王鶴潼，蔣 恬，朱婉華，蔡曉蘭(新加坡)

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226009)

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種以脊柱附著點(diǎn)和骶髂關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)，影響中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥性自身免疫疾病[1-3]。AS起病隱匿，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織、外周關(guān)節(jié)等部位組織，可伴有前葡萄膜炎，累及心肺等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[4-5]。AS臨床表現(xiàn)主要為腰背、骶髂、膝、跟腱等關(guān)節(jié)部位僵硬、疼痛、局部活動(dòng)受限，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形。AS臨床癥狀初起可為間歇性、一過性，發(fā)展至后期癥狀持續(xù)不解而致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前研究表明，AS發(fā)病與人類白細(xì)胞抗原(HLA-B27)陽性密切相關(guān)[2-3]。我國AS發(fā)病率約為0.2%～0.45%，其中男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)于青壯年男性[6]。AS致病因素和發(fā)病機(jī)制均尚未明確，目前研究認(rèn)為AS的發(fā)病可能與遺傳易感性、環(huán)境、免疫失調(diào)、感染等因素有關(guān)[7-8]。

西醫(yī)治療AS主要為藥物治療和手術(shù)治療，常用藥物治療以非甾體抗炎藥(NSAIDs)、腫瘤壞死因子抑制劑(TNFi)、抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素等單用或聯(lián)合用藥。上述藥物治療AS主要通過抑制自身免疫炎癥反應(yīng)，從而改善受累關(guān)節(jié)處肌肉的僵硬和不適感等癥狀，其作用有限且存在較大不良反應(yīng)，不能阻止AS病情進(jìn)展[9]。手術(shù)治療僅可一定程度改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能。近年來多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)藥在AS的治療方面發(fā)揮重要作用，可一定程度調(diào)節(jié)AS相關(guān)氧化應(yīng)激、細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)骨代謝，值得深入研究[10]。

中醫(yī)學(xué)將AS歸為“痹證”范疇，古代醫(yī)家稱其為“竹節(jié)風(fēng)”“龜背風(fēng)”“腎痹”等，《素問·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”《諸病源候論·風(fēng)諸病下篇》又云其如：“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，白汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也。”以上論述描述了AS脊柱畸形、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利等臨床表現(xiàn)?！按髢E”之病名出自《素問·生氣通天論》，其云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。唐代王冰注將大僂解釋為“身體俯曲，不能直立”，因其與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病規(guī)律和臨床癥狀多有相似，2010年國家中醫(yī)藥管理局正式將強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)病名定為“大僂”。國醫(yī)大師朱良春教授通過70余年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，深入研究各種風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制，提出“久病多虛，久病多瘀，久痛入絡(luò)，久必及腎”的病機(jī)特點(diǎn)及“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的學(xué)術(shù)思想[11]。江蘇省名中醫(yī)朱婉華教授，繼承發(fā)展朱良春教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，深入研究AS的臨床診治療效較好，現(xiàn)就其臨床辨證論治AS經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析。

1 益腎壯督蠲痹通絡(luò)之治則總綱

朱婉華教授繼承前賢之學(xué)，認(rèn)為AS病因當(dāng)以“陽虛為本，寒濕為因”，以陽氣虛弱為本，與外邪侵襲、筋骨失養(yǎng)相關(guān)。《諸病源候論·風(fēng)諸病下篇》云“腎主腰腳”，故其腰部癥狀者當(dāng)為腎之病變?！端貑枴す强照摗酚醒裕骸岸矫}為病，脊強(qiáng)反折?！薄岸矫}者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其孔溺孔之端也，其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰，與巨陽中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！睆?qiáng)直性脊柱炎主要牽連脊柱關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等中軸性關(guān)節(jié)病變，督脈經(jīng)絡(luò)循行之處遍及項(xiàng)、背、腰、骶，同時(shí)足太陽膀胱經(jīng)也循行于背部，故脊背不適當(dāng)與此二經(jīng)脈相關(guān)?！鹅`樞·營氣第十六》中闡述營氣運(yùn)行規(guī)律：“合足厥陰……其支別者，上額循巔頂下項(xiàng)中，循脊入骶是督脈也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈第十》曰：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈”，表明督脈、腎經(jīng)的運(yùn)行與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)，因肝經(jīng)系目系，或與本病外證之一的虹膜炎發(fā)病有關(guān)。

