黃杰杰 白 雪 劉 昊 戴澤旭 韓文婷 王麗芬

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710003）

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）是一種在72 h內(nèi)驟然發(fā)病，以單側(cè)聽力損失多見，且在相連的兩個頻率聽力下降≥20 dB的耳科急癥，多數(shù)患者無明顯誘因[1]，臨床主要表現(xiàn)為聽力驟然下降，常有耳鳴、耳悶、眩暈等伴隨癥狀出現(xiàn)。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，起病急且病程變化迅速，若未在發(fā)病后最佳治愈時間（14 d內(nèi)）得到精準(zhǔn)有效治療，易逐漸發(fā)展為永久性耳聾，這極大增加了患者精神、心理壓力[2]。研究表明，每10萬人約有9～13人患SD，且男性患病率高于女性[3]。迄今為止，SD的發(fā)病機制尚不明晰，且誘發(fā)因素較多[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SD的發(fā)病可能與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、免疫與心理因素等相關(guān)，治療上西醫(yī)常以對癥治療為主，采用擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、激素、抗凝與高壓氧等方法，但有一定的副作用，且費用高、耗時長，患者接受度較差。許多臨床研究證明，針刺及針刺結(jié)合中藥口服或結(jié)合灸法、電針等其他外治法治療SD可以有效恢復(fù)患者聽力并減輕耳鳴、耳悶等伴隨癥狀，且具有操作簡便、副作用小等優(yōu)勢，被更多患者所接受?，F(xiàn)將近年來以針刺為主治療SD的臨床報道綜述如下。

1 針刺治療SD

針刺治療SD選穴多遵照“腧穴所在，主治所在；經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，應(yīng)用耳周近部與循經(jīng)（手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)）遠端穴位相配合的方法，通過毫針刺激穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血通暢，從而促使耳竅得以復(fù)聰納音。研究表明，針刺能促進耳周血液循環(huán)與聽覺保護以達到治愈SD的目的[5-6]。

1.1 普通針法 史超[7]將100例SD患者隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上輔以針刺治療（取穴：患側(cè)聽宮、聽會、翳風(fēng)與雙側(cè)俠溪、中渚、腎俞、太溪），觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），觀察組患者聽力閾值改善更為明顯（P＜0.05）。張金生[8]將58例氣滯血瘀型SD患者隨機分為試驗組與對照組各29例，試驗組予針刺治療（主穴：患側(cè)聽會、率谷透曲鬢、翳風(fēng)、耳門，配穴：雙側(cè)血海、太沖、足竅陰），對照組予常規(guī)中西藥結(jié)合治療，結(jié)果表明，試驗組的總有效率為89.66%，明顯高于對照組的65.52%（P＜0.05）。劉夢晨等[9]將60例氣滯血瘀型SD患者隨機分為對照組與治療組，對照組30例予常規(guī)西藥治療，治療組30例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用“耳五針”（取穴：患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、內(nèi)聽宮），結(jié)果表明，治療組總有效率為96.88%，明顯高于對照組的78.12%（P＜0.05），采用“耳五針”治療的患者，其聽力恢復(fù)情況與耳鳴改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組（P＜0.05）。

1.2 特殊針法

1.2.1 發(fā)蒙針法 《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“夫發(fā)蒙者，耳無所聞，目無所見……刺此者，必于日中，刺其聽宮，中其眸子，聲聞于耳，此其輸也……刺邪，以手堅按其兩鼻竅而疾偃，其聲必應(yīng)于針也……神明相得者也?！崩詈缰馵10]將90例SD患者隨機分為對照組與治療組各45例，對照組采用常規(guī)針刺治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用發(fā)蒙針法，針刺聽宮穴，得氣后，囑患者捏鼻鼓氣，醫(yī)者用中指堵住患者耳道，用拇指與食指對針柄行飛法以刺激聽宮穴，而后驟然中止刺激，囑患者平緩呼吸，如此反復(fù)2～3次。結(jié)果表明，發(fā)蒙針法總有效率為95.55%，明顯高于普通針刺的82.22%（P＜0.05）。臨床上，未必能于日中準(zhǔn)時行發(fā)蒙針法，但操作手法若正確，亦會有明顯療效[11]。

