郝 巖，鄒 迪，張守琳，張洪寶，翟雙慶

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長春 130021；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京 100029）

趙振昌，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科教授，主任醫(yī)師，曾參與全國中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)統(tǒng)編教材的編寫，吉林省首批“名中醫(yī)”，國家級名中醫(yī)。趙振昌教授憑借多年的臨床經(jīng)驗研制出“尿毒康腸點液、血尿清膠囊、枸芪復(fù)腎丸、復(fù)腎止紅膠囊”等多種院內(nèi)制劑，這些院內(nèi)制劑均已在我院應(yīng)用達(dá)30余年之久。他精湛的醫(yī)術(shù)受到了患者廣泛的信任和好評。

急性腎小球腎炎（acute glomemlonephritis，AGN）起病急，以蛋白尿、血尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，可伴有高血壓、腎功能改變?？捎醒a(bǔ)體C3的一過性降低。趙振昌教授認(rèn)為急性腎小球腎炎可分為急性期與恢復(fù)期，其治療方法均不相同。急性期以標(biāo)實為主，外感之邪入侵機(jī)體為發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)濕、濕濁、熱毒、瘀血之邪為發(fā)病的主要因素，恢復(fù)期以本虛為主，發(fā)生的潛在基礎(chǔ)及發(fā)展的根源是腎虛脾虧。其針對病機(jī)關(guān)鍵進(jìn)行遣藥組方，重視祛除病邪及平補(bǔ)脾腎，尤其是在“藥對”上的巧妙配伍，療效顯著。作為國家重點研發(fā)項目東北部地區(qū)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點、特色診療方法和重大疾病防治經(jīng)驗研究的一部分，對名老中醫(yī)趙振昌教授學(xué)術(shù)觀點、思維方式、用藥特點、臨床療效等進(jìn)行全面深入挖掘及研究。

1 急性期

趙振昌教授認(rèn)為，風(fēng)濕、濕濁、熱毒、瘀血等邪氣傷腎為本病急性期發(fā)病的關(guān)鍵。治療以疏風(fēng)利濕、升清降濁、清熱涼血、化瘀止血等驅(qū)邪方法為主，應(yīng)用僵蠶配蟬蛻祛風(fēng)化濕，降蛋白；黃芪配石韋升清降濁，降蛋白；地榆、小薊配白茅根清熱涼血、利水滲濕止血尿、消水腫；三七配二草活血止血，這些藥對用于急性腎小球腎炎急性期，可以祛邪外出，減少血尿、蛋白尿，減輕水腫，改善臨床癥狀。

1.1 風(fēng)濕、濕濁、熱毒、瘀血之邪為主要發(fā)病因素

早在《內(nèi)經(jīng)》中提到本病為外感風(fēng)邪，病本為腎，風(fēng)熱外襲，邪熱搏結(jié)咽喉，循經(jīng)侵襲腎絡(luò)而導(dǎo)致血尿、蛋白尿，因此部分醫(yī)家將本病稱為急性腎風(fēng)。外感風(fēng)濕等邪氣時，水分不能下降于膀胱，停滯體內(nèi)，上溢肌膚，見水腫。腎主水，腎氣虧虛則主水功能障礙，內(nèi)生濕濁之邪。外感、內(nèi)生之濕邪在體內(nèi)可蘊(yùn)久化熱，濕與熱相互纏綿，熱盛而濕難去，濕熱下移，熱灼血脈，從而導(dǎo)致腎之脈絡(luò)損傷，血溢脈外，血不歸經(jīng)而成血尿；在急性腎小球腎炎中，瘀血既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，是導(dǎo)致急性腎小球腎炎難以治愈的主要因素。

1.2 常用藥對

1.2.1疏風(fēng)利濕降蛋白——僵蠶與蟬蛻

趙振昌教授認(rèn)為：風(fēng)邪客于肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺失宣降，水液不能下達(dá)，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相博，進(jìn)而誘發(fā)急性腎小球腎炎的尿蛋白，因此，他認(rèn)為急性腎小球腎炎治療可以從風(fēng)、濕論治，常常應(yīng)用僵蠶配蟬蛻來疏風(fēng)利濕，達(dá)到降蛋白的作用。

