王和生*

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；3.蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215153

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以軟骨和骨關(guān)節(jié)破壞為主要病理表現(xiàn)的退行性疾病，以疼痛、腫脹、僵硬和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。KOA患病率較高，在我國(guó)的總體患病率約8.1%，60歲以上人群患病率為11.1%[1-2]。 同時(shí)，本病具有較高的發(fā)病率和致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。西醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為KOA的發(fā)病與生物學(xué)因素(年齡、遺傳、炎癥等)及機(jī)械性損傷有關(guān)[4]。KOA的治療前期以非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物口服治療為主，必要時(shí)采用關(guān)節(jié)腔注射等措施，后期主要采用手術(shù)方式，以改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期口服止痛藥物可能引起腎臟損傷、胃腸道出血等不良現(xiàn)象。對(duì)于手術(shù)患者康復(fù)療程長(zhǎng)，也可能會(huì)出現(xiàn)諸如假體松動(dòng)、身體排異反應(yīng)等不良后果[5-6]。因此，如何有效地緩解該病的臨床癥狀，減少患者口服止痛藥物用量，降低致殘率，提高患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，最終達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的，已日漸成為了全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。KOA屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”“骨痹”“痹證”的范疇。其病機(jī)多為氣血虧損，筋失所養(yǎng)，外感風(fēng)寒濕邪，氣血凝滯而成，《理瀹駢文》指出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，外治法操作便捷，種類頗多，且療效顯著，廣泛運(yùn)用于KOA的治療中。因此，本研究查閱近10年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)治療該病的外治療法進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 外治療法

1.1 針刺療法 針刺具有活血通絡(luò)、化瘀消腫、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)氣血調(diào)和的作用。電針[7]可通過(guò)緩解疼痛和增強(qiáng)肌肉功能，改善因肌肉萎縮引起的關(guān)節(jié)軟骨不適當(dāng)?shù)纳锪W(xué)負(fù)荷，從而改善軟骨彈性，緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀。進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)腫脹及功能，提高患者生活質(zhì)量[8-9]。

1.1.1 臨床研究 賀文華等[10]采用針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組予口服塞來(lái)昔布膠囊治療。結(jié)果顯示，針刺治療KOA可減輕患者疼痛癥狀，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能顯著增加KOA患者膝關(guān)節(jié)局部的淺表血流灌注量(P<0.01)。屠建鋒等[11]將KOA患者隨機(jī)分為針刺組和假針刺組，依據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分(KOOS)5個(gè)維度(疼痛、癥狀、日?；顒?dòng)、體育與娛樂(lè)功能及生活質(zhì)量)評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后及隨訪時(shí)兩組KOOS的5個(gè)維度評(píng)分均升高(P<0.05)，且針刺組后期隨訪疼痛及日?；顒?dòng)評(píng)分均高于假針刺組(P<0.05)。說(shuō)明針刺不局限于短期療效，在長(zhǎng)期治療方面也療效顯著。不同針刺手法也是影響療效的關(guān)鍵所在。Li Huanmin等[12]對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者進(jìn)行青長(zhǎng)搖尾針?lè)ㄖ委?，?duì)比常規(guī)電針，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組針刺方法均能降低患者的疼痛及膝關(guān)節(jié)炎癥評(píng)分，且治療組治療后血清炎癥因子IL-6、NO、TNF-α濃度明顯降低(P<0.05)。這些研究均說(shuō)明針刺對(duì)于KOA的治療能夠顯著減輕疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，有效改善患者日常生活活動(dòng)能力，相較于口服用藥臨床癥狀改善更為顯著，同時(shí)提示了不同針刺手法對(duì)于疼痛改善的效果也存在一定的差異。

1.1.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 研究[13]發(fā)現(xiàn)針刺治療可抑制炎癥滲出，促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)。可通過(guò)降低膝關(guān)節(jié)局部區(qū)域的血清炎癥水平，延緩軟骨退化，進(jìn)而減輕疼痛和功能障礙。Ruan anmin等[14]發(fā)現(xiàn)電針(EA)可通過(guò)抑制tlrs介導(dǎo)的先天滑膜免疫反應(yīng)來(lái)減輕KOA的炎癥水平和組織學(xué)變化，進(jìn)而減輕疼痛和改善功能障礙，且形態(tài)學(xué)分析顯示，電針治療后滑膜炎癥明顯緩解，軟骨損傷有修復(fù)跡象，說(shuō)明針刺不僅在癥狀改善、炎癥控制上效果顯著，同時(shí)可以促進(jìn)軟骨修復(fù)。

