李 佳 鐘印芹 黎娟秀 于 敏

失眠,中醫(yī)稱之“不寐”,指不能獲得正常睡眠的病證,常伴頭暈、頭痛、心悸、健忘等,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“不得寐”或“目不暝”[1]。有調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)超過20%的人有不同程度的睡眠障礙，不僅使患者的生活質(zhì)量降低,且長時間的睡眠障礙會造成精神類疾患如抑郁、躁狂和焦慮[2],對患者身心健康及正常生活造成嚴(yán)重不良影響.腕踝針療法是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)精神科專家張心曙在數(shù)十年臨床實(shí)踐中摸索出來的一種簡便易行、安全無痛、療效可靠的針刺療法[3]。早有報(bào)告顯示腕踝針治療失眠療效滿意[4],但歷來對腕踝針療法鎮(zhèn)痛機(jī)制進(jìn)行研究者較多,治療失眠機(jī)制探討者較少。為增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員理解腕踝針治療失眠的機(jī)制,發(fā)揮其在失眠護(hù)理中的獨(dú)特作用,本文對腕踝針的基本特點(diǎn)、治療失眠的作用機(jī)制以及臨床應(yīng)用綜述如下。

1 基本特點(diǎn)

腕踝針基本理論包括身體分區(qū)及針刺點(diǎn)。張心曙教授將人體劃分為兩側(cè)兩段六個區(qū),以前后正中線為界將身體分為左右兩側(cè)，以橫膈為界將身體分為上下2段。身體兩側(cè)包括四肢各分6個縱區(qū),用數(shù)字1～6編號,用于癥狀定位;在腕踝部各定6個針刺點(diǎn),編號1～6與縱區(qū)對應(yīng),根據(jù)病證所在的區(qū)選取同一編號的針刺點(diǎn)。選穴特點(diǎn)是上病取上,下病取下,左病取左,右病取右,全身或區(qū)域不明取上1;針刺時針體與皮膚呈30°角,縱軸固定,上下可調(diào)整,針刺方向“趨向病所”皮下淺刺,針身幾乎全部刺入,只留2 mm在皮膚外,不能出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感,且越?jīng)]有針感,療效越好;通常留針30 min,可視病情適當(dāng)延長,一般不宜超過48 h。是極具特色的一種新興療法[5]。

2 作用機(jī)制

2.1 傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)機(jī)制傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)將身體劃分為三陰三陽,即手足三陰經(jīng)和手足三陽經(jīng),合稱十二經(jīng)脈,手六經(jīng)皆通過腕部,足六經(jīng)皆通過踝部,與臟腑有直接的絡(luò)屬關(guān)系,互為表里,是氣血運(yùn)行的主要通道?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經(jīng)脈者,皮之部也”，故十二皮部是十二經(jīng)脈功能反映體表的部位。腕踝針理論在很多方面與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論相一致,如身體分區(qū)與十二皮部相對應(yīng),1～6區(qū)大體相當(dāng)十二皮部分區(qū)之少陰、厥陰、太陰、陽明、少陽及太陽經(jīng),針刺點(diǎn)分別位于相應(yīng)的十二經(jīng)脈循行路線上,針刺點(diǎn)的主治病證與十二經(jīng)脈的主治病證亦相對應(yīng)[6]。腕踝針治療失眠常選取雙側(cè)上1或上1、2，上1 針刺點(diǎn)與手少陰心經(jīng)之神門相近,上2針刺點(diǎn)即手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān),2條經(jīng)脈均主治心、胸及神志病,神門及內(nèi)關(guān)均有補(bǔ)益心氣、寧心安神之功效,針刺上1、上2解心煩、促氣血、養(yǎng)心安神。故腕踝針以針刺點(diǎn)皮下淺刺激發(fā)十二皮部,調(diào)節(jié)絡(luò)脈之氣,通過皮、絡(luò)、經(jīng)、腑、臟調(diào)動十二經(jīng)脈之氣血,網(wǎng)絡(luò)全身,溝通內(nèi)外,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和臟腑,協(xié)調(diào)陰陽的治療作用[7]。

2.2 中醫(yī)理論整體觀思想中醫(yī)認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體,結(jié)構(gòu)相互聯(lián)系,功能相互協(xié)調(diào)。同時人體陰陽與自然界陰陽存在著適應(yīng)性調(diào)節(jié)變化,皮部是機(jī)體的衛(wèi)外屏障,起著保護(hù)機(jī)體,抗御外邪的作用[8],《靈樞·百病始生》曰:“是故虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入,入則抵深”。《靈樞·邪客》記載：“衛(wèi)氣晝行于陽,夜行于陰……行于陽則陽氣盛…… 不得入于陰,陰虛,故目不瞑”。正如《靈樞·衛(wèi)氣》所說,營氣與衛(wèi)氣“陰陽相隨, 外內(nèi)相貫”,故睡眠-覺醒晝夜相交替與衛(wèi)氣有規(guī)律地在人體中運(yùn)行息息相關(guān),衛(wèi)外不固,營衛(wèi)失和則不寐[9]。總之,不寐的病因病機(jī)屬營衛(wèi)失序,陰陽失衡,導(dǎo)致陰陽失調(diào),使人心神失養(yǎng)或心神不安,機(jī)能處于亢奮狀態(tài)而致[10]。針灸治療失眠在于疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)陰陽之偏勝偏衰,讓機(jī)體歸于陰平陽秘,以達(dá)陰陽平衡之效,提高睡眠質(zhì)量。腕踝針是在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)皮部理論指導(dǎo)下的淺刺針法,體現(xiàn)中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)思路[11],皮部與經(jīng)絡(luò)、五臟六腑密切相關(guān),腕踝針皮下淺刺激發(fā)衛(wèi)氣[12],即通經(jīng)絡(luò),調(diào)臟腑,促使氣血運(yùn)行暢達(dá),從而營衛(wèi)和諧,陰陽平衡,心神俱安而得寐。

