張海霞

（山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，山東 泰安 271018）

炭疽是一種古老的、急性、熱性、敗血性人獸共患傳染病，常成散發(fā)或地方性流行，嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生安全。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為必須報(bào)告的動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為二類動(dòng)物疫病[1,2]。炭疽主要感染食草動(dòng)物（牛、羊、馬、駱駝、騾、鹿）等，人直接或間接地接觸病畜和染菌的物品等感染炭疽。近年，我國(guó)部分省區(qū)有多起炭疽疫情報(bào)告，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1 病原學(xué)特性

炭疽是由炭疽桿菌引起的。炭疽桿菌為一種需氧或兼性厭氧、無(wú)鞭毛的粗大桿菌，長(zhǎng)4～8 μm，寬1～1.5 μm，革蘭氏陽(yáng)性菌。在發(fā)病機(jī)體組織中，菌體一般單在、或呈短鏈狀、有莢膜形成，并具較強(qiáng)致病性；在人工培養(yǎng)基上的培養(yǎng)物涂片、菌體兩端平截、呈竹節(jié)狀長(zhǎng)鏈排列。在機(jī)體內(nèi)無(wú)毒菌株不產(chǎn)生莢膜。炭疽桿菌生活力強(qiáng)，在一般培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。

炭疽桿菌繁殖體抵抗力與一般細(xì)菌類似，56 ℃ 2 h、75 ℃ 1 min即可被殺滅，常采用用濃度的環(huán)境消毒劑即可迅速殺滅。炭疽桿菌在機(jī)體之外環(huán)境不良時(shí)可形成芽胞成為炭疽芽胞體，炭疽芽胞體的抵抗力極強(qiáng)，在自然環(huán)境下或在腌漬的肉類食品中可以長(zhǎng)期存活，在動(dòng)物皮毛加工制品中可生存幾十年，在土壤中能夠存活數(shù)10年。太陽(yáng)光直接曝曬100 h、煮沸2 h、110 ℃ 高壓蒸氣60 min或在10 % 福爾馬林溶液中浸泡15 min、20 % 漂白粉溶液或者5 % 石炭酸溶液數(shù)日以上，才能將炭疽芽胞體殺滅。

炭疽桿菌抗原組成有四種，包括莢膜抗原、菌體抗原、保護(hù)性抗原和芽胞抗原。莢膜抗原主要成分為多肽，能抑制調(diào)理作用，與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)，能夠抗吞噬細(xì)胞的吞噬；菌體抗原為無(wú)毒性，但具種特異性；保護(hù)性抗原免疫原性很強(qiáng)；芽胞抗原具有免疫原性及血清學(xué)方法診斷的價(jià)值。

炭疽桿菌繁殖體能夠分泌致病物質(zhì)為炭疽毒素，炭疽毒素是一種復(fù)合多聚體，由3種成分組成，即第Ⅰ因子（水腫因子）、第Ⅱ因子（保護(hù)性抗原）和第Ⅲ因子（致死因子）組成。3種成分單獨(dú)注入動(dòng)物體內(nèi)均無(wú)毒性，但如果保護(hù)性抗原加水腫因子或致死因子則可分別引起動(dòng)物組織器官水腫、壞死、甚至死亡。

2 流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1 流行狀況

炭疽一般呈地方性流行，有一定的季節(jié)性，多發(fā)生在吸血昆蟲多、雨水多、洪水泛濫的夏秋季節(jié)。炭疽在我國(guó)的發(fā)生有明顯的地域分布特點(diǎn)，以西部和邊遠(yuǎn)地區(qū)炭疽的發(fā)病較多，其中青海、寧夏、貴州、云南、新疆、廣西、湖南、西藏、四川、甘肅、內(nèi)蒙等省區(qū)為高發(fā)地區(qū)，西部高發(fā)地區(qū)的人炭疽病例約占全國(guó)總病例數(shù)的90 % 以上。南方地區(qū)以豬和水牛、北方地區(qū)則以羊牛為主要發(fā)病家畜。

2.2 傳染源

主要傳染源包括炭疽病人、病畜或其尸體，以及被炭疽桿菌污染的環(huán)境及各種物體。炭疽在人和人之間不能像流感或者新冠肺炎那樣傳播，接觸病人被感染的概率極低，盡管炭疽在人與人之間傳染性不強(qiáng)，但并不等于沒有危險(xiǎn)。病人的排出物會(huì)造成頑固的環(huán)境污染，而這種污染可以感染牲畜，反過來(lái)又造成人的感染。炭疽桿菌一旦形成芽胞體，抵抗力極強(qiáng)，被其污染的土壤、水源、場(chǎng)地可形成持久疫源地。