僵蠶性平，味辛、咸，歸胃經(jīng)、肝經(jīng)以及肺經(jīng)所屬。散結(jié)、祛風(fēng)化痰、解痙等均為僵蠶的主要功效。蟬蛻，通常也被稱為蟬衣。性寒，味甘，歸肝經(jīng)以及肺經(jīng)所屬。宣散風(fēng)熱、解痙利咽、退翳明目、透疹等均為蟬蛻的臨床功效。王怡楊等[1]曾以僵蠶和蟬蛻為基礎(chǔ)，介紹張宗禮臨證組方治療頑固性蛋白尿，療效明顯。

趙老認(rèn)為，內(nèi)風(fēng)可以息風(fēng)解痙，外風(fēng)可以祛風(fēng)勝濕。蟲類飛走輕快敏捷，性善走竄，疏經(jīng)活絡(luò)，蟲類藥物的功效遠(yuǎn)非草木所能比擬。僵蠶、蟬蛻作用在氣分，致使清陽之氣通暢，搭配健脾藥，可以達(dá)到健運(yùn)脾氣的作用，使得清陽之氣自升，濁陰之氣自化，濕邪得除，成為祛風(fēng)降濁、清熱利濕的基本配伍。二者皆入肺經(jīng)，且又都有清熱疏風(fēng)、宣散利咽之功，治療時加入蟬蛻和僵蠶兩味中藥，具有清揚(yáng)的作用，可以達(dá)到醒脾宣肺，清利上焦的目的，從根本上阻斷疾病發(fā)展的誘因。兩者組合，既有祛除外邪之功，又可以助臟腑功能的恢復(fù)。常用量：僵蠶10 g，蟬蛻10 g。

1.2.2升清降濁降蛋白——黃芪與石韋

趙振昌教授認(rèn)為：脾胃轉(zhuǎn)樞功能是否正常，對于急性腎小球腎炎的治療至關(guān)重要，脾胃居于中焦，脾可升散，胃可通降，一升一降，形成氣機(jī)升降樞紐。若脾不升清、胃不降濁，則精微不能濡養(yǎng)上下，代謝廢物不能排除體外，進(jìn)而加重急性腎小球腎炎蛋白尿的發(fā)生；當(dāng)脾胃轉(zhuǎn)樞功能正常時，則清升濁自降，正氣便可以固攝精微物質(zhì)以防外泄，因此，趙老常用黃芪配石韋，來達(dá)到減少尿蛋白的作用。

黃芪，性微溫，味甘，歸脾經(jīng)和肺經(jīng)所屬。益氣升陽，補(bǔ)中健脾、固表利水消腫、生肌托毒、排膿等均為黃芪的重要功效。仝小林院士喜用仝氏益氣消水方（黃芪、澤瀉、大黃）來治療腎性水腫，方中生黃芪具有固表實衛(wèi)、利水補(bǔ)氣的功效，在本方中起著關(guān)鍵性的作用[2]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以減少尿中白蛋白，延緩腎臟病變，可用于治療泌尿系疾病及蛋白尿[3]。此外，黃芪還可以保護(hù)腎功能，調(diào)節(jié)血壓[4]。石韋，味苦、甘，性涼，歸肺經(jīng)以及膀胱經(jīng)所屬，可以涼血止血、滲濕通淋，清泄肺熱、止咳。臨床上常用于淋病的治療，被稱為滲濕通淋之要藥。現(xiàn)代研究說明[5]，石韋可以起到利尿通淋、保護(hù)腎功能、治療尿路感染等作用。

