黃曉花 張月琴 王園 葉韻 何立卡

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310008

引言

陪護是指對住院患者提供陪伴和生活照顧與協(xié)助的人，既包含患者的親情、感情需要的精神照料，也包含飲食起居等生活照料，醫(yī)院陪護模式包含無陪護、家屬陪護和職業(yè)陪護3種[1]。但住院患者需要有一個安靜、有序的就醫(yī)環(huán)境，過多或無序的陪護有增加院內(nèi)感染的風(fēng)險[2]，不利于醫(yī)療護理工作的開展和患者的休息及隱私保護等需求的滿足。產(chǎn)科病房以母嬰照護為主，且會經(jīng)歷孕婦分娩的過程，無陪護模式并不適用。有研究表明，83%的待產(chǎn)婦希望住院期間有家屬的陪伴[3]，家屬陪護能夠減少分娩并發(fā)癥，因此，產(chǎn)科病房的家屬陪護有必要納入護理工作程序，也是各婦產(chǎn)科醫(yī)院的日常工作狀態(tài)。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為一家公立三甲婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，通過對當前陪護管理的新要求和醫(yī)院陪護管理實際需求，對產(chǎn)科病房的陪護管理進行流程再造，建立了一套基于信息技術(shù)的多維陪護管理策略，簡化了護理人員工作量，實現(xiàn)了陪護人員健康狀況的無感化監(jiān)測、動態(tài)評估與預(yù)警管理。

1 存在的問題

產(chǎn)科住院患者為待產(chǎn)或已經(jīng)分娩的孕產(chǎn)婦，WHO倡導(dǎo)醫(yī)院要廣泛開展母嬰同室，因此，產(chǎn)科病房中還存在一定數(shù)量的新生兒。孕產(chǎn)婦和新生兒的照護成為產(chǎn)科病房的護理關(guān)注焦點，除了執(zhí)行診療醫(yī)囑，生活護理和情感照護也是其中的重點內(nèi)容，需要家屬參與進來，這也是“患者及家屬參與醫(yī)療安全”的重要體現(xiàn)。家屬常態(tài)化進駐病房使得產(chǎn)科陪護的管理出現(xiàn)了明顯的困難，存在的主要問題如下：

一是孕產(chǎn)婦和新生兒對陪護的需求度和依賴性高，普遍需要家屬陪護，有因人員復(fù)雜頻繁出入影響醫(yī)療秩序等管理風(fēng)險，醫(yī)院需要建立一種適宜的管理方式，既要滿足孕產(chǎn)婦及新生兒的陪護需求，同也要保障醫(yī)療秩序的正常運轉(zhuǎn)；

二是產(chǎn)科病房陪護人員自身精力消耗大。由于孕產(chǎn)婦和新生兒的特殊性，產(chǎn)科病房中的陪護人員需要24小時待崗，且需要付出生理和心理兩方面的傾心照護，很容易消耗自身的精力，可能會在陪護過程中出現(xiàn)力不從心，隨意更換陪護的現(xiàn)象，給病房管理帶來很大的困難；

三是護理人員對陪護的健康管理難度大。由于母嬰本身健康狀況脆弱，容易感染，因此醫(yī)院必須嚴格管理陪護人員的自身健康，以保障母嬰安全。

2 我院產(chǎn)科病房陪護管理的做法

基于上述問題，為了更好地保障孕產(chǎn)婦和新生兒的安全，我院利用信息技術(shù)，對母嬰同室的陪護管理策略進行了優(yōu)化與改進，詳見圖1。具體做法如下。

圖1 產(chǎn)科病區(qū)陪護人員管理系統(tǒng)運行圖

第一，開發(fā)陪護管理信息系統(tǒng)對陪護人員的日常監(jiān)管進行可視化管理。該系統(tǒng)主要采用NET技術(shù)和C#語言進行開發(fā)采用三層架構(gòu)，三層架構(gòu)，分為3個層級，分別為表現(xiàn)層（UIL）、業(yè)務(wù)邏輯層（BLL）以及數(shù)據(jù)訪問層（DAL），通過它們之間的鏈接和交互來完成陪護管理系統(tǒng)的功能任務(wù)。

