羅杰峰 張劍鋒,2

0 引言

航空醫(yī)療救援（aviation medical rescue,AMR）指使用配裝專用醫(yī)療救護(hù)設(shè)備的民用航空器，為緊急醫(yī)療服務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援實施的飛行活動，包括傷病員的生命支持、監(jiān)護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)，以及急救人員、醫(yī)療裝備、藥品、特殊血液、移植器官等人力與物資運(yùn)輸，具有反應(yīng)速度快、轉(zhuǎn)運(yùn)距離遠(yuǎn)、安全高效等優(yōu)點，在幾十年來歷次戰(zhàn)爭和重大災(zāi)害事故救援中日益發(fā)揮重要作用。直升機(jī)由于價格較低，使用靈活，在主要發(fā)達(dá)國家已形成直升機(jī)醫(yī)療救援服務(wù)體系（helicopter emergency medical service，HEMS），成為社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，近年來在一些發(fā)展中國家也逐漸興起[1]。

2016年以來，國家相繼出臺《國家突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃》《通用航空發(fā)展“十三五”規(guī)劃》等重要政策，幾十家通用航空企業(yè)進(jìn)入民用航空醫(yī)療救援服務(wù)市場，各地紛紛探索建設(shè)航空醫(yī)療救援體系，尤其是救護(hù)直升機(jī)救援服務(wù)開始蓬勃發(fā)展[2]。在廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會指導(dǎo)下，2017年9月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院與國內(nèi)通用航空企業(yè)簽署合作協(xié)議，啟動廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺建設(shè),開始在廣西及周邊地區(qū)開展航空醫(yī)療救援服務(wù)探索，至今在各個方面取得顯著成效，現(xiàn)將有關(guān)情況匯總分析如下。

1 廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺介紹

建設(shè)目標(biāo)：構(gòu)建廣西航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)全區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援向立體化發(fā)展，遠(yuǎn)期輻射東南亞國家聯(lián)盟（Association of Southeast Asian Nations，ASEAN，簡稱東盟），為廣西和國家區(qū)域建設(shè)提供航空醫(yī)療救援服務(wù)。

主要任務(wù)：攜手通用航空企業(yè)，創(chuàng)建廣西航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)航空醫(yī)療救援專門人才，開發(fā)航空醫(yī)療救援適用技術(shù)，借助直升機(jī)、固定翼飛機(jī)等航空器，為廣西和臨近國家各類危重癥或傷病員提供航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。在災(zāi)難發(fā)生時為傷病員撤離、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)用物資轉(zhuǎn)運(yùn)提供航空運(yùn)輸服務(wù)。

平臺模塊：包括航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)、航空醫(yī)療救援隊伍、醫(yī)療救援航空器、新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用、立體救援協(xié)作等五個模塊。

2 廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺發(fā)展成效

2.1 廣西航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)初步成型

2017年9月廣西首家航空醫(yī)療救援基地在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院掛牌，廣西航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)以此為起點向全區(qū)延伸發(fā)展。同年12月廣西航空醫(yī)療救援聯(lián)盟成立，由來自各地級市的主要醫(yī)院88家組成，現(xiàn)已發(fā)展為118家，其中8家醫(yī)院建成直升機(jī)永久停機(jī)坪，49家醫(yī)院預(yù)設(shè)臨時起降場。至2018年12月，新開辟南寧、桂林、玉林等城市廣場、北部灣港口區(qū)、首府民航機(jī)場、高速公路服務(wù)區(qū)等12處臨時起降場。截至2019年底，廣西航空醫(yī)療救援隊實飛航線累計100多條，覆蓋全區(qū)14個地級市和大部分縣級行政區(qū)[3]，初步形成了以廣西航空醫(yī)療救援基地為中心，以航空醫(yī)療救援聯(lián)盟單位為節(jié)點，覆蓋廣西城鄉(xiāng)的航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)。

2020年9月9日，廣西航空醫(yī)療救援基地派出救護(hù)直升機(jī)將1例供體捐獻(xiàn)的心臟從柳州市某醫(yī)院送達(dá)南寧，再轉(zhuǎn)乘民航送達(dá)武漢某醫(yī)院植入受體，全程1586千米，冷缺血時間僅6小時8分鐘，手術(shù)效果非常好，引起移植醫(yī)學(xué)界和社會群眾強(qiáng)烈反響。但這次航空醫(yī)療救援的更重要意義在于為廣西直升機(jī)醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)開辟了超長距離跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)接口，為災(zāi)難時固定翼飛機(jī)跨區(qū)域救援與直升機(jī)局域救援實現(xiàn)有效銜接積累了重要經(jīng)驗。

