徐天舒

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210008）

1 舒筋止暈方（含穴）

組 成：葛根10 g，川芎8 g，赤芍10 g，川牛膝10 g，陳皮6 g，姜半夏6 g，郁金10 g，紫蘇梗10 g，合歡皮10 g，酸棗仁10 g，煅龍骨20 g，炙甘草5 g。

取 穴：頸夾脊（據(jù)頸椎CT或MRI結(jié)果，選取2對(duì)夾脊穴）、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、太沖。

功 效：舒筋活血，理氣化痰。

主 治：交感型頸椎病、后循環(huán)缺血（痰瘀阻絡(luò)、阻遏清陽(yáng)證）。

用 法：中藥湯劑每日1劑，水煎，分2次服。穴位予針刺，夾脊穴予電針刺激，2次/周。頸項(xiàng)部針刺后可適當(dāng)運(yùn)用艾條懸灸。

方 解：方中葛根舒筋活絡(luò)，赤芍涼血活血，川芎化瘀通絡(luò)，川牛膝引血下行，共為君藥；姜半夏燥濕化痰，陳皮、郁金、紫蘇梗理氣解郁，為臣藥；合歡皮、酸棗仁疏肝氣安神志，煅龍骨重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使。針灸是局部針對(duì)性治療，以舒筋活絡(luò)，減輕頸肌緊張，緩解頭痛和頭暈。

加 減：血壓偏高者，加蒺藜、鉤藤、菊花，針刺加大椎、風(fēng)池；血壓偏低者，加黨參、白術(shù)、茯苓、桔梗，針刺加百會(huì)、關(guān)元；情緒低落者，加桂枝、茯神、石菖蒲，針刺加四神聰、足三里；易怒者，加生地黃、梔子，針刺加丘墟、陽(yáng)陵泉。

2 驗(yàn)案舉隅

馮某，男，70歲。初診日期：2019年9月10日。

主訴：頭暈，轉(zhuǎn)頸時(shí)加重伴心慌3個(gè)月?；颊哳^暈，嚴(yán)重時(shí)伴惡心欲吐和耳鳴，閉目后癥狀稍安，睜眼活動(dòng)或轉(zhuǎn)頸時(shí)癥狀加重。納食可，二便調(diào)，夜寐早醒。舌暗紅、苔薄白膩，脈沉。頸椎X線攝片示頸椎生理曲度變直，C4-6 椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙無(wú)明顯狹窄；腦MRI未見(jiàn)明顯異常；血脂正常；平素血壓水平在90～100/60～70 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。查體：前庭功能試驗(yàn)正常，無(wú)眼震，聽(tīng)力正常，四肢肌力及肌張力正常，兩側(cè)頸肌壓痛。近3個(gè)月服用甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）、三七制劑等癥狀有改善，但頭暈仍有發(fā)作。西醫(yī)診斷：頸椎病，后循環(huán)缺血可能；中醫(yī)診斷：眩暈（氣虛血瘀，風(fēng)痰上擾）。治法：舒筋活血，理氣化痰。治以舒筋止暈方化裁。處方：

葛根10 g，川芎8 g，赤芍10 g，川牛膝10 g，陳皮6 g，姜半夏6 g，郁金10 g，紫蘇梗10 g，酸棗仁15 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g。14劑。每日1劑，水煎，分2次服。

頸夾脊（C5、C6），百會(huì)，足三里，豐隆，合谷，太沖。針刺，手法得氣后，夾脊穴給予電針刺激，余穴平補(bǔ)平瀉，留針30 min，頸肌、斜方肌、岡上肌等處拔罐。1周2 次。

囑頭暈癥狀明顯時(shí)可加服甲璜酸倍他司汀片改善癥狀，日常生活中注意頸姿，頸部保暖。

9月24日二診：患者癥狀明顯改善。繼用六味地黃丸、歸脾丸、銀杏葉制劑2周，眩暈未作。

2個(gè)月后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：頸源性眩暈是椎動(dòng)脈顱外段受頸部病變影響，導(dǎo)致血流障礙引起的以眩暈為主的臨床綜合征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，頸源性眩暈系頸椎退行性改變、頸椎椎間盤(pán)突出、頸部肌肉緊張等局部壓迫，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，以及頸椎不穩(wěn)如寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)位移、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)受刺激、椎間盤(pán)炎性因子刺激、椎動(dòng)脈內(nèi)膜損傷引起椎動(dòng)脈狹窄等影響到椎動(dòng)脈供血不足所致。

本案患者自覺(jué)頭暈，轉(zhuǎn)頸時(shí)加重，伴心慌，嚴(yán)重時(shí)伴惡心欲吐和耳鳴，閉目癥狀稍安，結(jié)合舌脈，辨證以肝腎不足、氣血虧虛為本，風(fēng)痰瘀血為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾，治以健脾補(bǔ)氣、息風(fēng)化痰活血。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣；川芎、赤芍、川牛膝、郁金、陳皮、姜半夏活血行氣、化痰息風(fēng)，改善血管功能及后循環(huán)；葛根舒筋、紫蘇梗理氣、酸棗仁安神。針刺加拔罐治療可減輕頸肌緊張，鎮(zhèn)靜安神。癥狀改善后繼以補(bǔ)腎健脾的六味地黃丸、歸脾丸、銀杏葉制劑序貫治療以改善腦循環(huán)。諸藥合用，共奏益氣化痰、舒筋止暈之效。治療中針?biāo)幗Y(jié)合，辨證與辨病并重，局部和整體兼顧，收效較好。