張 望 王 靜 黃穗平 張北平

2014年6月30日，教育部及衛(wèi)計(jì)委等六部門以教研〔2014〕2號(hào)印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，該意見為了服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了改革方案，是我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的一次重大革新，其中臨床醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)學(xué))碩士專業(yè)學(xué)位研究生從2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士，其臨床培養(yǎng)按照國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行[1]?；诖隧?xiàng)教育改革，臨床專業(yè)碩士研究生在讀的3年中有33個(gè)月要在臨床進(jìn)行規(guī)培，使得專業(yè)研究生學(xué)習(xí)工作的重心完全在臨床上，對(duì)于科研方面的可投入時(shí)間則非常少[2]，雖然改革意見中對(duì)于專碩的培養(yǎng)方案明確規(guī)定學(xué)生的學(xué)位論文應(yīng)貼近臨床工作，以臨床問題為導(dǎo)向，以總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)為主，為發(fā)現(xiàn)臨床問題、解決臨床問題提供幫助。學(xué)位論文可為文獻(xiàn)綜述或病例分析報(bào)告[3]。但目前創(chuàng)建研究型醫(yī)院是醫(yī)院追求的目標(biāo)，現(xiàn)在醫(yī)院不再滿足只負(fù)責(zé)看病的責(zé)任，而更多的醫(yī)院將科學(xué)研究放在了更高的目標(biāo)[4]，尤其是中醫(yī)醫(yī)院，在研究型醫(yī)院的建設(shè)方面和研究生的培養(yǎng)方面有著更多的問題，故在此討論一下中醫(yī)類別專業(yè)碩士研究生科研遇到的問題及解決方法。

1 問題

1.1 中醫(yī)類別專業(yè)碩士研究生科研底子薄鑒于中醫(yī)教育課程的安排，學(xué)生普遍對(duì)中醫(yī)臨床的課程比較感興趣，學(xué)生在報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的時(shí)候普遍認(rèn)為當(dāng)醫(yī)生的就業(yè)前景更為樂觀，所以對(duì)以后行醫(yī)有幫助的課程當(dāng)做主課認(rèn)真學(xué)習(xí)，而對(duì)于科研的基礎(chǔ)課程，比如生理學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等課程都作為輔助課程，不被重視、不感興趣，所以對(duì)這部分知識(shí)普遍掌握較差，對(duì)科研的啟蒙和內(nèi)涵相對(duì)都比較欠缺[5]。

1.2 讀研后臨床工作任務(wù)重 時(shí)間長(zhǎng) 科研難分配到時(shí)間目前臨床專業(yè)碩士研究生想要獲得學(xué)位的必要條件就是取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》[6]，而想要取得證書在讀的3年中有33個(gè)月要在臨床進(jìn)行規(guī)培，僅有3個(gè)月是剩余時(shí)間，剩下的少量時(shí)間基本都用來(lái)完成學(xué)校規(guī)定的課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文等任務(wù)，臨床規(guī)范化培訓(xùn)的要求嚴(yán)格，大部分研究生都需要管理患者，書寫醫(yī)案及執(zhí)行醫(yī)囑，由于剛接觸臨床，并不熟悉?？萍膊〉脑\療，導(dǎo)致經(jīng)常加班，難以請(qǐng)假，更很難有一段較完整的時(shí)間來(lái)做科學(xué)研究，撰寫學(xué)術(shù)論文。

1.3 科研能力培養(yǎng)難度大 途徑欠缺現(xiàn)在中醫(yī)類別專業(yè)碩士研究生自身到了研究生階段，對(duì)知識(shí)體系已經(jīng)有了一定的模式，偏向于中醫(yī)的哲學(xué)模式，缺少西醫(yī)的生物醫(yī)學(xué)模式，也缺少科研培養(yǎng)的主動(dòng)性及創(chuàng)新意識(shí)[7]?？蒲芯褪遣粩嘣趯?shí)驗(yàn)中進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，最終總結(jié)規(guī)律，并形成結(jié)論[8]。醫(yī)院和學(xué)校組織的科研講座又因?yàn)樾枰欢ǖ目蒲谢A(chǔ)，相對(duì)于底子薄的臨床研究生起點(diǎn)太高，容易造成學(xué)生聽不懂，收獲很小，久而久之，沒人參與科研講座，而除此之外再能獲得科研提升的途徑又十分稀少，最終在科研方面難以提升[9]。

1.4 導(dǎo)師與學(xué)生之間交流不夠 缺乏科研團(tuán)隊(duì)的提升臨床?？频膶?dǎo)師一般都在臨床一線工作，也同樣有著繁忙的臨床壓力，有些導(dǎo)師還要肩負(fù)科研、管理等額外的工作，再加之現(xiàn)在專業(yè)性碩士的時(shí)間都在臨床輪科，所以師生之間交流的時(shí)間都非常少，對(duì)于學(xué)生的指導(dǎo)就更加不夠[2]，除了導(dǎo)師之外，大部分中醫(yī)院科研都處于剛起步階段，除了部分少數(shù)的科室具有比較強(qiáng)的科研能力以外，大部分科室的科研人才要么沒有，要么就是單打獨(dú)斗，既不能形成科研團(tuán)隊(duì)，也沒有科研理念，更不用說(shuō)科研文化、科研平臺(tái)的構(gòu)建，而科室的研究生也自然也難以獲得科研能力上的提升[10]，對(duì)于實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)更需要長(zhǎng)時(shí)間的探索。