2.2 航空醫(yī)療救援隊伍基本建成

廣西航空醫(yī)療救援隊伍不斷壯大。隊伍成立之初僅有23名隊員，均為急診科骨干醫(yī)生護(hù)士，2018年5月按照國家衛(wèi)健委和廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委部署，全隊加入國家（廣西）海上緊急醫(yī)學(xué)救援隊，同時擴(kuò)員至38人，包括急救、重癥、創(chuàng)傷、兒科、產(chǎn)科等醫(yī)護(hù)人員，專業(yè)結(jié)構(gòu)更加合理，已成為重要的國家衛(wèi)生應(yīng)急力量。

廣西航空醫(yī)療救援隊水平持續(xù)提高，尤其在救護(hù)直升機(jī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)方面進(jìn)步明顯。截止2021年12月累計為廣西區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)各類傷病員48例,另2例為跨省轉(zhuǎn)運(yùn)（廣西至湖南；廣西至廣東），年齡段自5個月至79歲，病譜涵蓋腦血管急癥、心血管急癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)重癥、腹部急癥、兒科重癥等主要病種。據(jù)2017-2019年病例資料分析結(jié)果，參照急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）或創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS），危重癥占比均在85%以上，遠(yuǎn)高于美國亞利桑那州圖森市，總體成功率高達(dá)98%（1例重癥途中病情惡化去世），反映出廣西航空醫(yī)療救援隊業(yè)務(wù)能力不亞于國際先進(jìn)水平[4,5]。

廣西航空醫(yī)療救援隊還開拓了離體器官轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療物資投送、救災(zāi)人員運(yùn)輸?shù)戎鄙龣C(jī)醫(yī)療救援工作模式，先后執(zhí)行不同任務(wù)5次，航空醫(yī)療救援綜合能力不斷增強(qiáng)。近年來還連續(xù)參加中國-東盟博覽會、國際重大體育賽事等應(yīng)急保障工作，以及中南五?。▍^(qū)）地震應(yīng)急救援演練、公安部“警鷹 -12A”演練、桂粵聯(lián)合衛(wèi)生應(yīng)急演練等跨區(qū)域綜合演練等，為災(zāi)難時實施立體醫(yī)療救援積累了重要經(jīng)驗。

2.3 醫(yī)療救援航空器種類更加豐富

救護(hù)型直升機(jī)。廣西航空醫(yī)療救援隊最先只有一架輕型救護(hù)直升機(jī)（意大利阿古斯塔· 韋斯特蘭公司AW119型），后期增加到兩架，隨后還短期引進(jìn)了中型救護(hù)直升機(jī)（意大利阿古斯塔韋斯特蘭公司AW139型）、輕型救護(hù)直升機(jī)（美國貝爾公司BELL407型）等多種機(jī)型。這些機(jī)型飛行性能優(yōu)良，適用性好，均配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等精密生命支持和監(jiān)護(hù)設(shè)備，是國際先進(jìn)救護(hù)直升機(jī)的代表性機(jī)型[6]。通過使用多種型號救護(hù)直升機(jī)，有效提升了救援隊員的適應(yīng)能力，對促進(jìn)廣西航空醫(yī)療救援體系和能力建設(shè)有重要意義。

無人機(jī)。醫(yī)用無人機(jī)是世界救援醫(yī)學(xué)發(fā)展新領(lǐng)域，在縮短救援鏈及拓展急救服務(wù)方面已顯示出巨大潛力[7,8]。廣西航空醫(yī)療救援隊現(xiàn)已積累了疆精靈3（GL300K）旋翼機(jī)等無人機(jī)應(yīng)用經(jīng)驗，為災(zāi)難時遂行災(zāi)區(qū)勘察、現(xiàn)場毒物取樣、傷員搜救、緊急藥品遞送等航空醫(yī)療任務(wù)儲備了新方法新技能。

2.4 技術(shù)開發(fā)與培訓(xùn)初見成效

廣西航空醫(yī)療救援隊伍成立之初，與國內(nèi)其他地區(qū)一樣面臨專業(yè)人才匱乏、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)體系不健全等困難，尤其在技術(shù)培訓(xùn)方面，可直接應(yīng)用的經(jīng)驗非常有限。前期主要通過邀請國內(nèi)外同行專家授課、派出隊員參加國內(nèi)學(xué)術(shù)交流等方式學(xué)習(xí)，后期在實踐中總結(jié)提高，逐步探索出一條適合國內(nèi)發(fā)展實際的航空醫(yī)療救援人才培養(yǎng)之路[9,10]。

