余文婷 吳飛華 蔡方敏

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum)是指妊娠早期排外其他疾病孕婦出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐引起脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酮癥酸中毒的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官衰竭和孕婦死亡[1]。中醫(yī)學(xué)將其歸入于“妊娠惡阻”“子病”“病兒”“阻病”等范疇。其發(fā)病機(jī)理為沖氣上逆，胃失和降，治療以調(diào)氣和中，降逆止嘔為治療大法[2]。該病是具有時限性的一種自愈性疾病，在孕6周開始出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀并隨著妊娠進(jìn)展逐漸加重，在妊娠8～12周時癥狀最為嚴(yán)重，大部分患者會在12周后癥狀逐漸減輕，部分患者持續(xù)整個妊娠周期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過靜脈輸液來補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，能夠快速改善患者脫水及代謝功能紊亂的現(xiàn)象，但在止吐的治療上效果相對不理想，停藥后患者病情易反復(fù)。

中醫(yī)適宜技術(shù)是指中醫(yī)特色突出，療效確切，經(jīng)濟(jì)簡便且可操作性強(qiáng)，經(jīng)過長期臨床驗證安全性強(qiáng)的中醫(yī)特色診療技術(shù)，囊括了大部分的中醫(yī)外治法?，F(xiàn)代醫(yī)家采用了多種中醫(yī)外治法聯(lián)合補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，對妊娠劇吐的患者起到了較好的治療效果。本文就中醫(yī)適宜技術(shù)在妊娠劇吐中的運(yùn)用進(jìn)行綜述。

1 針刺療法

針刺療法是在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論的指導(dǎo)下，采用不同的針具及不同的手法刺激腧穴，以達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)治療疾病的目的。顏國輝等[3]在對照組常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上，對治療組加腕踝針針刺，取腕踝針雙下(1區(qū)、2區(qū))，進(jìn)針后固定留針2 d，間隔1 d后再重復(fù)一次，結(jié)果顯示治療組治愈率(94.3%)高于對照組(70.6%)。馬文君等[4]采用嶺南飛針手法取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、神門穴、百會穴，黃詩蔚[5]取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴用撳針治療配合手法按壓中脘及膻中穴，兩組對照組均為常規(guī)補(bǔ)液治療，研究結(jié)果顯示兩針刺組的痊愈率均遠(yuǎn)高于對照組，癥狀改善時間也短于對照組。以上三組研究采用的不同的針刺手法進(jìn)行治療，與純靜脈輸液組相比均取得更好的治療效果，說明針刺療法用于妊娠劇吐中有一定的應(yīng)用前景，但針刺療法對操作者的選穴、取穴及手法要求較高，且部分患者對針刺療法過度緊張會有暈針的現(xiàn)象，所以在臨床操作前應(yīng)與患者充分溝通，對于孕婦也要避免在腰腹部取穴，以免發(fā)生不良事件。

2 水針療法

水針療法是針刺與藥物結(jié)合共同刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的一種治療方法。孫莉等[6]將對照組采用常規(guī)補(bǔ)液支持治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素B1注射內(nèi)關(guān)穴及維生素B6注射足三里穴，結(jié)果治療組在總有效率及縮短患者住院時間等方面都優(yōu)于對照組。趙穎[7]將水針療法與耳穴療法聯(lián)合，用維生素B1注射雙耳子宮穴，對照組采用肌肉注射，結(jié)果聯(lián)合治療組治愈率93.3%，遠(yuǎn)高于對照組的56.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。左艷[8]將入組的患者隨機(jī)分為兩組，在基礎(chǔ)補(bǔ)液治療外，兩組每日均注射維生素B1 100 mg，對照組采用肌肉注射，研究組則采用穴位封閉治療(單側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里穴)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在治療后的嘔吐頻率明顯低于對照組，頭暈?zāi)垦！⒕氲∷妓约吧衿７αΦ确矫娴陌Y狀評分低于參照組。翟偉等[9]將120例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為4組，分別是肌注組、內(nèi)關(guān)組、足三里組、內(nèi)關(guān)加足三里組，各組每日均使用維生素B6注射液 100 mg進(jìn)行注射，結(jié)果顯示穴位注射的3組治療效果明顯優(yōu)于肌注組(P<0.05)，內(nèi)關(guān)組和足三里組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但內(nèi)關(guān)加足三里組治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)關(guān)組、足三里組(P<0.05)，說明穴位注射的治療效果優(yōu)于肌肉注射，內(nèi)關(guān)及足三里對止吐有治療作用，兩穴位疊加后治療效果要優(yōu)于單穴位。

