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李應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌醫(yī)學(xué)中益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血法治療脫發(fā)驗(yàn)案舉隅*

2023-01-05 17:50顧曉霞李應(yīng)存劉馨遙田云夢(mèng)梁永瑞
光明中醫(yī) 2022年12期
關(guān)鍵詞:醫(yī)方桂枝敦煌

顧曉霞 李應(yīng)存△ 劉馨遙 田云夢(mèng) 梁永瑞 王 川

公元1900年(光緒二十六年),甘肅省敦煌莫高窟藏經(jīng)洞的發(fā)現(xiàn)吸引了世界的目光,從此世界上惟一一門以地名命名的學(xué)科——敦煌學(xué)興起,而敦煌醫(yī)學(xué)作為敦煌學(xué)的重要組成部分之一,內(nèi)容豐富,極具研究?jī)r(jià)值。敦煌醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)藥學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)、西域醫(yī)學(xué)、壁畫醫(yī)學(xué)及佛教醫(yī)學(xué)(其中又以相互交流與影響中產(chǎn)生的壁畫醫(yī)學(xué)內(nèi)容與佛教醫(yī)學(xué)內(nèi)容最為奇特與珍貴),這些醫(yī)學(xué)內(nèi)容還可按醫(yī)經(jīng)類、五臟論類、診法類、傷寒論類、醫(yī)術(shù)類、醫(yī)方類、本草類、針灸類、佛家、道家醫(yī)方類、醫(yī)史資料類等進(jìn)行分類[1]。敦煌醫(yī)學(xué)卷子作為中國(guó)已知出土卷子中數(shù)量最豐富、文字和內(nèi)容最多者,不僅為古醫(yī)籍??焙洼嬝峁┝艘罁?jù),也為醫(yī)史研究中的長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議的問(wèn)題找到了答案。

李應(yīng)存教授現(xiàn)為世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)扁鵲醫(yī)學(xué)與文化研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng),甘肅省人民政府文史研究館研究員,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng),敦煌醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng),國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人,中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)史文化分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)各家學(xué)說(shuō)與臨床研究分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),甘肅省高校重點(diǎn)研究基地“敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理與應(yīng)用研究中心”負(fù)責(zé)人,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科帶頭人,博士生導(dǎo)師。多年來(lái)致力于敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的發(fā)掘、整理以及臨床應(yīng)用的研究,倡導(dǎo)要將敦煌醫(yī)學(xué)理論研究與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái),尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用敦煌古醫(yī)方治療常見(jiàn)病及疑難雜病。在醫(yī)患中享有良好聲譽(yù),深受患者信賴。筆者有幸隨師跟診,現(xiàn)將李應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌醫(yī)學(xué)中益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血法治療脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)加以整理,介紹如下。

1 脫發(fā)

脫發(fā)的治療歷史由來(lái)已久,《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》中記載:“若血盛則榮于須發(fā),故須發(fā)美;若血?dú)馑ト?,?jīng)脈虛竭,不能榮潤(rùn),故須發(fā)禿落”[2]。在敦煌醫(yī)方中也記載了關(guān)于治療脫發(fā)的醫(yī)方,如硫黃蘇方、療發(fā)落方、發(fā)落不生方等[3]。脫發(fā)作為臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病,在跟隨李應(yīng)存教授門診診療實(shí)踐活動(dòng)中也發(fā)現(xiàn),前來(lái)就診的脫發(fā)患者十之一、二,李應(yīng)存教授認(rèn)為該病多與脾腎不足,氣血不調(diào)有關(guān)。由于社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重大改變,高熱量、高碳水的快餐產(chǎn)業(yè)興起;作息時(shí)間、生活習(xí)慣也“煥然一新”,熬夜晚睡、閑時(shí)晚起已成為普遍現(xiàn)象;學(xué)習(xí)和工作壓力過(guò)大、思慮不安等情志問(wèn)題的顯現(xiàn),導(dǎo)致脫發(fā)性疾病發(fā)病率逐漸上升。從病位來(lái)看,大多責(zé)之于脾、腎。長(zhǎng)期的飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚膩,思慮擔(dān)憂過(guò)度,可導(dǎo)致先、后天同時(shí)受損。后天不足,脾胃虛弱,健運(yùn)失職,水飲內(nèi)停阻滯經(jīng)脈,日久導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)脫落;先天不足,腎精、腎陰虧虛,頭發(fā)無(wú)法依靠腎精滋養(yǎng)、腎氣的激發(fā)而生長(zhǎng),又因“精血同源”,發(fā)為血之余,腎精虧虛,血?dú)馑ト?,?jīng)脈虛竭,發(fā)無(wú)以榮潤(rùn),致使頭禿發(fā)落[5]。

2 敦煌醫(yī)學(xué)益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血法治療脫發(fā)簡(jiǎn)介

敦煌醫(yī)學(xué)益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血法即補(bǔ)益脾腎,兼施氣血同調(diào),李教授運(yùn)用敦煌大補(bǔ)腎湯和建中補(bǔ)脾湯兩湯進(jìn)行加減治療。

