王 琦

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

近年來，乳腺疾病已經(jīng)成為威脅女性健康乃至生命安全的最大的疾病，其發(fā)病率及病死率呈逐年增長趨勢，常見的乳腺疾病包括乳腺癌、乳腺增生、乳腺囊腫等，若患者沒有在第一時(shí)間進(jìn)行治療，會導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，不利于患者的身體健康及后期康復(fù)。當(dāng)乳腺疾病出現(xiàn)惡性病變時(shí)，需要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對患者、護(hù)理人員等面臨的現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行安全識別、評價(jià)和處理的一種管理程序。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于可以將發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件之后的消極處理行為轉(zhuǎn)變成為積極預(yù)防和正面處理，有利于全面、科學(xué)護(hù)理方案的形成。該護(hù)理模式通過全方位考量患者實(shí)際的身體狀態(tài)，并最大程度降低患者的痛苦程度，使患者的心理、身體盡可能保持舒暢狀態(tài)。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳房外科手術(shù)護(hù)理中的具體應(yīng)用價(jià)值，以期為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者護(hù)理滿意度也顯著提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2 02 1年2 月—2 0 2 2年2 月我院收治的5 8例乳房外科手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方式不同，將其分為對照組和觀察組各29 例。對照組男1 例，女28 例；年齡23 ～42 歲，平均年齡（33.89±5.46）歲；平均體重（52.31±3.76）kg。觀察組男2 例，女27 例；年齡27 ～38 歲，平均年齡（32.58±6.37）歲；平均體重（51.78±4.02）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合乳腺疾病的基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合手術(shù)治療的基本要求且具有良好的手術(shù)耐受性；③患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②哺乳期婦女；③合并肝腎疾病患者；④精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)開展之前對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的心理護(hù)理安撫，并講解手術(shù)治療及乳房疾病的相關(guān)知識，告知患者術(shù)后的一些基本注意事項(xiàng)，及時(shí)幫助患者解決相關(guān)困惑。觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。（1）護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理意識，給予患者更多的人文關(guān)懷。大多數(shù)患者面對手術(shù)時(shí)可能會出現(xiàn)一些抵觸、害怕等不良心理情緒，為此要給予患者相應(yīng)的鼓勵(lì)，使患者愿意積極配合治療，在患者的治療過程中存在的諸多問題醫(yī)護(hù)人員要積極應(yīng)對、合理處理。同時(shí)耐心幫患者答疑解惑，提高知識宣傳效果，幫助患者更為全面的了解相關(guān)疾病知識[1]。（2）不斷提高護(hù)理人員自身的護(hù)理水平和綜合能力，確保自身具備良好的溝通能力，與患者及患者家屬及時(shí)進(jìn)行有效溝通，為后期各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展打下基礎(chǔ)，有效避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作開展過程中，還需建立合作小組制度，組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成，以及時(shí)應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，避免患者因?yàn)榍榫w不佳無法配合后期的治療、護(hù)理工作，進(jìn)而影響治療效果和護(hù)理效果。①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，通過召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)評估會議，對手術(shù)過程中可能存在的安全隱患進(jìn)行排查，制定出相應(yīng)的預(yù)防措施[2]。②對護(hù)理人員進(jìn)行定期護(hù)理培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理能力、溝通能力。③通過對護(hù)理人員進(jìn)行考核，重點(diǎn)考查護(hù)理人員在面對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題時(shí)是否具有專業(yè)的知識和良好的心態(tài)去應(yīng)對，以及面對高危因素是否可以做到第一時(shí)間進(jìn)行排查，手術(shù)前后的護(hù)理流程與護(hù)理方法是否科學(xué)、合理。（3）針對病情比較嚴(yán)重的患者護(hù)理人員需對其增加心理溝通頻率，同時(shí)引導(dǎo)家屬積極配合護(hù)理工作，充分發(fā)揮家庭的正能量作用，使患者以積極的心態(tài)面對疾病。針對術(shù)前或者術(shù)后需要化療的患者則需要對其進(jìn)行疼痛護(hù)理管理工作，注重創(chuàng)面護(hù)理，避免發(fā)生感染，將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及不良事件發(fā)生率降到最低。（4）加強(qiáng)患者的心理安撫，大多數(shù)患者都希望在治療時(shí)最大程度保護(hù)乳房的外形與美觀，但乳房外科手術(shù)往往會對患者乳房產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，因此醫(yī)護(hù)者在手術(shù)過程中要盡可能減少對患者乳房的創(chuàng)面創(chuàng)傷。若必須通過創(chuàng)傷方式完成手術(shù)的則應(yīng)給予患者一定的心理開導(dǎo)，避免患者因?yàn)樨?fù)面情緒導(dǎo)致病情加重。（5）注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。①注重全科護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3]的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，明確自身的權(quán)利和義務(wù)，并對現(xiàn)階段工作中可能存在的違規(guī)、違法操作行為等進(jìn)行全面分析。每一位護(hù)理人員都必須參與到護(hù)理工作當(dāng)中，并從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化服務(wù)意識。同時(shí)重視手術(shù)室安全培訓(xùn)制度的建立，針對常見的安全風(fēng)險(xiǎn)需制定出切實(shí)可行的應(yīng)對方案，進(jìn)而有效加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識。②制定完善的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，優(yōu)化和調(diào)整傳統(tǒng)的手術(shù)室工作流程，結(jié)合護(hù)理部門下發(fā)的相關(guān)文件，嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量安全制度，根據(jù)乳房外科手術(shù)患者在手術(shù)過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案，例如術(shù)中嚴(yán)重出血的應(yīng)急處理方案、患者術(shù)中意識喪失的處理方案等[4]。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并熟練掌握相關(guān)應(yīng)急處理辦法，以定期考核的方式考查護(hù)理人員對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，確保每一位醫(yī)護(hù)人員都能夠獨(dú)立處理各種常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)人文關(guān)懷培訓(xùn)，確?；颊邼M意度的顯著提升。護(hù)理人員要樹立以“患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通交流，對一些患者針對手術(shù)所存在的疑問以及負(fù)面情緒進(jìn)行詳細(xì)講解和及時(shí)疏導(dǎo)，盡可能滿足患者一系列的合理性要求，始終把服務(wù)患者放在首位，主動提高自身的服務(wù)意識，切實(shí)增強(qiáng)患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的依從性和信任度。眾所周知，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)的存在，不存在“絕對的安全”，因此有必要建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)制度，這也是切實(shí)維護(hù)患者及家屬知情同意權(quán)的重要基礎(chǔ)。實(shí)施簽字認(rèn)可制度有利于醫(yī)患雙方共同承擔(dān)起對生命以及健康風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任，有利于風(fēng)險(xiǎn)抵御共同體的形成，也是避免發(fā)生醫(yī)患矛盾的重要保障。④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理符合人力資源合理配置的基本要求，通過新老搭配的方式讓有著豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員帶領(lǐng)新入職無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員積攢更多的經(jīng)驗(yàn)，尤其在中午、夜間以及節(jié)假日這些特殊時(shí)期更應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理管理[5]。在這些特殊時(shí)期進(jìn)行外科手術(shù)的患者大多屬于緊急手術(shù)，因此要注意細(xì)節(jié)、抓住重點(diǎn)、防止意外、規(guī)范操作，提高手術(shù)的高難度操作水準(zhǔn)，以確保手術(shù)取得成功。⑤注重手術(shù)室環(huán)境的改善，改善服務(wù)設(shè)施和手術(shù)設(shè)施是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[6]。術(shù)前的每一位患者都必須佩戴腕帶，以便于護(hù)理人員識別以及核對患者的相關(guān)信息。手術(shù)室要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，地面整潔、干燥、無障礙物，手術(shù)流程必須嚴(yán)格按照手術(shù)室操作規(guī)章制度進(jìn)行，避免出現(xiàn)隨意更改手術(shù)流程等情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組患者術(shù)后的護(hù)理滿意度。滿意度評價(jià)共設(shè)立3 項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)。①非常滿意：患者手術(shù)非常成功[7-8]，且創(chuàng)傷面小，患者得到了有效的心理指導(dǎo)，無任何不良事件以及不良反應(yīng)的發(fā)生。②滿意：患者手術(shù)比較成功，得到了一定的心理疏導(dǎo)，情緒基本穩(wěn)定，基本沒有出現(xiàn)任何其他的不良反應(yīng)。③不滿意：患者手術(shù)不成功或存在嚴(yán)重創(chuàng)傷和并發(fā)癥，患者情緒低落且負(fù)面情緒加重，病情無明顯改善甚至病情加重。（2）對比分析兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度（96.55%）高于對照組（75.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件的發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出血量增加的有1 例；對照組患者術(shù)后出血量增加的有7 例、術(shù)后住院時(shí)間延長的有3 例。觀察組不良事件發(fā)生率（3.45%）顯著低于對照組患者（10.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房外科手術(shù)患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

