石雪梅，劉橋齡，趙彥禛

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 墊江 408300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410208）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀［1］。

慢阻肺中大約有20%～60%的人群在其自然病程中存在著顯著的、漸進(jìn)性的體重減輕，很多患者在病程中體重持續(xù)明顯下降，并且在體重下降的低氧血癥患者中，其能量攝入明顯減少，一些人體測(cè)量指標(biāo)的下降也與病況的嚴(yán)重性顯著相關(guān)［2］。研究表明，營養(yǎng)不良作為慢阻肺的肺外效應(yīng)，發(fā)生率約為20%～60%，在合并呼吸衰竭行機(jī)械通氣的患者中發(fā)生率約為70%［3］?？梢?，慢阻肺作為一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)吸收利用尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，保證機(jī)體營養(yǎng)吸收利用的最主要器官就是脾胃。所以，慢阻肺患者尤其要重視脾胃調(diào)護(hù)，注重脾胃功能的恢復(fù)與調(diào)養(yǎng)。

1 脾胃為本，營養(yǎng)周身

人體營養(yǎng)的供給需要脾胃消化與吸收水谷精微，所以稱“脾胃為氣血生化之源”。正如《四圣心源》所云：“肝藏血，肺藏氣，而氣原于胃，血原于脾?！倍鴼庋蔷S持人體生命活動(dòng)最基本也是最重要的能量物質(zhì)。所以，一個(gè)健康的脾胃是機(jī)體機(jī)能正常發(fā)揮的重要基礎(chǔ)。脾胃機(jī)能的正常發(fā)揮才能保證機(jī)體源源不斷地獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以維持日常消耗代謝。而脾胃的機(jī)能主要包括“脾之升清”與“胃之降濁”?！端氖バ脑础吩疲骸八热胛福㈥柲セ?，渣滓下傳，而為糞溺，精華上奉，而變氣血?！逼馍澹瑒t能將其所吸收的水谷精微上歸于肺而輸布周身，以五臟六腑而養(yǎng)四肢百??；胃氣降濁，則能將體內(nèi)之濁氣糟粕下輸而排出體外，以別濁而出不使其在體內(nèi)堆積成害。

慢阻肺作為一種慢性消耗性疾病，其病程纏綿，經(jīng)久不愈。其病位在肺，而子盜母氣，首敗胃氣。在臨床上疲勞、體重減輕、肌肉萎縮和厭食在重度和極重度慢阻肺中非常常見。營養(yǎng)不良是慢阻肺患者中較為常見的并發(fā)癥，尤其是老年患者，其自身腸胃消化功能減退加上呼吸困難引起食欲下降，進(jìn)而導(dǎo)致食物攝入不足、消化吸收功能障礙，蛋白質(zhì)合成受到抑制，從而影響機(jī)體的營養(yǎng)狀況［4］。研究表明［5］，與非肌肉減少相比，肌肉減少表型院內(nèi)死亡率（14.6%、5.7%）、住院天數(shù)［（13.3±17.1）d、（5.7±7.6）d］和每例患者的中位住院費(fèi)用（$13947、$6610）均顯著增加，肌肉減少使死亡率增加111.0%，住院天數(shù)增加68.4%，直接護(hù)理費(fèi)用增加83.7%。慢阻肺患者易出現(xiàn)食欲不振或減退，當(dāng)出現(xiàn)體重明顯下降、營養(yǎng)不良時(shí)，呼吸肌收縮力和耐力明顯降低，從而降低了維持正常通氣的動(dòng)力，導(dǎo)致肺通氣功能下降［6］。合理的營養(yǎng)支持治療能夠改善慢阻肺呼吸道癥狀，減少急性加重次數(shù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，改善患者的社會(huì)適應(yīng)能力［7］。

由此可見，針對(duì)慢阻肺營養(yǎng)治療是非常關(guān)鍵的一步。但是慢阻肺患者往往因?yàn)楹喜⒂械脱跹Y，以及慢性右心功能衰竭，導(dǎo)致胃腸道瘀血，消化功能較差，易出現(xiàn)納差厭食等情況，營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，進(jìn)一步加重肌肉減少，出現(xiàn)呼吸肌無力，氧氣攝入不足，右心功能進(jìn)一步減退，從而形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)的關(guān)鍵不是為機(jī)體提供了多少營養(yǎng)物質(zhì)，而是機(jī)體能吸收多少營養(yǎng)物質(zhì)。機(jī)體的吸收功能在中醫(yī)指脾胃消化功能。所以，針對(duì)慢阻肺患者盡早施展健脾益氣和胃消食的調(diào)護(hù)尤為重要。亦如《石室秘錄》所云：“治肺之法……脾氣有養(yǎng)，則土自生金，咳嗽自己?！逼⑼鷦t能化，胃強(qiáng)則能消。脾旺則清氣升，能化水谷為精微而養(yǎng)四方；胃強(qiáng)則濁氣降，能消糟粕走魄門而別污穢。清氣升則五臟安養(yǎng)肌豐肉實(shí)，濁氣降則六腑通調(diào)精清神明。

