廖偉中 陳偉民

中藥湯劑是現(xiàn)在中藥應(yīng)用最廣的劑型，而中藥湯劑的煎煮效果很大程度上影響了其治療效果。李時(shí)珍講到“凡服湯藥，雖品物專(zhuān)精，修治此法，而煎藥魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”。徐靈胎說(shuō)“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。由此可見(jiàn)，煎藥的效果對(duì)最后的湯劑質(zhì)量有重要影響作用。加水過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致煎煮出的藥液過(guò)多，不便于服用。但如果對(duì)藥液進(jìn)行濃縮加熱，又會(huì)延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，導(dǎo)致某些有效成分被破壞或減少；加水過(guò)少，藥物不能充分浸泡，不利于有效成分溶出，達(dá)不到治療效果。但煎煮不同方劑的用水量并不是一致的。原因在于不同方劑中藥材種類(lèi)、數(shù)量不相同，導(dǎo)致每個(gè)方劑的吸水量不一樣。方劑中含草類(lèi)、葉類(lèi)比例大的方劑吸收量大，含礦石、種子類(lèi)比例大的方劑吸收量小。在《備急千金要方》中記載：“凡煮湯，……其水?dāng)?shù)依方多少，大略二十兩藥用水一斗煮，以此為率。”而在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》（下稱(chēng)《規(guī)范》）[1]中要求：“煎藥應(yīng)當(dāng)使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。待煎藥物應(yīng)先行浸泡，浸泡時(shí)間一般不少于30 min。煎煮開(kāi)始時(shí)用水量一般以浸過(guò)藥面2～5 cm 為宜，花、草類(lèi)藥物或煎煮時(shí)間較長(zhǎng)的應(yīng)當(dāng)酌量加水?！钡縿┧幏浇輹r(shí)需要加入多少水方為合適一直沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，只有一個(gè)寬泛的范圍。

目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者們嘗試通過(guò)計(jì)算各種藥材的吸水量、煎煮時(shí)水分的蒸發(fā)量等參數(shù)確定煎煮前浸泡中藥的加水量，分析藥物浸泡加水量與煎藥得汁量之間的關(guān)系，期望通過(guò)規(guī)范浸泡加水量來(lái)得到煎液量和濃度均相對(duì)穩(wěn)定的藥液。閆斌等[2]測(cè)算出了45 種種子類(lèi)藥物吸水率。朱田密等[3]測(cè)算出22 種常見(jiàn)先煎中藥飲片的煎煮吸水率。喬培浩等[4]測(cè)算出42 種常見(jiàn)花類(lèi)中藥飲片吸水率。穆蘭澄等[5]通過(guò)對(duì)50 種中藥飲片和3 個(gè)經(jīng)方在煎煮過(guò)程中的吸水量進(jìn)行研究，比較不同用藥部位中藥飲片的吸水系數(shù)。周從輝等[6]測(cè)定出37 種根和根莖類(lèi)藥材的吸水量、得液量、出膏率、相對(duì)密度等參數(shù)，并由此建立根與根莖類(lèi)藥材相對(duì)密度與出膏率兩者的數(shù)學(xué)模型，作為評(píng)價(jià)中藥煎煮效果的參考依據(jù)。楊杰輝等[7]對(duì)常用107 種全草類(lèi)中藥飲片的吸水量進(jìn)行探究，得出了單味全草類(lèi)飲片在常溫下的系數(shù)量。周左林[8]的研究得出煎煮前浸泡中藥加水量的計(jì)算公式：q=t×v+r+w×k，式中q為浸泡加水量，w為藥材量，k為藥材吸水率，t為煎煮時(shí)間，v為單位時(shí)間水分蒸發(fā)量，r為藥液的量，可用于計(jì)算加水量。但因?yàn)橛?jì)算復(fù)雜、使用不便，未在實(shí)際應(yīng)用中普及?，F(xiàn)在患者亟須的是一種能簡(jiǎn)單、快捷、有效指導(dǎo)其煎煮中藥方劑加水量的方法。

1 儀器、試藥與方法

1.1 儀器、試藥

700 ml 量筒，直尺，普通飲用水，中藥煎煮煲，單頭爐。實(shí)驗(yàn)飲片均購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)馮了性（佛山）藥材飲片公司，經(jīng)檢驗(yàn)符合國(guó)家藥品檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

準(zhǔn)確稱(chēng)取1 號(hào)方劑（澤瀉10 g、車(chē)前子10 g、苘麻子10 g、滑石15 g、金錢(qián)草20 g、玉米須10 g、牛膝10 g、赤小豆10 g、雞內(nèi)金20 g、廣東王不留行20 g、石韋10 g）、2 號(hào)方劑（黃芪10 g、烏梅5 g、防風(fēng)10 g、石膏10 g、紫蘇葉15 g、牛膝10 g、生地黃15 g、蟬蛻5 g、地骨皮15 g、知母10 g、銀柴胡10 g、麥冬15 g、白術(shù)10 g）、3 號(hào)方劑（白術(shù)40 g、黃芪20 g、白芷5 g、生地黃10 g、甘草片2 g）各3 劑。同一方劑每劑分別標(biāo)上序號(hào)1、2、3。按《規(guī)范》[1]操作，序號(hào)1 加入高水量飲用水（浸過(guò)藥面5 cm）、序號(hào)2 加入中水量飲用水（浸過(guò)藥面3.5 cm）、序號(hào)3 加入低水量飲用水（浸過(guò)藥面2 cm）。各自浸泡30 min，測(cè)量浸泡后水量，煮沸30 min，過(guò)濾，控干水分后稱(chēng)量藥液體積。

