高紅勤

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉 215400）

1 健脾補(bǔ)腎方

組 成：生黃芪30 g，黃精20 g，穿山龍40 g，薏苡仁30 g，山萸肉10 g，金櫻子20 g，玉米須30 g，炙水蛭5 g。

功 效：健脾補(bǔ)腎，化濕祛瘀。

主 治：高血壓腎病（脾腎兩虛證）。

用 法：每日1劑，每劑煎取汁400 mL，每次服200 mL，2次/d。療程3個月，可連續(xù)服用。

方 解：方中生黃芪益氣升提、健脾固攝；黃精補(bǔ)脾益氣、滋腎填精；穿山龍祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)；薏苡仁健脾除濕；山萸肉、金櫻子補(bǔ)腎固攝；玉米須利尿消腫；炙水蛭逐瘀通經(jīng)，善治蛋白尿。合而用之，健脾補(bǔ)腎、益氣固攝、利尿除濕、化瘀通絡(luò)。

加 減：陰虛陽亢加生地黃、龍骨、牡蠣等平肝潛陽；氣陰兩虛加太子參、生地黃等加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力；脾腎氣（陽）虛加黨參、菟絲子、淫羊藿益氣溫陽；濕熱下注加白茅根、白花蛇舌草、土茯苓清熱利濕；瘀熱互結(jié)加牡丹皮、赤芍涼血散瘀。

2 驗(yàn)案舉隅

許某，男，62歲，退休職工。初診日期：2012年4月25日。

主訴：陣發(fā)頭痛15年。患者自1997年起陣發(fā)頭痛，1999年發(fā)現(xiàn)血壓高，多次查肝腎功能、血脂均正常，頭顱CT、MRI均未見異常，超聲示肝囊腫、脂肪肝，心電圖示電軸左偏。先后服用尼群地平片、硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、纈沙坦膠囊等。2010年10月后發(fā)現(xiàn)尿蛋白（±～+），尿微量白蛋白升高。近無不適，查尿蛋白（±），尿微量白蛋白215.4 mg/L，24 h尿量1800 mL，24 h尿蛋白定量0.16 g，肝功能、血脂正常，尿酸437 μmol/L，肌酐78.92 μmol/L，血壓150/92 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）?，F(xiàn)服纈沙坦膠囊40 mg，1次/d。舌淡紅、邊有齒印、苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：高血壓病、高血壓腎病；中醫(yī)診斷：頭痛（腎虛頭痛）。病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦竅失養(yǎng)，脾腎兩虧，固攝無權(quán)，精微下泄。治法：健脾補(bǔ)腎。予健脾補(bǔ)腎方加減。處方：

生黃芪30 g，黨參30 g，丹參30 g，穿山龍30 g，薏苡仁30 g，山萸肉10 g，薏苡仁根30 g，玉米須30 g，炙水蛭5 g，川芎10 g，生葛根30 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。改纈沙坦膠囊80 mg口服，1次/d。

2012年5月2日 二 診：近 無 不 適，血 壓130/80 mmHg，舌偏紅、邊有齒印、苔薄白，脈細(xì)。初診方加制黃精30 g、杜仲15 g，改川芎為15 g，14劑。

2012年5 月16日 三 診：近 感 乏 力，血 壓130/80 mmHg，舌脈同前，二診方去玉米須，加白花蛇舌草30 g，14 劑。

2012 年6 月1日 四 診：近 無 不 適，血 壓126/80 mmHg，舌脈同前。三診方加牡丹皮10 g，14 劑。

2012年6月15日五診：近口干口臭，血壓110/80 mmHg，舌偏紅、邊有齒印、苔薄白膩，脈細(xì)。處方：生黃芪30 g，制黃精20 g，穿山龍40 g，薏苡仁30 g，山萸肉10 g，川芎15 g，生葛根15 g，杜仲15 g，黃連3 g。7劑。

2012年6月22日六診：口干口臭除，舌脈同前，五診方加砂仁5 g（后下），7劑。

2012年7月5日七診：查肝腎功能正常，甘油三酯2.29 mmol/L，尿常規(guī)正常，尿微量白蛋白33.9 mg/L，24 h尿蛋白定量0.13 g，血壓130/80 mmHg，舌偏紅、邊有齒印、苔薄膩，脈細(xì)。六診方去黃連，加藿香10 g，14 劑。

隨訪至2019年8月，尿蛋白（-～±），尿微量白蛋白27.3～56.3 mg/L，肝腎功能、血脂均正常。

按：原發(fā)性高血壓腎損害的發(fā)生相當(dāng)常見，臨床觀察顯示，在常規(guī)西藥降壓基礎(chǔ)上口服健脾補(bǔ)腎方治療高血壓腎病可明顯提高療效，尤其在早中期可穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)病情、延緩腎衰竭的進(jìn)程。

本案患者年逾花甲，腎精不足，髓?？仗?，腦竅失養(yǎng)，久病頭痛，血壓升高，日久腎失封藏之職，且脾虛后天不能補(bǔ)益先天，脾腎兩虧固攝無權(quán)，精微下泄出現(xiàn)蛋白尿，故治以健脾補(bǔ)腎為法，以健脾補(bǔ)腎方出入。方中黃芪、黨參、山萸肉健脾益氣、補(bǔ)腎填精；腎為水臟，久病入絡(luò)，故以穿山龍、薏苡仁、薏苡仁根、玉米須、炙水蛭、川芎、生葛根、丹參化濕祛瘀，且有固精減少蛋白尿之功能。二診加黃精、杜仲加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎之力；三診因舌紅加白花蛇舌草清熱解毒；五診因口干口臭加黃連清胃熱。守方守法，服藥2 個月尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿微量白蛋白接近正常。之后隨訪7年余，病情穩(wěn)定。