劉 露

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指在對(duì)患者的治療中通過(guò)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的技術(shù)。在臨床輸液治療過(guò)程中，PICC技術(shù)已經(jīng)十分成熟。PICC技術(shù)有較好的臨床治療便捷性，是臨床治療過(guò)程中一種十分有效的靜脈置管技術(shù)。雖然PICC置管有較好的臨床治療效果，但在輸液過(guò)程中也可能會(huì)發(fā)生一些臨床并發(fā)癥。為此，在臨床輸液治療過(guò)程中，護(hù)理人員要提高輸液治療操作水平，降低輸液治療中的并發(fā)癥，保證臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月15日-2021年3月15日在我院腎內(nèi)科接受輸液治療的30例患者，其中男性17例、女性13例，患者年齡29～71歲，平均年齡61.31歲?；颊呓邮躊ICC置管的時(shí)間為19～70 d，平均PICC置管時(shí)間為31.98 d。

1.2 方法

在為患者提供臨床治療的過(guò)程中，嚴(yán)格按照PICC置管的要求對(duì)輸液患者進(jìn)行置管操作。操作過(guò)程中，要密切觀察患者的輸液情況，了解患者在采取PICC置管輸液治療過(guò)程中生命體征的變化，是否有并發(fā)癥出現(xiàn)等。若發(fā)現(xiàn)患者在接受輸液治療的過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，則第一時(shí)間報(bào)告給主治醫(yī)生，并為患者提供有針對(duì)性的處理措施，盡可能控制并發(fā)癥的發(fā)展，保證患者經(jīng)PICC置管輸液治療的效果。

2 結(jié)果

在對(duì)30例患者進(jìn)行PICC置管輸液治療過(guò)程中，針對(duì)患者的置管穿刺，一次穿刺成功的患者有25例，還有5例患者為多次穿刺成功。穿刺部位：有15例患者為經(jīng)貴要靜脈穿刺，有7例是經(jīng)肘正中靜脈穿刺，還有8例患者為經(jīng)頭靜脈穿刺。

所有的患者中，經(jīng)過(guò)PICC置管后，有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有2例患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的PICC置管后出現(xiàn)靜脈炎。5例患者在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的臨床治療和護(hù)理后，并發(fā)癥得到好轉(zhuǎn)。有1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，還有1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象。導(dǎo)管堵塞患者經(jīng)過(guò)疏通后恢復(fù)正常。導(dǎo)管脫出患者由于導(dǎo)管無(wú)法繼續(xù)使用，護(hù)理人員將導(dǎo)管拔除后重新更換導(dǎo)管。

3 經(jīng)PICC置管進(jìn)行輸液治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施

雖然PICC置管輸液在臨床治療上有較高的安全性，但患者在接受臨床治療過(guò)程中依然會(huì)有較高的并發(fā)癥發(fā)生。本研究中的患者在接受PICC置管輸液治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有靜脈炎、感染以及導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。

3.1 靜脈炎

在采取經(jīng)PICC置管輸液治療時(shí)，靜脈炎是常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，臨床癥狀主要體現(xiàn)為穿刺部位上方會(huì)出現(xiàn)沿著穿刺靜脈血管走向有條索狀發(fā)紅現(xiàn)象，輕輕觸摸時(shí)會(huì)有較為明顯的觸痛感。這種現(xiàn)象一般在患者完成PICC置管后48～72 h時(shí)出現(xiàn)，之所以會(huì)有靜脈炎現(xiàn)象發(fā)生，多是因?yàn)樽o(hù)理人員在為患者提供PICC置管操作過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行無(wú)菌操作，或是在進(jìn)行PICC置管操作過(guò)程中由于機(jī)械性或化學(xué)性刺激因素的影響，導(dǎo)致穿刺靜脈出現(xiàn)血管壁損傷現(xiàn)象。另外，在進(jìn)行PICC置管過(guò)程中，穿刺部位由于血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致該位置血液較為黏稠，從而引起血流障礙。

