胡煜琳

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院腎病風濕科 重慶 402160）

慢性腎功能衰竭是一種多因素所致的慢性進行性腎實質損害疾病，最終導致機體腎臟功能失常，引發(fā)水電解質紊亂、炎性反應等癥狀，可對患者的身心健康和生命安全構成嚴重的威脅[1]。近年來，隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的不斷增加，臨床上接受血液透析的患者例數(shù)也隨之增加[2]。慢性腎功能衰竭已成為繼心、腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一大威脅人類健康的重要疾病，已成為全球性公共衛(wèi)生問題。鈣磷代謝紊亂是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥之一。而長期低鈣血癥、高磷血癥等可導致或加重慢性腎功能衰竭病情，繼而引起不同程度的靶器官損害，威脅患者的生命安全[3-5]。因此，亟需尋求一種治療慢性腎功能衰竭的有效方法，積極避免相關并發(fā)癥的發(fā)生，以確?；颊叩念A后效果。相關研究指出，血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎功能衰竭患者具有確切的療效[6]?；诖?，本研究旨在探討血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎功能衰竭患者鈣磷代謝水平及炎癥因子的影響，以期為指導臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4 月—2020年2 月重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院收治的105例慢性腎功能衰竭患者的病歷資料。根據(jù)治療方法分為對照組（n= 55）與觀察組（n= 50）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組慢性腎功能衰竭患者基線資料比較

納入標準：①臨床常規(guī)檢查見低血鈣、低血磷和甲狀旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）表達異常過高，患者骨密度下降出現(xiàn)軟化現(xiàn)象，累及骨骼和肌肉及關節(jié)，符合慢性腎功能衰竭的診斷標準[7]。②年齡25 ～75 歲，病情穩(wěn)定，接受常規(guī)血液透析治療≥3 個月。③慢性腎臟疾病病史在3 個月以上。排除標準：①伴有感染、出血或其他免疫性疾病者。②合并心腦血管疾病者及有藥物變應性反應者。③既往患有腫瘤及近期有重大手術史者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤存在透析禁忌證者。⑥存在認知功能障礙或精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括原發(fā)病對癥治療，高熱量、低蛋白、低鈉飲食，預防感染，糾正心力衰竭、代謝性酸中毒、水電解質紊亂、血容量不足等治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上給予血液透析治療，經股靜脈建立血管通路，給予低分子肝素5 000 IU 抗凝治療，透析機與透析器為瑞典金寶公司生產的AK96 型透析機與Polyflux14 L 型血液透析器，膜面積為1.4 m2，超濾系數(shù)設置為10 mL/（h?mmHg），血流量為250 mL/min，透析液為碳酸氫鹽，每次透析4 h，每周透析3 次。觀察組患者在血液透析的基礎上聯(lián)合血液灌流治療，在開展灌注治療前給予一定劑量的肝素，清洗血液灌流裝置；在灌注過程中根據(jù)患者的實際情況，追加適量的肝素；在治療過程中先行血液透析，再采用珠海健帆生物科技有限公司生產的HA230型一次性樹脂灌流器進行血液灌流，血流量維持在150 mL/min，最大不可超過200 mL/min，在灌注治療結束前30 min 暫停肝素供給。在治療過程中藥密切觀察患者的心率、血壓、體溫等生命體征[4]。每次治療2 ～3 h，每周3 次。兩組患者均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

①治療效果的評判標準：治療后患者的臨床癥狀基本消失為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所緩解為有效；治療后患者的臨床癥狀未見任何緩解為無效；治療后患者的臨床癥狀惡化加重為惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后的生化指標，包括免疫反應性甲狀旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone, iPTH）、血磷、血鈣、血白蛋白、膽固醇、肌酐、尿素。③比較兩組治療前后炎癥因子，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factoralpha, TNF-α）、白細胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性腎功能衰竭患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后生化指標比較

治療后，兩組血鈣、血白蛋白較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組水平顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組血磷、鈣磷乘積、iPTH、膽固醇、肌酐、尿素指標較治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性腎功能衰竭患者治療前后生化指標比較（ ± s）