表現(xiàn)層（UIL）：包括WEB方式和WINFORM方式，也即展現(xiàn)給用戶使用的陪護管理系統(tǒng)軟件操作界面。該層級與邏輯層緊密結(jié)合，讓護理人員在日常管理過程中一目了然，安全便捷。

業(yè)務(wù)邏輯層（BLL）：主要是針對具體的問題的操作，也即對數(shù)據(jù)層的操作，對數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)進行邏輯處理。例如護理人員將陪護人員身份信息錄入系統(tǒng)，由業(yè)務(wù)邏輯層將其轉(zhuǎn)換為系統(tǒng)可識別的數(shù)據(jù)，確保后續(xù)陪護人員日常健康管理時對其身份信息及健康信息的核驗。

數(shù)據(jù)訪問層（DAL）：主要是對原始數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)庫或者文本文件等存放數(shù)據(jù)的形式）的操作層，該層級可以直接操作數(shù)據(jù)庫，將陪護人員的各種數(shù)據(jù)進行的增添、刪除、修改、查找等操作。

第二，利用人臉識別技術(shù)建立陪護人員信息錄入及核對機制，減輕護理人員對陪護人員身份查驗的管理難度。人臉識別技術(shù)的研究迄今已有40年，近年來在經(jīng)濟學(xué)、工程學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，醫(yī)療行業(yè)也在不斷探索其適用范圍與現(xiàn)實場景[4]。為了保障母嬰健康防止交叉感染，我院倡導(dǎo)陪護人員在病房時佩戴口罩，因此本項目組在人臉識別技術(shù)基礎(chǔ)上，采用深度學(xué)習(xí)法進行技術(shù)改良，實現(xiàn)了戴口罩狀態(tài)下的人臉識別，從而完成對陪護人員的實名身份認證[5]。

第三，利用信息互聯(lián)互通技術(shù)，與城市醫(yī)養(yǎng)平臺健康碼數(shù)據(jù)庫對接，在人員身份信息數(shù)據(jù)比對的同時驗證陪護人員的健康狀態(tài)，建立健康篩查模型。具體操作為：采用人臉識別終端，利用人臉識別技術(shù)，通過人臉識別的認證信息，調(diào)取并展示陪護人員的健康碼狀態(tài)，避免護理人員逐個查驗，減少管理耗時。

第四，利用紅外成像+黑體校準技術(shù)，開展實時體溫測量工作，有效評估和管理進入病區(qū)的陪護人員的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)陪護人員自身的健康問題，避免交叉感染。為了實現(xiàn)這一目標，本項目組自主設(shè)計研發(fā)了一種實時無感檢測體溫的一體機，該設(shè)備的研發(fā)主要基于熱成像搭配黑體校準技術(shù)的充分融合，該技術(shù)在工業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[6]。熱成像主要采集熱紅外波段（8～14μm）的光，來探測人體發(fā)出的熱輻射，將熱輻射轉(zhuǎn)化為灰度值，通過黑體輻射源標定得到的測溫算法模型（溫度灰度曲線）建立灰度與溫度的準確對應(yīng)關(guān)系，從而實現(xiàn)測溫功能。通過實驗室及臨床數(shù)據(jù)驗證，該設(shè)備的可信度能夠滿足日常陪護人員的健康管理需求[7]。

第五，導(dǎo)入信息加密技術(shù)，保障該系統(tǒng)的信息安全。由于陪護人員的身份信息和健康信息均由信息系統(tǒng)無感化動態(tài)查驗和管理，信息安全變得異常重要，因此，本項目組針對不同信息采用迭代型分組密碼算法（Data Encryption Standard，DES）、矩陣加密算法（Advanced Encryption Standard，AES）、訊息摘要演算法（Message-Digest Algorithm，MD5）等不同加密技術(shù)進行數(shù)據(jù)庫對接，經(jīng)脫敏處理后進行數(shù)據(jù)查詢與展示。負責(zé)系統(tǒng)開發(fā)的信息公司獲得了國家信息安全管理體系ISO27001認證，有能力為系統(tǒng)平臺的數(shù)據(jù)安全提供技術(shù)支撐。