1.2.2 火針 火針由“古九針”中“大針”發(fā)展而來，是醫(yī)者將特殊針具通過酒精燈燒至發(fā)白后刺激穴位的一種療法，有溫通之效，可疏通局部氣血、啟竅通耳[12]。吳琳[13]將60 例SD患者隨機分為治療組與對照組各30 例，治療組采用針刺并選取百會、外關(guān)和患側(cè)的聽宮、聽會、耳門、率谷等佐以火針治療，對照組僅采用針刺治療（選穴及方法同治療組），治療組總有效率為90.63%，明顯高于對照組的74.19%（P＜0.05）。董尚豐[14]對比觀察了采用活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物與采用常規(guī)針刺輔以火針患側(cè)耳周主穴（百會、翳風(fēng)、聽宮、外關(guān)、率谷）治療SD的臨床療效，結(jié)果顯示，針刺組總有效率為92.85%，明顯高于藥物治療組的61.53%（P＜0.05）。臨床上行火針療法，需在明火條件下，且針具較為特殊，行針前應(yīng)向患者做好充分解釋工作，以減輕患者對火針療法的恐懼感。

1.2.3 繆刺針法 “凡刺之法，必察其形氣……必為繆刺之”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》提到的繆刺法，是左病治右、右病治左的一類特殊針刺法。歐憲[15]將88例SD患者隨機分為對照組與觀察組各44例，對照組予常規(guī)針刺結(jié)合清肝通竅湯治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上輔以繆刺法，取關(guān)沖、商陽（單側(cè)耳聾者健側(cè)取穴，雙側(cè)耳聾者左右交替取穴）點刺放血，結(jié)果顯示，觀察組聽力改善總有效率為95.45%，明顯高于對照組的79.55%（P＜0.05）。

1.2.4 合谷刺法 合谷刺法作為經(jīng)典五刺法之一，是在患者肌肉處斜刺進針得氣后，再退回淺層分別向左、向右斜刺，狀如分叉雞爪的一種刺法。董聯(lián)合等[16]將60例SD患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上深刺聽宮穴，得氣后將針退至皮下，再向耳門穴透刺使之產(chǎn)生酸麻感，然后再次退針至皮下向聽會穴透刺并使之得氣，配合外關(guān)穴直刺，分別向支溝、陽池穴透刺，治療組總有效率為93.30%，明顯高于對照組的67.70%（P＜0.05）。

2 針?biāo)幗Y(jié)合治療SD

2.1 從臟腑辨證論治

2.1.1 從肝膽論治 張景岳將“聾”稱為“閉”，并提出“氣閉者，多因肝膽氣逆……治宜順氣”?，F(xiàn)代研究表明，從肝膽角度入手醫(yī)治耳聾，清泄之法較為多用[17]。姜霞等[18]對比觀察了常規(guī)西藥與針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療肝火上炎、氣滯血瘀、風(fēng)邪外犯型SD的臨床療效，其中肝火上炎型SD患者采用針刺結(jié)合龍膽瀉肝湯加減，結(jié)果針?biāo)幗M總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)西藥組的60.00%（P＜0.05）。王春生[19]將100例肝膽火旺型SD患者隨機分為對照組與治療組各50例，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯口服聯(lián)合針刺治療（取穴：患側(cè)翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會和雙側(cè)外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖），治療組總有效率為94.00%，明顯高于對照組的72.00%（P＜0.05），表明龍膽瀉肝湯結(jié)合針刺可有效改善患者受損聽力。