趙老認(rèn)為，蛋白質(zhì)屬于精微物質(zhì)，正常時藏于體內(nèi)，但當(dāng)急性腎小球腎炎發(fā)生時，人體正氣的固攝升清不足，導(dǎo)致濕濁下注，日久蘊(yùn)積化熱，正氣不能固守精微，精微物質(zhì)被濕熱、濕濁等邪氣逼迫外泄，故可見蛋白尿。治療應(yīng)補(bǔ)益正氣，祛除濕濁。黃芪即可補(bǔ)肺脾之氣，又可升提中氣，恢復(fù)脾胃的“轉(zhuǎn)樞”功能。石韋清肺泄熱、通淋利水，能從水之上源清利濕熱，達(dá)到利水且不傷陰之功效，引導(dǎo)濕濁、濕熱之邪從小便而去，治療濕熱下注所導(dǎo)致的蛋白尿，尿中泡沫多等癥狀。黃芪益氣升陽，順肝升發(fā)之性，石韋入膀胱經(jīng)，功善利尿，二藥合用，可以起到升清降濁、降低蛋白尿之效，臨床上常用于治療急性腎炎引起的蛋白尿。常用量：黃芪50 g，石韋15 g。

1.2.3清熱涼血消水腫——地榆、小薊、白茅根

趙振昌教授認(rèn)為：表虛衛(wèi)外不固，或外感風(fēng)寒犯表，入里化熱；或熱毒之邪侵襲肌體，日久損傷脈道，循經(jīng)下犯于腎，腎絡(luò)受損；或血溢脈外、精微外泄，形成血尿、蛋白尿。腎主水，腎中精氣的氣化功能，對津液起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。腎主水功能障礙，則內(nèi)生濕濁之邪。外感、內(nèi)生之濕邪在體內(nèi)蘊(yùn)久化熱，熱和濕纏綿，熱盛而濕難去，濕熱下注，形成水腫；熱灼血絡(luò)，血溢脈外，血不歸經(jīng)而成血尿。因此，趙老常常采用地榆、小薊、白茅根的配伍，來治療急性腎小球腎炎伴有的水腫及血尿。

地榆，性寒，味苦酸，歸屬肝經(jīng)以及大腸經(jīng)，有涼血、止血的功效。《本草綱目》認(rèn)為：地榆，善于祛除下焦熱盛，臨床上多用于治療熱邪移于下焦、導(dǎo)致脈絡(luò)受損，所表現(xiàn)的小便灼熱、尿黃、色赤等癥狀。小薊，味微苦、甘，性涼，歸肝經(jīng)以及心經(jīng)所屬。可涼血消腫、祛瘀止血。醫(yī)學(xué)泰斗張錫純喜用小薊，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中敘述：小薊可以通過機(jī)體進(jìn)入血分，并達(dá)到祛除血分之熱邪的目的，這體現(xiàn)了小薊的性涼、且濡潤的特性，小薊可利尿止血，涼血通淋，對于熱盛尿血，效果明顯，又被稱之為治療血尿要藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[6]，綠園酸、蘆丁、咖啡酸等作為小薊的主要成分，具有止血的作用，同時有助于調(diào)節(jié)血小板。白茅根，味甘，性寒，歸胃經(jīng)、肺經(jīng)以及膀胱經(jīng)所屬，具有止血、涼血、利尿等功效。熱邪在血分時白茅根效果較好，被稱之為治療熱邪引起血尿的要藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，白茅根具有止血、利尿、降壓、改善腎功能等多種用途。

趙老認(rèn)為，地榆可以達(dá)到解毒清熱、止血涼血的功效；小薊為治療血淋之要藥；白茅根利水生津且能止血，善于發(fā)散臟腑之郁熱，主要用于治療急性腎小球腎炎以血尿為主要表現(xiàn)者，尤其是熱迫血絡(luò)導(dǎo)致血尿者。地榆、小薊以及白茅根配伍組合應(yīng)用于臨床，可以共湊祛除血分之熱邪的作用，最終達(dá)到氣血雙清，涼血止血的目的。常用量：地榆12 g，小薊12 g，白茅根20 g。

