何善儒，黃 媛，彭 靜，凌春燕，雷龍鳴

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2020級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023）

慢性緊張性頭痛（chronic tension-type headache，CTTH）又稱肌收縮性頭痛，主要表現(xiàn)為雙側(cè)性的輕、中度壓迫性或緊束性非搏動(dòng)性頭痛，發(fā)病與顱周肌肉障礙、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、情緒及心理因素綜合相關(guān)［1］。對(duì)于成年人來說，CTTH是最常見的頭痛類型［2］。頭痛長(zhǎng)期不愈，可進(jìn)展為慢性頭痛。新砭石療法是以泗濱浮石為原材料制成不同形狀砭具并施以一定手法作用于人體以達(dá)到祛病強(qiáng)身目的的防治疾病新方法［3］。筆者用新砭石療法治療CTTH取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年至2020年廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診的CTTH患者，隨機(jī)分為兩組各50例。新砭石療法組男18例，女32例；年齡18～62歲，平均（41.69±6.78）歲；病程4個(gè)月～6年6個(gè)月，平均（30.50±10.37）個(gè)月。西藥組男16例，女34例；年齡22～65歲，平均（42.76±8.62）歲；病程6個(gè)月～5年10個(gè)月，平均（28.20±11.53）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》第6版中的“慢性肌緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)”［4］。（1）頭痛持續(xù)30min～7d。（2）至少有下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)頭痛特征：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；③輕或中度頭痛；④日?；顒?dòng)不會(huì)加重頭痛。（3）符合下列2項(xiàng)：①畏光、畏聲，輕度惡心中不超過1項(xiàng)；②無中重度惡心和嘔吐。（4）不能歸于其他疾病。（5）符合（2）～（4）特征的至少10次發(fā)作；平均每月發(fā)作大于等于15d，持續(xù)3個(gè)月以上；每年發(fā)作大于等于180d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別、年齡不限；③臨床相關(guān)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查（如B超、尿常規(guī)、血常規(guī)、CT檢查，心、肝、腎功能檢查）無異常；④無精神障礙及精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于疾病恢復(fù)期、曾患過腫瘤或帶瘤生存；②患有重度心臟病及嚴(yán)重肝病；③主觀或客觀原因致不能接受砭石療法，如頭面、頸項(xiàng)局部皮膚破損；④近1個(gè)月來接受過或正在接受其它用于本病治療的治療手段（含藥物與非藥物治療）而可能影響本研究結(jié)果。

中止標(biāo)準(zhǔn)：①觀察過程中出現(xiàn)新發(fā)疾病或意外事件；②主觀或客觀原因致中途主動(dòng)退出、未能完成計(jì)劃療程。

2 治療方法

新砭石療法組：①治療工具：略呈圓形泗濱砭石板。②治則：行氣活血，通絡(luò)祛瘀。③治療部位：a.頭面及項(xiàng)背部的經(jīng)筋結(jié)節(jié)處。b.督脈穴位：印堂、神庭、百會(huì)、風(fēng)府、大椎；膀胱經(jīng)穴位：攢竹、眉沖、風(fēng)池、風(fēng)門；膽經(jīng)穴位：陽白、頭臨泣、率谷、天柱、肩井；胃經(jīng)穴位：頭維、足三里；三焦經(jīng)穴位：絲竹空；肝經(jīng)穴位：太沖；經(jīng)外奇穴：太陽。④操作方法：體位：先取俯臥位，再取仰臥位?；颊吒┡P位時(shí)，醫(yī)者手持砭板，在頭部的后枕部及項(xiàng)背部進(jìn)行刮拭、按壓，通過指下感知及詢問病人疼痛情況來一邊操作一邊尋找經(jīng)筋結(jié)節(jié)，將尋找到的經(jīng)筋結(jié)節(jié)部位作為重點(diǎn)操作部位，然后沿督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)在頭枕部的循行路線及百會(huì)、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、風(fēng)門等穴位進(jìn)行操作?；颊哐雠P位時(shí)，對(duì)患者面部及頭頂和頭兩側(cè)顳部進(jìn)行刮拭、按壓，仍以局部經(jīng)筋結(jié)節(jié)部位作為重點(diǎn)操作部位，然后對(duì)印堂、神庭等頭面局部穴位進(jìn)行操作，最后操作雙側(cè)太沖穴。所有手法操作的力度均以患者出現(xiàn)較強(qiáng)酸痛或酸脹感但仍能忍受為佳，操作時(shí)間以局部出現(xiàn)熱感為準(zhǔn)，俯臥位下操作時(shí)間一般約15min，仰臥位下操作時(shí)間一般約30min。每次全程治療約45min。隔日1次，共治療7次。

