劉統(tǒng)治

（安徽省黃山市黃山區(qū)烏石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 黃山 245714）

冰龍散可緩解創(chuàng)面疼痛、減少化膿性滲出物、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長、縮短換藥時間，舉例如下。

1 病例資料

徐某，男，64歲，2020年7月14日診。因騎電動三輪車不慎側(cè)翻導(dǎo)致右膝內(nèi)側(cè)（血海穴處，標(biāo)記為1號創(chuàng)位）、右膝外側(cè)（外膝眼處，標(biāo)記為2號創(chuàng)位）、右內(nèi)踝（標(biāo)記為3號創(chuàng)位）、右足背至踝關(guān)節(jié)（標(biāo)記為4、5號創(chuàng)位）、左內(nèi)踝（標(biāo)記為6號創(chuàng)位）、左內(nèi)踝前下（標(biāo)記為7號創(chuàng)位）受傷。其中1創(chuàng)位為一長約5cm、深入肌層開放性創(chuàng)口；3、6號創(chuàng)位大小約3cm×3cm皮膚缺損、黏膜下腔隙形成；2、4、5、7號創(chuàng)位表皮缺損，創(chuàng)位創(chuàng)面大小2號約5cm×5cm、4號約1.5cm×8cm、5號約1cm×1cm、7號約5cm×6cm。創(chuàng)面出血，腫脹疼痛，急診予以局麻下清創(chuàng)、縫合及皮瓣引流、無菌紗布包扎、TAT免疫及預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素（頭孢他啶3.0g、qd）。7月15日換藥，創(chuàng)面滲出明顯，縫合處敷料可見較多滲出物，局部腫、疼痛，予以清洗消毒后，外敷美寶濕潤燒傷膏，以無菌紗布包扎。7月16日換藥，創(chuàng)面仍有滲出，1、3、6號創(chuàng)位滲出明顯；2、4、5、7號淺表創(chuàng)位滲出無新生皮下組織。雙下肢自膝關(guān)節(jié)以下腫脹明顯，行走疼痛，需他人輔助。為減少創(chuàng)面膿性滲出、促進(jìn)局部組織愈合結(jié)痂，停用濕潤燒傷膏，碘伏清潔創(chuàng)面，外敷我院院內(nèi)制劑冰龍散干粉（冰片、龍血竭各等分，研為細(xì)末）外敷于2、4、5、7號淺表創(chuàng)位；1、3、6號創(chuàng)位取出引流皮瓣，予乳酸依沙吖啶浸泡紗布引流。各創(chuàng)位均以無菌紗布包扎。7月17日至21日每日換藥，予停預(yù)防性抗生素。2、4、5、7號淺表創(chuàng)位滲出逐漸較少，創(chuàng)面呈粉紅色，可見顆粒狀新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)緣皮膚有新生，創(chuàng)面周圍皮膚腫脹逐漸減輕，皮膚褶皺出現(xiàn)；1、3、6號創(chuàng)位滲出減少，試取出引流紗條。換藥予以碘伏棉球清潔創(chuàng)面，清除前次所敷藥粉后外敷冰龍散干粉。各創(chuàng)位均以無菌紗布包扎。7月22日至30間日換藥，下肢腫脹消退，皮膚褶皺，無明顯疼痛不適，患者可不借助輔助行走。4、5號創(chuàng)位結(jié)痂無滲出，無痂下積膿；1、2、3、6、7號創(chuàng)位創(chuàng)面范圍明顯縮小，可見新生皮膚，痂中心滲出，碘伏棉球輕擦即去。1、2、3、6、7創(chuàng)位換藥予碘伏棉球擦拭創(chuàng)面，清除前次所敷藥粉，外敷冰龍散干粉，以無菌紗布包扎。8月1日換藥，1、2、3、6、7號創(chuàng)位基本完成結(jié)痂，創(chuàng)面下無積液，痂穩(wěn)定，清除前次藥粉后可見新生皮下組織，予冰龍散干粉薄敷，開放創(chuàng)面，不再予以敷料包扎，囑其3日后換藥。8月4日換藥，各創(chuàng)位結(jié)痂，創(chuàng)面下無積液，痂穩(wěn)定，停止換藥。囑患者保持創(chuàng)面干燥，避免結(jié)痂部位被水浸泡，時常按壓皮痂以觀察是否存在痂下積膿。8月20日隨訪，瘡面結(jié)痂脫落，自然愈合。

