梁海松，白新文，舒從科

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科，重慶 400010）

股骨頭壞死是股骨頭血供破壞導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙的難治性疾?。?］。分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，創(chuàng)傷性股骨頭壞死因為髖部骨折或髖關(guān)節(jié)脫位所致，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死常見因素為長期使用激素藥物或酗酒。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死晚期主要采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，而早期則為中醫(yī)介入保守治療的關(guān)鍵點。

白新文有30多年中醫(yī)骨傷科工作經(jīng)驗，現(xiàn)將白新文治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痹”、“骨蝕”等范疇。《素問》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”《靈樞·刺節(jié)真邪》曰“虛邪之入于身也深……，則骨疼肉枯，……，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕”?！秲?nèi)經(jīng)·脈要精微論》提出“骨者腎之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”?！端貑枴ば魑鍤馄酚涊d“血氣不和，則變生百病”。指出骨痹病機為本虛標(biāo)實，肝主筋、腎主骨，肝腎同源，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)，肌肉骨骼酸痛乏力；風(fēng)寒濕等邪氣侵襲，致使氣血失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，則筋骨疼痛。早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，主要是因為長期服用激素或酗酒，容易損傷肝腎，致肝腎虧虛，體虛邪侵，邪氣痹阻，阻滯氣機，氣血不和，致局部血瘀凝滯、脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。

2 辨證論治

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)展進程，分為早、中、晚3期，中醫(yī)越早介入治療效果越好。早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，病機為本虛標(biāo)實，本為肝腎虧虛，標(biāo)為邪氣痹阻經(jīng)脈致局部氣血運行不暢，治療當(dāng)以補益肝腎、行氣活血、通絡(luò)止痛。早期主要表現(xiàn)為髖部明顯疼痛，或呈刺痛，屈伸不利，或伴腰膝酸軟，舌暗或有瘀點，脈沉弦或細(xì)澀。治療以補益肝腎、活血化瘀、行氣止痛?？捎杼壹t四物湯加減或療骨膠囊治療，同時外用活血膏或活血貼膏。桃紅四物湯加減（桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎15g，赤芍15g，續(xù)斷10g，延胡索10g，牛膝10g，骨碎補10g，甘草10g）。桃紅四物湯活血化瘀，使氣血運行通暢，髖部局部經(jīng)絡(luò)暢通，驅(qū)邪不忘扶正，同時兼以續(xù)斷、延胡索、牛膝等以補益肝腎。療骨膠囊是院內(nèi)制劑，由秦艽、威靈仙、杜仲等組成，具有補益肝腎、活血止痛之功效，常用于治療股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。活血膏或活血貼膏，兩者藥物成分相同、劑型不同，均為我院院內(nèi)制劑，由土鱉蟲、當(dāng)歸、三棱等組成，具有活血散瘀、通絡(luò)續(xù)筋、行氣止痛之功效，常用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾病?；钛鰹橹髦委煿晒穷^壞死往往能取得較好效果［2-4］。

3 動靜結(jié)合，注重鍛煉

《素問·至真要大論》曰：“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致平和。”對于早期股骨頭壞死，應(yīng)“動靜結(jié)合”，“靜”指患者樹立信心、保持心情舒暢、靜心養(yǎng)病，同時限制患側(cè)肢體負(fù)重，以防止股骨頭壞死區(qū)域擴大、股骨頭塌陷，注意扶拐杖行走或者臥床休息；“動”指的是恰當(dāng)、適度進行功能鍛煉，患者在床上進行髖關(guān)節(jié)屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)功能活動鍛煉。動靜結(jié)合，既不加重病情，也能使髖部氣血暢達(dá)、經(jīng)脈得充、筋骨強健。

4 典型病例

向某，男，65歲，2020年1月8日診。反復(fù)左髖疼痛3年余，加重1個月。為體力勞動者，勞動強度大，需反復(fù)站立、蹲下工作，及行走較多。3年前開始勞動后出現(xiàn)左髖開始酸痛乏力，反復(fù)屈髖時癥狀明顯，休息后癥狀稍緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作。1個月前強勞動后出現(xiàn)左髖癥狀加重，休息后癥狀稍緩解，經(jīng)自行外敷膏藥，癥狀無明顯緩解。癥見神清，精神可，左髖疼痛，偶有刺痛感，深蹲后站起時左髖疼痛乏力加重，舌暗苔白，脈澀。喝酒史20余年，每日3兩。查左髖無明顯腫脹，左髖腹股溝區(qū)壓痛陽性，左髖屈伸無明顯受限，左髖內(nèi)外旋稍受限，左髖“4”字試驗陽性，試驗雙下肢皮膚感覺正常。MRI線片檢查示左股骨頭缺血性壞死。中醫(yī)診斷為髖痹（肝腎虧虛、氣滯血瘀）。西醫(yī)診斷為左股骨頭壞死。治以補益肝腎，活血化瘀。桃紅四物湯加減。桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎15g，赤芍15g，續(xù)斷10g，延胡索10g，牛膝10g，骨碎補10g，甘草10g。共7劑，每日1劑，水煎，分早晚2次服用。并予院內(nèi)制劑活血貼膏貼敷左髖部疼痛處，每日1次，共7次。治療后囑持拐左髖不負(fù)重行走，注意休息，并避免患肢劇烈活動，避風(fēng)寒、保暖。二診，左髖疼痛明顯好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)活動較前靈活。舌暗苔薄白，脈澀。繼續(xù)予上方口服及活血貼膏外貼，共7日。囑持拐左髖不負(fù)重行走，注意休息，并避免患肢劇烈活動，避風(fēng)寒、保暖。三診，左髖無明顯疼痛，以酸脹乏力為主，左髖活動良好，舌淡暗苔薄白，脈細(xì)澀?？诜煿悄z囊，每日3次，每日4粒，活血貼膏外貼，每日1次，共7日。囑持拐左髖部分負(fù)重行走，注意休息，并避免患肢劇烈活動，避風(fēng)寒、保暖。四診，左髖無疼痛，上下坡時偶有酸脹乏力，左髖活動良好，舌淡暗苔薄白，脈細(xì)?？诜煿悄z囊，每日3次。每日4粒，共3個月。囑患者左髖盡量少負(fù)重行走，注意休息，并避免患肢劇烈活動，避風(fēng)寒、保暖。3個月后隨訪，左髖無疼痛，活動良好，上下坡無酸脹不適感。