針對(duì)PICC置管過(guò)程中出現(xiàn)的靜脈炎，護(hù)理人員在為患者提供置管輸液時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)要求進(jìn)行置管操作，認(rèn)真選擇導(dǎo)管規(guī)格。若是輸注容易刺激血管藥物，要盡可能先稀釋藥液。應(yīng)盡可能慢的滴注。定期查看患者的穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)有靜脈炎癥狀出現(xiàn)，立即為患者進(jìn)行有針對(duì)性的處理，諸如消炎等。若是經(jīng)過(guò)處理之后患者的癥狀仍沒(méi)有得到緩解，必要情況下可以采取拔管操作。

3.2 感染

進(jìn)行PICC置管輸液治療時(shí)，感染的發(fā)生一方面源于護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，另外在完成靜脈穿刺后沒(méi)有做好穿刺位置的防護(hù)，導(dǎo)致穿刺部位感染。

要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌穿刺要求，同時(shí)在輸液治療過(guò)程中定期更換無(wú)菌敷貼和肝素帽。在為患者提供經(jīng)PICC置管輸液治療過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)穿刺部位紅腫或患者有高熱的情況發(fā)生，立即通知主治醫(yī)生，為患者提供有針對(duì)性的治療。還要做好導(dǎo)管的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估是否要對(duì)患者進(jìn)行拔管處理。若是患者倒入口位置出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，可以采取濕熱敷的方式緩解患者的紅腫現(xiàn)象，必要的情況下可以給予患者靜脈滴注抗生素治療。

3.3 導(dǎo)管堵塞

在經(jīng)PICC置管對(duì)患者進(jìn)行輸液治療的過(guò)程中，一般要求導(dǎo)管重力滴速至少保持在每分鐘80滴。若是滴速過(guò)慢或出現(xiàn)不滴現(xiàn)象，無(wú)法進(jìn)行回血，則意味著導(dǎo)管可能出現(xiàn)堵塞的情況。之所以出現(xiàn)該現(xiàn)象，源于護(hù)理人員在為患者提供輸液治療的過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)做好封沖管操作，或是操作不規(guī)范，造成導(dǎo)管堵塞。

對(duì)于臨床導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象的處理，主要是采取負(fù)壓溶栓方式進(jìn)行疏通導(dǎo)管。若是在導(dǎo)管疏通操作上難以進(jìn)行疏通，則需要更換新的導(dǎo)管重新進(jìn)行操作。

3.4 導(dǎo)管脫出

在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管輸液治療過(guò)程中，導(dǎo)管脫出也是一種十分常見(jiàn)的現(xiàn)象。之所以會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，一方面是源于患者在接受臨床治療的過(guò)程中護(hù)理人員在為其提供PICC置管時(shí)沒(méi)有固定好敷料，或是穿刺位置出現(xiàn)較為明顯的滲血、滲液現(xiàn)象，以及在進(jìn)行置管的過(guò)程中導(dǎo)管接頭位置連接不緊密等?；颊咴谥霉茌斠哼^(guò)程中若是出現(xiàn)肢體過(guò)度活動(dòng)，或是受到外力的牽拉也可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象。

在為患者提供臨床置管輸液治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要觀察置管的長(zhǎng)度，同時(shí)嚴(yán)格按照從下到上的流程有針對(duì)性地更換敷料。在對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要保持動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉，導(dǎo)致脫管現(xiàn)象發(fā)生。此外，還要指導(dǎo)患者做好導(dǎo)管的保護(hù)，避免在過(guò)大外力作用下致使導(dǎo)管脫出。

4 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)PICC置管輸液患者，護(hù)理人員要觀察好患者的靜脈穿刺位置，密切關(guān)注患者穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫、感染等現(xiàn)象，并及時(shí)采取科學(xué)的處理措施，防止導(dǎo)管脫出和堵塞。確?；颊咴诮邮芙?jīng)PICC置管輸液治療時(shí)能夠盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，保障患者經(jīng)PICC置管輸液的治療效果。