督脈發(fā)源于腎，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“腎足少陰之脈……貫脊，屬腎”，且督脈為陽脈之海，總督一身之陽，若患者體虛，風(fēng)、寒、濕等外邪入里侵及腎與督脈，督脈受邪則陽氣不得開闔；腎臟腎經(jīng)受邪，則主骨生髓，溫煦五臟之力受創(chuàng)，骨髓皆虧，五臟失于溫煦；腎精元陽亦不能養(yǎng)肝榮筋，肝失疏泄而宗筋失養(yǎng)，屈伸不利；腎督陽虛，脊背腰胯之陽氣失于布化、營陰失于榮運(yùn)，陰寒凝澀則可致疼痛冷甚；肝失疏泄，精血不榮漸致筋脈僵急。督陽失布日久，而漸致腰背僵直、屈曲，形成大僂之疾。

朱教授認(rèn)為AS病位在督脈，病機(jī)核心應(yīng)為腎虛督寒，素體腎虧陽虛，加之外邪承襲，若邪氣深入腎經(jīng)、腎臟及督脈，膠著凝滯不去，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，則導(dǎo)致腰脊關(guān)節(jié)僵硬疼痛。若治療失時(shí)失當(dāng)，邪氣侵襲人體日久，如油入面，纏綿難愈，故有“久病多虛、久病多瘀、久痛入絡(luò)、久病及腎”等特點(diǎn)，病理本質(zhì)為虛，即腎虛督寒。故本病治療應(yīng)以益腎壯督、蠲痹通絡(luò)為總則。

2 病證結(jié)合、證分陰陽之辨證分型

朱教授常言大僂病機(jī)核心屬于腎虛督寒，復(fù)感外邪，筋骨失養(yǎng)，多為腎督空虛復(fù)感外邪，病氣留戀日久，致脈絡(luò)瘀阻，局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利，臨床以陽虛絡(luò)瘀證多見。然人體陰陽互根，可因病程日久，陽損及陰；或氣機(jī)不利郁久而化熱，或感受濕熱外邪，又或患者素體陰虛內(nèi)熱，臨床上也可見陰虛脈痹之證。故AS中醫(yī)證型可分為陽虛絡(luò)瘀證和陰虛脈痹證兩型。

2.1 陽虛絡(luò)瘀證 患者主要癥狀為骶骼、腰部疼痛，間斷發(fā)作，疼痛固定，逐步上移至腰背，也可病及胸椎、頸部，甚者脊柱畸形，活動(dòng)困難，畏寒、僵硬，以夜間或凌晨為著，手足欠溫，得溫痛緩，腿膝酸軟，苔薄白，舌淡紫，脈沉弦。

2.2 陰虛脈痹證 患者主要癥狀為腰脊、胸椎、頸部疼痛，僵硬較劇，脊柱嚴(yán)重畸形，疼痛固定，彎腰、翻身、下蹲、轉(zhuǎn)項(xiàng)等活動(dòng)受限、形瘦、神疲，身烘口干，手足心熱，甚則煩躁難寐，日輕夜重，舌紅苔薄或舌暗有瘀斑，脈細(xì)弦而澀。

3 蟲草相合、湯丸并進(jìn)的治療方案

AS病程較長，頑纏難愈，國醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為“抓住早期治療，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀”是治療本病的關(guān)鍵，其治法當(dāng)以益腎壯督為主，佐以活血脈、壯筋骨，隨證加減。益腎壯督蠲痹通絡(luò)法以草木與蟲類藥物相伍，增強(qiáng)其壯督通絡(luò)之功效，具有特色優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用療效較好。