2019年3月廣西壯族自治區(qū)航空醫(yī)療救援培訓(xùn)基地在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院成立，首要任務(wù)是組織編寫航空醫(yī)療救援實用教材。培訓(xùn)基地邀請國內(nèi)航空醫(yī)療救援領(lǐng)域著名專家，與本單位留學(xué)歸國專家、高級職稱航空醫(yī)療救援隊員共同組成編寫團(tuán)隊，經(jīng)過18個月工作，系統(tǒng)研究了國外航空醫(yī)療救援人才培養(yǎng)體系，充分結(jié)合國內(nèi)發(fā)展實踐，編撰出版了《廣西（東盟）航空醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)手冊》[11]。該教材是國內(nèi)第一部實用型直升機(jī)醫(yī)療救援培訓(xùn)教材，明確設(shè)立了以理論、技能、實習(xí)為核心的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，廣西航空醫(yī)療救援隊共兩批45隊員接受了以該教程為核心的專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)和能力明顯提高。近年來，一些優(yōu)秀隊員逐步成長為國內(nèi)本行業(yè)專家，先后參與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《救護(hù)直升機(jī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)患者規(guī)范》制定和《危重患者航空轉(zhuǎn)運(yùn)物資核查清單》優(yōu)化等工作，開始輸出廣西航空醫(yī)療救援技術(shù)經(jīng)驗[12]。

此外，廣西航空醫(yī)療救援培訓(xùn)基地還通過舉辦研討會、推介會、培訓(xùn)班、科普講座等形式多樣的宣傳活動，有效促進(jìn)了廣西各級衛(wèi)生管理者、醫(yī)務(wù)工作者、廣大城鄉(xiāng)居民等對航空醫(yī)療救援的了解和認(rèn)同，為廣西航空醫(yī)療救援發(fā)展奠定了廣泛社會基礎(chǔ)。

2.5 立體救援運(yùn)作機(jī)制日益成熟

廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺建立伊始，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委多次召開工作會議研究航空醫(yī)療救援多部門協(xié)作問題，及時修訂了相關(guān)工作預(yù)案和流程，為全區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系向立體化發(fā)展提供了重要保障[13]。目前平臺與有關(guān)部門單位已建立起具體協(xié)作機(jī)制，共同商定了突發(fā)事件救援預(yù)案工作流程細(xì)節(jié)，為突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生后實施立體救援創(chuàng)造了良好條件。

近年來廣西航空醫(yī)療救援隊深度融入中國-東盟博覽會等重要活動衛(wèi)生應(yīng)急保障工作，不斷錘煉立體救援的組織和實施能力。在2018-2020年連續(xù)兩屆桂粵聯(lián)合衛(wèi)生應(yīng)急演練中，將航空醫(yī)療救援納入演練規(guī)劃的重要組成部分，以突發(fā)事故災(zāi)難為背景，進(jìn)行了實戰(zhàn)操演。2019年11月，在中越邊境地區(qū)重大突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練中，首次使用救護(hù)直升機(jī)轉(zhuǎn)送跨境傷員病員，初步建立和檢驗了口岸快速通關(guān)和邊境地區(qū)立體救援協(xié)作機(jī)制。

2020年11月2日北海液化天然氣碼頭火災(zāi)事故發(fā)生后，航空醫(yī)療救援平臺收到嚴(yán)重?zé)齻颊咿D(zhuǎn)送請求通知，第一時間派出救護(hù)直升機(jī)到達(dá)。雖然由于一些技術(shù)原因未能完成傷員航空轉(zhuǎn)運(yùn)，但在這次真實的突發(fā)事故災(zāi)難后立體救援協(xié)作機(jī)制通過了檢驗，救援隊員積累了經(jīng)驗。

3 廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺發(fā)展不足

3.1 區(qū)域航空醫(yī)療救援服務(wù)市場開發(fā)程度不足

全國航空醫(yī)療救援服務(wù)市場迅速興起，但繁榮程度低于預(yù)期，全國年均航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)病例數(shù)方面尚不及美國千分之二，尤其是直升機(jī)醫(yī)療救援服務(wù)市場的活力沒有被充分激發(fā)出來。廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺年均轉(zhuǎn)運(yùn)患者十幾例，尚不及美國一個航空醫(yī)療救援基地1周的業(yè)務(wù)量[14]。直升機(jī)醫(yī)療救援業(yè)務(wù)量偏少的原因包括市場培育、服務(wù)價格、轉(zhuǎn)診機(jī)制等多個方面，涉及政府支持、市場運(yùn)作、通航企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融保險等參與各方，促進(jìn)航空醫(yī)療救援服務(wù)市場繁榮需要多方共同努力。航空醫(yī)療救援平臺與市場參與各方都有密切聯(lián)系，在溝通協(xié)調(diào)和探索嘗試方面可以發(fā)揮更大作用，為區(qū)域航空醫(yī)療救援服務(wù)市場繁榮做出更大貢獻(xiàn)。

3.2 區(qū)域航空醫(yī)療救援能力整體不強(qiáng)