2 肺熱葉焦，獨(dú)取陽明

肺為相傅之官，人體氣血津液的輸布要依靠肺氣的作用，飲食中的水谷精微只有通過肺朝百脈的功能之后才能輸精于皮毛、輸注于臟腑。如果肺的輸布功能出現(xiàn)異常，不能輸布?xì)庋蛞褐廖迮K六腑四肢百骸，就可能出現(xiàn)組織器官失于濡養(yǎng)而消減衰敗，導(dǎo)致痿證的發(fā)生。痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，因不能隨意運(yùn)動(dòng)，日久而致肌肉萎縮的一種病證，輕者肢體痿軟無力，重者肢體痿廢不用，肌肉萎縮，更為嚴(yán)重者可導(dǎo)致吞咽、呼吸困難。慢阻肺作為一種不完全可逆的氣流受限性呼吸系統(tǒng)疾病，其通氣換氣功能障礙，不能輸布脾氣上散的水谷精微而導(dǎo)致機(jī)體組織器官營養(yǎng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉減少、乏力、消瘦等痿證。即《內(nèi)經(jīng)》所云：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也”?！督?jīng)》又云：“治痿獨(dú)取陽明。”脾胃為人體的后天之源，是五臟六腑的營養(yǎng)源泉，陽明經(jīng)氣血旺盛，則肌豐肉實(shí)，吐納有序，呼吸順暢。所以，慢阻肺脾胃調(diào)理尤為重要。

3 肺脾相生，子病治母

黃元御《四圣心源》有云：“咳嗽者，肺胃之病也?！狈螢榻?，脾為土，土生金，肺金為脾土之子。所謂“邪之所湊其氣必虛”，慢阻肺的發(fā)病，多源于肺金之虛損。肺金耗傷，子盜母氣，會(huì)損耗脾氣，致使脾胃氣虛，而出現(xiàn)納差厭食消瘦。而肺金的恢復(fù)又需要脾胃氣血的滋養(yǎng)，所謂土生金也，健全的脾胃能源源不斷地輸注母氣以養(yǎng)肺金，而促進(jìn)子臟肺金的恢復(fù)。健脾益氣和胃消食的治療方法在慢阻肺的治療中運(yùn)用廣泛，在改善肺功能與臨床癥狀，提高臨床治療有效率及生活質(zhì)量，減輕肺部炎癥反應(yīng)，糾正免疫功能紊亂等均有明顯優(yōu)勢(shì)。

4 脾胃生痰，肺器貯之

脾胃主運(yùn)化水谷，可以將水谷精微上輸于肺，經(jīng)由肺的宣發(fā)肅降功能，再將水谷精微布散周身。脾肺二臟，母子相連，生理相生，病理相及。《四圣心源·痰飲根源》云：“痰飲者，肺腎之病，而根原于土濕。肺腎為痰飲之標(biāo)，脾胃為痰飲之本。”李用粹《證治匯補(bǔ)·痰證》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！逼⑽干?，肺器貯之，具體有兩方面含義：一者如若飲食勞倦，情志郁耗，傷及脾胃，以致脾胃虛弱，納運(yùn)失職，則痰濕內(nèi)生，而上漬于肺，而為痰喘；二者如若肺氣虛耗，無力輸布脾胃上注之精微，精微凝結(jié)為痰濕，貯于肺臟，發(fā)為痰喘。脾胃功能有常，則機(jī)體血?dú)獬渑?，脾肺相生，肺氣亦旺。脾氣旺則運(yùn)化有常，痰濕不生；肺氣旺則能散布精微致周身，使凝結(jié)之痰濕自然而化。亦如黃元御所云：“悉宜燥土瀉濕，絕其淫泆生化之源，去其瘀塞停滯之物，使之精氣播宣，津液流暢，乃可扶衰起危，長生不老耳?！笨梢姡禎嶙鳛槁璺蔚闹饕±硪蛩刂?，針對(duì)其治療首當(dāng)健脾燥濕，脾旺濕化，痰飲自消。

5 小 結(jié)

《經(jīng)》有云：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也；人無胃氣曰逆，逆者死?！逼溆衷疲骸坝形笟鈩t生，無胃氣則死。”《四圣心源》亦云：“脾胃者，四臟之母，母氣虧敗，四子失養(yǎng)，脈見真臟，則人死焉……”簡單來說，就是胃氣是人之常氣，并決定著人之生死。而所謂“胃氣”，中醫(yī)是泛指脾胃為主的消化功能。對(duì)正常人來說，胃氣充足是機(jī)體健康的體現(xiàn)；對(duì)患者而言，胃氣則能影響其康復(fù)能力。胃氣是人賴以生存的根本，胃氣強(qiáng)，則機(jī)體氣血旺盛，五臟調(diào)和，精力充沛，病邪難侵，既病易愈；胃氣弱，則機(jī)體氣衰血敗，五臟不和，六腑不安，精衰神少，反復(fù)易感，病邪纏綿?？梢姡璺位颊哂绕湟匾暺⑽刚{(diào)護(hù)，注重脾胃功能的恢復(fù)與調(diào)養(yǎng)。