按語：創(chuàng)傷是機(jī)械性致傷因子作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙，傷口瘡面是通過結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮以及上皮再生而達(dá)到愈合。發(fā)生在膝、踝、足等部位外傷，由于關(guān)節(jié)活動、血供及衣著摩擦，導(dǎo)致這些部位創(chuàng)傷創(chuàng)面反復(fù)滲出、感染，不易結(jié)痂、愈合，影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力［1］。龍血竭為百合科劍葉龍血樹的樹脂，味甘、辛、咸、溫、平，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，具有良好的活血散瘀、鎮(zhèn)痛止血、生肌斂瘡等功效，其含有的酚類、植物防衛(wèi)素等能改善機(jī)體微循環(huán)，調(diào)整機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有抗真菌、祛腐生肌的作用，能有效控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。冰片為龍腦香的樹脂和揮發(fā)油的加工成品，味辛、苦，性微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，具有開竅醒神、清熱消腫止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為其具有止痛、防腐、抗炎及鎮(zhèn)靜作用，經(jīng)黏膜、皮下組織均易吸收，具有較好的促滲透作用，與其他藥物配合外用可提高外用藥的治療效果［3］。

二藥等分研成細(xì)末外敷創(chuàng)面，既能夠發(fā)揮活血散瘀、清熱消腫、鎮(zhèn)痛止血、生肌斂瘡的作用而促進(jìn)損傷或潰瘍面組織修復(fù)、改善局部腫脹疼痛癥狀，又能借助粉劑吸收創(chuàng)面粘液滲出，保持創(chuàng)面干燥。二者均為樹脂，當(dāng)與創(chuàng)面滲出有機(jī)粘液結(jié)合后易凝結(jié)而造成局部創(chuàng)面隔絕封閉，引起痂下積液，故每次換藥對前次敷藥完全清除，了解組織生長情況和判斷是否存在痂下積液。

2 體 會

夏秋是開放性創(chuàng)傷、擦傷高發(fā)季節(jié)，氣溫、人群生活習(xí)慣易引起創(chuàng)傷部位反復(fù)滲出、感染，使創(chuàng)面不易愈合、病程遷延，影響患者正常生活和勞動。清潔換藥是開放性創(chuàng)傷常用治療手段，碘伏、生理鹽水及乳酸依沙吖啶是常用創(chuàng)面清潔和消毒藥品，相對于聯(lián)合中藥外敷，單獨運用此類藥物在減少組織滲出、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長、改善局部腫脹疼痛癥狀等略顯不足［4］。冰龍散以干粉外敷于開放性創(chuàng)傷創(chuàng)面，可減少創(chuàng)面組織滲出、促進(jìn)新生毛細(xì)血管形成和肉芽組織生長、緩解疼痛和局部腫脹，加快組織愈合。龍血竭性溫，冰片微寒，二者結(jié)合則整體性平，故可用于包括褥瘡、竇道、軟組織感染等多種皮外科瘡瘍治療，必要時可聯(lián)合內(nèi)服湯藥以獲得滿意療效。

應(yīng)用時應(yīng)注意：①二藥合用，應(yīng)研成極細(xì)粉末，以更好發(fā)揮覆蓋創(chuàng)面、吸收滲出物的作用，粗顆粒不能完全覆蓋、易脫落、清理時易損傷新生組織；②肉芽組織生長而有滲出的創(chuàng)面，用藥時可先敷一層無菌紗布于創(chuàng)面表面，然后敷撒本品，既有助于新的皮下組織生長，又便于下次換藥清理；③二藥均為樹脂類中藥，在有機(jī)液體作用下易凝結(jié)完全覆蓋創(chuàng)面，使?jié)B出液積聚，造成痂下積液或積膿現(xiàn)象，故每次換藥時應(yīng)完全清理創(chuàng)面，避免不良事件發(fā)生。