2.3 傳播途徑

炭疽桿菌主要通過三種途徑傳播：即皮膚接觸、呼吸道和消化道，其中皮膚接觸造成的皮膚炭疽病灶處可排菌，偶爾可以人傳人。皮膚炭疽最為常見，直接或間接接觸病畜和染菌的皮、毛、肉、骨粉或染菌的脂肪均可引起皮膚炭疽；通過進(jìn)食患炭疽牲畜的肉類可引起腸炭疽；通過呼吸道吸入帶芽孢的塵沫可引起肺炭疽。

2.4 易感性

本病為人畜共患傳染病，多種家畜、野生動(dòng)物對(duì)本病都有不同程度的易感性。草食動(dòng)物最易感，其次是雜食動(dòng)物，再次是肉食動(dòng)物，家禽一般不感染。人群普遍易感，從事動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、制品加工、銷售以及獸醫(yī)等行業(yè)的人員很容易感染為高危人群。

3 臨床特征

當(dāng)炭疽病原體進(jìn)入到動(dòng)物體內(nèi)或者人體內(nèi)，造成發(fā)病就會(huì)形成炭疽。炭疽潛伏期一般為2～3 d，短的只有12 h，長(zhǎng)的可達(dá)2周[3]。炭疽主要臨床表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽，另外還有腦膜炭疽和炭疽敗血癥。炭疽多為散發(fā)，一般病死率不高，可以徹底治愈，部分甚至能夠自愈，病后可獲得持久的免疫力。但如繼發(fā)感染，病死率較高。

3.1 炭疽?guī)追N臨床表現(xiàn)

3.1.1 皮膚炭疽炭疽桿菌通過皮膚發(fā)生感染就叫皮膚炭疽。主要損害裸露部位皮膚，多見于面、頸、肩、手和腳等，潛伏期2～3 d，病初出現(xiàn)紅色丘疹或水皰，1～2 d為紫紅色血皰或膿皰，基底部壞疽，周圍紅腫但不疼痛，有微癢，1～2周后痂皮脫落，常留有瘢痕。如果在眼瞼頸部等皮膚松弛部位感染時(shí)，可出現(xiàn)彌漫性水腫而無(wú)水皰火罐網(wǎng)，迅速形成壞死。重癥者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒癥狀。

3.1.2 肺炭疽如果炭疽桿菌直接吸入到肺里導(dǎo)致肺臟的損傷稱為肺炭疽，多為原發(fā)性，可急性發(fā)病，一般先有呼吸道卡他癥狀，輕者胸悶、胸痛、全身不適、發(fā)熱、干咳、咳黏液痰帶血，重者可以寒戰(zhàn)高熱。臨床表現(xiàn)氣急、呼吸困難、咳嗽、喘鳴、發(fā)紺、血樣痰等。常并發(fā)敗血癥或感染性休克?？砂l(fā)生心血管功能迅速減弱出現(xiàn)虛脫，或肺內(nèi)毛細(xì)血管被芽孢栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。肺炭疽目前在臨床上比較少見。

3.1.3 腸炭疽如果炭疽桿菌通過口腔進(jìn)入到腸道導(dǎo)致腸道的損傷就稱為腸炭疽。腸炭疽潛伏期12～18 h，臨床表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱、惡心、嘔吐，吐出物帶血絲及膽汁、水樣腹瀉或便血、腹痛明顯、腹脹等，有時(shí)似急腹癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥或感染性休克，死亡率25 % ～ 50 %。

3.1.4 炭疽腦膜炎該型極少為原發(fā)，多繼發(fā)于各種炭疽而有敗血癥者，病情發(fā)展快，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀，常繼發(fā)循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)為嘔吐、驚厥、昏迷和腦膜刺激征。有時(shí)有大腦皮質(zhì)出血及腦脊髓膜炎，病情多較危重，大都死于第2～4病日，腦脊液大都為血性或膿性。炭疽腦膜炎比例較少、約占3 % ～ 5 %。