西藥組：口服西藥鹽酸乙哌立松片，每次0.05g，每日3次。1周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛強(qiáng)度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）作為測(cè)量受試者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)：在10cm標(biāo)尺上指出疼痛程度，1分≤2cm，2cm＜2分≤4cm，4cm＜3分≤6cm，6cm＜4分≤8cm，5分＞8cm。疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分：1分≤2h，2h＜2分≤6h，6h＜3≤24h，24h＜4≤72h，5分＞72h。頭痛指數(shù)=每次發(fā)作的疼痛程度積分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間之積相加。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定。療效指數(shù)=［（治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù)）/治療前頭痛指數(shù)］×100%。痊愈：頭痛消失，療效指數(shù)為100%。顯效：頭痛程度、次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間明顯減少，療效指數(shù)為50%～99%。有效：頭痛程度、次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少，療效指數(shù)為20%～49%。無效：頭痛程度、次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間等無變化，療效指數(shù)＜20%。頭痛指數(shù)，參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)2004年制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻次計(jì)算頭痛指數(shù)［5］。

5 治療結(jié)果

頭痛指數(shù)。觀察組治療前后頭痛指數(shù)分別為（15.74±4.82）分、（6.32±4.51）分，對(duì)照組分別為（16.37±4.79）分、（8.32±3.85）分。兩組治療后均低于治療前，與治療前比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。兩組治療后比較，觀察組低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床療效。新砭石療法組痊愈5例，顯效28例，有效15例，無效2例；西藥組痊愈2例，顯效20例，有效18例，無效10例?？傆行市马臼煼ńM與西藥組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.64，P=0.031）。

6 討 論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，目前約有40%的人患有慢性頭痛［6］，較高的發(fā)病率以及較差的預(yù)后直接和間接地影響患者的生活、工作［7］。CTTH雖為臨床常見病，但目前CTTH的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究認(rèn)為活躍的頭面部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)可導(dǎo)致緊張性頭痛的觸發(fā)和持續(xù)存在，頸部姿式和頸椎活動(dòng)度也可能是慢性頭痛的結(jié)果［8］。另有研究認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺敏化作用在CTTH的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，精神壓力如焦虛、抑郁、情感創(chuàng)傷等可增加中樞系統(tǒng)的疼痛敏感性，可能會(huì)引起CTTH［9-12］。

CTTH屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。病機(jī)特點(diǎn)主要為“瘀”，同時(shí)兼有肝氣不和，故以實(shí)癥居多［13］。因氣滯血瘀致經(jīng)絡(luò)氣血不通，不通則痛。因此，治療總以“通”立法，兼以疏肝理氣、補(bǔ)益氣血。砭石是我國(guó)最古老的治療工具，運(yùn)用不尖銳的砭石進(jìn)行“石熨”、“按摩”亦可見于古代砭石療法相關(guān)記載［14］。中醫(yī)認(rèn)為，氣血得溫則易行，而泗濱浮石性溫，具有石類重鎮(zhèn)沉降之性，加之結(jié)合恰當(dāng)?shù)陌茨κ址?，既可以溫助陽氣、養(yǎng)筋榮脈、潛陽安神和止悸定驚，又可以宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“通”的治療目的［3］。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，泗濱浮石是以碳酸鈣為主要成分的巖石，含有多種對(duì)人體有益的微量元素，顯微觀測(cè)表明泗濱浮石具有微晶結(jié)構(gòu)，這確保了用泗濱浮石摩擦人體使人感到非常舒適，研究還發(fā)現(xiàn)，泗濱浮石的紅外輻射頻帶極寬，能使人和動(dòng)物局部增溫，通過手法刺激，與人體摩擦能產(chǎn)生大量超聲波脈沖，能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良性的生物學(xué)效應(yīng)［15］。本臨床觀察所采用的新砭石療法手法結(jié)合了針刺、推拿及刮痧等三種手法特點(diǎn)，其作用部位更易透達(dá)組織深層，治療過程中局部酸痛與酸脹的類似針刺“得氣”感又較針刺持久，因此其行氣活血作用明顯強(qiáng)于針刺、推拿及刮痧。經(jīng)筋是古解剖術(shù)語，對(duì)肌肉、肌腱及附屬組織的生理、病理概括，是與經(jīng)脈體系相輔相成而又相對(duì)獨(dú)立的外周經(jīng)絡(luò)學(xué)術(shù)體系［16］。本臨床觀察所選擇的操作部位主要為頭面及項(xiàng)背部經(jīng)筋結(jié)節(jié)處，這些點(diǎn)是經(jīng)筋過度活動(dòng)、長(zhǎng)期磨損、牽拉“病化”而成［17］。現(xiàn)代研究認(rèn)為［18-19］，點(diǎn)按這些部位可以減低局部張力，提高痛閾，通暢微血管，加快炎癥因子的代謝消除。改善神經(jīng)、肌肉與血管的毗鄰關(guān)系，緩解或解除神經(jīng)、肌肉受到的機(jī)械壓迫，使顱骨周圍肌肉以及筋膜松弛。再結(jié)合督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等在頭面及肩頸部循行部位及其穴位分別進(jìn)行刮試與點(diǎn)按手法，加之砭具在摩擦人體時(shí)產(chǎn)生大量超聲脈沖，從而疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)。