2.1.2 從脾腎論治 《醫(yī)宗必讀》曰：“先天之本在腎……后天之本在脾?！逼⒛I虧虛氣血運行無力，則痰瘀停于耳竅使之閉阻。劉艷等[20]認(rèn)為SD的病機之一為脾腎虧虛，故將85例脾腎虧虛型SD患者（患耳163只）隨機分為對照組1（患耳55只）、對照組2（患耳56只）與治療組（患耳52只），治療組施以健脾滋腎之法，采用針刺結(jié)合啟聰湯加減治療，對照組1單純予針刺治療（方法同治療組），對照組2單純予中藥啟聰湯加減治療，結(jié)果治療組聽力改善總有效率明顯高于2個對照組（P＜0.05）。溫群等[21]將60例腎精虧虛型SD患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組予耳聾左慈丸加味治療，治療組予耳聾左慈丸聯(lián)合針刺治療，治療7 d后，治療組總有效率為79.17%，明顯高于對照組的53.33%（P＜0.05），治療組臨床癥狀與電測聽結(jié)果改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.1.3 從心論治 《類經(jīng)》曰：“心總五臟六腑……是以耳之聽，目之視，無不由乎心也”，這表明心與耳關(guān)系極其緊密。喬森等[22]認(rèn)為心的結(jié)構(gòu)與生理功能異?？墒古K腑功能失調(diào)與精神失常，從而影響耳的聽覺功能，故巧用《素問·靈蘭秘典論》“心主神明”之理論治療SD，從調(diào)神、調(diào)心角度出發(fā)，選取手厥陰心包經(jīng)為主穴，同時予養(yǎng)心安神之中藥湯劑（丹參、生甘草、白通草、生地黃、石菖蒲、遠志、小麥、大棗）內(nèi)服以鞏固療效，臨床效優(yōu)且復(fù)發(fā)率低。

2.2 從證型論治

2.2.1 氣滯血瘀型 王清任指出：“耳竅通腦之道路，若有阻滯，故耳實聾”，闡明SD的首要病機為氣滯血瘀，應(yīng)以行氣化瘀、活血開竅為治則。姜銀萍等[23]將80例氣滯血瘀型SD患者隨機分為對照組與治療組各40例，對照組予口服甲鈷胺，治療組予通竅活血湯加減并辨證取穴（患側(cè)耳門、外關(guān)、足三里、翳風(fēng)、太溪、頭竅陰、暈聽區(qū)、浮白、百會等）針刺治療，治療4周后，治療組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的67.50%（P＜0.05），且治療組血清C-反應(yīng)蛋白、全血黏度改善均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2.2 痰火郁結(jié)型 清代醫(yī)家馮兆張曰：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。”張金花等[24]采用針刺結(jié)合中藥辨證選方治療痰火郁結(jié)、肝火上擾、氣血瘀滯、腎元虧虛等70例SD患者，總有效率為87.10%，其中對痰火郁結(jié)型患者施以二陳湯加減聯(lián)合針刺治療，臨床收效頗佳。

2.2.3 風(fēng)邪外犯型 《諸病源候論》曰：“耳耵聹者……若加以風(fēng)熱乘之，則結(jié)成丸核塞耳，亦令耳暴聾。”風(fēng)邪外犯型SD常繼發(fā)于感冒之后，由于風(fēng)邪直中入耳，故耳竅不通，不聞外聲[5]。劉桂香[25]將62例SD患者按照自愿原則隨機分為觀察組32例與對照組30例，對照組予常規(guī)針刺，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上依據(jù)證型不同（外感風(fēng)熱、氣滯血瘀、痰火郁結(jié)、肝火上擾）分別予相應(yīng)中藥湯劑內(nèi)服，其中外感風(fēng)熱型患者采用銀翹散加減，治療組總有效率為92.10%，明顯高于對照組的76.50%（P＜0.05）。

3 針刺結(jié)合外治法治療SD

3.1 針刺結(jié)合電針 電針是將弱電流接連至得氣穴位針柄處，使針刺與電流刺激疊加的一種療法，可進一步提升針刺的效用。姜思媛等[26]觀察電針刺激參數(shù)對治療SD的差異，選用疏密、連續(xù)、斷續(xù)波結(jié)合常規(guī)藥物治療本病，常規(guī)選擇患側(cè)耳周穴位，其中聽會、翳風(fēng)、耳門交替加用微弱電流，結(jié)果表明，三種波形均可恢復(fù)患者受損聽力，但疏密波（2 Hz/50 Hz）療效最佳。姜輝等[27]為探究聽宮穴治療SD的療效，將60例SD患者隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組予西藥靜滴常規(guī)治療，觀察組予常規(guī)針刺，其中患側(cè)聽宮穴加用電針刺激，結(jié)果表明，觀察組總有效率為89.66%，明顯高于對照組的65.52%（P＜0.05），表明針刺結(jié)合電針治療SD療效顯著。