3.1.5 炭疽敗血癥該型多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起者較少，但病情發(fā)展比較迅速而導(dǎo)致死亡。常由于炭疽桿菌進(jìn)入機(jī)體其保護(hù)性抗原或莢膜抗原不被吞噬細(xì)胞吞噬，或被吞噬而未殺死，由吞噬細(xì)胞帶至局部淋巴結(jié)，繁殖后再侵入血循環(huán)造成敗血癥。

3.2 主要家畜臨床癥狀

本病的特征是血液凝固不良，天然孔出血，死后尸僵不全，脾臟顯著腫大，皮下及漿膜下結(jié)締組織出血浸潤(rùn)等。最急性型常見于綿羊或山羊，外表健康的動(dòng)物突然倒地死亡。急性型和亞急性型大多為牛、馬、騾、驢等，出現(xiàn)突然死亡，口鼻、肛門等天然孔流出帶氣泡的黑紅色血液且凝固不良，尸僵不全等典型癥狀。慢性病例主要發(fā)生于豬，多不表現(xiàn)臨診癥狀，個(gè)別出現(xiàn)皮膚壞死、潰瘍。

牛：體溫升高常達(dá)41 ℃ 以上，可視黏膜呈暗紫色，心動(dòng)過速、呼吸困難。對(duì)于慢性經(jīng)過的病牛，在頸、胸前、肩胛、腹下或外陰部常見水腫；皮膚病灶溫度增高，堅(jiān)硬，有壓痛，也可發(fā)生壞死，有時(shí)形成潰瘍；頸部水腫常與咽炎和喉頭水腫相伴發(fā)生，致使呼吸困難加重。急性病例一般經(jīng)24～36 h后死亡，亞急性病例一般經(jīng)2～5 d后死亡[4]。

羊：多在臨床上常表現(xiàn)為搖擺、磨牙、抽搐，掙扎、突然倒斃，有的可見從天然孔流出帶氣泡的黑紅色血液。病程稍長(zhǎng)者也只持續(xù)數(shù)小時(shí)后死亡。

馬：在臨床上常表現(xiàn)體溫升高，腹下、乳房、肩及咽喉部常見水腫。肺炭疽多見呼吸困難、發(fā)紺；腸炭疽腹痛明顯。急性病例一般經(jīng)24～36h后死亡，有炭疽癰時(shí)，病程可達(dá)3～8d。

豬：易感性較低，慢性多，急性少。慢性豬，生前常無(wú)明顯表現(xiàn)，屠宰后，檢查肉尸時(shí)，發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)紅腫，用顯微鏡檢查或培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)中含有炭疽桿菌。隱性炭疽雖不多見，但有一定危險(xiǎn)性。肉檢稍有不慎，也可造成污染，對(duì)生產(chǎn)者和消費(fèi)者造成威脅。

犬和食肉動(dòng)物：犬或者食肉動(dòng)物常因吞食炭疽病尸后發(fā)生炭疽，多表現(xiàn)咽炎及胃腸炎，頭部和頸部常發(fā)生水腫，也可致死。公園內(nèi)的觀賞動(dòng)物，多因吃了未經(jīng)嚴(yán)格檢疫的肉而發(fā)病。

4 病理變化

本病主要的病理變化為組織臟器出血性浸潤(rùn)、壞死和水腫。皮膚炭疽呈癰樣，周圍組織壞死，皮下組織嚴(yán)重出現(xiàn)血性炎癥和間質(zhì)水腫。肺除不同程度的水腫和出血外，有毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成?？v隔呈急性炎癥，高度膠凍樣水腫和出血。支氣管和縱隔淋巴結(jié)腫脹、充血和出血，可見大量病原菌。腸炭疽的病變主要在回盲部，表現(xiàn)癰樣病灶和出血性浸潤(rùn)。腦膜受累表現(xiàn)為極度充血、水腫，蛛網(wǎng)膜下腔可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和大量菌體。

5 診斷方法

5.1 細(xì)菌學(xué)檢查

5.1.1 涂片檢查通常采集疑似發(fā)病機(jī)體的分泌物、痰液、糞便、血液和腦脊液作涂片染色鏡檢，可見粗大的革蘭陽(yáng)性桿菌。

5.1.2 細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定取疑似發(fā)病機(jī)體的分泌物、痰液、糞便、血液和腦脊液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，在普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上可見菌落為扁平、灰白色、干燥、無(wú)光澤、不透明、邊緣不整齊，用低倍鏡或放大鏡觀察菌落的邊緣呈卷發(fā)狀。其鑒定方法有串珠濕片法、熒光抗體染色法和噬菌體裂解試驗(yàn)等。