2.3 神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制失眠癥的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制較為復(fù)雜。不同腦區(qū)及核團(tuán)與睡眠-覺醒存在相關(guān)性,多種神經(jīng)遞質(zhì)參與了睡眠-覺醒生理周期的調(diào)控。研究認(rèn)為,下丘腦、腦干中縫核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層等神經(jīng)元與γ-氨基丁酸 (GABA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、乙酰膽堿(ACh)等神經(jīng)遞質(zhì)共同構(gòu)成睡眠-覺醒神經(jīng)回路,當(dāng)促覺醒系統(tǒng)過度激活和/或促睡眠系統(tǒng)受到抑制,均會使睡眠-覺醒周期紊亂,繼而導(dǎo)致失眠的發(fā)生[13-15]。腕踝針是在電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主基礎(chǔ)上,受傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說啟發(fā),結(jié)合人體胚胎發(fā)育的生物進(jìn)化及神經(jīng)反射調(diào)整原理發(fā)展而來[16],與神經(jīng)效應(yīng)有密切關(guān)系。近肢端的腕踝部神經(jīng)末梢豐富,且“針沿皮下刺入對神經(jīng)末梢的刺激呈線狀,比垂直刺入的點(diǎn)范圍大”,對刺激的反應(yīng)越靈敏,通過神經(jīng)沖動傳導(dǎo)活動引起上述神經(jīng)回路發(fā)生相應(yīng)變化,釋放相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì),改善局部微循環(huán)及興奮迷走神經(jīng),調(diào)整患者睡眠-覺醒機(jī)制恢復(fù)正常,而治療失眠[17,18]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 單純腕踝針療法治療失眠王憲平等[19]用腕踝針治療32例失眠患者,總有效率達(dá)93.75%,治驗(yàn)證明,治療越早,效果越好;宋媛等[20]用腕踝針與單純西藥治療失眠相對比,西藥對照組總有效率76.4%,腕踝針組總有效率達(dá)93.8%,可見腕踝針療效明顯優(yōu)于西藥;吳曉亮等[21]取上1、2穴合用治療失眠,增強(qiáng)了養(yǎng)心安神之功,使療效更為顯著;腕踝針治療婦女更年期不寐也具有很好的療效，青姚等[22]對更年期不寐婦女采用腕踝針治療，療效優(yōu)于單純用藥治療；徐美君等[23]文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)臨床上腕踝針療法對抑郁型失眠有效率在90%以上；魏莉瑛等[24]用腕踝針治療失眠30例,治愈15例,好轉(zhuǎn)13例,總有效率達(dá)93.3%。

3.2 腕踝針結(jié)合其他療法治療失眠胡丹麗[25]、鄭穎力[26]均使用腕踝針配灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠,治療后患者睡眠質(zhì)量明顯改善,煩躁、頭暈、乏力等癥狀緩解；周禮霞[27]和史金花等[28]均采用腕踝針結(jié)合中藥治療頑固性失眠，療效優(yōu)于西藥治療，不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥治療，比常規(guī)西藥治療更能改善頑固性失眠患者睡眠質(zhì)量及疲勞感;王勝[29]應(yīng)用腕踝針加耳穴壓籽治療高原地區(qū)失眠癥,治療前、后采用睡眠狀況自評量表評分,顯效率為93%,優(yōu)于單純藥物治療,且具有明顯的鎮(zhèn)驚安神功效;鄭壇明[30]采用腕踝針配合耳穴貼壓治療失眠,總有效率為96.2%;任建寧[31]采用體針配合腕踝針治療抑郁型失眠癥,總有效率為93.0%;張雅玲[32]和滕桂云[33]采用腕踝針結(jié)合普通體針治療失眠，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合治療失眠療效優(yōu)于單純普通針刺;許衛(wèi)國[34]采用腕踝針結(jié)合穴位注射治療失眠癥,取得了顯著療效；劉叢等[35]采用腕踝針配合口服佐匹克隆片治療叢集性頭痛所致失眠癥，總有效率為92.9%；趙娜[36]用腕踝針聯(lián)合子午流注治療儀治療失眠療效顯著。

4 小結(jié)

現(xiàn)代社會由于各種壓力不斷增加導(dǎo)致失眠的發(fā)病率明顯提高,目前國內(nèi)藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位,由于不良作用較多,一般不主張長期服用。上述可見腕踝針無論單獨(dú)應(yīng)用還是聯(lián)合其他療法在治療失眠患者中均有較好療效。而腕踝針取穴簡單,安全方便,見效迅捷,無不良作用,與傳統(tǒng)針刺法相比不僅追求針感無痛苦,且可以長時間留針加強(qiáng)療效，期間肢體活動不受影響,使得懼怕傳統(tǒng)針刺法的患者更容易接受。其理論和方法簡單明了,腕踝部的進(jìn)針點(diǎn)安全，不良反應(yīng)小，護(hù)士亦容易掌握,可操作性強(qiáng)，臨床應(yīng)用中顯示出巨大優(yōu)勢。目前，腕踝針治療失眠常規(guī)選取上1或上1、2居多,對不同證型的配穴、壓痛點(diǎn)的應(yīng)用研究還較少，需要臨床實(shí)踐中不斷傳承創(chuàng)新,深入探究,推進(jìn)腕踝針在失眠護(hù)理中的有效應(yīng)用,提升中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)服務(wù)能力,造福患者。