周貴陽，周小勇，濮澤瓊，張成明，龐培，吳麗莎

1.復(fù)旦大學附屬金山醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，上海 201508；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院院長辦公室，廣東 深圳 518038

化學傷害不同于一般的物理傷害，常常表現(xiàn)為群體性事件，其殺傷力遠遠高于普通物理性人身傷害，同時能夠在短時間內(nèi)得到較大范圍擴散，化學傷害使患者病情危重、起病急、變化快，是導致病死率高的主要原因之一[1]。“十三五”期間（2016—2020年），全國共計發(fā)生化工和危險化學品事故929起，導致1 176人死亡，其中發(fā)生的重大事故有“8·12”天津港爆炸事故、“3·21”江蘇鹽城爆炸事故等多起特別重大事故[2-3]。從上述?；沸袠I(yè)重特大事故地發(fā)生、發(fā)展以及救援過程來看，凸顯出做好化學傷害事故的提前防護和應(yīng)急救治工作極端重要。通過剖析近年來發(fā)生的化工和危險化學品事故及未來智慧化工區(qū)建設(shè)方向，提出區(qū)域性一體化化學傷害應(yīng)急救治平臺的理念，探索建立以“信息化、數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化”為中心的未來化學傷害一體化應(yīng)急救治平臺，為未來化學傷害醫(yī)療救治體系的優(yōu)化升級提供有力的理論支撐。

1 化學傷害醫(yī)療救治體系的研究現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

在《群體性化學傷害院內(nèi)救治專家共識》一文中，提出了從院前預(yù)警與院前院內(nèi)無縫銜接、院內(nèi)救治流程啟動與檢傷分組、群體性氣道吸入化學傷害救治等多重具體維度展開救治措施研究并提出相應(yīng)實施方略；在《化學毒物傷害院內(nèi)洗消流程處置專家共識》一文中，明確了“院內(nèi)洗消流程”的方法[4-5]。金戀歡等[6]提出“建立專業(yè)而統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式、建立嚴格的認證考核制度以及臨床工作者應(yīng)保持持續(xù)性進步和知識更新”三大重要發(fā)展性實施建議。張友淼等[7]從突發(fā)化學中毒事件預(yù)防、響應(yīng)、救援和恢復(fù)4個階段指出建立良好的應(yīng)急管理及救援體系可降低事件帶來的不良影響。在化學傷害醫(yī)療救治方面，復(fù)旦大學附屬金山醫(yī)院在一起236例急性化學毒物（光氣）中毒醫(yī)療救治中，通過一體化醫(yī)療救治，實現(xiàn)了群體性化學傷害患者的統(tǒng)一和規(guī)范院前院內(nèi)急救的無縫隙銜接流程[8]。趙健等[9]在人員防護、洗消、檢傷分類等方面如何開展上進行了詳細地論述。師文文等[10]構(gòu)建了涵蓋“應(yīng)急準備、應(yīng)急救援”等方面的化學突發(fā)事件院前救治核心能力指標，進一步規(guī)范院前化學傷害醫(yī)療救治。陳松等[11]設(shè)計了化學危害事件三維態(tài)勢感知系統(tǒng)模型，該感知系統(tǒng)提高了三維態(tài)勢感知的精度和范圍，為化學危害事件后進行精準防護與高效指揮決策提供重要支撐。

1.2 國外研究現(xiàn)狀

國際上，將化學危險品的應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)視為事前控制、應(yīng)急反應(yīng)和事后控制組成的一個密不可分的整體。化學事故應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)是指化學危險品由于各種原因造成或可能造成眾多人員傷亡及其他較大社會危害時，為及時控制危險源，搶救受害人員，指導人群防護和組織撤離，消除危害后果而組織的系統(tǒng)性應(yīng)急活動。美國早在1988年就建設(shè)成立了化學品事故應(yīng)急準備和預(yù)防局，從而在傳統(tǒng)國家應(yīng)急系統(tǒng)之上，加強了化學品事故救援效率[12]。歐洲化學工業(yè)理事會指出，應(yīng)當從專家現(xiàn)場技術(shù)指導、救援小組現(xiàn)場救援幾方面形成較為系統(tǒng)的化學危害事故救援體系[13]。Do HTT等[13]結(jié)合半定量風險評估、復(fù)合指標和模糊邏輯，用于評估危險化學品事故。Gai K等[14]分析了青陽市危險化學品生產(chǎn)企業(yè)的分布情況和救援隊的建設(shè)情況，建議企業(yè)和政府建立健全事故應(yīng)急預(yù)案體系，利用應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急資源、應(yīng)急指揮、應(yīng)急處置等手段，構(gòu)建安全的危險化學品應(yīng)急處置平臺。Kapucu N等[15]于2014年通過總結(jié)美國在應(yīng)急管理中政府跨部門協(xié)同合作的發(fā)展歷程，認為在處理突發(fā)事件中政府跨部門協(xié)同發(fā)揮了有效的作用。