5.2 動(dòng)物接種

將分離到的純培養(yǎng)物接種于家免、豚鼠或小白鼠皮下，24 h后出現(xiàn)局部的典型腫脹、出血等陽(yáng)性反應(yīng)。接種動(dòng)物大多于48h內(nèi)死亡，從其血液與組織中可查出和培養(yǎng)出炭疽桿菌。

5.3 血清學(xué)檢查

近年來(lái)，多采用熒光抗體法檢測(cè)特異性抗體進(jìn)行快速診斷。

5.4 Asco1i沉淀試驗(yàn)

主要用于動(dòng)物皮毛與臟器的檢疫，從而判定是否帶有炭疽桿菌。

5.5 鑒別診斷

皮膚炭疽應(yīng)與癰、蜂窩織炎、丹毒等鑒別，該類感染病灶充血、疼痛，水腫較輕，很少有皮膚出血和皮膚炭黑色干痂；恙蟲病，感染局部出現(xiàn)不癢的紅色丘疹、水皰，破裂后形成小潰瘍，1～2 d后中央壞死結(jié)成黑色焦痂，但焦痂多在腋窩、腹股溝、會(huì)陰、肛門處?？砂槿頊\表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及全身性發(fā)疹。肺炭疽需與大葉性肺炎、鼠疫、鉤端螺旋體病等鑒別。腸炭疽應(yīng)與沙門菌腸炎、出血壞死性腸炎、腸套疊及急性腹膜炎等鑒別。炭疽菌血癥應(yīng)同其他細(xì)菌引起的菌血癥鑒別。

6 預(yù)防和治療措施

6.1 預(yù)防措施

炭疽主要影響職業(yè)人群，包括牛羊等易感動(dòng)物的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、獸醫(yī)及從事相關(guān)動(dòng)物產(chǎn)品加工等行業(yè)的人員，這些人員不但要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)畜牧業(yè)從業(yè)人員的衛(wèi)生宣傳教育及防護(hù)設(shè)備，更要按照農(nóng)業(yè)部門要求，加強(qiáng)牲畜管理，并接受檢疫，嚴(yán)禁宰殺、食用病、死畜。市售動(dòng)物肉類均經(jīng)過嚴(yán)格檢疫，正規(guī)途徑購(gòu)買的肉可以放心食用。在進(jìn)行肉類加工時(shí)，應(yīng)注意生熟分開，肉類應(yīng)熟透以后再食用[5,6]。

6.2 出現(xiàn)疫情后的處置措施

出現(xiàn)病情后，要將病死或發(fā)病動(dòng)物隔離，并限制其移動(dòng)，發(fā)現(xiàn)炭疽臨床可疑病例時(shí)嚴(yán)禁解剖，并及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)農(nóng)村部門，由專業(yè)部門按規(guī)定處理。立即封鎖疫點(diǎn)，炭疽病畜和被污染的草料、糞便等一律燒毀，病畜待過的地方用20 % 漂白粉等消毒，如果是土質(zhì)地面應(yīng)鏟除掉表層15 cm的土壤。疫點(diǎn)內(nèi)的其他動(dòng)物先注射青霉素，一周后再接種炭疽芽胞苗。疫區(qū)周圍的健康動(dòng)物也要接種炭疽芽胞苗。最后1頭染病動(dòng)物死亡或治愈后15 d，再未發(fā)現(xiàn)新病動(dòng)物時(shí)，經(jīng)徹底消毒后才能解除封鎖。2～3年內(nèi)發(fā)生過炭疽的地區(qū)，每年春或秋季必須給動(dòng)物接種1次炭疽芽胞疫苗。

6.3 治療措施

多種廣譜抗生素對(duì)炭疽有效，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈率很高，預(yù)后很好，一般不留后遺癥，且很少有死亡病例，所以炭疽并不可怕，每年在我國(guó)的一些地區(qū)都有發(fā)病，是可防可治的。全身治療青霉素最有效，注射100～200萬(wàn)U/d，連續(xù)應(yīng)用5 d以上，對(duì)青霉素過敏者可選用磺胺類藥物。局部治療嚴(yán)禁擠壓，不宜切開引流，可外搽抗生素軟膏，如新霉素軟膏[7]。