3 效果分析

經(jīng)過不斷探索與改革，產(chǎn)科病房的住院陪護管理策略已經(jīng)能夠穩(wěn)定運行，醫(yī)院組建陪護人員健康管理措施落實率督查小組，2020年3月以來，每月進行督查，督查方式及結(jié)果見表1。產(chǎn)科病房的患者一人一陪護比率從93.46%（100/107）達到100%，未發(fā)生陪護相關(guān)的不良事件。在實際運行過程中，也會出現(xiàn)陪護人員自身健康狀況難以滿足陪護工作的需要，如自身疲憊等需要更換陪護人員的情況，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，系統(tǒng)運行至今，陪護人員更換率為3.41%（530/15552），每一個更換的陪護人員都經(jīng)過嚴格的管理系統(tǒng)信息采集與日常管理。陪護人員的每日健康篩查操作規(guī)范率由改進前的90.65%（97/107）提高至100%，且實現(xiàn)了從全人工篩查到信息技術(shù)篩查+護理人員管理相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變。陪護人員外出醫(yī)院就餐率得以全面控制，病區(qū)門禁管理的規(guī)范率提升至98.21%（10402/10602）。

表1 產(chǎn)科病房陪護人員健康管理落實率督查結(jié)果

4 體會

陪護人員管理，是護理工作的一項重要內(nèi)容。產(chǎn)科病房中的主要服務(wù)對象是孕產(chǎn)婦和新生兒，都處在人生至關(guān)重要的時期。家庭支持系統(tǒng)是關(guān)乎其住院質(zhì)量和滿意度的重要因素，甚至是影響分娩進程降低分娩并發(fā)癥的正向措施。我院通過對管理難點的剖析，依靠信息技術(shù)的充分融合，對產(chǎn)科病房陪護人員的健康管理策略進行了改革，增加了人性化的管理溫度，最大限度地滿足患者的需求。在國家衛(wèi)生健康委組織的第三方滿意度調(diào)查中，我院的住院患者滿意度為91.98，高于醫(yī)院上一年度（89.58）的住院患者滿意度，且高于全國平均值。實踐證明，通過精細化的管理與持續(xù)改進，能夠發(fā)揮管理效能，提升護理管理質(zhì)量，基于信息技術(shù)的產(chǎn)科病房陪護管理策略是一個值得推廣的管理新模式。

盡管本項目的成功開展對于產(chǎn)科病房的陪護管理取得了良好的效果，但同時也發(fā)現(xiàn)在病區(qū)陪護管理上還存在以下問題值得進一步研究。

一是住院患者的陪護需求不僅僅集中在產(chǎn)科病房，其他的住院患者依舊有此需求，需要引起護理人員的高度重視。人文護理和親情陪護有助于住院患者的康復(fù)，但陪護人員與患者居住在同一空間，的確會帶來人群聚集、感染風(fēng)險增加等問題。因此，護理人員要充分重視住院患者的陪護需求，在滿足患者陪護需求的同時，更要做好陪護人員的健康管理，本項目組利用信息技術(shù)，建立了一套智慧化的陪護人員管理策略，可以在其他住院病區(qū)得以推廣。

二是信息化應(yīng)該成為新時期護理管理的重要抓手。本項目中，信息技術(shù)的充分運用是減輕陪護人員管理壓力的重要手段。在傳統(tǒng)的護理學(xué)校教育和在職教育中，護理信息學(xué)的運用相當欠缺。當前，護理人員開展的質(zhì)量改進與創(chuàng)新研究也主要聚焦在管理理論與方法的運用層面。

5 結(jié)束語

21世紀，是信息技術(shù)爆炸式發(fā)展的新時期，護理人員需要不斷強化對新技術(shù)的鉆研與學(xué)習(xí)，主動將其引入到醫(yī)院管理工作中去。當然，在此過程中，跨團隊合作至關(guān)重要，本項目的順利運行，離不開信息部技術(shù)人員和其協(xié)調(diào)的信息公司資源，通過護理人員對產(chǎn)科病房管理難點的剖析和需求的表達，信息技術(shù)人員通過技術(shù)手段將需求變?yōu)楝F(xiàn)實，是實現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量提升的重要保障，值得進一步推廣。