3 穴位貼敷療法

穴位貼敷指將藥物研磨成細(xì)末，通過不同的介質(zhì)調(diào)和后敷在選定的穴位上,通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。清代徐大椿言：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力?！崩钚泺P[10]臨床選取脾胃虛弱型妊娠劇吐的患者分為兩組，對照組西醫(yī)常規(guī)補(bǔ)液治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷治療，取砂仁粉加姜汁調(diào)成膏藥分別貼于天突、中脘、足三里及內(nèi)關(guān)穴，結(jié)果顯示研究組的頭暈?zāi)垦！⑹人?、惡心嘔吐、疲倦等中醫(yī)癥狀評分顯著低于對比組，兩組間尿酮體指標(biāo)也有差異顯著。王艷[11]將60例肝胃不和型妊娠劇吐患者納入試驗，對照組采用補(bǔ)液方案，觀察組在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷，取穴太沖、中脘、足三里及內(nèi)關(guān)穴，研究結(jié)果顯示觀察組在治療有效率、改善臨床癥狀的時間上均優(yōu)于對照組，治療療程也較對照組短。李萍[12]在治療組常規(guī)補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上加吳茱萸貼敷涌泉穴為觀察組治療，發(fā)現(xiàn)觀察組清胃泌素(GAS)下降水平較對照組明顯；胃動素(MTL)上升水平較治療組顯著，表明吳茱萸貼敷涌泉穴可能對胃腸激素水平起到了一定的調(diào)節(jié)作用，從而改善胃腸道動力，發(fā)揮止吐作用。苑程鯤等[13]將香砂六君子湯打粉后用生姜汁調(diào)和貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及神闕穴，與單純靜脈補(bǔ)液組相比，穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)液治療可以明顯降低嘔吐頻率及程度，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰的時間及住院天數(shù)，在改善患者的生活質(zhì)量及情緒方面明顯優(yōu)于單純補(bǔ)液治療。目前有研究發(fā)現(xiàn)于每天辰時(07∶00～09∶00)進(jìn)行穴位貼敷可以獲得更好的治療效果[14-15]，可供參考。

4 耳穴療法

耳穴本質(zhì)上是臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干分布在耳廓上的信息點(diǎn)。耳穴療法是指通過刺激耳穴來達(dá)到調(diào)理身體和治療疾病的一種治療方法。朱鄭芳[16]等選取肝穴、脾穴、胃穴用王不留行籽進(jìn)行貼壓聯(lián)合補(bǔ)液治療與單補(bǔ)液組及單耳穴貼壓組進(jìn)行對比，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組治愈率高于兩單法治療組，并有效縮短了治療療程。劉洪珍[17]等采用王不留行籽貼壓十二指腸、肝、心、神門、胃、脾等耳穴，常規(guī)組予補(bǔ)液支持治療，研究結(jié)果為實(shí)驗組治愈率86.96%，高于常規(guī)組治愈(60.87%)。邱明娟等[18]在對照組補(bǔ)液的基礎(chǔ)上予王不留行籽貼壓交感、神門、脾、胃穴，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗組能明顯提高患者的酮體轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率及總有效率。關(guān)麗波等[19]將患者隨機(jī)分為三組，單靜脈補(bǔ)液組為空白組，耳穴組在空白組基礎(chǔ)上采用維生素B12注射兩側(cè)耳穴(胃、賁門)，對照組則使用肌肉注射，結(jié)果表明耳穴組的平均治療時間較肌注組及空白組明顯縮短，治愈率也高于肌注組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但肌注組與對照組相比無明顯差異，可能是耳穴組將耳穴及藥物進(jìn)行整合，對治療有放大作用，故而療效優(yōu)于單純的藥物療效。

5 推拿、捏脊療法

推拿是指運(yùn)用推、拿、提、捏、揉等手法刺激經(jīng)絡(luò)、穴位而達(dá)到預(yù)防或治療疾病的一種方法，捏脊療法是推拿手法中的一種。研究發(fā)現(xiàn)捏脊療法及對某些特定穴進(jìn)行穴位按壓可調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌來影響胃腸道的功能活動[20-21]。張改花等[22]運(yùn)用捏脊療法聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐，與單純穴位按摩組相比，聯(lián)合治療組在尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及住院時間上均短于對照組，在狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分均較單純穴位按摩組高,說明捏脊療法能提高臨床療效,并積極改善患者情緒。有臨床研究在常規(guī)補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上采用推拿、捏脊療法及穴位按壓一些特定穴位，能提高治療總有效率，并且可以明顯改善妊娠劇吐患者惡心嘔吐的癥狀,減少復(fù)發(fā)率[23-25]。