1.2 艾灸療法 《景岳全書(shū)》記載“艾葉，能通十二經(jīng)，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣、氣中之滯”?！渡窬慕?jīng)綸》記載“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”。研究[15]發(fā)現(xiàn)艾灸的溫?zé)岽碳ねㄟ^(guò)影響神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)皮源性舒張因子以及擴(kuò)血管激素等方式，使血管舒張，從而緩解關(guān)節(jié)炎患者疼痛僵硬的癥狀。陳瑜等[16]將84例KOA患者隨機(jī)分為針刺組、電針組和艾灸組，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)( WOMAC)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果3組治療后WOMAC疼痛、僵硬、功能評(píng)分及總分均顯著降低(P<0.05)，其中艾灸組總有效率顯著高于針刺組和電針組(P<0.05)。陳曉琴等[17]觀察溫陽(yáng)灸配合針刺治療陽(yáng)虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組的僵硬程度，日常活動(dòng)能力及WOAMC總分的組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。在腧穴敏化方面，熱敏灸可以抑制白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-a和基質(zhì)金屬蛋白酶13的表達(dá)，減少炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)損傷。羅輯等[18]將KOA患者隨機(jī)分為熱敏灸組和常規(guī)艾灸組，連續(xù)4個(gè)療程的治療后熱敏灸組的血清TNF-α、IL-1和IL-6水平明顯下降，兩組疼痛、腫脹等癥狀、膝關(guān)節(jié)功能狀況均好轉(zhuǎn)，且熱敏灸組的有效率較普通艾灸組的更高(P<0.05)。也有研究[19-20]表明，艾灸可以通過(guò)抑制NO和一種具有血栓反應(yīng)蛋白基序-4的分解素和金屬蛋白酶的表達(dá)來(lái)減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。Ren Xiumei等[21]將KOA患者分為真艾灸組和假艾灸組，治療6個(gè)療程后，使用SF-36評(píng)估患者的生活質(zhì)量(QOL)。結(jié)果顯示，相對(duì)于假艾灸，6周的艾灸治療可以改善KOA患者的總體健康和活力，改善身心生活質(zhì)量。說(shuō)明艾灸不僅能改善KOA患者的臨床癥狀，在提高患者生活質(zhì)量方面也有重要作用，同時(shí)艾灸對(duì)于癥狀控制的效果不亞于針刺，熱敏灸較普通艾灸可以取得更好的療效。

1.3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是指進(jìn)行一系列有計(jì)劃、有組織的肌肉收縮和重復(fù)性身體運(yùn)動(dòng)的治療方法，對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)療法中，運(yùn)動(dòng)療法主要在于功法鍛煉等項(xiàng)目上。研究[22]表明，規(guī)律持續(xù)訓(xùn)練可改善老年KOA患者的下肢步態(tài)表現(xiàn)、平衡性和肌肉力量，并減輕疼痛。一項(xiàng)Meta分析[23]也顯示，中醫(yī)功法鍛煉可改善KOA患者的行走和膝關(guān)節(jié)伸肌力量，并減輕疼痛和僵硬程度。Chen Po-Yin等[24]將KOA老年患者分為進(jìn)行太極拳訓(xùn)練試驗(yàn)組，與健康宣教組對(duì)比。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)平衡功能、靈活度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、耐力和柔韌性都有明顯改善，且顯著優(yōu)于健康宣教對(duì)照組。Xiao Zhigang等[25]將284例老年女性KOA患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組進(jìn)行五禽戲練習(xí)24周，對(duì)照組不鍛煉。根據(jù)穩(wěn)定性極限(LOS)測(cè)試、靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性(SPS)測(cè)試和動(dòng)態(tài)跌倒指數(shù)(DFI)測(cè)試來(lái)評(píng)估患者的平衡功能，骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)問(wèn)卷來(lái)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)的身體功能。結(jié)果顯示治療后試驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯提高，且WOMAC評(píng)分顯著下降，疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和下肢肌力明顯改善(P<0.05)。余涵等[26]發(fā)現(xiàn)KOA老年患者通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)結(jié)合肌肉鍛煉，運(yùn)動(dòng)后WOMAC評(píng)分較運(yùn)動(dòng)前顯著降低，股四頭肌肌力顯著提高。這些都說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法能夠減輕疼痛和局部關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)運(yùn)動(dòng)療法立足點(diǎn)更為細(xì)致，主要在于促進(jìn)KOA患者關(guān)節(jié)周圍組織、肌力的加強(qiáng), 提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面，更關(guān)注患者的功能活動(dòng)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)持續(xù)損傷，維持膝關(guān)節(jié)正常功能[27]。