以上述3 個(gè)方劑測(cè)試出中藥方劑用水量、浸泡后水量和藥液體積的關(guān)系后，用4 號(hào)方劑（麥冬20 g、生地黃20 g、綿萆薢30 g、枇杷葉10 g、蒲公英30 g、魚(yú)腥草20 g、牡丹皮10 g、土茯苓30 g、丹參30 g、山銀花20 g、炙甘草5 g）、5 號(hào)方劑（麩炒枳殼15 g、生地黃20 g、黃芪20 g、山銀花15 g、黃連片10 g、前胡15 g、黃芩片15 g、天花粉30 g、炙甘草10 g、土茯苓30 g、山慈菇15 g、升麻15 g、淡豆豉30 g、防風(fēng)15 g、梔子10 g）、6 號(hào)方劑（澤瀉15 g、茯苓15 g、綿萆薢20 g、川牛膝15 g、防己10 g、黃柏15 g、蒼術(shù)15 g、車(chē)前子15 g、豬苓15 g）各1 劑，對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 中藥方劑用水量、浸泡后水量與藥液體積

以3 個(gè)方劑為代表測(cè)試中藥方劑用水量、浸泡后水量和藥液體積的關(guān)系。從圖1 可看出，浸泡后水量與藥液體積成正比關(guān)系：Y=296.41X+10.431，R2=0.982 3（式中X為浸泡后水量，Y為藥液體積，R2是方程趨勢(shì)線的擬合程度指標(biāo)，數(shù)值越大表示趨勢(shì)線的可靠程度越高，取值范圍在0～1），因此，可通過(guò)浸泡后水量代入公式來(lái)快速計(jì)算藥液體積。從表1～3 可看出第一次加水量超過(guò)藥面3.5 cm 與第一次加水量超過(guò)藥面5 cm 都有可能導(dǎo)致浸泡后水量高于藥面2 cm，導(dǎo)致煎煮后的藥液過(guò)量。

表1 1 號(hào)方用水量、浸泡后水量與藥液體積比較

圖1 浸泡后水量與藥液體積的關(guān)系

2.2 驗(yàn)證

用4 號(hào)方劑、5 號(hào)方劑、6 號(hào)方劑各1 劑，對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。從結(jié)果可看出，通過(guò)二次加水的方式可以大致確定藥液的體積，與理論藥液體積相差在25 ml 以內(nèi)，該方法重現(xiàn)性良好。見(jiàn)表4。

表4 4～6 號(hào)方用水量、浸泡后水量與藥液體積比較

表2 2 號(hào)方用水量、浸泡后水量與藥液體積比較

表3 3 號(hào)方用水量、浸泡后水量與藥液體積比較

3 討論

在本實(shí)驗(yàn)的方劑選擇上選取了吸收率較大的1 號(hào)方劑和吸收量較少的3 號(hào)方劑，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠涵蓋大部分的方劑。在驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)時(shí)用5 號(hào)方劑和6 號(hào)方劑分別驗(yàn)證浸泡后水量的上、下限，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可重復(fù)性。

實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證了不同藥材在浸泡過(guò)程中對(duì)水的吸收量，第一次加水量與最后藥液的煎出量沒(méi)有必然關(guān)系。但當(dāng)藥材充分浸泡后，其浸泡后的水量與煎煮后所得藥液體積成正比關(guān)系。關(guān)系公式為Y=296.41X+10.431，決定系數(shù)R2=0.982 3。表明浸泡后水量可解釋藥液煎出量變異性的98.23%。另外有1.77%不能解釋?zhuān)赡艿脑蚴菍?shí)驗(yàn)過(guò)程中存在誤差，包括稱(chēng)量誤差、操作誤差等都會(huì)體現(xiàn)在結(jié)果上。

成人每劑藥液一般煎至400～600 ml[1]，通過(guò)關(guān)系公式，可以推導(dǎo)出：為保證最后藥液量在400～600 ml 范圍內(nèi)，建議浸泡后水量為浸過(guò)藥面1.3～2.0 cm[9-10]。為了保證藥材充分浸泡后剩余水量不高于藥面2.0 cm，第一次加水量應(yīng)用“低水量”（浸過(guò)藥面2.0 cm 處），待藥材充分浸泡后再補(bǔ)充水或不補(bǔ)充，以保證浸泡后煎煮前水量為浸過(guò)藥面1.3～2.0 cm范圍內(nèi)。

本實(shí)驗(yàn)確定了中藥方劑最佳浸泡后水量和第一次加水上限量，患者自行煎煮中藥方劑時(shí)可作為技術(shù)依據(jù)，操作簡(jiǎn)單、快捷、有效。本實(shí)驗(yàn)中的適宜藥液體積以成人用藥來(lái)計(jì)算。兒童用藥每劑適宜藥液體積為100～300 ml[1]，其加水量需另外計(jì)算。此外，本實(shí)驗(yàn)中所用方劑均煎煮30 min，但解表、清熱類(lèi)方劑煎煮時(shí)間會(huì)少于30 min，滋補(bǔ)類(lèi)方劑煎煮時(shí)間會(huì)多于30 min。另外，本研究也沒(méi)有考慮到先煎、后下等特殊品種的煎煮。對(duì)于解表清熱類(lèi)、滋補(bǔ)類(lèi)、含先煎后下類(lèi)方劑的煎煮用水量也有待進(jìn)一步的探究。