3.2 針刺結(jié)合放血療法 放血療法別稱“刺絡(luò)療法”，是用三棱針或其他針具，散刺淺表“絡(luò)脈”，使表皮流出少許血液，以防治疾病的一種簡易且特殊的療法。柏博[28]將60例肝火上炎型SD患者隨機分為對照組與試驗組各30例，對照組予常規(guī)西藥治療，試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺結(jié)合雙側(cè)關(guān)沖、足竅陰放血治療，試驗組總有效率為93.30%，明顯高于對照組的76.70%（P＜0.05）。吳正冰[29]將60例氣滯血瘀型SD患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組予常規(guī)西藥，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用耳尖與膈俞放血，治療組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。中醫(yī)理論中SD病機主要以熱證、實證為主，而放血療法具有“血實宜決之，宛陳宜除之”的治療原則[30]，可達開竅瀉熱、活絡(luò)通經(jīng)之功，故此法治療本病療效顯著，但操作時手法不可過重，宜輕、宜穩(wěn)，切不可傷及動脈。

3.3 針刺結(jié)合穴位注射 穴位注射別稱“水針”，是在針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，選取一定劑量的中成藥或西藥通過一次性針筒注射至相應(yīng)穴位，以防治疾病的一種中西醫(yī)結(jié)合特殊療法。張小英等[31]為探討飛針直刺頭部穴位（方氏頭針）結(jié)合穴位注射治療氣滯血瘀型SD的臨床療效，將80 例氣滯血瘀型SD患者隨機分為觀察組與對照組各40 例，觀察組予方氏頭針聯(lián)合甲鈷胺穴位注射，對照組予甲鈷胺穴位注射，結(jié)果表明，觀察組總有效率為87.50%，明顯高于對照組的65.00%（P＜0.05）。柴龍等[32]將60例感音神經(jīng)性SD患者隨機分為治療組與對照組各30 例，治療組予穴位注射配合常規(guī)針刺治療，對照組予靜滴血栓通、口服甲鈷胺治療，治療15 d后，治療組總有效率為93.30%，明顯高于對照組的66.70%（P＜0.05）。研究證明，穴位注射可以將針刺的物理效應(yīng)與藥物的治療作用相結(jié)合，從而改善患者臨床癥狀[33]。醫(yī)師在進行穴位注射治療時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免將藥物注射進血管、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在神經(jīng)周圍治療時應(yīng)避開神經(jīng)干再注射，以免損傷神經(jīng)。

3.4 針刺結(jié)合灸法 艾灸是將艾絨加工為艾柱或艾條，點燃溫熨相應(yīng)腧穴的一種療法。倪慧等[34]治療了6例SD患者，先將萬花油涂于患者雙側(cè)關(guān)沖、足竅陰，而后于穴位行麥粒灸并結(jié)合常規(guī)針刺，治療2個療程后，患者聽力損傷均有所改善，其中1例痊愈，3例顯效，2例有效，0例無效，治療總有效率達100%。

3.5 針刺結(jié)合推拿 “按蹺”又稱推拿，是醫(yī)者以推、拿、捏、揉等手法作用于患者特定表面部位的綠色物理療法。姜偉強等[35]選取了28例SD患者，對其患側(cè)顳肌、胸鎖乳突肌等軟組織進行局部松解，而后應(yīng)用仰頭搖正法對患者寰樞關(guān)節(jié)進行正骨療法并加行普通針刺治療，2個療程后，28例患者痊愈17例，顯效6例，有效5例，無效0例，治療總有效率為100%，其中治療周期最短為7 d。徐秋娥[36]將60例SD患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采取一指禪按揉法放松患側(cè)耳周軟組織并配合針刺，結(jié)果治療組總有效率為86.60%，明顯高于對照組的63.30%（P＜0.05）。研究表明，推拿正骨療法可有效減緩血管痙攣以改良微循環(huán)，并加強大腦聽覺通路傳導(dǎo)，促使受損聽力復(fù)原[37]。