6 灸法

灸法是采用艾絨或其他可燃性藥物點(diǎn)燃后，燒灼或熏熨于人體體表一定的部位，以達(dá)到防治疾病的一種治療方法。從文獻(xiàn)整理研究來看，臨床最常用燃燒介質(zhì)為艾條，選用最多的兩個穴位為內(nèi)關(guān)、足三里。有學(xué)者取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴進(jìn)行溫和灸來與常規(guī)補(bǔ)液組進(jìn)行臨床觀察研究，研究結(jié)果顯示使用灸法可以明顯提高治療總有效率[26-27]。汪婷婷等[28]對所有患者均進(jìn)行靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，觀察組再聯(lián)用溫和灸進(jìn)行治療，提示溫和灸能有效改善臨床癥狀及患者的生活質(zhì)量，而且還可明顯幫助患者緩解焦慮、壓力的心理狀態(tài)，且對妊娠結(jié)局無影響，安全性較高。陳研等[29]選取脾胃虛弱型妊娠劇吐患者為研究對象，使用火龍罐治療(將點(diǎn)燃的艾炷置入火龍罐中，醫(yī)者雙手捧罐在中脘、巨闕、膻中、肺俞、胃俞、脾俞、膈俞部位來回推動)，發(fā)現(xiàn)火龍罐治療可有效緩解脾胃虛弱型妊娠劇吐患者惡心嘔吐、胸悶心慌、倦怠乏力等臨床癥狀。

7 中藥熏蒸療法

中藥熏蒸療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，依據(jù)患者病情進(jìn)行辨證，從而選配不同的藥物組方進(jìn)行煎煮，趁熱進(jìn)行口鼻熏蒸的一種治法?！独礤壩摹费浴巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法爾”，中藥熏蒸可根據(jù)患者病情個體化治療選配藥物。談勇治療妊娠劇吐常采用藿香、白蔻仁、紫蘇葉、柿蒂等，水煎置于鼻下聞嗅以達(dá)到芳香化濕止嘔之功[30]。鐘淑燕等[31]實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用芳香療法來治療，操作如下：取陳皮10 g，砂仁6 g，藿香10 g，鮮芫荽10 g，紫蘇葉10 g，生姜3片，以清水煮沸，稍冷后趁熱于鼻下嗅藥物之氣味，結(jié)果實(shí)驗組在治療總有效率明顯高于對照組,患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)均明顯改善。

8 其他療法

嚴(yán)金蟬[32]在對照組常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上予實(shí)驗組以中醫(yī)五行音樂治療，結(jié)果為觀察組的總有效率為93.10%，顯著高于對照組的68.97%；觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰率也明顯高于對照組，在治療的總有效率及尿酮體轉(zhuǎn)陰率上兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。饒赟等[33]將對照組采用常規(guī)補(bǔ)液支持治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加耳穴壓豆治療，并以中醫(yī)“七情”理論為指導(dǎo)，對實(shí)驗組患者予以個體化心理干預(yù)治療，結(jié)果治療后觀察組的焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評分較對照組下降更明顯，說明耳穴聯(lián)合心理治療在改善患者的心理狀態(tài)上有積極作用。楊小鶴等[34]將實(shí)驗組用吳茱萸炒粗鹽包熱敷胃脘部，結(jié)果實(shí)驗組總有效率治療組高于對照組(P<0.05)，兩組在嘔吐癥候積分及尿酮體積分上相比，實(shí)驗組水平明顯低于對照組(P<0.05)，但對孕婦胃脘部進(jìn)行熱敷的安全性未知，故不建議推廣使用。還有學(xué)者使用中藥及米湯進(jìn)行保留灌腸，也獲得良好的治療效果，但其操作相對復(fù)雜，且有一定的風(fēng)險性，在此未做呈列[35-36]。

9 小結(jié)

妊娠劇吐可間接增加胎兒生長發(fā)育受限的發(fā)生風(fēng)險[37]，患者多擔(dān)心藥物安全性而有諱疾忌醫(yī)的心理，就診時多已存在脫水及尿酮體陽性等體征，導(dǎo)致病情進(jìn)展較快。針對此類患者，應(yīng)及時靜脈補(bǔ)液以糾正機(jī)體代謝紊亂，然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在止吐藥物的選擇上受到限制，維生素B6為最常用的藥物，但往往難以得到較好的止吐效果。中醫(yī)適宜技術(shù)在妊娠劇吐中的療效已得到許多臨床研究的驗證，且其操作簡單易掌握，部分操作可指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行，不僅增強(qiáng)患者治療的依從性、提高疾病的治愈率，亦可降低其復(fù)發(fā)率。綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)治療妊娠劇吐有良好的應(yīng)用前景，值得在臨床中推廣應(yīng)用，為妊娠劇吐的輔助治療提供新的方向。