乳房外科手術(shù)護(hù)理中患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的概率相對較高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的因素也相對較多，也較復(fù)雜[9-11]。不良護(hù)理事件的出現(xiàn)會使醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾加劇，患者的后續(xù)治療、護(hù)理工作也會受到一定程度的影響。因此，在護(hù)理的過程中護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的身體狀況，如有情況立即向主治醫(yī)生匯報(bào)。在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要注重自身能力水平的提升，以確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升。護(hù)理人員需要堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理原則，為患者提供更為全面、舒適的護(hù)理服務(wù)[12]。針對乳房手術(shù)護(hù)理過程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析與判斷有利于降低不良事件發(fā)生率，為后期治療方案的調(diào)整以及病例分析提供參考，優(yōu)化護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量。

既往研究表明，導(dǎo)致乳房外科手術(shù)出現(xiàn)感染的原因主要有手術(shù)操作過程與基礎(chǔ)性指標(biāo)兩個(gè)方面，其中基礎(chǔ)性指標(biāo)包括患者自身的身體情況、手術(shù)時(shí)長、患者年齡、手術(shù)的耐受性、是否合并其他基礎(chǔ)疾病等[13]。常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則表現(xiàn)為護(hù)理人員自身的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，包括護(hù)理人員的操作是否存在失誤、是否對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)等引發(fā)的各類不良事件情況。因此手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該是一個(gè)完整的管理過程，其貫穿患者圍術(shù)期始終[14]。從患者入院治療開始，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理、患者疾病的劃分、病情的管理等都對患者后期的康復(fù)效果有直接影響。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總滿意度（96.55%）高于對照組（75.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；觀察組患者不良事件的發(fā)生率（3.45%）低于對照組（10.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對乳房外科手術(shù)患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案護(hù)理效果更加顯著，患者的護(hù)理滿意度更高，不良事件的發(fā)生率更低，有利于改善患者生活質(zhì)量，加深患者對相關(guān)疾病的認(rèn)識，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的治療和護(hù)理工作。

綜上所述，針對乳房外科手術(shù)患者，護(hù)理人員需要做好風(fēng)險(xiǎn)評估工作，嚴(yán)格把控評估結(jié)果，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，積極做好相應(yīng)的前瞻性護(hù)理干預(yù)舉措，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高對患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在未來乳房外科手術(shù)護(hù)理工作中，護(hù)理人員要積極貫徹落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，樹立患者正確的健康意識并正確認(rèn)識身體維護(hù)的重要性，以提高患者的護(hù)理滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低不良事件的發(fā)生率。