3.6 針刺結(jié)合耳穴壓豆 耳穴壓豆是在全息理論的指導(dǎo)下，將藥物（王不留行籽）制成圓球狀貼敷、固定于耳周穴位的一種中醫(yī)外治法。林福清等[38]將124例SD患者隨機分為對照組與研究組各62例，對照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上予王不留行籽貼敷耳穴（神門、心、腎、內(nèi)耳）并配合針刺治療，治療14 d后，研究組總有效率為77.42%，明顯高于對照組的56.45%（P＜0.05）。馮楠楠等[39]常規(guī)針刺治療SD患者后，又于耳穴（肝腎區(qū)）壓豆貼敷，并囑患者時常按壓此穴，以酸痛為準(zhǔn)，治療2周后，患者受損聽力改善明顯。針刺配合耳穴壓豆可有效提升內(nèi)耳毛細血管壁的滲透壓，增加血液循環(huán)，以達到修復(fù)受損聽力的作用，且臨床療效顯著，操作簡易，值得推廣[38]。

3.7 針刺結(jié)合高壓氧療法 高壓氧療法是指大于1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的條件下吸入純氧或吸入高于大氣壓中氧含量的氣體來治療疾病的一種方法。LEE C J等[40]將154例SD患者隨機分為類固醇組43例予類固醇治療，類固醇加高壓氧組74例予類固醇加高壓氧治療，治療組37例在前2組治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果表明，治療組總有效率為87.79%，明顯高于類固醇組的59.81%與類固醇加高壓氧組的67.57%（P＜0.05），雖然3組患者受損聽力均有所恢復(fù)，但針刺結(jié)合高壓氧治療效果更優(yōu)（P＜0.05）。樊文朝等[41]為探討針刺聯(lián)合高壓氧治療SD的臨床療效，將105例SD患者隨機分為針刺組、高壓氧組、針刺聯(lián)合高壓氧組，每組35例，3組患者均同時予常規(guī)西藥治療，結(jié)果3組總有效率依次為62.90%、68.60%、82.90%，單一針刺或高壓氧治療效果明顯低于二者相結(jié)合的療效（P＜0.05）。研究表明，針刺聯(lián)合高壓氧具備相輔相成之功，在降低血液黏稠度、增進耳周微循環(huán)方面均優(yōu)于單一針刺或高壓氧治療[42]。高壓氧治療雖療效較優(yōu)，但臨床設(shè)備不足且治療費用較高，因此患者使用度受限。

3.8 針刺結(jié)合心理護理 心理護理是指醫(yī)師在治療過程中通過多種方式或途徑（如對患者進行健康宣教、心理疏導(dǎo)等，以緩解患者心理壓力）積極影響患者心理活動，以達到防治疾病的一種心理療法。徐翠紅等[43]將64例SD患者隨機分為對照組與治療組各32例，對照組予西藥常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予積極的心理干預(yù)并行針刺治療，結(jié)果治療組總有效率為93.80%，明顯高于對照組的78.10%（P＜0.05），針刺結(jié)合積極的心理干預(yù)是一種有效應(yīng)對SD的療法。研究表明，持續(xù)緊張、焦慮會抑制聽力的恢復(fù)，因此，建立良好、健康的醫(yī)患關(guān)系，加強對患者積極的心理干預(yù)，對于治療本病非常重要[44]。

4 討論

縱觀近年來有關(guān)SD的最新文獻發(fā)現(xiàn)，針灸在治療SD方面前景可觀，無論單純針刺、針?biāo)幗Y(jié)合、針刺結(jié)合外治法均具有顯著療效，且操作簡便、安全。但研究也存在以下不足：辨證分型與療效衡量標(biāo)準(zhǔn)尚不規(guī)范，多由醫(yī)師臨床觀察而定，缺乏客觀統(tǒng)一的診療、評定指南；辨證取穴原理表述不清，可復(fù)制性較低，且針刺深度、角度未明確規(guī)定，多根據(jù)醫(yī)師個人臨床經(jīng)驗，存在隨意性；對于SD治療機制的研究文獻較少，且缺少大樣本的臨床試驗支撐。因此，在今后的研究中，應(yīng)在合理辨證取穴基礎(chǔ)上，尋求客觀有效的評定標(biāo)準(zhǔn)，闡明SD發(fā)病機理，加大對SD治療機制的研究，尋求能提高療效且減少復(fù)發(fā)的治療方案，期待針灸在未來能更好地減輕SD患者痛苦，改善生活質(zhì)量。