表3 兩組慢性腎功能衰竭患者治療前后生化指標比較（ ± s）

注：a 與治療前相比，P ＜0.05；b 與對照組相比，P ＜0.05。

血磷/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.01±0.18 2.52±0.21ab 1.51±0.17 1.06±0.05ab對照組 55 2.03±0.15 2.21±0.20ab 1.53±0.22 1.18±0.16ab t 0.620 7.746 0.517 5.081 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)血鈣/（g?L-1）IPTH/（pg?mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.82±0.81 1.56±0.20ab 86.35±12.36 40.21±6.88ab對照組 55 3.73±0.69 2.17±0.51ab 85.69±11.95 57.62±5.95ab t 0.615 7.919 0.278 13.901 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)鈣磷乘積/[(mg2)?(dl2)-1]膽固醇/（mmol?l-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 21.62±4.32 38.52±5.95ab 3.91±0.68 1.95±0.32ab對照組 55 22.61±4.55 28.65±4.78ab 3.85±0.65 2.85±0.32ab t 1.141 9.409 0.462 14.393 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)血白蛋白/（g?L-1）尿素/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 886.19±56.31 563.21±46.24ab 27.32±2.69 16.62±1.69ab對照組 55 879.69±60.31 674.52±44.31ab 27.91±2.61 18.09±2.93ab t 0.569 12.592 1.353 3.108 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)肌酐/（μmol?L-1）

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-8、CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組慢性腎功能衰竭患者治療前后炎癥因子比較（ ± s）

表4 兩組慢性腎功能衰竭患者治療前后炎癥因子比較（ ± s）

IL-8/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 42.07±7.11 23.21±4.21 42.40±4.63 5.68±1.28對照組 55 41.15±8.83 31.58±7.62 41.83±4.25 8.92±3.85 t 0.584 12.254 0.658 9.254 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)TNF-α/（mmol?L-1）

表4（續(xù)）

3.討論

慢性腎功能衰竭患者容易導致心血管損害等并發(fā)癥問題。為阻止慢性腎功能衰竭患者的病情惡化和延長其生存周期，臨床常會對其行血液透析治療[8]。糾正鈣磷代謝和脂質代謝紊亂等是血液透析治療的關鍵和基礎。當前慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制尚不明確，臨床上主要采取的治療措施是對患者進行血液透析。但常規(guī)血液透析僅能夠有效清除血液中的小分子物質，而對血液中的大分子毒素清除效果并不理想[9]。血液灌流是將患者的血液引入裝有吸附劑的灌流器中通過吸附劑的吸附作用來清除外源性或內源性毒素，隨后將凈化的血液回輸至體內的一種血液凈化方法[10]。相關研究表明，血液透析聯(lián)合血液灌流可有效清除內外源性毒素[11-12]。

本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組血鈣、血白蛋白較治療前顯著升高，且觀察組升高水平顯著大于對照組；治療后，兩組血磷、鈣磷乘積、iPTH、膽固醇、肌酐、尿素較治療前顯著下降，且觀察組下降水平顯著大于對照組；治療后，觀察組TNF-α、IL-8、CRP 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明血液灌流聯(lián)合血液透析臨床療效顯著高于單純血液透析，這可能與血液灌流通過吸附劑的灌流器中通過吸附劑的吸附作用，而清除外源性或內源性毒素，凈化血液及降低PTH 等有關；血液灌流聯(lián)合血液透析能顯著提高機體鈣離子水平，降低血磷、膽固醇、肌酐、尿素等代謝物質，增加機體營養(yǎng)指標白蛋白相對含量；血液灌流聯(lián)合血液透析可顯著清除炎癥因子堆積，減少炎性反應，從而降低炎癥因子水平。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎功能衰竭患者具有顯著的治療效果，有助于提高機體血鈣、血白蛋白水平，降低血磷、鈣磷乘積、iPTH、膽固醇、肌酐、尿素水平，改善炎癥因子水平。