徐兆山

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

1 參樸二術(shù)湯

組 成：黨參10 g，萊菔子30 g，枳實(shí)10 g，白術(shù)10 g，紫蘇梗15 g，厚樸10 g，莪術(shù)10 g，石見穿15 g，徐長(zhǎng)卿10 g，雞內(nèi)金10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。

功 效：健脾行氣，除滿消脹，開胃化食，散結(jié)止痛。

主 治：功能性消化不良、慢性胃炎（脾虛不運(yùn)、氣滯血瘀證）。

用 法：每日1劑，加水適量，浸泡1 h，頭煎20 min，二煎30 min，兩煎各取250 mL左右煎液混勻，分2次于早晚飯前1 h溫服。

方 解：方中黨參、萊菔子、枳實(shí)、白術(shù)健脾助運(yùn)、行氣除滿消脹；紫蘇梗、厚樸一升一降，加強(qiáng)行氣消脹之功；頑脹日久，久病入絡(luò)，加之氣虛血行不暢，必有氣血瘀滯，莪術(shù)行氣活血、消積止痛，胃脘脹痛，因脹礙食，脹痛交作，用之每有效驗(yàn)；石見穿有開胃消食之功；徐長(zhǎng)卿長(zhǎng)于止痛，氣味芳香，行氣開胃，與雞內(nèi)金同用，開胃化食、散結(jié)導(dǎo)滯，能明顯增加食欲；白芍、甘草柔肝緩急，補(bǔ)土瀉木，既能加強(qiáng)疏肝作用，又能防止理氣藥之燥性。諸藥合用，通補(bǔ)兼施、氣血兼顧、升降同調(diào)，實(shí)為治療胃脘頑脹的良方。

加 減：脾虛明顯者加當(dāng)歸10 g、黃芪15 g、茯苓10 g；夾有濕熱者加瓜蔞皮10 g、浙貝母10 g、蒲公英15 g；偏虛寒者加香附10 g、烏藥10 g、白芷15 g；脾腎陽(yáng)虛、腹中發(fā)冷、大便稀溏者，加肉桂6 g、附片10 g、艾葉10 g，減萊菔子為10 g；失眠者加黃柏10 g、肉桂5 g、遠(yuǎn)志10 g、合歡皮15 g；大便干結(jié)者加生大黃6 g、檳榔10 g、桃仁10 g、火麻仁10 g；氣郁明顯者加佛手10 g、浮小麥30 g、煅牡蠣30 g、青皮10 g。

2 驗(yàn)案舉隅

王某，女，63歲。初診日期：2017年4月6日。

主訴：反復(fù)胃脘部脹滿10余年，加重1月余?；颊?0余年來(lái)為胃疾所苦，胃脘部脹滿反復(fù)發(fā)作，每2～3年做1次胃鏡檢查，均提示為慢性非萎縮性胃炎，幽門螺桿菌（Hp）陰性，腹部B超無(wú)異常。1個(gè)月前因情緒影響，胃脘部脹滿再作，至他院再查胃鏡示慢性非萎縮性胃炎伴輕度膽汁反流，予莫沙必利、雷貝拉唑、鋁碳酸鎂，效欠佳。刻下：胃脘部脹滿明顯，伴有噯氣反酸，納減，食后癥狀加重，大便量少，1～2日一行，矢氣多，形瘦，夜眠欠佳，多夢(mèng)，舌淡紅而暗、舌下脈絡(luò)紫而粗、苔白微膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痞（脾虛氣滯夾瘀）。治以健脾行氣、除滿消脹，兼以活血化瘀。予參樸二術(shù)湯加減。處方：

黨參10 g，萊菔子30 g，枳實(shí)10 g，白術(shù)10 g，紫蘇梗15 g，厚樸10 g，莪術(shù)10 g，石見穿15 g，雞內(nèi)金10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮15 g，檳榔10 g，桃仁10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。10劑。每日1劑，水煎，分早晚2次服。

2017年4月18日二診：訴胃脘部脹滿減輕，噯氣仍作，無(wú)反酸，納谷增加，大便日行1次，矢氣減少，夜眠一般。舌淡紅而暗、舌下脈絡(luò)紫而粗、苔白微膩，脈弦細(xì)。前方去遠(yuǎn)志、檳榔，加法半夏10 g、炒麥芽10 g，10劑。

2017年4月30日三診：患者胃脘脹滿明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，噯氣少作，無(wú)反酸，納谷可，大便正常，夜眠一般。舌淡紅，舌下脈絡(luò)粗紫現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。二診方去法半夏，萊菔子減為10 g，加陳皮6 g，10劑。

2017年5月16日四診：患者精神可，胃脘無(wú)脹滿，食納正常，偶有噯氣，無(wú)反酸，大便正常，夜眠一般，舌淡紅、舌下脈絡(luò)稍瘀滯、苔薄白，脈弦細(xì)。三診方繼用5劑，并以三七粉沖服舒胃丸鞏固1個(gè)月，囑調(diào)暢情志、飲食有節(jié)。

按語(yǔ)：胃痞病名首見于《傷寒論》，云“滿而不痛者”曰痞，又具體描述為心下痞、心下痞硬、心下痞而滿，故可認(rèn)為胃痞的病位在心下胃脘。臨床常見胃痞主分實(shí)痞與虛痞：實(shí)痞多因飲食內(nèi)傷、痰濁濕熱、情志失調(diào)，導(dǎo)致濕熱痞、氣痞等證，乃用清熱化濕、疏肝理氣、和胃消痞之法；虛痞多因久病纏綿，脾胃虛弱，中焦運(yùn)化失司，乃發(fā)痞滿，法宗虛則補(bǔ)之，補(bǔ)益脾胃、健運(yùn)中焦。臨床治痞宜先辨痞之虛實(shí)寒熱，再立法選方，以恢復(fù)脾胃升降之功能，調(diào)暢中焦氣機(jī)運(yùn)行，消痞除滿。

本案患者胃脘脹滿10余年，形瘦納少、舌淡苔薄膩，以脾虛失于運(yùn)化、氣機(jī)阻滯為主，久病入絡(luò)，舌下脈絡(luò)紫而粗，脈弦而細(xì)，乃氣滯血瘀之征。方選參樸二術(shù)湯加遠(yuǎn)志、合歡皮改善睡眠，加檳榔、桃仁活血消導(dǎo)，助大便下行。二診患者睡眠改善，大便自行，故去遠(yuǎn)志、檳榔，減少攻伐，加法半夏、炒麥芽，化濕助運(yùn)。三診時(shí)患者胃納好轉(zhuǎn)，苔膩不顯，故去法半夏，減萊菔子用量，加陳皮疏肝和胃。四診時(shí)患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，考慮患者病程較長(zhǎng)，故在前方鞏固的基礎(chǔ)上，以三七粉活血化瘀、舒胃丸善后以圖久效。