2.1 益脾脾胃為后天之本,《脾胃論》云:“百病皆由脾胃衰而生也”,指出了先天脾胃功能失常是許多疾病發(fā)生的原因,對(duì)于脫發(fā)也是如此?,F(xiàn)代人脫發(fā)的主要原因之一就是由于脾胃功能受到影響,長(zhǎng)時(shí)間的不良飲食習(xí)慣及飲食偏嗜會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷人脾胃功能,導(dǎo)致脾胃虛弱,脾胃最重要的運(yùn)化功能受到影響,導(dǎo)致痰飲水濕內(nèi)停,阻滯于經(jīng)脈,久郁而化熱,濕熱內(nèi)生,痰濕上熏于顛頂,阻塞毛竅,長(zhǎng)久導(dǎo)致毛發(fā)無(wú)以榮養(yǎng)而脫落,李應(yīng)存教授選用建中補(bǔ)脾湯來(lái)補(bǔ)益后天脾胃,建中補(bǔ)脾湯是《輔行訣臟腑用藥法要》救諸老損病方五首中的一首,“治脾虛肉極,羸瘦如柴,腹中拘急,四肢無(wú)力方。甘草(二兩,炙),大棗(十二枚,去核),生姜(三兩,切),黃飴(一升),芍藥(六兩),桂枝(二兩)。上六味,以水七升,煮取三升,去滓。納飴,更上火,令消己,溫服一升,日盡之”[5]。其中芍藥和甘草合用,緩急解痙,可用于治療津液受損,陰血不足,肝脈失濡所致諸證;大棗、生姜養(yǎng)血和胃以滋化源;桂枝佐芍藥,酸甘結(jié)合,斂而補(bǔ)中。

2.2 補(bǔ)腎腎為先天之本,中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為腎之候”,頭發(fā)依靠腎精滋養(yǎng)、腎氣激發(fā)而生長(zhǎng),而“發(fā)為血之余”“精血同源”,所以頭發(fā)的生長(zhǎng)又與氣血密切相關(guān)。當(dāng)代大多數(shù)人都處在長(zhǎng)期睡眠不足、學(xué)習(xí)和工作壓力大,易情緒緊張,精神壓抑的狀態(tài)之中,而進(jìn)一步導(dǎo)致精血的虧虛,經(jīng)脈虛竭,發(fā)無(wú)以榮潤(rùn),致使頭禿發(fā)落并伴隨精血虧虛的其他癥狀。李應(yīng)存教授選用“大補(bǔ)腎湯”來(lái)補(bǔ)益先天腎氣、精血。大補(bǔ)脾腎湯也出自《輔行訣臟腑用藥法要》,“治精氣虛少,腰痛,骨痿,不可行走,虛熱沖逆,頭目眩,小便不利,脈軟而快者方。地黃、竹葉、甘草各三兩,澤瀉、桂枝、干姜、五味子各一兩。上七味,以長(zhǎng)流水一斗,煮取四升,溫分四服,日三服夜一服”[4]。方中地黃補(bǔ)腎填精(李應(yīng)存教授多用熟地黃以加強(qiáng)補(bǔ)益腎精的作用);竹葉瀉熱除煩;甘草益氣安中;澤瀉性味甘、寒,益陰瀉熱、桂枝、干姜以溫陽(yáng)通脈以治骨痿、不可行走;五味子斂陰以治虛熱沖逆。

3 醫(yī)案舉隅

馬某,男,47歲。2021年3月3日初診。主訴:近日來(lái)發(fā)現(xiàn)脫發(fā)嚴(yán)重,見(jiàn)脖頸處較為嚴(yán)重,出現(xiàn)斑片狀脫發(fā),大小近似硬幣,呈圓形,稍有觸碰就有頭發(fā)掉落,易斷質(zhì)脆色白。煩躁,情緒不佳,工作壓力較大,面色萎黃,平素怕冷畏風(fēng),汗多,腰困,眠差,乏力,不欲飲食,膽囊切除術(shù)后1年,大便干、難解,尿澀偶有遺尿,舌淡苔白厚水滑,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:脫發(fā)。辨證:脫發(fā)脾腎兩虛證,病位主要在脾腎,與氣血密切相關(guān)。治則:益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血。處方:麩炒山藥10 g,黃芪15 g,炙甘草15 g,蜜金櫻子15 g,芡實(shí)20 g,桂枝3 g,五味子9 g,墨旱蓮15 g,鹽澤瀉12 g,當(dāng)歸15 g,炒柏子仁15 g,韭菜籽10 g,熟地黃15 g,川芎10 g,麩炒白芍15 g,桑椹15 g,女貞子15 g,炒雞內(nèi)金20 g,醋香附15 g,側(cè)柏葉20 g,麩炒枳殼10 g,黃芩10 g,合歡皮12 g,鎖陽(yáng)20 g,生姜3片,大棗3枚。7劑,每日1劑,水煎服,每日2次,飯后1 h服用。