綜上所述，國內(nèi)外相關(guān)學者在不同角度都對大規(guī)?；瘜W性傷害事件、生物危害性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對于社會發(fā)展的多樣化影響等內(nèi)容進行了較為深入地研究，每位學者都根據(jù)自身的研究主題和目標得出了不同領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)研究成果。國內(nèi)學者主要針對大規(guī)模化學、生物傷害事件的爆發(fā)做了定性研究，通過現(xiàn)有醫(yī)療救治體系中存在的不足之處，研究得出具有創(chuàng)新改進意義的醫(yī)療救治處理措施條例。國外學者大多將各種生物、化學性危害事件地發(fā)生與社會政治經(jīng)濟發(fā)展相聯(lián)系起來進行綜合思考，從經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定等方面指出二者之間的密切聯(lián)系和重大影響。需要注意的是，對于化學性傷害事件，各地區(qū)對所能夠采取和應(yīng)當采取的急救性醫(yī)療衛(wèi)生救治工作缺乏更加完整和系統(tǒng)的認識，據(jù)此，需要立足未來化學傷害一體化醫(yī)療救治的發(fā)展角度，對于這一問題展開深入思考與探究。

2 區(qū)域性一體化化學傷害應(yīng)急救治平臺的實施策略

2.1 多學科救治參與

化學傷害醫(yī)療救治活動往往涉及多種醫(yī)學知識和相關(guān)技術(shù)地參與，需要從多樣化視角做好全面而系統(tǒng)地準備。化學傷害可以造成人體的單純性毒物中毒，也會因為多種化學因素的參與而造成綜合性中毒。在不同的中毒情況下，醫(yī)療救治人員需要準備不同的救治方案或多學科共同參與救治，從而保障相關(guān)患者所受傷害能夠獲得及時地控制和醫(yī)治。

2.2 院外救治和院內(nèi)救治一體化

應(yīng)當充分設(shè)立院前救治和院內(nèi)救治一體化醫(yī)療救治體系，將有效的治療手段隨時做好準備，在接到傷員的第一時間，就積極為患者展開相應(yīng)的醫(yī)療救治措施，而不是非要等待患者進入醫(yī)院內(nèi)部才能開展救治活動。此外，醫(yī)護人員隨車在醫(yī)院外部展開救援的同時，醫(yī)院內(nèi)部的主治醫(yī)生則應(yīng)當與其外部救治人員在電子信息設(shè)備中時刻保持聯(lián)系、關(guān)注患者傷情，并且做出有效的醫(yī)療救治準備。在院外醫(yī)療和院內(nèi)醫(yī)療緊密配合的情況下，只要患者進入醫(yī)院治療場所，院內(nèi)醫(yī)療人員便可以省去大把的診斷時間和精力，從而在短時間內(nèi)開展相應(yīng)的醫(yī)療救治活動，大大增強其醫(yī)療救治效率。

2.3 高效率急診綠色通道建設(shè)

信息傳遞的效率是一切事情獲得高效行動指令的基礎(chǔ)，醫(yī)院和相關(guān)監(jiān)測警報體系，要積極建設(shè)具有較高執(zhí)行力和信息傳遞能力的急診綠色通道，為化學危害傷員打開最快最直接的求助通道。建設(shè)高效率化學傷害急診綠色通道，幫助傷者在第一時間獲得急診救援，而不是在漫長等待中造成生命地消逝。醫(yī)院方面當針對化學危害開設(shè)專門的急診通道，并且合理安排崗位就職人員，保證其崗位的24 h不間斷高效運行。

2.4 建設(shè)高效運行的應(yīng)急指揮系統(tǒng)

在發(fā)生大型化學危害事故時，通過暢通無阻的應(yīng)急指揮系統(tǒng)為患者安排最快的救護車輛并讓具有相關(guān)化學傷害救治專業(yè)能力的醫(yī)護人員以最快的速度到達現(xiàn)場，從而以最大力度避免更大范圍內(nèi)生命危害性事件的發(fā)生。重視通信指揮體系地建立，在各部門消息傳達與調(diào)令指揮的實施過程中，有效利用現(xiàn)代化信息溝通交流系統(tǒng)，保證指揮系統(tǒng)的24 h暢通和有效響應(yīng)。

2.5 平戰(zhàn)結(jié)合，防患未然

牢樹“防治結(jié)合、以防為主、平戰(zhàn)結(jié)合”的工作原則，既要從醫(yī)療救治體系上下功夫，也要積極做好化學傷害事故的預(yù)防性全民防控工作，為化學性傷害事故做好雙重保險。積極做好化學傷害預(yù)防相關(guān)知識的普及和宣傳，幫助群眾建立良好的自我防控意識和化學事故中的自主救治知識體系，從而有效降低事故傷害的概率。

2.6 核心學科為主，支撐學科為輔

化學傷害性事故的醫(yī)療救治活動包含有各種醫(yī)療學科方面的醫(yī)療救治參與，在具體的醫(yī)療救治過程中，要保持核心學科為主、支撐學科為輔的基本規(guī)則，既要重視化學性傷害醫(yī)療救治工作的不斷深入推進，也不能忽視支撐性學科的輔助性作用。

