馬貝，王錦峰，宋思敏，王東軍，王益民

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)組織部，天津 301617）

象數(shù)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，與中醫(yī)學(xué)有著深厚的淵源[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中包含有大量關(guān)于象數(shù)的內(nèi)容?！端貑枴り庩杽e論》曰：“凡持真臟之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死?！碧拼t(yī)家王冰注道：“十八日者，為木金成數(shù)之余，金勝木而死也；九日者，為火水生成數(shù)之余，水勝也；十二日，為金火生成數(shù)之余，火勝金也；七日者，為水土生數(shù)之余，土勝水也；四日者，為木生數(shù)之余，木勝土也?！盵2]原文中“十八”“九”“十二”“七”“四”背后的義理并不明晰，“生數(shù)”“成數(shù)”“余數(shù)”的內(nèi)涵尚待發(fā)掘。

本文通過挖掘河圖數(shù)理理論與《素問》的聯(lián)系，利用《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說中的“太過”“不及”理論，深入解析“生”“成”“余”數(shù)后，破解《陰陽別論》所述“懸絕日”數(shù)字的含義，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡明其中暗含的中醫(yī)藏象學(xué)說理論，為臨床實(shí)踐與象數(shù)研究提供參考借鑒。

1 “生”“成”與“太過”“不及”

1.1 河圖中的“生”“成”《周易·系辭》：“河出圖，洛出書，圣人則之?！焙訄D數(shù)字蘊(yùn)含著天地陰陽五行消長(zhǎng)變化之理?！吨芤住は缔o》：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之”，對(duì)于這段文字，眾多醫(yī)家往往著重于對(duì)“一”至“十”10個(gè)數(shù)字的內(nèi)涵進(jìn)行探討[3]。但若將著眼點(diǎn)放在“生”與“成”字上，則可以發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，有助于對(duì)原文的進(jìn)一步理解。河圖見圖1。

圖1 河圖

水火木金土這五行分別對(duì)應(yīng)兩個(gè)數(shù)字，且都是以“生”數(shù)在前，“成”數(shù)在后，“成”數(shù)大于“生”數(shù)，且“成”數(shù)減“生”數(shù)總是等于“五”。通過對(duì)圖1的觀察，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，“五”在人體中，代表著脾胃中土，心火在上、腎水在下、肝木左升、肺金右降，分布四周，升降沉浮中都蘊(yùn)含著中氣，才能一氣周流，運(yùn)動(dòng)成為一個(gè)整體。河圖中“成”數(shù)減“生”數(shù)總得“五”的規(guī)律恰恰反映了中醫(yī)治病所追求的根本，即達(dá)到陰陽五行的動(dòng)態(tài)平衡。

在河圖中，“地”數(shù) 2、4、6、8、10 為偶屬陰，“天”數(shù) 1、3、5、7、9 為奇屬陽[4]；且“地”數(shù)總是比“天”數(shù)大“1”，即多余“1”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“天不足西北?！盵5]這恰與河圖中“地”數(shù)比“天”數(shù)余“1”的規(guī)律相吻合。

1.2 “太過”與“不及”“太過”與“不及”的概念來源于運(yùn)氣學(xué)說?！端貑枴ち⒅即笳摗酚醒裕骸捌溆兄炼粒兄炼恢?，有至而太過，何也？岐伯曰：至而至者和，至而不至，來氣不及也，未至而至，來氣有余也。”講述了六氣的“太過”與“不及”[6]。六氣間相互的“太過”與“不及”推動(dòng)影響著四季季節(jié)變化——春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，并配合五運(yùn)交替，規(guī)律性地揭示季節(jié)變化的特征。

《素問·六元正紀(jì)大論》道：“帝曰：太過不及，其數(shù)何如？岐伯曰：太過者其數(shù)成，不及者其數(shù)生，土常以生也”，將“生數(shù)”“成數(shù)”與“太過”“不及”緊密地聯(lián)系起來，即“生數(shù)”與“不及”相對(duì)應(yīng)、“成數(shù)”與“太過”相對(duì)應(yīng)[6]。

2 探究《素問·陰陽別論》五臟脈懸絕日數(shù)

《素問·陰陽別論》“凡持真臟之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死……脾至懸絕，四日死”表述了真臟脈的特點(diǎn)以及預(yù)后，決斷了死生之期[2]。