1.2.4化瘀消腫止血尿——三七與仙鶴草、益母草

趙振昌教授認(rèn)為：瘀血，即為病理產(chǎn)物又為致病因素，是導(dǎo)致急性腎小球腎炎難以治愈的主要因素。肺主皮毛，脾主肌肉，濕熱之邪侵入皮膚，導(dǎo)致肺失宣降，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，而成水腫。濕蘊(yùn)日久化熱,血熱互結(jié)，或使血液粘滯而運(yùn)行不暢，或熱灼脈絡(luò)，導(dǎo)致血尿，亦可導(dǎo)致瘀血。一旦出現(xiàn)腎虛脾虧，運(yùn)血無力，血行遲滯致瘀，或氣虛不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外而為瘀，損傷腎絡(luò)，導(dǎo)致血尿。因此，趙老常選用三七配二草，來治療急性腎小球腎炎之瘀血內(nèi)阻證的治療。

三七，味甘、微苦，性溫，歸肝經(jīng)、心經(jīng)和脾經(jīng)所屬。活血止痛、強(qiáng)壯補(bǔ)虛、止血化瘀等均為三七的主要臨床作用。三七的成分為三七氨酸，憑借其止血作用較強(qiáng)，又兼具有活血化瘀的能力，可以達(dá)到雙向調(diào)節(jié)的目的。有止血而不留瘀之特性。對于離經(jīng)之血外越者，單用其一味亦能起到良好效果，如若加入到補(bǔ)血補(bǔ)氣藥中治療血尿，則效果更加神奇，可治療各種出血之證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究說明[8-10]，三七可以止血、活血、補(bǔ)血。仙鶴草，性平，味澀、苦，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)以及肺經(jīng)所屬，即可止血，又可補(bǔ)氣，收斂止血作用較強(qiáng)，并具有強(qiáng)壯的功效，各種出血證均可應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理研究說明[11]，仙鶴草的作用包括抗炎、止血等；且用途頗多，可用于治療各種出血證、腎系疾病等，且臨床效果顯著。益母草，也可稱之為坤草，性微寒，味辛、苦，歸肝經(jīng)、心包經(jīng)和膀胱經(jīng)所屬，可以化瘀利尿，消腫祛瘀?，F(xiàn)代藥理研究證實[12]，鹽酸益母草堿為益母草的主要成分，它具有利尿、抗血小板凝聚等用途，還可以起到抗炎、活血的作用。

趙老認(rèn)為，三七消腫、止血止痛、祛瘀，仙鶴草不僅可以活血，又可以行血、止血，止中有行，能增氣力，與益母草聯(lián)合應(yīng)用，可以生新消瘀，達(dá)到化瘀止血之目標(biāo)，對于急性腎小球腎炎之瘀血內(nèi)阻證的治療，臨床療效好。常用量：三七6 g，仙鶴草10 g，益母草25 g。

2 恢復(fù)期

恢復(fù)期患者仍可有鏡下血尿、蛋白尿持續(xù)不消。治療主要采用平補(bǔ)脾腎為主，佐以澀精降濁，應(yīng)用二地配山茱萸可以補(bǔ)腎培元助脾腎兩臟功能恢復(fù)；金櫻子配芡實可以補(bǔ)腎固澀，止血尿、降蛋白；此藥對用于急性腎小球腎炎恢復(fù)期，既可以祛除外邪，又可以助臟腑功能的恢復(fù)。

2.1 腎虛脾虧是發(fā)病基礎(chǔ)及發(fā)展根源

“邪之所湊，其氣必虛”。趙老認(rèn)為：本病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)和發(fā)展的根源是腎、脾臟腑功能失調(diào)；腎之精氣有賴于脾胃運(yùn)化水谷精微的后天培養(yǎng)以及滋潤。脾臟的轉(zhuǎn)樞，亦依賴腎之陽氣的推動和溫煦。腎元虧虛可以由先天不足導(dǎo)致，也可由后天勞逸失調(diào)或飲食失衡等，后天不能充養(yǎng)先天而致。外邪侵襲于腎，腎脾兩虛，腎的氣化、脾的運(yùn)化功能失常，水液代謝障礙，見水腫；腎封藏功能障礙，脾虛不能統(tǒng)攝血液，見蛋白尿、血尿。