2.7 培訓以點帶面，逐步推廣核心學科

化學傷害事故發(fā)生隨著科學技術(shù)地進步、化學實驗研究力度的深入而增多，同時伴隨著更加嚴重的危害性。在此狀況下，要積極開展化學傷害醫(yī)療救治相關(guān)的醫(yī)療培訓活動，在各個地區(qū)開展專業(yè)化學科探究活動，以相關(guān)政策及經(jīng)濟支持推動化學傷害核心學科方面的深入?yún)⑴c和課題推進，全面提升相關(guān)醫(yī)護人員的醫(yī)療救治學術(shù)水平和實踐能力。

2.8 科教一體化

化學傷害醫(yī)療中心既要積極接受具有較高醫(yī)療水平的專家型醫(yī)療人才，又要積極接受具有相關(guān)專業(yè)能力的實習生、研究生進入臨床醫(yī)學救治體系中，將科學研究和教育事業(yè)同步開展并予以重視，鼓勵大家于化學醫(yī)療救治工作中形成推陳出新的完整體系，保障醫(yī)療救治工作的不斷更新和深入推進[16]。

3 化學傷害醫(yī)療救治體系的未來研究展望

3.1 多維度、多層面提高對于化學傷害事件預(yù)防與處置的重要性

首先要從個人做起，大力宣傳有關(guān)化學性危害事件的嚴重危害性，通過具有引導性的內(nèi)容和現(xiàn)實案例，幫助社會民眾充分關(guān)注到化學傷害一旦發(fā)生就很難全身而退的事實。其次，國家整體上加大化學傷害領(lǐng)域的醫(yī)療救治體系建設(shè)投資力度，從具體的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學技術(shù)研發(fā)以及相關(guān)預(yù)防性藥物及家用設(shè)施的產(chǎn)品研發(fā)等，都需要在國家相關(guān)政策和資金的雙重力量推動下獲得實質(zhì)性發(fā)展。國家層面積極制定相關(guān)管理制度，在現(xiàn)有管理條例上增強責任落實制度，堅決做到每一項政策活動的實質(zhì)性執(zhí)行。

3.2 基于信息技術(shù)驅(qū)動化學傷害醫(yī)療救治的智慧化建設(shè)

通過融合物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能（AI）、5G數(shù)字通信和信息交互等技術(shù)，探索構(gòu)建化學傷害應(yīng)急救援院前預(yù)警平臺、化學傷害應(yīng)急救援院前、院內(nèi)救治一體化智慧平臺、化學傷害應(yīng)急指揮調(diào)度和決策智慧化平臺等區(qū)域性一體化化學傷害應(yīng)急救治平臺，探索建立以“信息化、數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化”為中心的未來化學傷害一體化應(yīng)急救治平臺?；瘜W傷害一體化應(yīng)急救治平臺是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化學傷害應(yīng)急重癥治療服務(wù)向基層輻射延伸的重要環(huán)節(jié)，該平臺以區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)為核心，整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)化學傷害救治專家資源，構(gòu)建多學科遠程診斷平臺，并結(jié)合綠色轉(zhuǎn)運路線、院前智能分診、人力資源優(yōu)化配置、物資快速調(diào)配，實時上報化學傷害患者的診療信息和事故發(fā)生地的環(huán)境信息，實現(xiàn)醫(yī)療救治過程全記錄，為消除信息孤島，實現(xiàn)可擴展性的數(shù)字化醫(yī)療應(yīng)急模式提供了新模式和新契機，極大程度地提高了救援效率，加速專家資源的一線醫(yī)療救治體現(xiàn)和整體水平地提升。

4 結(jié)語

化學傷害事件是一種突發(fā)性特征強烈、人身傷害力度較大的危險事項，縱觀歷史上每一次化學性傷害事件，幾乎都伴隨著眾多生命安全性威脅和社會財產(chǎn)的大規(guī)模破壞。在科學理論知識引導下，根據(jù)過往有關(guān)化學傷害醫(yī)療救治體系科學研究成果，作出新時代背景下更進一步的發(fā)展創(chuàng)新，是在眾多潛在化學危險狀況下有效規(guī)避其大范圍暴發(fā)性危害的重要途徑之一。通過提出構(gòu)建化學傷害應(yīng)急救援院前預(yù)警平臺、化學傷害應(yīng)急救援院前和院內(nèi)救治一體化智慧平臺、化學傷害應(yīng)急指揮調(diào)度和決策智慧化平臺等區(qū)域性一體化化學傷害應(yīng)急救治平臺的研究理念，探索建立以“信息化、數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化”為中心的未來化學傷害一體化應(yīng)急救治平臺，為全面提升區(qū)域化學傷害應(yīng)急救援保障能力提供有力的理論和應(yīng)用支撐，為政府在智慧化工園區(qū)的治理和決策方面提供專業(yè)性建議。