2.1 五行的生數(shù)與成數(shù) 將《周易·系辭》：“天一生水，地六成之……天五生土，地十成之”整理如表1。

表1 河圖五行生成數(shù)對(duì)應(yīng)關(guān)系

王冰的注釋“木金成數(shù)”“火水生成數(shù)”“金火生成數(shù)”“水土生數(shù)”“木生數(shù)”，根據(jù)表1的數(shù)字整理得到表2。

表2 五行生成數(shù)結(jié)合對(duì)應(yīng)關(guān)系

2.2 余數(shù)的含義 將表2中的17、8、11、6、3對(duì)比《素問·陰陽別論》中的“十八日”“九日”“十二日”“七日”和“四日”可以發(fā)現(xiàn)——表2的5個(gè)數(shù)都比原文中的數(shù)少“1”。王冰注釋“十八日者，為木金成數(shù)之余，金勝木而死也……四日者，為木生數(shù)之余，木勝土也”里，“余”的含義便可鎖定，即是指余1。如前文所述，在河圖中“天”數(shù) 1、3、5、7、9 總比“地”數(shù)2、4、6、8、10 少“1”，所以應(yīng)當(dāng)補(bǔ)足這一“余”數(shù)“1”，使天地之?dāng)?shù)相合，整理得到表3。

表3 真臟脈懸絕日數(shù)

至此，河圖生成數(shù)與真臟脈懸絕日數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系已明確。生數(shù)、成數(shù)、余數(shù)的含義也已全部明了。

3 討論

3.1 原文引申理論 根據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》中“太過者其數(shù)成，不及者其數(shù)生”可知：河圖中的“生”為“不及”，“成”為“太過”。將“生”“成”分別改為“不及”“太過”代入原文，并以“↓”表示“不及”，“↑”表示“太過”得到表4。

表4 五臟懸絕對(duì)應(yīng)太過不及

通過對(duì)表4的觀察，可得出以下兩條規(guī)律：一是每一臟器的懸絕必定牽涉到其“所不勝”臟器對(duì)應(yīng)五行屬性的太過不及異常；二是除了脾臟，其余四臟本臟對(duì)應(yīng)五行屬性均出現(xiàn)太過不及異常?！峨y經(jīng)經(jīng)釋》：“所不勝，克我者也，臟氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪。”所以臟脈懸絕，當(dāng)本臟不及、所不勝之臟太過時(shí)，所不勝之臟便會(huì)對(duì)本臟產(chǎn)生嚴(yán)重的乘克，病情往往較重，預(yù)后也較差[7]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察表4可以發(fā)現(xiàn)：

1）心、肺二臟懸絕的表現(xiàn)皆是本臟不及的同時(shí)所不勝之臟太過。

2）肝、脾二臟懸絕中，肝木分別作為本臟與所不勝之臟，太過不及指向與五行生克理論相反。

3）脾臟懸絕中，未指明本臟的太過不及；腎臟懸絕中，脾臟作為所不勝之臟指向卻為“不及”。

原文雖是在講真臟懸絕脈預(yù)后死亡天數(shù)，但其中暗示了精微的中醫(yī)理論，結(jié)合中醫(yī)藏象、五行理論，闡述如下：

1）五臟受病時(shí)，若本臟與所不勝之臟同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重病理表現(xiàn)，五行正常的生克制化紊亂，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

2）肝臟體陰而用陽，“肝體”不足與“肝用”太過往往同時(shí)存在，相互影響，肝臟的太過與不及是一體的，相對(duì)的。

3）“土常以生也”，脾土常不足。太陰脾土自身無實(shí)證，當(dāng)發(fā)生病理變化時(shí)，其氣血陰陽總是傾向于不足。

3.2 原文解讀 結(jié)合以上3條中醫(yī)理論以及表4，對(duì)原文五臟懸絕脈與生成數(shù)配伍的對(duì)應(yīng)關(guān)系分別進(jìn)行如下闡釋：

1）肺臟臟脈懸絕時(shí)，本臟肺臟臟氣不足，所不勝之臟心臟臟氣太過，嚴(yán)重克伐本臟，在一定天數(shù)后，導(dǎo)致死亡。

2）心臟臟脈懸絕時(shí)，本臟心臟臟氣不足，所不勝之臟腎臟臟氣太過，嚴(yán)重克伐本臟，在一定天數(shù)后，導(dǎo)致死亡。

3）脾臟臟脈懸絕時(shí)，脾土常不足，且懸絕脈中本就有胃氣敗亡的內(nèi)涵，與此同時(shí)，肝陰不足導(dǎo)致無法涵養(yǎng)肝陽，肝陽從而過亢乘克脾土，在一定天數(shù)后，引發(fā)死亡。