發(fā)達(dá)國家航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)由固定翼飛機(jī)、直升機(jī)、地面救護(hù)車組成，其中救護(hù)直升機(jī)服務(wù)半徑一般在幾十千米，現(xiàn)場到達(dá)時間在15分鐘內(nèi)，而廣西航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)由于處于起始階段，醫(yī)療飛機(jī)缺乏，直升機(jī)機(jī)隊規(guī)模小，服務(wù)半徑在200千米以上，與世界先進(jìn)水平有很大差距。截止目前，廣西直升機(jī)醫(yī)療救援業(yè)務(wù)中院間危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)占98%，院前急救業(yè)務(wù)極少，突發(fā)事故災(zāi)難立體救援經(jīng)驗非常有限。廣西西部和北部為山地丘陵，南部近海漁業(yè)發(fā)達(dá)，對航空醫(yī)療救援有迫切需求，但這些地區(qū)航空醫(yī)療救援經(jīng)驗幾乎空白，甚至海警航空救助經(jīng)驗都非常少，亟待加強(qiáng)[15]。從整體來看，廣西航空醫(yī)療救援能力尚不能滿足廣西經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展背景下常態(tài)化立體救援保障需求。

3.3 航空醫(yī)療救援服務(wù)國際化程度不高

近年來東盟已成為我國第一大貿(mào)易伙伴，中國-東盟命運(yùn)共同體建設(shè)日益深化，廣西作為面向東盟開放的重要前沿地區(qū)，加強(qiáng)國際衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)作具有重要戰(zhàn)略意義，提升廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺國際化程度具有緊迫性。目前該平臺已可以依托救護(hù)直升機(jī)提供邊境地區(qū)醫(yī)療救援服務(wù)模式，但尚未開展國際聯(lián)運(yùn)、醫(yī)療飛機(jī)與救護(hù)直升機(jī)聯(lián)運(yùn)等超長距離空中轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)，要實現(xiàn)為中國-東盟命運(yùn)共同體建設(shè)提供更好衛(wèi)生應(yīng)急保障服務(wù)的遠(yuǎn)期目標(biāo)，還有大量工作要做。

4 廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺新機(jī)遇和未來發(fā)展方向

經(jīng)過幾年建設(shè)，廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺建設(shè)基本達(dá)到既定目標(biāo)，在航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)、航空醫(yī)療救援隊伍、適用航空器多型化、新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用、立體救援機(jī)制等方面取得顯著成效，但在區(qū)域航空醫(yī)療救援服務(wù)市場開發(fā)、區(qū)域立體救援能力、國際化服務(wù)程度等方面尚存在不足，還不能完全滿足國家區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需求，與發(fā)達(dá)國家或地區(qū)相比仍有較大差距。2021年12月30日國務(wù)院發(fā)布《“十四五”國家應(yīng)急體系規(guī)劃》，明確要求加快建設(shè)航空應(yīng)急救援力量，我國航空醫(yī)療救援事業(yè)將進(jìn)入新的發(fā)展階段[16]。2022年2月24日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將南寧、柳州、梧州等地6家醫(yī)院納入第二批航空醫(yī)療救護(hù)聯(lián)合試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣西（東盟）航空醫(yī)療救援平臺迎來新的發(fā)展機(jī)遇[17]。

未來將在以下方向加大工作力度：一是與航空醫(yī)療救援服務(wù)市場參與各方深度協(xié)作，創(chuàng)新業(yè)務(wù)推廣機(jī)制，激發(fā)市場活力，大幅度提高區(qū)域內(nèi)各類危重癥患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)供應(yīng)，大力發(fā)展桂南濱海地區(qū)和西北山區(qū)救護(hù)直升機(jī)院前急救服務(wù)，積極拓展與消防、海警、邊防等單位應(yīng)急救援協(xié)作，在豐富的航空醫(yī)療救援實踐中提升立體救援能力；二是加大航空醫(yī)療救援多樣化人才培養(yǎng)力度，堅持管理型與技術(shù)型人才培養(yǎng)并重，鼓勵航空醫(yī)療救援新技術(shù)開發(fā)，爭取為全區(qū)再培養(yǎng)幾支高水平航空醫(yī)療救援隊，在桂北、桂東、桂南等地再設(shè)立若干航空醫(yī)療救援分中心，織密航空醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)，縮短救援服務(wù)反應(yīng)時間，促進(jìn)廣西全域航空醫(yī)療救援能力提升；三是加強(qiáng)對外交流，加快平臺信息化與國際化進(jìn)程，加強(qiáng)通用航空企業(yè)協(xié)作，爭取再引進(jìn)醫(yī)療飛機(jī)1-2架，努力開拓跨國航空醫(yī)療救援業(yè)務(wù)，開發(fā)直升機(jī)與固定翼飛機(jī)聯(lián)運(yùn)業(yè)務(wù)，積極參與國際緊急醫(yī)療救援行動，促進(jìn)中國-東盟命運(yùn)共同體區(qū)域衛(wèi)生應(yīng)急合作水平提升。