3.1 益腎蠲痹法之代表方劑——痹通湯 痹通湯是國醫(yī)大師朱良春教授及其學(xué)術(shù)傳承人朱婉華等共同創(chuàng)制而成，該方為南通良春中醫(yī)醫(yī)院協(xié)定方，以益腎蠲痹為主要治則，由烏梢蛇、露蜂房、當(dāng)歸、雞血藤等9味藥物組成。據(jù)《本經(jīng)逢原》記載：“烏梢蛇，治諸風(fēng)頑痹，皮膚不仁，風(fēng)瘙癮疹，疥癬熱毒，眉須脫落，烏蛇主腎臟之風(fēng)?！薄侗静輦湟费云洌骸肮ν谆ㄉ撸陨茻o毒?！痹撍幙伸铒L(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痙，善治風(fēng)濕頑痹、肌膚麻木、筋脈拘攣、肢體癱瘓等病癥，故治以搜風(fēng)透骨，內(nèi)走臟腑，外透肌膚。

《本草備要》言露蜂房：“甘，平，有毒。治驚癇瘈疭，附骨癰疽，根在臟腑。涂瘰疬成瘺。止風(fēng)蟲牙痛……起陰痿?！敝旖淌谡J(rèn)為露蜂房不僅有祛風(fēng)攻毒作用，亦有益腎溫陽之功效，可配伍治療女子帶下清稀及陽痿、久咳等癥，用之殊效，以其溫陽補(bǔ)腎、祛風(fēng)攻毒而治療頑痹，攻補(bǔ)兼施。當(dāng)歸，清代汪昂言其：“甘溫和血，辛溫散寒，苦溫助心散寒(諸血屬心，凡通脈者，必先補(bǔ)心，當(dāng)歸苦溫助心)。入心、肝、脾，為血中之氣藥。治虛勞寒熱……頭痛腰痛，心腹諸痛。風(fēng)痙無汗，痿痹癥瘕……沖脈為病，氣逆里急；帶脈為病，腹痛，腰溶溶如坐水中(沖脈起于腎下，出于氣街，挾臍上行，至胸中，上頏顙，滲諸陽，灌諸經(jīng)，下行入足，滲三陰，灌諸絡(luò)，為十二經(jīng)脈之海，主血。帶脈橫圍于腰如束帶，總約諸脈)及婦人諸不足，一切血癥，陰虛而陽無所附者”[12]。朱教授言其活血行氣之效甚佳，與生黃芪相伍可益氣活血，發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血之能，如李東垣之當(dāng)歸補(bǔ)血湯。雞血藤始見于清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》，其性溫，味苦、甘，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，可補(bǔ)血活血，兼以通絡(luò)，善治月經(jīng)不調(diào)、麻木癱瘓、風(fēng)濕痹痛等，既可通經(jīng)，又能補(bǔ)虛，堪為活血通痹佳品。

以上諸藥相合，使草木蟲類藥物合于一爐，既增強(qiáng)草木藥活血行氣之效，佐蟲類藥溫燥之性，又可突出蟲類藥善于搜風(fēng)走竄之功，攻補(bǔ)兼施，共奏益腎蠲痹之功效。

3.2 益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療大僂的病證結(jié)合方案 朱婉華繼承朱良春教授AS的辨治思路，認(rèn)為本病治療應(yīng)著眼于“益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)”，同時(shí)運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合，即以益腎壯督蠲痹通絡(luò)為主要大法，并根據(jù)其陰虛、陽虛等不同證候表現(xiàn)處方加減，其具體治療方藥如下。

3.2.1 陽虛絡(luò)瘀證：患者治以益腎溫陽、化瘀通督，方以痹通湯加金剛骨50 g，青風(fēng)藤、生黃芪、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、制南星、澤蘭、澤瀉各30 g，淫羊藿、山茱萸各15 g。每日1劑，水煎約400 ml，分早、晚2次溫服。隨癥加減：陽虛畏寒甚者，加制川烏、川桂枝各10 g，或熟附片10 g、干姜5 g；疼痛甚者，加生水蛭8 g，白芍、制元胡各30 g；夾痰者加炒白芥子、半夏、制南星各15 g；舌質(zhì)淡、舌邊齒痕重者，生黃芪用量可增至60～100 g；ESR、CRP等炎癥指標(biāo)顯著升高者，加忍冬藤、拳參各30 g；腎虛重者，可加用鹿角片15 g，更甚者則加用鹿角膠、龜板膠各8 g；腰背疼痛、下肢乏力者，可加川斷20 g，狗脊、杜仲各30 g。