2.2 常用藥對

2.2.1補(bǔ)腎培元助恢復(fù)——生地、熟地與山茱萸

趙振昌教授認(rèn)為：外邪傷腎，脾腎虧虛，腎氣化功能障礙，脾轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水液代謝障礙，則見水腫。因腎元虧虛，腎之封藏功能障礙，精微物質(zhì)外泄，則見蛋白尿。或因腎陰不足，陰陽不秘，陰虛火旺，損傷腎絡(luò)，表現(xiàn)為尿血。脾臟可以約束血液在脈中運(yùn)行，脾氣虧虛，無力統(tǒng)攝，故血溢脈外，表現(xiàn)為尿血。因此，趙老常用生地黃、熟地黃搭配山茱萸的藥對組合來補(bǔ)腎健脾，培元收澀，治療脾腎虧虛產(chǎn)生的蛋白尿、血尿。

生地黃，性涼，味微苦、甘，歸心經(jīng)、腎經(jīng)以及肝經(jīng)所屬。生津養(yǎng)陰、涼血清熱為生地的主要功效。治療尿血，尤其對于腎虛、血熱引起的尿血，效果格外明顯。祁曉鳴等[13]認(rèn)為：生地黃在炒炭的前后皆具有“涼血止血”的作用，生地黃涼血止血之功效尤為突出。熟地黃，性微溫，味甘，歸腎經(jīng)以及肝經(jīng)所屬，滋陰、補(bǔ)血作為熟地的主要特性，臨床上可以用于治療腎肝陰虛等，為滋陰補(bǔ)血的要藥。山茱萸，性微溫，味酸，歸腎經(jīng)及肝經(jīng)所屬，固精縮尿、益腎補(bǔ)肝為其主要功效。山茱萸溫而不燥，可陰陽雙補(bǔ)。且山茱萸又有固精收澀的作用，以助腎之封藏。現(xiàn)代藥理研究證實[14]：山茱萸可用于泌尿系統(tǒng)的治療，可以保護(hù)腎臟。

趙老認(rèn)為，生地黃可以涼血滋陰，清心肺；熟地黃可以補(bǔ)腎陰，兩藥搭配可以起到金水相生的循環(huán)，使腎肺泉源不竭，以成天一生水、固本培元之勢。山茱萸味酸，既可以補(bǔ)腎陰，又可以澀精氣，與熟地黃和生地黃配伍，可以達(dá)到補(bǔ)充腎陰、澀精儲藏精氣的作用。因此，生地黃和熟地黃配伍山茱萸，具有補(bǔ)腎澀精的作用，既可以治療腎衰封藏失職引起的勞傷虛損諸證，還可用于急性腎小球腎炎后期所引起的各種正氣虧虛，精微外泄產(chǎn)生的蛋白尿。常用量：生地25 g，熟地25 g，山茱萸25 g。

2.2.2固腎澀精兼扶正——金櫻子與芡實

趙振昌教授認(rèn)為：脾腎受累，脾虛則血失統(tǒng)攝，見血尿；腎氣以及腎陽虧虛時，腎的封藏功能受損，導(dǎo)致腎臟的精微物質(zhì)外泄，見蛋白尿、血尿；因此，趙老強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益的同時還應(yīng)兼顧固澀，常加入金櫻子、芡實，取其兩藥的收斂和甘澀之性、益腎和固精之功。