2 解決途徑

2.1 加強(qiáng)早期宣教本科生教育階段，就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科研基礎(chǔ)的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的宣傳，不應(yīng)因?yàn)槭侵嗅t(yī)的學(xué)生而忽略對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，使其有初步接觸科研的途徑，培養(yǎng)其文獻(xiàn)檢索及文獻(xiàn)閱讀的能力，總結(jié)實(shí)驗(yàn)規(guī)律和記錄的科研習(xí)慣[11]。例如：提供文獻(xiàn)檢索相關(guān)的選修課，或者相關(guān)的閱讀文獻(xiàn)的課程，先從本科階段培養(yǎng)良好、高效的文獻(xiàn)檢索和閱讀能力，有條件的學(xué)校除了本科階段的跟診實(shí)習(xí)外，更應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，參與實(shí)驗(yàn)方面的探索，從而在早期的教育中提高科研思維能力，而不是到了研究生階段再重回本科階段的教育[12]。

到了研究生階段，學(xué)習(xí)方式由粗獷的全科模式進(jìn)入到精細(xì)的專科教育，專業(yè)的研究生導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)教育和監(jiān)督管理中起著非常重要的作用，承擔(dān)著培養(yǎng)人才的使命。在日常的接觸中，導(dǎo)師應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生在科研方面的投入，提高學(xué)生自身科研的積極性。例如：每隔一段時(shí)間，1周或1個(gè)月，召開1次研究生科研匯報(bào)會(huì)，每次會(huì)議分配給研究生一些科研的任務(wù)，在導(dǎo)師自己的課題方面進(jìn)行下一步的研究，初始可以為文獻(xiàn)的查閱和匯報(bào)，后期可以為在前期課題的基礎(chǔ)上進(jìn)行新的課題的創(chuàng)新，并參與部分課題實(shí)驗(yàn)部分的操作，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過程中予一些科研上的建議和幫助，從而培養(yǎng)出臨床、科研兩手都硬的醫(yī)學(xué)人才。

2.2 為科研能力培養(yǎng)時(shí)間開綠燈時(shí)間永遠(yuǎn)是最寶貴的資源，在時(shí)間充沛的情況下，科研的成果多多少少都會(huì)有產(chǎn)出，但臨床規(guī)范化培訓(xùn)的要求嚴(yán)格，工作繁忙，難以請(qǐng)假，對(duì)于很多臨床帶教老師都很難批準(zhǔn)臨床專業(yè)研究生去科研學(xué)習(xí)，即使批準(zhǔn)，也要求把自己的臨床工作完成，基本意味著專業(yè)研究生要晚上或周末加班才能獲得科研學(xué)習(xí)時(shí)間[13]，這樣使得絕大多數(shù)的研究生都對(duì)科研產(chǎn)生抵觸情緒，認(rèn)為科研占用了本該屬于自己的時(shí)間，這樣不僅科研方面顆粒無(wú)收，還容易讓研究生放棄對(duì)科研的追求，最終雙輸?shù)慕Y(jié)果，所以醫(yī)院在有條件的情況下，在規(guī)培期間可以適當(dāng)為研究生在科研方面開一些綠燈，給予研究生一定的科研時(shí)間，例如每周半天時(shí)間，這樣有助于科研能力和科研產(chǎn)出的提高。

2.3 開展多種學(xué)習(xí)途徑 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流臨床研究生進(jìn)入規(guī)培階段，每天需要參與臨床工作，周末還有可能有值班工作，所以可能很難尋找一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)間集中進(jìn)行科研學(xué)習(xí)，除了既往醫(yī)院和學(xué)校統(tǒng)一組織的科研講座外，鑒于去年疫情期間開展的線上會(huì)議，部分會(huì)議軟件有錄制功能，可以更好、更方便研究生利用空余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課程內(nèi)容也不建議過難，以文獻(xiàn)檢索和論文寫作為主，讓學(xué)生更快，更有效的掌握科研的基本方法，在循序漸進(jìn)慢慢提高科研深度。而且學(xué)術(shù)交流應(yīng)該以更適合研究生的模式開展[14]，不應(yīng)該只是單純的聽學(xué)術(shù)報(bào)告、學(xué)術(shù)講座，而是有所交流，不再是單方面的接受知識(shí)，而是能思考、能提問，雙向進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

2.4 有條件的科室可建立科研團(tuán)隊(duì)科研團(tuán)隊(duì)是一個(gè)科室科研思維的結(jié)晶，構(gòu)建科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，可以健全團(tuán)隊(duì)的合作理念，對(duì)研究生進(jìn)行統(tǒng)一的管理和指導(dǎo)，提升研究生創(chuàng)新能力[15]，例如廣東省中醫(yī)院目前已建立科研團(tuán)隊(duì)57個(gè)，以導(dǎo)師為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，臨床或科研專職醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)骨干，帶領(lǐng)研究生共同進(jìn)行科研工作，團(tuán)隊(duì)的建立為研究生的科研之路提供一個(gè)團(tuán)隊(duì)方向，一條科研捷徑，從而有針對(duì)性的去檢索整理文獻(xiàn)，積累產(chǎn)生科研的靈感。也能解決導(dǎo)師臨床工作比較忙，對(duì)眾多研究生難以一一指導(dǎo)的困境，而且一個(gè)成熟的團(tuán)隊(duì)有著多年的沉淀，營(yíng)造濃厚的科技創(chuàng)新氛圍，更好地服務(wù)于高層次醫(yī)學(xué)院校研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)。