4）肝臟臟脈懸絕時(shí)，在肝陽亢盛的同時(shí)嚴(yán)重耗損肝陰，再遇所不勝肺臟太過所帶來的克制，在一定天數(shù)后，導(dǎo)致死亡。

5）腎臟臟脈懸絕時(shí)，本臟腎臟臟氣衰竭，脾臟臟氣同樣不及，腎、脾分別作為先后天之本，同時(shí)衰敗，在一定天數(shù)后，導(dǎo)致死亡。

這些理論在《素問》其他篇章中均有跡可循，作者結(jié)合理論與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在書寫過程中，為了體現(xiàn)天地陰陽的消長(zhǎng)變化，與人身小天地相契融合，運(yùn)用河圖、運(yùn)氣之?dāng)?shù)理，以數(shù)字的形式展現(xiàn)出來。這種表達(dá)手法隱晦而深?yuàn)W，但也正是這種幽微的數(shù)理表達(dá)才真正闡述了人體陰陽與天地陰陽消長(zhǎng)變化的一般規(guī)律[8]。

3.3 臨床啟發(fā) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所謂懸絕脈，即真臟脈，乃是真臟弧懸，與胃脘之陽相絕[9]，無胃、無神、無根之脈。古謂之必死，今則不然。隨著當(dāng)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，急救醫(yī)學(xué)也更加趨于成熟，雖見真臟脈，亦偶有能存活向愈者。然而臨床上見到懸絕脈，則當(dāng)及時(shí)意識(shí)到病情之危重，不可為疾病外在表象所蒙蔽。

對(duì)于見懸絕脈患者的治療，本文從五行生克方面提供了新的思路，從見懸絕脈至患者死亡，無不因本臟與所不勝之臟臟氣偏頗，本臟臟氣受制。臨床見懸絕脈，在治療本臟的同時(shí)，當(dāng)及時(shí)兼顧所不勝之臟，調(diào)理其臟氣，以致平和為期。脾胃是人體氣機(jī)升降的中樞，后天之本，臨床遇懸絕脈，更宜亟振中氣，以滋化源，絕處求生。

懸絕日死亡天數(shù)是《素問》作者聯(lián)系中醫(yī)藏象、五行生克理論計(jì)算所得，臨床上未必能完全吻合，卻也足可以為參考，指導(dǎo)疾病預(yù)后與治療。

3.4 各家觀點(diǎn) 本文乃是以王冰之注為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行展開論述，從中探索出相關(guān)中醫(yī)理論，為臨床危急重癥的診療提供啟發(fā)。對(duì)于內(nèi)經(jīng)這一段文字的研究，中醫(yī)歷代名家對(duì)此尚有其他看法。

馬蒔的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》[10]將這一片段與《素問·平人氣象論》：“肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見皆死?！毕嗦?lián)系，解釋曰“肝脈至于懸絕，肝屬木，自甲乙日而數(shù)之，至庚辛日為一八，又至庚辛日為十，其十八日當(dāng)死。心脈至于懸絕，心屬火，自丙丁日而數(shù)之，至壬癸日為八，今曰九日者，亦八日之盡，交九日也，當(dāng)死。肺脈至于懸絕，肺屬金，自庚辛日而數(shù)之，至八日為丙丁，又至丙丁日為十八日，當(dāng)死，今曰十二日者，自庚辛數(shù)之，乃庚辛見庚辛也。腎脈至于懸絕，腎屬水，自壬癸日而數(shù)之，至戊己日為七日，當(dāng)死。脾脈至于懸絕，脾屬土，自戊己日而數(shù)之，至甲乙為八日，今曰四日，除戊己日至甲日也，當(dāng)死。”

黃元御《素問懸解》認(rèn)為：“臟氣五日一周，肝至懸絕急，十八日死，臟氣三周，遇肺而死也；肺至懸絕，十二日死，臟氣二周，遇心而死也；心至懸絕，九日死，臟氣不及二周，遇腎而死也；腎至懸絕，七日死，臟氣一周，遇脾而死也；脾至懸絕，四日死，臟氣不及一周，遇肝而死也?！盵11]文章從其中一角度展開分析論述，后來者自可對(duì)其余理論亦進(jìn)行深入探究，完善對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》真臟脈理論的認(rèn)知。