3.2.2 陰虛脈痹證：患者治以益腎滋陰，通調(diào)督脈，方以痹通湯加金剛骨50 g，青風(fēng)藤、生黃芪、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、澤蘭、澤瀉、膽南星、生白芍各30 g，生地黃、熟地黃各15 g。每日1劑，水煎約400 ml，分早、晚2次溫服。隨癥加減：熱象明顯者，加虎杖20 g，秦艽15 g，葎草30 g；兼血虛者，加當(dāng)歸10 g，枸杞15 g；口干口苦者，加龍膽草4 g，知母、黃柏各10 g；ESR、CRP等炎癥指標(biāo)顯著升高者，加忍冬藤、拳參各30 g；痛甚者加生水蛭8 g，制延胡索30 g；氣血大虧者，加用牛角腮20 g，油松節(jié)15 g。

金剛骨又名穿山龍，《中華人民共和國藥典》載其：“性甘、苦，溫。歸肝、腎、肺經(jīng)……祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，活血止痛，止咳平喘?！敝旖淌谡J(rèn)為其剛性純厚，重用力專，行壯督脈，為壯督祛風(fēng)濕之佳藥，其臨床用量可加至30～60 g，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、AS等自身免疫性關(guān)節(jié)疾病療效甚佳。此外，朱良春教授經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該藥物除善治頑痹外，還可配伍治療慢性腎病、久咳、胸痹等疾病，其與風(fēng)藥青風(fēng)藤為藥對(duì)，有補(bǔ)有行，溫陽通經(jīng)，增強(qiáng)其壯督蠲痹之功。

《素問·至真要大論》有云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎之關(guān)節(jié)腫脹當(dāng)責(zé)之于“濕勝則腫”。朱教授認(rèn)為此類關(guān)節(jié)腫脹的治療早期可祛濕消腫，中后期因痰瘀交阻已成，腫脹纏綿難消，需祛濕加以滌痰化瘀。故關(guān)節(jié)腫脹早期可用蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、澤蘭、土茯苓、葎草、鬼箭羽等清熱利濕，利水化瘀之品，中后期則在利濕利水基礎(chǔ)上加用軟堅(jiān)化痰之南星、半夏、白芥子、僵蠶等，及消瘀除痹的全蝎、生水蛭、蟲、蘇木等，使脈絡(luò)通，水濕痰瘀得除而腫脹得消。

同時(shí)，朱教授通過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，拳參、忍冬藤連用，可明顯降低ESR、CRP等炎癥指標(biāo)，緩解患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛。其中，拳參可以清熱解毒、消腫止血，忍冬藤可清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，二者相合，增強(qiáng)其清熱解毒消腫之功效。以上體現(xiàn)了朱婉華教授辨病辨證相結(jié)合的治療思路，即將中醫(yī)辨證思路與西醫(yī)疾病診斷治療經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合。

3.3 湯丸并用，立足根本，發(fā)展創(chuàng)新 有是治法必有是方藥，朱婉華教授立足傳承恩師“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的思想，努力著眼于中成藥新藥的開發(fā)創(chuàng)新，先后參與研發(fā)了益腎蠲痹丸(國藥準(zhǔn)字Z10890004)、濃縮益腎蠲痹丸(蘇藥制字Z04000448)、扶正蠲痹膠囊Ⅰ(蘇藥制字Z04001994)、扶正蠲痹膠囊Ⅱ(蘇藥制字Z04001995)、蝎蚣膠囊(蘇藥制字Z04000455)等多種中成藥及院內(nèi)制劑，以上藥物經(jīng)長期臨床實(shí)踐應(yīng)用均安全有效，與中藥湯劑合用，療效更為顯著。