金櫻子，性平，味澀、酸，歸膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和大腸經(jīng)所屬，固經(jīng)止瀉、止帶、澀腸縮尿為金櫻子的重要臨床功效。現(xiàn)代研究證實[15]，金櫻子的功效有：補(bǔ)腎澀腸、縮尿、固腎澀精等，臨床上可以用于腎小球腎炎的治療，且療效明顯。芡實，味澀、甘，性平，歸腎經(jīng)和脾經(jīng)所屬。有“水中人參”之美譽(yù)。補(bǔ)腎固精、健脾祛濕常常為芡實的主要功效?！侗静萸笳妗份d：“故能利濕，……而使遺帶小便不禁皆愈”。據(jù)現(xiàn)代研究證實[16]，芡實可降低尿蛋白。

趙老認(rèn)為，金櫻子和芡實皆為收澀藥，但是芡實健脾的作用強(qiáng)于收澀的作用，且收澀時伴有扶正的功效，止瀉健脾，固精補(bǔ)腎之功較強(qiáng)，然而金櫻子收澀的作用較強(qiáng)，兩種藥物配伍應(yīng)用，互相補(bǔ)充，可以達(dá)到補(bǔ)腎澀精、固澀下元之功效，可以有效減輕血尿、蛋白尿。常用量：金櫻子10 g，芡實10 g。

3 病例舉隅

霍某某，女，49歲。主訴：雙眼瞼浮腫及雙下肢浮腫1月余，加重1天?，F(xiàn)病史：1月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼浮腫及雙下肢浮腫，查尿隱血3+，尿蛋白2+，RBC 35.1/μL，未予重視，未服藥。1天前，患者雙眼瞼浮腫及雙下肢浮腫加重，來門診就診。現(xiàn)癥：雙眼瞼浮腫（晨起較重），雙下肢浮腫，腰酸，口干口渴，頭困重，睡眠差，夜夢多，飲食可，小便可，尿中有泡沫，大便干，隔日一行。查體：舌色紅，舌苔黃膩，脈象弦滑，BP 137/83 mmHg。輔助檢查：尿常規(guī)：尿隱血3+,尿蛋白2+；腎功：尿素氮6.23 mmol·L-1，血肌酐157.2 μmol·L-1；補(bǔ)體C3：0.53 g·L-1；泌尿系超聲，雙腎略增大。西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。中醫(yī)診斷：水腫，濕熱內(nèi)盛證。治則：清熱化濕、補(bǔ)腎健脾。方用：趙老自擬清熱化濕方（包括：生地黃25 g，熟地黃25 g，山茱萸25 g，黃芪30 g，白茅根20 g，地榆12 g，小薊12 g，肉蓯蓉30 g，郁李仁10 g，火麻仁10 g，大黃10 g，丹參30 g，當(dāng)歸20 g，土茯苓50 g，馬齒莧20 g），10劑，用法：浸泡后水煎取汁口服。

二診癥見：雙眼瞼浮腫（晨起較重），腰酸腰痛好轉(zhuǎn)，睡眠緩解，飲食欠佳，雙下肢浮腫好轉(zhuǎn)，下肢沉重，尿中泡沫減少，大便干，較前好轉(zhuǎn)。查體：舌淡紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：尿常規(guī)：隱血2+；蛋白1+，RBC 23/μL；腎 功：尿 素 氮6.52 mmol·L-1，血 肌 酐136.2 μmol·L-1。原方加木瓜20 g，杜仲20 g，葶藶子20 g，10劑，用法：浸泡后水煎取汁口服。

一個月后復(fù)查，雙眼瞼輕度浮腫，雙下肢無浮腫，無沉重，尿中未見泡沫，大便正常。查體：舌淡紅，苔薄，脈沉。輔助檢查：尿常規(guī)隱血陰性，蛋白陰性；腎功：尿素氮6.52 mmol·L-1，血肌酐106.5 μmol·L-1。上方去馬齒莧、側(cè)柏炭、丹皮、白芍、木槿花、連翹，加藕節(jié)30 g，郁李仁10 g，火麻仁10 g，10劑，用法：浸泡后水煎取汁口服，鞏固療效。