1.4 推拿療法 推拿療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位及現(xiàn)代解剖理論用推、拿、提、捏、揉、按等手法作用于患者體表進(jìn)行治療的一種方法，起到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。研究[28]表明，推拿可以通過(guò)促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)、改善肌肉的張力、增加關(guān)節(jié)的靈活性來(lái)緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)癥狀。進(jìn)而改善KOA患者的疼痛、僵硬和功能狀態(tài)[29]。Zhu Qingguang等[30]對(duì)20例KOA患者進(jìn)行了每周3次持續(xù)2周的推拿治療，結(jié)果顯示，治療后在膝關(guān)節(jié)疼痛緩解、僵硬程度減輕和身體功能增強(qiáng)方面的平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。謝洪波等[31]將180例KOA患者隨機(jī)分為觀察組A、觀察組B及對(duì)照組，對(duì)照組予功能鍛煉，A組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予推拿治療，B組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予西藥治療。結(jié)果顯示，治療兩周后觀察組A和觀察組B的膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)受限評(píng)分降低更為明顯 (P<0.05)，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高更為明顯 (P<0.05)，且炎癥因子MMP-3、TIMP-1及TNF-α水平均顯著降低 (P<0.05)。王勇等[32]用推拿治療KOA和針刺組對(duì)比，結(jié)果顯示推拿組疼痛程度VAS評(píng)分、血清CGRP水平顯著低于針刺組 (P<0.05) ；且肌力值均顯著高于針刺組 (P<0.05)。在實(shí)驗(yàn)研究方面，王春林等[33]將KOA兔分為實(shí)驗(yàn)組、注射透明質(zhì)酸鈉組、模型組，實(shí)驗(yàn)組行拔伸松動(dòng)手法，結(jié)果顯示，拔伸松動(dòng)手法組關(guān)節(jié)液中IL-1β及TNF-α濃度平均值治療后明顯降低，證明推拿手法可抑制軟骨破壞及軟骨基質(zhì)降解。以上研究顯示，推拿療法不僅改善KOA患者的疼痛、僵硬和功能狀態(tài)，也能夠有效降低局部炎癥因子水平，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織代謝狀態(tài)。同時(shí)，推拿對(duì)于患者本身而言感受較為舒適，是一種有益的補(bǔ)充治療和KOA患者短期緩解疼痛的替代治療選擇。

1.5 熏洗療法 熏洗療法是將藥物煎煮后在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸清洗的治療方法。其能夠借助藥物熱力促使皮膚毛孔打開(kāi)，使藥物透皮吸收，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。熏洗局部可松弛肌肉，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性因子吸收和組織新陳代謝，有助于松解局部組織粘連和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[34]。劉芬之等[35]將KOA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加中藥熏洗治療，治療兩周。結(jié)果顯示觀察組VAS評(píng)分、日常生活活動(dòng)(ADL)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組炎癥指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，同時(shí)HSS生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。譚河鵬等[36]對(duì)KOA患者進(jìn)行通痹逐瘀方熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)照組采用西藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。結(jié)果治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、腫脹程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且HSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。杜炯等[37]運(yùn)用魏氏外洗方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，和運(yùn)用扶他林乳膠治療KOA作對(duì)比。結(jié)果顯示魏氏熏洗方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能有效地改善患者的臨床癥狀及體征 (P<0.05)，延緩病情發(fā)展，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)。張東升等[38]將KOA患者120例，隨機(jī)治療組和對(duì)照組。對(duì)照組用鹽酸氨基葡萄糖口服治療，治療組采用獨(dú)寄花骨靈熏洗方熏洗治療，治療2周。根據(jù)WOMAC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后的疼痛、僵硬、活動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。熏洗療法能夠有效結(jié)合中藥以及熱療兩種效應(yīng)，通過(guò)表皮吸收藥物，達(dá)到直中病所的效果。通常選用具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的藥物，選方繁多，均提示有一定效果，但是對(duì)于具體藥物選用以及組方精簡(jiǎn)化仍有待進(jìn)一步研究。