近年來多項(xiàng)研究表明，作為“益腎蠲痹法”代表藥物之一的益腎蠲痹丸，對(duì)改善AS患者脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛晨僵、抑制骨質(zhì)破壞、降低炎癥指標(biāo)等方面有較好療效[13-15]。單雨等[16]通過Meta分析對(duì)最終納入7篇文獻(xiàn)研究，進(jìn)行益腎蠲痹丸治療AS臨床療效和安全性評(píng)價(jià)；結(jié)果表明，益腎蠲痹丸在有無辨證用藥情況下均可提高強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果；與對(duì)照組比較，對(duì)緩解疼痛、改善晨僵現(xiàn)象、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)功能及降低患者CRP、ESR等炎癥指標(biāo)水平等方面療效更佳，可有效緩解患者炎癥反應(yīng)，控制疾病進(jìn)展；安全性評(píng)價(jià)研究結(jié)果表明益腎蠲痹丸治療AS不良反應(yīng)發(fā)生率更小，臨床應(yīng)用更安全。劉學(xué)農(nóng)等[17]隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，益腎蠲痹丸聯(lián)合溫針灸對(duì)于AS患者臨床總有效率為93.33%，明顯高于西藥對(duì)照組76.67%，可顯著降低患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及血沉。暢金劍等[18]通過強(qiáng)督通痹湯聯(lián)合益腎蠲痹丸治療AS患者35例，以強(qiáng)督通痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤為對(duì)照進(jìn)行療效分析，結(jié)果表明，治療組可明顯改善患者脊柱活動(dòng)度，同時(shí)降低CRP、ESR、C4水平，提高C3水平。李雪芬等[19]通過臨床研究證實(shí)，益腎蠲痹丸可有效降低患者血清IL-6、IL-17、TNF-α等炎癥因子，為益腎蠲痹法調(diào)節(jié)人體免疫的作用機(jī)制提供理論依據(jù)。

目前多項(xiàng)研究表明，益腎蠲痹丸具有調(diào)節(jié)炎癥因子、抑制炎性滲出、阻止并修復(fù)骨質(zhì)破壞等作用。王晶晶等[20]證明益腎蠲痹丸可以降低CIA大鼠滑膜組織VEGF蛋白表達(dá)，抑制局部血管翳形成，減少骨質(zhì)破壞。肖誠等[21]研究發(fā)現(xiàn)益腎蠲痹丸可以通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸降低抗Ⅱ型膠原抗體，同時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明對(duì)腎虛證膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于脾虛證CIA大鼠。以上研究結(jié)果表明，朱氏益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療AS療效較好，可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，減少并修復(fù)骨質(zhì)破壞。朱教授認(rèn)為，堅(jiān)持連續(xù)以上法治療5年以上，并積極配合康復(fù)訓(xùn)練、飲食忌口的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、AS等自身免疫性疾病患者，部分或可達(dá)到臨床治愈，恢復(fù)生活自理，AS患者或可出現(xiàn)HLA-B27轉(zhuǎn)陰。

3.4 雜合以治，全面調(diào)治以復(fù)康 由于強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展緩慢，遷延難愈，患者臨床癥情較復(fù)雜。朱教授強(qiáng)調(diào)治療本病可在中藥湯丸基礎(chǔ)上，配合益腎壯督、溫經(jīng)通絡(luò)的針灸[19,22-23]、推拿[24]、中藥熏蒸[25]、穴位敷貼[26]、外敷膏藥等外治法治療，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善癥狀，助脊柱關(guān)節(jié)復(fù)常。