按語：患者中年女性，起病急；主訴為水腫就診；查體：血壓偏高，眼瞼及雙下肢浮腫；理化檢查：尿常規(guī)可見血尿、蛋白尿；血肌酐高于正常值；補(bǔ)體C3降低；結(jié)合上述表現(xiàn)，故西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎；本醫(yī)案中醫(yī)診斷為水腫，患者伴有腰酸，口干口渴，頭困重，尿中有泡沫，舌色紅，舌苔黃膩，脈象弦滑，可見一派濕熱之像，為水腫病之濕熱內(nèi)盛證。中醫(yī)認(rèn)為，水腫與肺脾腎三臟關(guān)系密切，肺失宣降通調(diào)兼風(fēng)水上擾，故見眼瞼浮腫；脾失轉(zhuǎn)樞運(yùn)化，表現(xiàn)為便秘等癥狀；腎臟開闔失司、封藏功能失常，精微物質(zhì)滲出，可見蛋白尿、雙下肢浮腫；腰為腎之府，腎虛而水濕內(nèi)盛，故見腰酸；腎在腹中，五行屬水、心居胸中，五行屬火，心腎之間相互依存、相互制約，當(dāng)心腎不交，故見睡眠差、多夢。濕邪內(nèi)困，日久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，見口干口渴，頭困重，舌苔黃膩，脈象弦滑。若一味清熱利濕，可能導(dǎo)致正虛更甚，正虛則不助于邪氣外出。若補(bǔ)益過甚，也易留邪。故驅(qū)邪與補(bǔ)益共用，故應(yīng)用趙老自擬方以清熱化濕，補(bǔ)腎健脾。方中生地黃補(bǔ)腎健脾，熟地黃滋陰補(bǔ)血，共為君藥；黃芪、土茯苓可以消腫利水、降低蛋白尿；山茱萸固精縮尿、益腎補(bǔ)肝；共為臣藥，助君藥補(bǔ)腎健脾，利水消腫；白茅根、地榆、小薊祛除血分之熱邪，氣血雙清，涼血止血。肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽、潤腸通便；郁李仁、火麻仁潤腸通便、利水消腫；大黃涼血解毒、瀉熱攻積；丹參活血通經(jīng)、清心除煩；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤燥滑腸；馬齒莧涼血消腫、清熱解毒；共為佐使藥。二診患者仍有雙眼瞼浮腫，飲食欠佳并伴見腿沉，故加木瓜健脾消食；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；葶藶子行水消腫。經(jīng)過用藥，患者諸癥好轉(zhuǎn)，一個月后復(fù)查，尿常規(guī)恢復(fù)正常，腎功顯著改善，調(diào)整處方，減少劑量，繼續(xù)服用十劑可痊愈。

4 小結(jié)

藥對，又可以稱之為對藥，它是中醫(yī)臨床上常用的、比較固定的藥物配伍組合方式，具有互相配合、互相補(bǔ)充的目的。國家級名老中醫(yī)趙振昌教授在從事中醫(yī)臨床數(shù)十年的過程中，巧妙的運(yùn)用中醫(yī)藥對“僵蠶配蟬蛻、黃芪配石韋、地榆、小薊配白茅根、三七配二草、二地配山茱萸、金櫻子配芡實”等，并結(jié)合中醫(yī)臨床辯證特點，在治療急性腎小球腎炎的過程中取得了極其顯著的臨床效果，并且可以有效的改善急性腎小球腎炎的臨床癥狀，減輕水腫，減少血尿、蛋白尿，對于急性期及恢復(fù)期不同的臨床情況辨證施治。

本文整理名老中醫(yī)趙振昌教授治療急性腎小球腎炎的學(xué)術(shù)觀點、臨床經(jīng)驗等，并總結(jié)趙振昌教授治療急性腎小球腎炎的用藥特點及核心藥對，用以指導(dǎo)臨床遣方用藥，提高急性腎小球腎炎的臨床療效及預(yù)后。