2021年3月10日二診。藥后癥減,脫發(fā)較前減少,頭皮發(fā)癢,心情較前變好,精神明顯好轉(zhuǎn),出汗減少,眠仍差,納欠佳,腰部仍覺(jué)不適,大便略干,小便澀偶有遺尿,舌淡苔白厚,脈弦細(xì)。守原方,墨旱蓮加至18 g,鹽澤瀉加至15 g,當(dāng)歸加至18 g,桑椹加至18 g,女貞子加至18 g,合歡皮加至15 g,加地膚子18 g。7劑,每日1劑,水煎服,每日2次,飯后1 h服用。

3月17日三診。藥后情緒較好,可察脫發(fā)處已有細(xì)小毛發(fā)、色白,脫發(fā)減少,情緒較好,怕冷減輕,睡眠好轉(zhuǎn)、質(zhì)量較前好轉(zhuǎn),納可,偶有腰部不舒,近來(lái)偶有耳鳴、頭暈,大便較前好轉(zhuǎn),小便尚可,舌淡紅苔白較厚,脈弦細(xì)。將二診方中的熟地黃加至18 g,川芎加至15 g,合歡皮加至18 g,改香附為郁金15 g,加石菖蒲15 g。7劑,每日1劑,水煎服,每日2次,飯后1 h服用。

囑其調(diào)整作息,盡量規(guī)律作息,保持充足睡眠;調(diào)暢情志,放松心情,減少情志內(nèi)傷帶來(lái)的影響;清淡飲食,忌煙酒及辛辣刺激性食物的攝入;不適隨診。

按:該患者因平素工作壓力較大,飲食、作息不規(guī)律,再加之一年前行膽囊切除手術(shù),出現(xiàn)脫發(fā)?!捌楹筇熘?,腎為先天之本”,脾腎功能極易受到影響,導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。此病以敦煌醫(yī)學(xué)益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血為治療原則,藥用建中補(bǔ)脾湯合大補(bǔ)腎湯加減方。方中芍藥和甘草合用,緩急解痙,可用于治療津液受損,陰血不足,肝脈失濡所致諸證;熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎四藥合用即四物湯,補(bǔ)血調(diào)血力強(qiáng),補(bǔ)中寓行,補(bǔ)血不滯血,行血不傷血;女貞子、墨旱蓮合用即為二至丸,二藥藥性平和,平補(bǔ)肝腎,可用于治療肝腎陰虛、頭昏眼花、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟,早年白發(fā)等肝腎疾病,再加用桑椹可增強(qiáng)其滋陰補(bǔ)血之力,可滋補(bǔ)肝腎,益陰止血;建中補(bǔ)脾湯即《傷寒雜病論》中的小建中湯[5],再加用黃芪即構(gòu)成了黃芪建中湯方,益氣溫中,和里緩急,可用于治療患者氣血虧虛所致的怕冷、疲乏、神差、情緒不佳、頭暈等癥狀;桂枝、干姜溫陽(yáng)通脈以治骨痿、不可行走;五味子斂陰以治虛熱沖逆;合歡皮、柏子仁同為養(yǎng)心安神藥均可解郁安神,可用于治療患者煩躁,情緒不佳,工作壓力較大的癥狀;雞內(nèi)金與山藥合用,可健運(yùn)脾胃,改善患者食欲不佳之癥;枳殼和香附合用共奏理氣寬中解郁之功;鎖陽(yáng)、韭菜籽、金櫻子、芡實(shí)四藥同歸腎經(jīng),都可益腎固精縮尿;側(cè)柏葉有生發(fā)烏發(fā)之效,與桂枝、熟地黃配伍可治須落發(fā)焦、枯燥不榮;鹽澤瀉利水滲濕作用強(qiáng),可用于治療脾失健運(yùn)、水濕停聚之小便不利。又因該方所選藥物多為甘、溫之品,加用黃芩10 g,以防過(guò)熱傷陰,耗傷津液。二診中因患者出現(xiàn)頭皮發(fā)癢的癥狀加用地膚子18 g以祛風(fēng)止癢。三診中改香附為郁金15 g,加石菖蒲15 g以行氣解郁、醒神益腎,緩解患者耳鳴和頭暈,精神不佳等疾患。諸藥合用,以達(dá)補(bǔ)益脾胃、調(diào)暢氣血之功,恢復(fù)脾腎先后天之功能,促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng),并改善患者其他疾患。

4 結(jié)語(yǔ)

脫發(fā)是當(dāng)今常見(jiàn)的疾病,大部分人都有脫發(fā)的困擾,治療脫發(fā)的歷史也由來(lái)已久,李應(yīng)存教授加減運(yùn)用敦煌醫(yī)方來(lái)治療脫發(fā),認(rèn)為先、后天功能失常,氣血運(yùn)行不暢是導(dǎo)致當(dāng)今人們脫發(fā)疾病的主要原因,靈活化裁敦煌醫(yī)方中的建中補(bǔ)脾湯和大補(bǔ)腎湯,并結(jié)合二至丸、四物湯等中醫(yī)經(jīng)方,提倡要“脾腎同補(bǔ),調(diào)氣血”來(lái)治療日常常見(jiàn)之脫發(fā),臨床效果甚佳,值得借鑒。

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