同時(shí)，中醫(yī)講究“未病先防，既病防變”的治未病觀念，從宏觀角度以整體觀念、三因制宜及辨證論治等為特色，在調(diào)治亞健康狀態(tài)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[27]。故本病在預(yù)防調(diào)護(hù)方面，需積極開展康復(fù)訓(xùn)練，注意飲食宜忌，本病總屬腎虛督寒證，應(yīng)避免攝入寒涼食物。本病患者往往存在慢性消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制或與腸道致病菌感染或腸道菌群失衡有關(guān)，所以應(yīng)注意飲食物清潔衛(wèi)生，避免感染誘發(fā)及加重病情[28-30]。自身免疫疾病患者應(yīng)注意“病從口入”，需清淡飲食，多吃新鮮果蔬，避免攝入易誘發(fā)過敏的食物。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病患者，因接觸或誤食特定物品而致病情加重，如煙酒、牛羊肉、蝦蟹等“發(fā)物”，易誘發(fā)或?qū)е伦陨砻庖呒膊“l(fā)生和加重[31-33]。有研究表明，吸煙、飲酒均會(huì)影響患者身體機(jī)能，加重AS患者病情，所以戒煙酒對(duì)AS患者或有潛在益處[34]。Niu等[35]發(fā)現(xiàn)AS患者血清中牛肉、螃蟹和豬肉特異性IgG水平顯著高于健康者，其血清中豬肉特異性IgG水平與CRP呈顯著正相關(guān)，進(jìn)一步分析α-半乳糖可能是AS發(fā)病的潛在因素，因此AS患者日常飲食避免攝入此類食物。以上結(jié)果與朱教授臨床長期推行的中醫(yī)飲食宜忌不謀而合，所以在治療過程中，需著重提醒患者注意飲食調(diào)攝。此外，本病患者應(yīng)注意衛(wèi)外保暖，運(yùn)動(dòng)適量適度，避免感染、外傷、過度勞累等情況加重病情。

目前AS患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性欠佳。南鶴等[36]通過問卷對(duì)148名AS患者確診后康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，僅有38%患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。朱教授強(qiáng)調(diào)積極康復(fù)訓(xùn)練對(duì)AS的治療非常必要，尤其是對(duì)AS早中期患者，通過中藥和中醫(yī)外治法改善關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)破壞、軀體癥狀，同時(shí)要主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)脊柱等關(guān)節(jié)正常形態(tài)和功能，才能達(dá)到預(yù)期治療效果。蔡君等[37]通過對(duì)AS患者康復(fù)護(hù)理、功能鍛煉效果及功能狀態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，如功能鍛煉的健康宣教等康復(fù)護(hù)理可明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度，還可改善患者癥狀，提升脊柱及關(guān)節(jié)功能，有利于患者功能恢復(fù)。對(duì)于晚期AS患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也可一定程度改善其軀體癥狀，增強(qiáng)軀體活動(dòng)能力[38-40]。為加強(qiáng)患者對(duì)AS康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知和重視，朱教授常向強(qiáng)直性脊柱炎患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性，并且向患者展示治療成功案例。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)外定期開展此類宣講、教學(xué)等活動(dòng)，以助患者復(fù)健。以上措施，在幫助患者改善軀體活動(dòng)性和疼痛、僵硬、麻木等癥狀的同時(shí)，還可增強(qiáng)患者治療的信心。

中醫(yī)精髓博大精深，需后輩不斷繼承完善，創(chuàng)新發(fā)展。益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療大僂，其立法方案是于經(jīng)典及前賢經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)發(fā)揮，其方案立足于長期臨床實(shí)踐驗(yàn)證，其中醫(yī)綜合治療的思路與當(dāng)代風(fēng)濕病大家不謀而合[41-43]。益腎壯督蠲痹通絡(luò)法治療強(qiáng)直性脊柱炎是病證結(jié)合，蟲草相伍，湯丸并用，內(nèi)外同治，兼顧中醫(yī)飲食調(diào)攝、康復(fù)訓(xùn)練等，是全面、有效的特色中醫(yī)綜合療法。益腎壯督蠲痹通絡(luò)法的中醫(yī)療法和模式，或可為強(qiáng)直性脊柱炎的診療提供新思路和方案，值得繼續(xù)開展臨床研究，本法作用機(jī)制尚未完全闡明，仍需進(jìn)一步深入挖掘探討。