1.6 穴位貼敷法 穴位貼敷是中醫(yī)經(jīng)典外治法之一，是將藥物貼敷于皮膚表面的穴位上，通過(guò)藥物滲透及經(jīng)絡(luò)走行，將藥效作用于全身，從而達(dá)到治療疾病的目的。牟成林等[39]將62例KOA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用冰袋冷敷治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選取展筋活血方(當(dāng)歸、川芎、桂枝、茯苓等)進(jìn)行穴位貼敷，穴取患側(cè)梁丘、血海、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、懸鐘。結(jié)果兩組治療后VAS評(píng)分、髕骨腫脹值均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。曾明珠等[40]將120例KOA患者分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。對(duì)照組予模擬劑燙熨加模擬劑貼敷，試驗(yàn)組予自擬劑燙熨加五方散貼敷，結(jié)果治療1周后，兩組WOMAC各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，試驗(yàn)組較對(duì)照組下降尤為明顯(P<0.05)；8周后隨訪，試驗(yàn)組的疼痛、日?；顒?dòng)及綜合評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。 徐浩等[41]將52例風(fēng)寒濕痹型KOA患者隨機(jī)分為穴位貼敷組及對(duì)照組，觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血清和關(guān)節(jié)液SOD、MDA、GSH水平的變化。結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)證候積分較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，治療后兩組血清和關(guān)節(jié)液SOD、MDA水平及關(guān)節(jié)液GSH水平較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組炎癥因子水平較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。沈玉杰[42]將84例KOA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用西藥口服，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自制舒筋除痹壯骨貼穴位貼敷治療，觀察兩組治療后血清SOD活性、NO、MDA水平的變化。結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清SOD活性均有不同程度的升高，NO、MDA水平均有不同程度的降低，且觀察組的變化最為顯著(P<0.05)；對(duì)照組有效率為72.92%，觀察組有效率為91.67%。說(shuō)明穴位貼敷療法針對(duì)肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)所導(dǎo)致的痹癥，能夠統(tǒng)合藥物、穴位等多方面優(yōu)勢(shì)，達(dá)到減輕膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，改善臨床癥狀的目的。

1.7 中藥離子導(dǎo)入法 研究[43]表明中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎在提高總有效率、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、減輕關(guān)節(jié)疼痛腫脹方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。汪天喜等[44]通過(guò)研究膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及炎癥因子水平的影響，表明膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低MMP-13、IL-1、TNF-α等炎癥因子水平。毛永樂(lè)等[45]采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用院內(nèi)制劑下肢洗傷方離子導(dǎo)入治療。觀察治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。治療后，治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。馬利閣等[46]采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組用中醫(yī)手法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入，比較兩組治療前后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組KOA患者治療后的VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；觀察組KOA患者的顯效率和總有效率均明顯提高。說(shuō)明中藥離子導(dǎo)入法能夠精準(zhǔn)定位，局部治療，藥到病所，療效顯著。

2 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床中常見(jiàn)的關(guān)節(jié)退行性疾病，該病的治療重點(diǎn)在于緩解臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。而中醫(yī)外治法相對(duì)于中藥內(nèi)服來(lái)說(shuō)，能直接作用于病變部位，最大限度地發(fā)揮治療效用，同時(shí)有效減少了藥物對(duì)胃腸道及全身的不良刺激，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等肌骨疾病具有良好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)近十年來(lái)越來(lái)越多的傳統(tǒng)中醫(yī)療法被運(yùn)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，其不僅僅關(guān)注在患者的疼痛上，且更多地關(guān)注于患者治療后關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量評(píng)分等功能評(píng)價(jià)，乃至患者整體運(yùn)動(dòng)能力、平衡功能上，說(shuō)明目前關(guān)于膝關(guān)節(jié)病的臨床治療與研究開(kāi)始更關(guān)注患者整體功能的改善。傳統(tǒng)中醫(yī)理念認(rèn)為疾病的治療需要注重整體觀念，因此對(duì)于患者整體的康復(fù)可能是未來(lái)中醫(yī)臨床研究的一種新的趨勢(shì)。但無(wú)論哪一種治療方式，都有其局限性與不足，必要時(shí)可以通過(guò)將不同療法相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合治療以提高臨床療效。